老年期急性应激障碍的诊疗及心理护理 （老年人心理护理课件）

第七单元

老年期应激障碍急性应激障碍

急性应激障碍

急性应激障碍是一种异乎寻常和严重的精神刺激即刻引起的应激相关障碍。(持续数小时至一周，1个月内缓解)急剧、严重的精神打击，刺激后数分钟或数小时发病，主要表现为意识障碍，意识范围狭隘，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制。急性应激障碍又称为急性应激反应。这是由于突然而来且异乎寻常的剧烈的精神刺激，应激性生活事件或持续困境的作用下引发的一过性精神障碍。多数病人的发病时间与精神刺激有关，精神症状在遭受刺激后数分钟或数小时出现。病状的表现与精神刺激的内容有明显关联，其病程及预后也与及早消除精神因素有关。历时短暂，可在数小时、几天或1周内恢复，以完全缓解结束，预后良好。

【症状】

典型的急性应激障碍可表现为表情呆滞，处于茫然状态，意识障碍可见意识范围的缩小，注意力狭窄，不能领会外在刺激，继而不动不语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，称为心因性木僵。一般数分钟或数小时后恢复正常，或进入意识朦胧状态，出现定向力障碍，表现为偶有自发只言片语，词句零乱不连贯，令人难以理解、表情紧张、恐怖、动作杂乱、无目的，或躁动不安、冲动毁物，此时，患者自发活动明显减少，可在长时间内毫无动作，保持呆坐或卧床不起。虽有时睁眼，协调眼部运动，但缄默不语。这是常见的临床相。事后不能全部回忆，称心因性意识模糊状态。以强烈和持续一定时间的心理创伤直接引起的应激障碍，表现以妄想和情感症状为主的，其症状内容与应激源密切相关，较易被人理解，症状呈急性亚急性起病时经适当治疗，预后良好，恢复后精神正常。一般无人格缺陷。有的人在强烈的精神创伤作用下，表现为情绪低落、易激惹、悔恨、沮丧、绝望、自罪自责，严重时有自杀行为，并伴有失眠、噩梦、疲乏、注意力难以集中，对生活缺乏兴趣，对未来失去信心，但无精神运动抑制现象，症状也缺乏晨重晚轻的变化，情感及行为能被人理解，与外界接触尚可，称为急性心因性抑郁状态。少数强烈的精神创伤作用下出现躁狂状态，表现为激越性活动过多兴奋、欢快、失眠、逃跑或无目的的漫游活动。并伴有恐惧性焦虑和自主神经系统症状，如心动过速、震颤，出汗，面部潮红等，显示交感神经活动占优势。及言语增多，并有夸大特点。内容与所受精神创伤有关，能被人理解，偶有伤人毁物等冲动行为，多数伴有失眠，称为心因性躁狂状态。

