失智老人的治疗及心理护理 （老年人心理护理课件）

不饱和脂肪酸（unsaturatedfattyacid）

1第十一单元老年期痴呆、谵妄与遗忘症除饱和脂肪酸以外的脂肪酸（不含双键的脂肪酸称为饱和脂肪酸，所有的动物油的主要脂肪酸都是饱和脂肪酸，鱼油除外）就是不饱和脂肪酸。不饱和脂肪酸是构成体内脂肪的一种脂肪酸，人体不可缺少的脂肪酸。不饱和脂肪酸根据双键个数的不同，分为单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸二种。不饱和脂肪酸食物脂肪中，单不饱和脂肪酸有油酸等，多不饱和脂肪酸有亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸等。人体不能合成亚油酸和亚麻酸，必须从膳食中补充。根据双键的位置及功能又将多不饱和脂肪酸分为ω-6系列和ω-3系列。亚油酸和花生四烯酸属ω-6系列，亚麻酸、DHA、EPA属ω-3系列。不同于饱和脂肪，多种不饱和脂肪在室温中是呈液态状态的，而且当冷藏或冷冻时仍然是液体的。单不饱和脂肪，比如在橄榄油中所发现的，在室温下为液体，但当冷藏时就会硬化。

【生理功能】1．保持细胞膜的相对流动性，以保证细胞的正常生理功能。2．使胆固醇酯化，降低血中胆固醇和甘油三酯。3．是合成人体内前列腺素和凝血恶烷的前躯物质。4．降低血液粘稠度，改善血液微循环。5．提高脑细胞的活性，增强记忆力和思维能力。【不良反应】膳食中不饱和脂肪酸不足时，易产生下列病症：1．血中低密度脂蛋白和低密度胆固醇增加，产生动脉粥样硬化，诱发心脑血管病。2．ω-3不饱和脂肪酸是大脑和脑神经的重要营养成份，摄入不足将影响记忆力和思维力，对婴幼儿将影响智力发育，对老年人将产生老年痴呆症。膳食中过多时，干扰人体对生长因子、细胞质、脂蛋白的合成，特别是ω-6系列不饱和脂肪酸过多将干扰人体对ω-3不饱和脂肪酸的利用，易诱发肿瘤。【分类】自然界中比较常见的不饱和脂肪酸主要分为3大类：以茶油所含油酸为代表的ω-9系列不饱和脂肪酸，以植物油中所含的亚油酸为代表的ω-6系列不饱和脂肪酸以及以鱼油所含的20碳5烯酸（EPA）和22碳6烯酸（DHA）为代表的ω-3系列不饱和脂肪酸。生物活性很强的α-亚麻酸亦属于ω-3系列。根据双键个数：单不饱和脂肪酸MUFA&多不饱和脂肪酸PUFA根据双键位置：ω-3系列&ω-6系列【日摄入量】多不饱和脂肪酸含量是评价食用油营养水平的重要依据。豆油、玉米油、葵花籽油中，ω-6系列不饱和脂肪酸较高，而亚麻油、紫苏油中ω-3不饱和脂肪酸含量较高。由于不饱和脂肪酸极易氧化，食用它们时应适量增加维生素E的摄入量。一般ω-6比ω-3应在4-6比1，摄入量为摄入脂肪总量的50%——60%。【食物来源】1.蔬菜：大蒜、洋葱、大葱、花菜、韭菜、姜、萝卜、西红柿、冬瓜、海带、紫菜。各种蘑菇如香菇、花菇。大豆及豆制品：黄豆、赤小豆、绿豆、蚕豆、豌豆、芸豆；2.鱼类：甲鱼及各种海鱼；3.水果：石榴、菜果、山楂、橘子；4.奶类：酸奶；5.其他：碧根果、燕麦、花、葵花子、芝麻、核桃、茶叶。阿甘果榨取的阿甘油有高含量的不饱和脂肪酸脂肪的热量密度（1克=9千卡路里）是碳水化合物或蛋白质（1克=4卡路里）的两倍。