2015年版心肺复苏指南解读

1968年普利策奖

生命之吻

第一页，共57页。发生率

在美国，每年有30～40万人发生猝死，占全部心血管病死亡的50％以上。在北美和欧洲，每年有60余万人发生猝死。在日本，每年也有4万人的死亡“出人意料”。在中国，每年大约260万人死于心血管疾病，每年因心脏病猝死的人数也逐年增多。在台湾，每年有4400多人猝死，是世界之最（总人口2千万）。所以：现场的紧急救护系统成为生死的关键。第二页，共57页。第三页，共57页。呼吸心跳骤停原因：急病，创伤，中毒，溺水，触电最常见的原因：心脏急症猝死第四页，共57页。心脏骤停的类型心室颤动（VF）：最常见无脉性室性心动过速(VT)无脉性电活动（PEA)停搏第五页，共57页。心脏骤停的类型心室颤动（VF）：最常见无脉性室性心动过速(VT)无脉性电活动（PEA)停搏第六页，共57页。心室颤动

ventricularfibrillation，VF心肌纤维快速不规则颤动(不同步快速收缩)ECG:QRS波群消失，代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频率200～400次/分第七页，共57页。无脉性室性心动过速ECG特点：3个或3个以上的室性期前收缩连续出现，QRS波群形态畸形，时限超过0.12秒，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反，心室率通常为100-250次/分，心律基本规则，但大动脉没有搏动。第八页，共57页。心脏骤停的类型心室颤动（VF）：最常见无脉性室性心动过速（VT)无脉性电活动（PEA)停搏第九页，共57页。电-机械分离缓慢无效的心室自主节律，QRS波群宽而畸形，低振幅，20～30次/分以下定义：为任何没有脉搏的规则心律。甚至没有可检测脉搏的窦性心律也称为PEA第十页，共57页。心脏骤停的类型心室颤动（VF）：最常见无脉性室性心动过速(VT)无脉性电活动（PEA)停搏第十一页，共57页。停搏（心室停搏）心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见P波第十二页，共57页。心搏骤停的严重后果以秒计算

●心跳骤停:黑朦，意识障碍，突然倒地

●

10—15秒:抽搐、意识丧失

●

30秒:呼吸停止●

1～2分钟:瞳孔散大、固定

●

4分钟:糖无氧代谢停止

●5分钟:脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止

●6分钟:神经元不可逆性损伤

时间就是生命心肺复苏黄金4分钟第十三页，共57页。时间就是生命

复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关心肺复苏黄金4分钟第十四页，共57页。CPR开始的时间CPR成功率1分钟＞90％4分钟内60％

6分钟内40％8分钟内20％10分钟内0％第十五页，共57页。心肺复苏的发展历史19601966美国的PeterSafar和JamesElam医生开始采用人工呼吸来复苏病人19501985200020052010封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南第十六页，共57页。心肺复苏急救成人生存链第十七页，共57页。第十八页，共57页。医务人员基础生命支持高级心血管生命支持第十九页，共57页。如何识别心跳骤停1.意识丧失无反应2.没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息）3.医务人员检查脉搏的时间<10s注：去除了“看、听和感觉呼吸”医务人员基础生命支持第二十页，共57页。基础生命支持

（BasicLifesupport，BLS）的程序5、口对口人工呼吸2、呼救4、疏通气道口对鼻人工呼吸仰头抬颏3、放平患者，心脏按压1、判断第二十一页，共57页。触摸颈总动脉搏动