【治疗】

1.药物治疗这虽是对症治疗，在急性期是必须采用的措施之一。特别是对那些表现激越兴奋的患者，更应应用，因为应用适当的精神药物后，使症状较快的缓解，可以改善接触，便于进行心理治疗。同时保证患者良好睡眠，减轻焦虑、烦躁不安，常用艾司唑仑(舒乐安定)、劳拉西泮、佐匹克隆和三唑仑等抗焦虑药或催眠剂，但药物剂量以中、小量为宜，不可过量和疗程不宜过长。对精神运动性兴奋，严重抑郁的病人可酌情选用氯丙嗪、氟哌啶醇等抗精神病药，或阿米替林及SSRI等抗抑郁药，选用何种药物依据病情灵活掌握。病情恢复后不宜长期维持治疗。2.支持性治疗对处于精神运动性抑制状态患者，若不能主动进食，要给予输液、补充营养、维持水电解质平衡，保证每天的热量和其他支持疗法及照顾。3.心理治疗本病由强烈的应激性生活事件引起，因此心理治疗就有重要意义。(1)一般性心理治疗：在病人可接触的情况下，建立良好的医患关系，相互信赖使之产生共鸣，与患者耐心交谈。治疗内容为同病人分析发病的经过，对症状表现进行解释，讲明应激事件在一生中是难免的，关键问题在于帮助患者怎样有力地应付这些心理应激，如何发挥个人的缓冲作用，避免过大的创伤。指导病人如何对待有关刺激，纠正患者的一些不正确的看法，消除患者疑虑。同时给患者最好的社会支持，尽快缓解其应激反应。还要调动患者的主观能动性，摆脱困境，树立战胜疾病的信念，促进康复，重新恢复正常社会生活。对某些生活或工作中的实际问题，也应设法予以解决。(2)认知治疗：有人格缺陷者可予以认知治疗，对认识自身的性格弱点和改变不良行为模式有所帮助。(3)环境调整及生活指导：当患者处于发病的创伤环境中，为了减轻或消除引起发病的应激处境不良刺激的作用，应尽可能脱离或调整当时的诱发疾病的环境，以便消除患者的创伤性体验，加快症状缓解，对整个治疗有积极作用。环境治疗的另一含义，包括对患者康复后生活和工作方面的帮助、指导和安排，重新调整好患者的生活。必要时重新调换工作岗位，改善人际关系，建立新的生活规律，培养生活的乐趣，重视社会及家庭支持系统，以利于患者尽快康复。4.其他治疗

有严重自杀企图者或兴奋躁动者，可做电痉挛治疗2～4次。

【预防护理】

急性心因性反应的预防主要是平日培养健康的心理,自我保护意识和提高处理应激事件上的应对能力。根据患者的具体情况，协同有关方面改善环境，进行合理安排，尽快脱离发病当时环境，包括对患者康复后生活和工作方面的帮助、指导和安排，重新调整好患者的生活。必要时重新调换工作岗位，改善人际关系，建立新的生活规律，培养生活的乐趣，重视社会及家庭支持系统，以利于患者尽快康复。这对预防有良好作用。第七单元

老年期应激障碍心理压力Press

心理压力

心理压力即精神压力，现代生活中每个人都有所体验，心理压力总的来说有社会、生活和竞争三个压力源。压力过大、过多会损害身体健康。现代医学证明，心理压力会削弱人体免疫系统，从而使外界致病因素引起肌体患病。现代生活的心理压力，像空气一样无时无刻不在挤压着人们。

【心理压力源】

心理压力是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验。人的内心冲突及与之相伴随的情绪体验是心理学意义上的压力。从心理学角度看，心理压力是外部事件引发的一种体验。【心理压力源的种类】(1)生物性压力源：躯体创伤或疾病、饥饿、性剥夺、睡眠剥夺、噪音、气温变化。(2)精神性压力源：错误的认知结构、个体不良经验、道德冲突、不良个性心理特点。(3)社会环境性压力源：纯社会的；由自身状况造成的人际适应问题。