尽管橄榄油和菜籽油对健康有益，但它们的热量也很高（1汤匙=120卡路里）。此外，许多加工食品和快餐食品的脂肪含量也较高，尤其是饱和脂肪。2.多不饱和脂肪存在于红花籽油、印加果油、茶油、橄榄油、阿甘油、芥花籽油、葵花籽油、玉米油和大豆油中。而饱和脂肪存在于畜产品中，例如黄油、干酪、全脂奶、冰淇淋、奶油和肥肉，以及某些植物油（椰油、棕榈油和棕榈仁油）中。沙棘籽油是典型的不饱和酸植物油，在所有植物油中不饱酸种类及含量都相当高，同时富含天然稳定剂维生素E，天然稳定剂的维E很好的控制了不饱和酸易变质的特性，有很强的稳定性，药用、食用价植相当高。【不饱和脂肪酸的作用】1.调节血脂丹麦科学家通过研究，对比分析食物和血液成分间的关系，发现以鱼类为主要食品的爱斯基摩人其食物中含有大量的脂肪和极少量的蔬菜，但爱斯基摩人却很少患心血管类疾病，原因是他们食物中鱼油的含量极高。高血脂导致高血压、动脉硬化、心脏病、脑血栓、中风等疾病的主要原因，鱼油里的主要成分EPA和DHA，能降低血液中对人体有害的胆固醇和甘油三脂；能有效地控制人体血脂的浓度；并提高对人体有益的高密度脂蛋白地含量。维持低浓度血脂水平对保持身体健康，预防心血管疾病、改善内分泌都起着关键的作用。2.清理血栓随饮食补充的深海鱼油能够促进体内饱和脂肪酸的代谢，减轻和消除食物内动物脂肪（主要来自肥肉、奶制品等）对人体的危害，防止脂肪沉积在血管壁内，抑制动脉粥样硬化的形成和发展，增强血管的弹性和韧性。降低血液黏稠度，增进红细胞携氧的能力。鱼油中的EPA，还有防止血小板粘连、凝聚的功能，因此它可以有效防止血栓的形成，预防中风。3.免疫调节补充EPA、DHA。可以增强机体免疫力，提高自身免疫系统战胜癌细胞的能力。日本的研究发现鱼油中的DHA能诱导癌细胞“自杀”。另据有关资料报道，鱼油对预防和抑制乳腺癌等作用十分显著。Omega-3系列不饱和脂肪酸可用以协调人体自身免疫系统，在英国、美国和一些发达国家中，深海鱼油还被用来辅助治疗糖尿病、牛皮癣、类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮疾病。深海鱼油还对过敏性疾病、局限性肠胃炎和皮肤疾患有特殊疗效4.维护视网膜提高视力DHA是视网膜的重要组成部分，约占40~50%。补充足够的DHA对活化衰落的视网膜细胞有帮助，对用眼过度引起的疲倦、老年性眼花、视力模糊、青光眼、白内障等疾病有治疗作用。DHA还可提供视觉神经所需营养成分，并防止视力障碍。5.补脑健脑DHA是大脑细胞形成发育及运动不可缺少的物质基础。人有记忆力、思维功能都有赖于DHA来维持和提高。补充DHA可促进脑细胞充分发育，延缓智力下降，健忘及预防阿尔茨海默病（老年痴呆症）等。6.改善关节炎症状减轻疼痛Omega-3系列不饱和脂肪酸可以辅助形成关节腔内润滑液，提高体内白细胞的消炎杀菌的能力，减轻关节炎症状，润滑关节，减轻疼痛。所有健康人士均需要在饮食中摄入一定量的脂肪以维持各项人体机能。长期摄入大量脂肪可能造成健康危害。一般来说，健康的成年人，从高脂肪含量的食物中摄入的热量应不超过总热量摄入的30%。