时间不超过10秒钟！第二十二页，共57页。A.保持气道通畅C.胸部按压B.人工呼吸A.保持气道通畅C.胸部按压B.人工呼吸原有步骤修改后步骤医务人员基础生命支持第二十三页，共57页。医务人员基础生命支持高品质的胸外按压（大声计数第二十四页，共57页。胸外心脏按压体位:硬板床或地面仰卧，头不高于心脏按压部位:胸骨下半部分方法：手指先触及肋弓下缘，滑向中线，到肋骨与胸骨连接处向上4cm(两横指)或为两乳头连线中点第二十五页，共57页。胸外心脏按压有力迅速连续性胸廓充分回复特点第二十六页，共57页。胸外心脏按压要求按压部位准确快速有力按压，每次按压允许胸壁弹性回缩至正常位置保持按压和解除按压两段时间相等尽量减少按压中断2分钟1次更换按压人员，以保证按压质量第二十七页，共57页。错误1.错误 第二十八页，共57页。错误2：掌根离开胸部第二十九页，共57页。错误3. 肘部弯曲第三十页，共57页。高品质的胸外按压（婴儿：无脉搏或小于60次／分）医务人员基础生命支持第三十一页，共57页。高品质的胸外按压（婴儿：无脉搏或小于60次／分）医务人员基础生命支持第三十二页，共57页。胸外按压的变化速率至少100次/分幅度至少5cm（成人）保证胸部回弹减少中断避免过度通气2010指南2015指南速率100至120次/分幅度至少5cm不超过6cm保证胸部回弹减少中断避免过度通气第三十三页，共57页。高品质的胸外按压医务人员基础生命支持第三十四页，共57页。成人高质量心肺复苏的注意事项第三十五页，共57页。人工呼吸开放气道方法（有异物者先清理呼吸道）医务人员基础生命支持普通患者：仰头抬颏法颈椎损伤患者：托颌法第三十六页，共57页。人工呼吸方法医务人员基础生命支持口对口人工呼吸球囊面罩呼吸口对面罩人工呼吸第三十七页，共57页。人工呼吸每次人工呼吸的时间要1s以上（吹气）给予足够的潮气量使胸廓抬起采用按压：通气比为30:2(儿童为1名施救者30:2,2名施救者为15:2）如果建立了高级气道（气管插管），每6-8s进行一次通气（8-10次/分钟），通气时不中断胸外按压避免过度通气，气管插管辅助呼吸潮气量6-7ml/kg球囊面罩通气时，潮气量稍偏大，约600ml医务人员基础生命支持第三十八页，共57页。BLS的程序A、保持呼吸道通畅（Airway）B、人工呼吸（Breathing）口对口／鼻:连续吹2口气,缓慢吹气，每次持续＞1秒有效指征：胸廓有起伏即可无高级气道：成人与青少年30:2儿童和婴儿30:2（1人），15:2（2人）有高级气道、双人施救时：6秒一次，10次／min通气时不中止按压。仰头抬颏法托颌法第三十九页，共57页。BLS人员进行高质量CPR的要点总结第四十页，共57页。眼球活动，手脚抽动，开始呻吟等自主呼吸逐渐恢复触及颈动脉搏动面色转为红润双侧瞳孔缩小第四十一页，共57页。第四十二页，共57页。

早期CPR早期除颤

结合第四十三页，共57页。出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系医务人员基础生命支持第四十四页，共57页。电除颤（非同步电复律）1.适应症：心室颤动和心室扑动的绝对适应症2.心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤仪，判断如果是室颤要在3分钟内除颤。3.一次电除颤后立即恢复新一轮的心肺复苏，再次判断心律，确定是否除颤。注：不建议“连续三次电击方案”医务人员基础生命支持第四十五页，共57页。成人除颤除颤能量医务人员基础生命支持第四十六页，共57页。电量选择成人单相波：一直使用360J双相波：120～200J（首次）儿童或婴儿：第一次：2-4J/Kg第二次及以后：至少4J/Kg或更高（但不超过10J/kg或成人的最大剂量第四十七页，共57页。电除颤的波形单相波形：单方向释放电流双相波形：释放的电流在一个特定的时限是正向的，而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向第四十八页，共57页。电流方向单相波双相波第四十九页，共57页。自动体外除颤仪（AED）第五十页，共57页。AED第五十一页，共57页。AED的使用无反应、无呼吸、无脉搏AED每二分钟自动分析心律（10—15秒完成），分析时更换按压人员1—8岁用儿童的AED电极片，大于8岁用成人的电极片在没有儿童的电极片时，儿童可以用成人的。但成人不能用儿童的电极片。（CPR：区分成人和儿童是以有无腋毛、胸毛及乳房发育来界定）第五十二页，共57页。

这是国外的实践。开展使用AED的培训，在指定地点安装AED，由受过训练的非专业人员使用