【调适心理压力的方法】

每个人都会有心理压力，尤其是现代社会，工作、房子、婚姻、感情等问题，让我们的心理压力越来越大。对于心理压力，我们不但要学会调整它，也要学会预约它，下面微心理就来说一下，如何让心理压力远离你！1.补偿实现目标的愿望受挫后，可以利用别的途径达到目标，或者确立新的目标。在实施过程中，发现目标不切实际、前进受阻，应及时调整目标，以便继续前进，获得新的胜利，即“失之东隅，收之桑榆”，这是一种心理防御机制。2.升华人在落难受挫之后，奋发向上，将自己的感情和精力转移到其他的活动中去。如大学生在感情上受挫之后，将感情和精力转移到学习中去。这也是大学生在受挫之后一种很好的调节方法。3.学会运用压力出现压力并不可怕，适当的压力可以让我们更加的积极与进步，所以我们要学会运用压力。4.保持良好心境我们要学会管理自己的情绪，当我们愤怒时，可以离开当时的环境和现场，转移注意力。当苦恼不堪或烦恼不安时，可以欣赏音乐，用优美的乐曲帮你排解烦恼和苦闷；当我们悲伤时，就干脆痛哭一场，让泪水尽情地流出来；当受了委屈，一时想不通时，千万不要一个人生闷气，最好找亲人或朋友倾诉苦衷；当炉火中烧时，要变换自己的角度，进行有意识的控制，增强个人修养；当思虑过度时，应立即去户外散步、消遣，呼吸大自然那新鲜的空气，或者做自己喜欢的事情。5.转移注意力当我们遭受挫折时，我们也会出现心理压力，一般人都会感觉度日如年，这时，要适当安排一些健康的娱乐活动，走出户外去。丰富多彩的闲暇活动可以使挫折感转移方向，扩大思路，使内心产生一种向上的激情，从而增强自信心。不要把痛苦闷在心里，应当主动向朋友、同学或亲友倾诉，争取别人的原谅、同情与帮助。这样可以减轻挫折感，改变内心的压抑状态，以求身心轻松，从而让目光面向未来，增强克服挫折的信心。6.大笑美国斯坦福医学院的一位精神病专家指出，当你大笑时，你的心肺、脊背和身躯都得到了快速锻炼，胳膊和腿部肌肉都受到了刺激。大笑之后，你的血压、心率和肌肉张力都会降低，从而使你放松。7.一吐为快也许你正为见未来的岳父而紧张，也许你正为年终的帐单而担忧，或许你还为孩子的升学考试而坐卧不安，不妨说出你的焦虑，让他人与你分担，一个忠实的听众能帮助你减轻因紧张带来的压抑感。此外，你还可以把你的感受写成信，然后扔到一边，给自己留出一定的"忧虑"时间，随后再去解决。此外，还可以通过洗温水浴，做深呼吸、散步等放松的方法，解除你的心理压力。第七单元老年期应激相关障碍第一节老年期与应激应激和应激源（一）应激、应急和压力应激（stress）又称应激反应，是指机体在各种内外环境因素及社会、心理因素刺激时所出现的全身性非特异性适应反应。当个体面对精神应激的时候，其反应包括三个方面：心理行为反应躯体反应运用心理应对机制减轻应激的心身反应。到底什么是应激?在现实生活中，应激是一个非常常见且重要的概念，但这一概念常容易与其他一些概念（如应急、压力）相混淆，因而需加以澄清。“应急”的英语是“emergency”，意即“紧急”。从字面意义上理解，应激作为一种压力，反映的是一种心理紧张状态；应急则是一种事物的紧急状态。前者是心理状态，后者是客观存在状态。（二）应激源

应激不会是无缘无故的，总是由某种刺激引起的，那些引发了应激的刺激就是应激源，如车祸、地震、亲人发生意外等。可以成为应激源的刺激因素很多，根据来源可以将其大体分为三大类：1．外部物质环境2．个体的内外环境3．心理社会环境（三）应激分三期1.警觉期2.抵抗期3.衰竭期第七单元