在这30%中，从饱和脂肪含量较高的食物中摄入的热量应不超过15%。其实红花籽油、核桃油，花生油，大豆油，阿甘油、橄榄油、茶油、美藤果油（含有不饱和脂肪酸高达90%比称为液体黄金的橄榄油还高出7个百分点）里都含有不饱和脂肪酸。α-亚麻酸能提高胎婴儿的大脑发育和脑神经功能，增强脑细胞信息功能，促进人脑正常发育，孕妇能够摄入足额的α-亚麻酸，胎儿的脑神经细胞发育好、功能强，婴儿的脑神经胶质细胞就多、生长就好。α-亚麻酸能增强胎婴儿视力。α-亚麻酸还影响视觉神经，实验表明：α-亚麻酸摄入得少，视网膜电位图检测会出现异常。孕产妇或出生后的乳儿如果缺少含α-亚麻酸，乳儿视网膜的磷脂质中DHA含量会减少一半，大脑灰白质减少1/4，使乳儿视力明显减弱，这样会影响以后的视力。α-亚麻酸能促进胎婴儿的机能和形体发育，特别是对发育不良的胎儿和早产儿，能促使他们的机能发育达到正常水平，同时对孕产妇的产后体形也有重要影响。【对恶性肿瘤及其恶病质具有一定治疗效果】1.抑制促炎促增殖物质合成：ω-3PUFA可抑制促炎因子的产生和花生四烯酸衍生物的促炎作用和促进细胞增殖作用，可通过抑制NF-κB来减少COX-2的表达，还减少了由NF-KB诱导产生的其他细胞因子对肿瘤细胞的促进作用。2.调节癌基因的表达来抑制肿瘤细胞生长：ω-3脂肪酸可通过降低肿瘤转录因子ras和AP1的活性，影响基因表达和信号转导。3.修复程序性细胞凋亡：ω-3脂肪酸促进肿瘤细胞凋亡的可能机制包括改变细胞生物膜的特性，启动脂质过氧化，影响信号传导途径，改变基因蛋白和阻滞细胞周期等，最终导致肿瘤细胞的死亡。ω-3PUFA修复细胞功能性凋亡是通过下调NF-κB，然后依次下调COX2的表达和Bcl-2家族基因的表达。4.抑制肿瘤血管生成：ω-3PUFA可通过改变前列腺素产物和抑制蛋白激酶C来实现对肿瘤新生血管形成的抑制作用；5.介导肿瘤细胞分化：已有研究表明ω-3PUFA能引起乳癌细胞的分化。研究发现，二十碳五烯酸（EPA）可以干扰PIF对NF-κB的激活和蛋白降解，从而逆转骨骼肌的消耗。临床研究证实，ω-3PUFA能增加胰腺患者的瘦组织群，改善生活质量。多灶梗死性痴呆18第十一单元老年期痴呆、谵妄与遗忘症多灶梗死性痴呆（MID）又称多发脑梗死性痴呆，是老年人常见的疾病。随着老年人在总人口数比例的增高，本病的疾患病率及其在精神科住院病人中的比例也有较大幅度的上升，因此，对MID进行临床分析，在MID诊断中具体有极其重要的意义。多发脑梗死性痴呆(MID)由加拿大神经病学家Hachinski(1974)提出，是血管性痴呆(VaD)最常见的类型，占39.4%，由于反复发生卒中，双侧半球大脑中动脉或后动脉多个分支供血区的皮质、白质或基底核区受累，导致智能及认知功能障碍综合征，是老年性痴呆的常见病因之一。多发性脑梗死性痴呆是一种因双侧半球白质内的多处小梗死或大梗死导致皮质下白质传导纤维的损害与多处断裂引起的，以进行性痴呆呈台阶式加重、偏瘫、假性延髓性麻痹、帕金森综合征等为主要表现的，头颅部CT或MRI发现多发性腔隙灶、软化灶、局限性脑萎缩、脑室扩大的慢性脑血管疾病。该：病属于中医呆病、癫狂等病症范畴，乃由风、火、痰、瘀上扰脑神或肝、肾、脾亏虚、脑髓失充所致。【发病特点】多发于50～65岁男性；有高血压、脑动脉硬化、短暂性脑缺血发作等病史，常以脑卒中发作开始，呈台阶式进展。【病因/多发脑梗死性痴呆】脑血管性病变是多发脑梗死性痴呆(MID)的基础，MID的直接原因，主要是由于动脉粥样硬化、动脉狭窄和动脉硬化斑块不断脱落，引起反复多发性脑梗死，继而导致MID。危险因素可能包括年龄、文化程度低、高血压、糖尿病、高脂血症、脑卒中史、卒中病灶部位及大小、卒中合并失语等。【临床表现/多发脑梗死性痴呆】

1.MID的临床表现无特异性患者有多次缺血性脑卒中事件病史脑梗死局灶性定位体征如中枢性面舌瘫偏瘫、偏身感觉障碍、肌张力增高锥体束征假性延髓麻痹感觉过度和尿便失禁等。2.MID可急性起病，阶段性进展，智能损害往往呈斑片状缺损，精神活动障碍与血管病变损及脑组织的部位和体积有直接关系认知功能障碍表现为近记忆力和计算力减退表情淡漠、焦虑、少语抑郁或欣快不能胜任以往熟悉的工作和进行正常的交往，外出迷路不认家门，穿错衣裤最终生活不能自理。3.与AD相比血管性痴呆(VaD)在时间及地点定向短篇故事即刻和延迟回忆命名和复述等方面损害较轻，执行功能如自我整理计划精细运动的协同作业等损害较重。不同的血管性病变引起的临床表现有所不同。【并发症/多发脑梗死性痴呆】

患者常合并有自主神经功能紊乱抑郁症、精神行为异常。另外应注意继发的肺部感染、尿路感染及褥疮等。【诊断/多发脑梗死性痴呆】

根据反复发生的脑卒中事件、伴发的神经定位体征及认知功能障碍等确诊有赖于病理检查MID的临床诊断标准：1、痴呆伴随脑血管事件突然或缓慢发生，表现为认知功能障碍和抑郁等情绪改变。2、病情呈阶段式进展伴失语偏瘫、感觉障碍偏盲及锥体束征等皮质及皮质下功能障碍体征局灶性神经功能缺失体征呈零星分布，每次卒中后症状加重。3、CT或MRI检查可见多发性梗死病变。治疗包括治疗原发性脑血管疾病和脑功能恢复两方面1.治疗高血压使血压维持适当水平，可阻止和延缓痴呆的发生有学者发现VD伴高血压患者，收缩压控制在135～150mmHg可改善认知功能低于此水平症状恶化。2.改善脑循环增加脑血流量提高氧利用度(1)二氢麦角碱类：消除血管痉挛和增加血流量，改善神经元功能常用双麦角碱0.5～1mg口服，3次/d，以及尼麦角林(麦角溴烟酯)。(2)钙离子拮抗药：增加脑血流、防止钙超载及自由基损伤，二氢吡啶类如尼莫地平治疗白质疏松症病人伴认知障碍1年后病情平稳或改善，二苯烷胺类如氟桂利嗪。(3)烟酸：可增加脑血流量和改善记忆。(4)中药：选用三七总皂苷(血栓通)、葛根素(普乐林)和川芎嗪(甲基吡嗪)等有活血化淤改善血液黏滞度及抗血小板聚集作用。3.抗血小板聚集：常用阿司匹林75~150mg/d口服，抑制血小板聚集稳定血小板膜改善脑循环，防止血栓形成；噻氯匹定(抵克力得)250mg/d口服作用于细胞膜，直接影响血小板黏附与聚集，抑制血小板间冻干人纤维蛋白原(纤维蛋白原)桥形成。4.脑代谢剂：促进脑细胞对氨基酸磷脂及葡萄糖的利用增强病人的反应性和兴奋性增强记忆力。5.脑保护药：(1)钙离子拮抗药：如尼莫地平和氟桂利嗪。(2)兴奋性氨基酸受体拮抗药：如硫酸镁和MK801。(3)自由基清除剂：如维生素E、维生素C和银杏叶制剂等。6.对症治疗7.康复治疗【预防/多发脑梗死性痴呆】1.及早发现并避免脑卒中的危险因素如高血压、糖尿病和高脂血症等并积极治疗，高度颈动脉狭窄者可手术治疗。有助于降低血管性痴呆的发生。2.戒烟、控制饮酒及合理饮食。3.有明确遗传背景者应进行基因诊断和治疗。