老年期应激障碍应激免疫训练Stressimmunizationtraining

应激免疫训练应激反应stress，也称为狩猎式反应(医学、护理学专有名词)，指机体突然受到强烈有害刺激(如创伤、手术、失血、感染、中毒、缺氧、饥饿等)时，通过下丘脑引起血中促肾上腺皮质激素浓度迅速升高，糖皮质激素大量分泌。应激反应由于应激因子(stressor)对动物体的有害作用所引起的非特异性的一切紧张状态。【特点】1.应激反应有时为局部性，如炎症，有时为全身性，如全适应综合症，但不论是局部性的或全身性的都与作用因子的种类无关，通常是机体的统一反应，因此认为具有适应性的意义。2.不过应激反应对动物体也有其破坏作用的一面，即所谓的适应性疾病。动物处于应激状态时，丘脑下部-脑垂体-肾上腺皮质系统活动增强，因此这些器官的激素分泌增加。3.影响到免疫系统，因而机体的防御机制等也发生变动。J．J．CHRISTIAM（1950）曾主张应激反应与哺乳类动物的个体数的自然控制有关，即在高密度条件下个体间的互相干挠，会产生社会心理性的应激反应，因而可带来生殖机能的降低和死亡率的增加，结果严重产生应激反应的种群趋向于崩溃。但也有反对这种学说的。4.机体受到各种有害刺激时，血中促肾上腺皮质激素和糖皮质激素增多，并引起一系列全身反应以抵抗有害刺激，成为应激反应。【病因】1.剧烈的精神创伤或生活事件，或持续的困难处境，皆可成为本病发生的直接原因。2.这些应激源包括：严重的生活事件，如亲人突然亡故，尤其是配偶的死亡；自然灾害，如火灾、地震、山洪暴发等威胁生命安全和财产巨大损失的灾难；人际关系的持续紧张或社会关系的意外变化，如长期的夫妻关系不和、同事关系紧张、亲人生离死别、难民移居异国等。3.刺激强度和持续时间无疑是发病的重要关键。但也有学者认为刺激强度不决定于外界事物本身，而决定于事物变化性质与引起个体内心冲突严重度之间的关系。4.多年闹离婚的爱人死去，不会造成个体强烈的情感反应，不构成明显的精神刺激。只有失去个体最需要的东西，才有最强烈的反应。5.要注意到每个人的个性特点及机体的健康状况，这就可以解释在同样的创伤条件下，并不是人人都出现精神障碍，而只是其中一部分个性胆怯、敏感的人患病。【病理表现】1.持久性应激反应这是由于应激源长期存在或长时间处于困难环境中而诱发的反应。2.临床主要表现为妄想，内容有被害妄想、被监视、牵连观念，对人不信任等。妄想内容与精神创伤有密切关系，具有现实性和容易暴露的特点。3.部分病人则以易伤感、沮丧、好哭泣等情感障碍为主。4.多数病人有明显社会功能缺损，导致工作或学习、人际交往和社会活动方面的异常。病程一般持续3个月，有的可达数年。第七章