嫉妒

28第十一单元老年期痴呆、谵妄与遗忘症嫉妒指人们为竞争一定的权益，对相应的幸运者或潜在的幸运者怀有的一种冷漠、贬低、排斥、甚至是敌视的心理状态。心理概念嫉妒俗称为“红眼病、吃醋、吃味儿、吃不到葡萄说葡萄酸”等等。嫉妒就内心感受来讲前期依次表现为由攀比到失望的压力感；中期则表现为由羞愧到屈辱的心理挫折感；后期则表现由不服不满到怨恨憎恨的发泄行为。嫉妒是一种比较复杂的心理它包括焦虑、恐惧、悲哀、猜疑、羞耻、自咎、消沉、憎恶、敌意、怨恨、报复等不愉快的心理状态。别人天生的身材、容貌和逐日显出来的聪明才智，可以成为嫉妒的对象；其他如荣誉、地位、成就、财产、威望等有关社会评价的各种因素，也都容易成为他们嫉妒的对象。《心理学大辞典》中说：“嫉妒是与他人比较，发现自己在才能、名誉、地位或境遇等方面不如别人而产生的一种由羞愧、愤怒、怨恨等组成的复杂的情绪状态。”但这个概念中存在两点错误：一是认为嫉妒来源于发现自己不如别人；二是将嫉妒定义为一种情绪。首先，我们可发现很多嫉妒并不是来源于发现自己不如别人，比如我们日常所见的很多所谓上级对下级的打压、还有历史上如“戴维以会长身份阻止法拉第加入英国皇家学会”的故事等等都显然是嫉妒心理引起的，但又绝不仅仅是嫉妒者发现自己某方面都不如对方引起的，最多只是自己的权势地位受到威胁罢了。其次，“羞愧、愤怒、怨恨”等情绪只能是嫉妒的表现，此定义则将嫉妒引致的嫉妒者对被嫉妒人的偏见认知、嫉妒者争强好胜的欲望等非情绪性的心理现象都排斥在外，若仅以此类情绪概括嫉妒现象则就难以表现其心理实质，而只能以既具有暂时性、又具有稳定性，且包含由嫉妒导致的各种认识认知、情绪情感、意识愿望等在内相应的“心理状态”来定义概括将更为准确。【容易嫉妒的性格】1.自卑感强烈这类人由于没有证据怀疑他人,进而产生妄想和嫉妒2.对他人眼光过分介意平时就很注意四周人们的眼光,并且常拿自己和他人比较,便易产生嫉妒。3.具有服务心理为了要让他人认为自己是很有人缘的人,所以尽量为他人服务,但也因此认为自己绝不可输给他人,因而嫉妒心很强4.喜欢表现认为自己应该能表一得很好,所以即便只是一点点的差错也很介意促成她妒意大发有原因。【心理调试】1.认清嫉妒的危害如前所述，嫉妒的危害一是打击了别人，二也伤害了自己、贻误自己。遭到别人嫉妒的人自然是痛苦的，嫉妒别人的人一方面影响了自己的身心健康，另一方面由于整日沉溺与对别人的嫉妒之中，没有充沛的精力去思考如何提高自己，恰恰有继续延误了自己的前途，一举多害。认清这些是走出嫉妒误区的第一步。2.正确认知客观公正地评价别人，也要客观公正地评价自己。别人取得了成绩并不等于自己的失败。“人贵有自知之明”。强烈的进取心是人们成功的巨大动力，但冠军只有一个，尺有所短，寸有所长，一个人不可能事事都走在人前，争强好胜就一定能超越别人。