老年期应激障碍应激障碍症

应激障碍症

应激障碍症是指人在心理、生理上不能有效应对自身由于各种突如其来的、并给人的心理或生理带来重大影响的事件。例如战争、火灾、水灾、地震、传染病流行、重大交通事故等灾难发生所导致的各种心理生理反应，应激障碍症也叫做应激相关障碍，主要包括急性应激反应、创伤后应激障碍、适应障碍三大类。急性应激反应是在应激灾难事件发生之后最早出现的，其典型表现包括意识改变、行为改变、情绪改变三个方面。意识的改变出现得最早，主要表现为茫然，出现定向障碍，不知自己身在何处，对时间和周围事物不能清晰感知。比如有些人听到亲人去世的消息后当场昏过去，醒后不知道发生了什么事情，不认识周围的亲人，不知道身在何处。这种神志不清有时候会持续几个小时，也有的能持续几天。行为改变主要表现为行为明显减少或增多并带有盲目性。行为减少表现在不主动与家人说话，家人跟其说话也不予理睬。日常生活不知料理，不知道洗脸梳头，不知道吃饭睡觉，需要家人提醒或再三督促。整个人的生活陷入混乱状态。行为增多者表现为动作杂乱、无目的，甚至冲动毁物。话多，或自言自语，言语内容零乱，没有逻辑性。情绪的改变主要表现为恐慌、麻木、震惊、茫然、愤怒、恐惧、悲伤、绝望、内疚，对于突入其来的灾难感到无所适从、无法应对。这些情绪常常表现得非常强烈，如被打之后出现强烈的愤怒和恐惧，丧失亲人之后出现极度的悲伤、绝望和内疚。在强烈的不良情绪的影响下，个体有时候会出现一些过激行为，比如在极度悲伤、绝望、内疚的情绪支配下，有些人会采取自杀的行为以解除难以接受的痛苦。可能还会伴有躯体不适，表现为心慌、气短、胸闷、消化道不适、头晕、头痛、入睡困难，做恶梦。对于受灾人群而言，在灾难发生以后通过自己的力量将自己的心理状态很快地调整到正常几乎是很难的。人非草木，面对着尸横遍野，面对着已经突然倒塌了而曾经温馨的家，面对着灾难给我们带来的生死离别，我们最正常的状态应该是什么？不是节哀顺变，不是无动于衷，而应该是上述急性应激反应中所描述的状态。而这种状态的出现只能说明我们的情感反应是正常的，而不能说明我们脆弱、不坚强，只要是一个正常的有血有肉的人，就不可能在这种灾难面前无动于衷。那么是不是这种反应是正常的，我们就可以不管不问任由其发展？当然不是。由于这种状态不仅在短时间内会对人们的心理、生理产生了很大影响，影响人们的正常生活、工作，如果处理不及时还会发生创伤后应激障碍，有资料报道，普通人群中50%以上的人一生中至少有一次曾亲身经历或目睹过创伤事件，在这个人群中，创伤后应激障碍的患病率有7%-12%。其中女性的患病率为10.4%，男性的患病率为5.0%。创伤后应激障碍比急性应激反应的发生要晚，而障碍的持续时间比急性应激反应要长得多，往往要持续一个月以上，甚至数年。表现为难以控制地重新体验创伤性事件发生时的各种场景以及当时的情绪；回避或不愿意提及创伤性事件，不愿意提及更不愿意看到事件发生的场所，甚至不愿意去跟事发场所类似的地方，情感麻木，回避与创伤有关的刺激，从心理学意义上讲，这是一种情感隔离的状态，长期处于这种状态对健康是不利的，悲伤、内疚等负性的情感长时间没有一个合适的发泄渠道，往往会引起更多的心理障碍或心身疾病。适应性障碍的主要表现是出现情绪障碍，伴有适应不良的行为或生理功能障碍，从而影响病人的社会适应能力，使学习、工作、生活及人际交往等受到局限或不正常。适应性障碍是人群中常见的一种心理障碍，一般是因环境改变、职务变迁或生活中某些不愉快的事件，加上患者的不良个性，而出现的一些情绪反应、及生理功能障碍，并导致学习、工作、生活及交际能力的减退。第七单元

老年期应激障碍应急Meetanemergency应急

Emergency应急指应对突然发生的需要紧急处理的事件。"应急"的简明含义:应对突然发生的需要紧急处理的事件。其中包含两层含义:客观上，事件是突然发生的；

主观上，需要紧急处理这种事件。国外钱伯斯词典把应急定义为:突然发生并要求立即处理的事件。突然发生的需要紧急处理的事件通常被人们简称为"紧急事件"，或者"突发事件"。但是，如此简称未必确切，"紧急"是人的主观感受，对于一个"紧急事件"，你认为紧急，我未必认为紧急;"突发"是事件发生过程的客观描述，但是"突发事件"未必都是坏事，因而未必需要应急处理。因为人们的习惯性默认或习惯性"缺省"常常是无可厚非的，但是，由于国家文件使用的是"突发事件"一词，因此还是尽量采用"突发事件"这一术语。

【应急因素分析】

为了把"应急"和"应急通信"联系起来，必须对于构成"应急"的各个因素进行分析。

【应急因素分析】"应急"是指应对紧急突发事件。比较完整的表示应当是由谁应对哪一种突发事件，以及在突发事件的哪一个阶段如何应对这种突发事件。"应急"的因素应当包括:1.由哪些人来应对?2.可能出现哪些种类突发事件?3.突发事件严重程度如何划分?4.突发事件过程如何划分?5.在突发事件各个过程中如何应对?