一个人只要客观地认识自己的优势和劣势，现实地衡量自己的才能，为自己找到一个恰当的位置，就可以避免嫉妒心理的产生。3.树立正确的竞争意识以公平、合理为基础的竞争是向上的动力，对手之间可以互相取之所长，共同进步；还必须建立正确的竞争意识。4.将心比心将心比心是老百姓常说的一句俗语，在心理学上叫“感情移入”当嫉妒之火燃烧时不妨设身处地地为对方着想，扪心自问，“假如我是对方又该如何呢？”运用心理移位法，可以让自己体验对方的情感，有利于理解别人，有利于以致不良的心理状态的蔓延，这是避免嫉妒心理行为之有效的办法之一。5.提高自身修养嫉妒的起因就是看不惯别人比自己强。如果能集中精力，不断地学习、探索，使自己的知识、技能、身心素质不断得到提高，那么，也可以减少嫉妒的诱因。丰富多彩的课余生活将自己的闲暇时间填得慢慢的，自然也就减少了“无事生非”的机会，这是克服嫉妒心理最根本的方法之一。

器质性遗忘症

40第十一单元老年期痴呆、谵妄与遗忘症器质性遗忘症器质性遗忘症：近期和远期记忆显著受损，而即刻回忆仍保存，学习新事物的能力下降并有时间定向障碍。虚构可能是其特点，但知觉和其他认知功能包括智能通常不受损。同：记忆障碍；非酒或药物所致科萨科夫综合征。见：酒或药物所致遗忘综合征。【临床表现】(一)谵妄谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、病程短暂、病情发展迅速，故又称为急性脑综合征。在社区中，谵妄较少见，但在住院病人中，特别是在老年病房、急诊室和重症监护病房中，谵妄却很常见。住院病人的谵妄发生率一般在10%~30%之间，而在全麻外科手术后，谵妄发生率可高达50%。谵妄通常急性起病，症状变化大，通常持续数小时或数天，典型的谵妄通常10至12天可完全恢复，但有时可达30天以上。【特征】意识障碍，定向障碍，记忆障碍，感知障碍，神志恍惚，注意力不能集中，以及对周围环境与事物的觉察清晰度的降低等。情绪紊乱非常突出，包括恐怖、焦虑、抑郁、愤怒甚至欣快等。【诊断】可根据典型的临床症状做出诊断，即急性起病，意识障碍，定向障碍，伴波动性认知功能损害等。检查可显示认知功能的全面紊乱，还可根据病史、体格检查及实验室检査来明确谵妄的病因，如躯体的疾病、电解质紊乱、感染、酒精或其他物质依赖等。按照患者病情的需要，可进行相应的辅助检查，如血液检验、影像学检查等。【治疗】主要包括病因治疗、支持治疗和对症治疗。【病因治疗】是指针对原发脑部器质性疾病或躯体疾病的治疗。【支持治疗】一般包括维持水电解质平衡，适当补充营养。在整个患者精神状态改变期间，建议适当的环境控制以给患者充分的支持。【对症治疗】是指针对患者的精神症状给予精神药物治疗。为避免药物加深意识障碍，应尽量给予小剂量的短期治疗。(二）痴呆痴呆是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但无意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑综合征。【临床表现】痴呆的发生多缓慢隐匿，记忆减退是必备且早发的症状。随着病情的进一步发展，远记忆也受损，严重的患者常以虚构的形式来弥补记忆方面的缺损。患者可出现人格改变。