[应急措施]

1.2006年l月8日国务院发布了《国家突发公共事件总体应急预案》。根据国家规定，国务院和各省已成立省政府应急管理办公室，部分市也已建立了地方应急管理常设机构。从2006年开始，国家计划在未来3-5年时间内，在全国主要县级以上的城市推行城市应急联动与社会综合服务系统，从中央到地方一整套统一、协调、高效、规范的突发事件应急机制正在建立之中。2.2006年6月15日出台的《国务院关于全面加强应急管理工作的意见》把"推进国家应急平台体系建设"列为"加强应对突发公共事件的能力建设"的首要工作，明确指出"加快国务院应急平台建设，完善有关专业应急平台功能，推进地方人民政府综合应急平台建设，形成连接各地区和各专业应急指挥机构、统一高效的应急平台体系"。应急平台建设成为应急管理的一项重要基础性工作。3.2007年8月，第十届全国人民代表大会常务委员会第二十九次会议通过《中华人民共和国突发事件应对法》。这部法律为应对突发事件奠定了法律基础。

第七单元

老年期应激障碍支持性心理辅导Supportivecounselling

支持性辅导

支持性心理治疗，又称支持疗法、一般心理治疗。这是目前国内精神科最普遍采用的一类心理治疗方法。采用普通常识性心理学知识和原理，其方法与日常生活中的谈心和说理等十分近似。最常用的方法为倾听、指导、劝解、鼓励、安慰疏导，以及保证等内容。近年来国内一些地区开展的危机干预及心理热线服务均借鉴融合了该疗法的很多技巧。支持性心理治疗基于应激理论发挥疗效。生活中任何环境变故，如升学、转换工作、失恋、亲人去世等都可能作为应激源给个体带来躯体及心理的反应，而应激源的严重程度、支持资源的多少、个体对挫折的看法及应对困难的潜在能力等都可影响个体应激反应的大小。支持性心理治疗就是从这些方面入手，减轻挫折、改变对挫折的看法、建议适应的方法、给个体以不同形式的支持，使其顺利度过难关，解除症状和痛苦。

【原则】

支持性心理治疗的基本原则是二元治疗，即一方面直接改善症状；另一方面维持、重建自尊或提高自信、自我功能和适应技能。为了达到目标，治疗师需要检查咨客的现实或移情性人际关系，以及情绪或者行为的过去和当前模式。通过对患者的直接观察而支持患者的防御(通常应对困难处境的方式)，减轻患者的焦虑，增加患者的适应能力。

【基本技能】

1.倾听治疗师认真倾听来访者的倾诉。使来访者感到治疗师在积极关注他们的痛苦，消除其顾虑和孤寂感，从而对治疗师产生信赖，有利于疏泄情绪。2.解释与建议在建立起良好信任关系的基础上，治疗师以通俗易懂的方式，针对性地对来访者的问题进行解释，并提出解决问题的建议。3.鼓励与保证治疗师对来访者潜在的优势、长处进行积极的鼓励，以使其充分发挥主观能动性，激发潜在能力，提高应付危机的信心。保证是治疗师对来访者的承诺，常用于多疑和情绪紧张者。保证应恰当、实际，以免破坏来访者的治疗信心。4.情感释放让来访者在治疗环境里宣泄情绪，在治疗早期有利于治疗师感受来访者的内心世界，获得信任，但是，反复的情感释放并无益处。5.善用资源帮助来访者审查自身内在的或外在的各种资源，加以充分利用，并鼓励来访者去接受来自家人、朋友、社会或各种机构的支持和帮助。适应证支持性心理治疗是临床上最基本的心理治疗模式，也是最广泛应用的治疗方法。该疗法特别适宜下列情况:来访者遭遇严重的事故或创伤;来访者自我能力脆弱或未成熟，需要他人给予长期心理支持;不适合分析性或其它特殊性心理治疗的来访者。

【常用方法】

医生鼓励患者谈出自己的问题，听取诉述，然后提出建议，指导或劝告，帮助患者度过或克服危机。当患者面临亲人亡故、或罹患不治之症等无法克服的困难和事件时，则应帮助他们面对现实、接受事实，并进行自我调适，最基本的治疗技巧，有如下五种：1．耐心倾听听话也是一种艺术，其本身就具有治疗效应；听话过程中不要急于打断对方诉述