【诊断与鉴别】诊断首先要熟悉病史，包括何时开始发病，是否伴有头痛、步态不稳或大小便失禁，是否有家族史，是否有脑外伤，卒中或酒精及药物滥用等病史。了解患者是否有智能减退和社会功能下降表现。智能检查有助于确定有否意识障碍及全面或局部的认知功能不全。简易精神状态检查对认知功能损害的评定非常有效，且简便易行。【治疗】首先应及早治疗可治疗的病因；其次，需评估患者认知功能和社会功能损害的程度，以及精神症状、行为问题和患者的家庭与社区资源等。治疗的原则是提高患者的生活质量，减轻患者给家庭带来的负担。痴呆患者实际上仍具有一定的学习能力，因此，可通过非药物治疗使患者生活能力、情绪和行为问题得以改善。目前尚缺乏治疗认知功能缺损的特效药物。虽然部分益智药短期内能改善患者接受新事物的能力，延缓痴呆的进一步加重，但其长期疗效仍有待观察。(三）遗忘综合征遗忘综合征，是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。引起遗忘障碍的常见原因是下丘脑后部和近中线结构的大脑损伤，但双侧海马结构受损偶尔也可导致遗忘障碍。酒精滥用导致硫胺（维生素B1)缺乏是遗忘障碍最常见的病因。其他如心脏停搏所致的缺氧、一氧化碳中毒、血管性疾病、脑炎、第三脑室的肿瘤等也可导致遗忘障碍。遗忘障碍的主要临床表现是严重的记忆障碍，特别是近记忆障碍，注意力和即刻回忆正常。患者学习新事物很困难，记不住新近发生的事情。另外，常有虚构，患者因为近记忆缺损，常编造生动和详细的情节来弥补。其他认知功能和技能则相对保持完好。因此，患者可进行正常对话，显得较理智。治疗主要是针对病因治疗，如本病已发生大脑局限性器质性病理改变，尽管发现与治疗及时，预后仍欠佳。（四）人格改变人格改变不仅出现于功能性精神障碍，如精神分裂症，也常发生在器质性精神障碍。器质性精神障碍中常见人格改变的表现形式有：对个人卫生和周围事件关心度发生显著变化；出现偷窃、攻击他人等反社会行为或性放纵；情绪波动，哭笑无常，偶尔表现过分热情且不得体，无法引起他人共鸣，是一种愚蠢、幼稚的欣快感。还有的则表现为原有个性特征的进一步突出化，如变得更加多疑、自私、焦虑烦躁，或强迫意念与行为加重等。癫痫、中枢神经系统变性疾病、脑外伤、脑肿瘤以及脑血管疾病等是导致脑器质性人格改变的主要原因。躯体疾病引发人格改变相对较少见，一些慢性迁延难愈的躯体疾病（如性传播疾病）可能导致患者人格特征发生变化。器质性人格改变的治疗主要是病因治疗。

丘脑损伤与远期记忆

51第十一单元老年期痴呆、谵妄与遗忘症丘脑损伤与远期记忆丘脑损伤系指颅脑损伤过程中，由于颅底骨折或头颅受暴力打击，直接伤及丘脑下部而出现的特殊的临床综合征。【原因】1.感染性疾患:如病毒性脑炎、流行性脑炎、结核性化脓性脑膜炎、天花、麻疹等疫苗接种引起的脑炎。2.肿瘤:嫌色细胞瘤、嗜酸或嗜碱细胞瘤、浆细胞瘤等。3.肉芽肿性损害:网状内皮细胞增生症、结节病、结核瘤等。4.退行性病变:结节性硬化、脑硬化、神经胶质增生等。5.血管损害:脑动脉硬化、脑动脉瘤、系统性红斑狼疮。6.物理性因素:脑外伤、手术切除垂体柄、放疗致放射性坏死。7.脑代谢病:CO2麻醉、急性间隙发作性血卟啉病。8.药物