丹红病例分享

2023/3/241丹红注射液治疗短暂性脑缺血发作病例分享河北省人民医院神经内科DepartmentofNeurology,HebeiGeneralHospital齐亚超2023/3/242病历摘要一般情况：患者男性，54岁，石家庄市人，经商。

主诉:主因发作性左侧肢体麻木2月余，加重20天于2015-06-0410:30入院。2023/3/243病历摘要病历摘要

现病史：患者缘于2月余前无明显诱因出现发作性左侧肢体麻木，每次持续时间约1-2小时，平均每天发作1-2次，不伴其它肢体感觉异常，不伴头晕、头痛及恶心、呕吐，不伴四肢无力及言语不利，不伴吞咽困难及饮水呛咳，不伴四肢抽搐及牙关紧闭、意识障碍及二便失禁等。曾就诊于当地诊所，给予对症治疗，具体不详，患者症状未见明显改善，近20天前患者自觉症状加重，表现为发作次数增多，持续时间延长，平均8-9次/天，每次持续约3-4小时缓解，缓解后无明显不适，发作性质同前。为求进一步诊治而来我院，门诊以“TIA”收入我科2023/3/244病历病历摘要既往史：高血压病史16年，最高达200/130mmHg，平日口服苯磺酸左旋氨氯地平1片日一次，富马酸比索洛尔半片日一次，血压控制尚可。个人、婚育史：吸烟史30年，平均20支/日，饮酒史30年，平均3-5两/日，婚姻、家族史无特殊。2023/3/245病历摘要查体：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，Bp116/82mmHg，神志清楚，言语流利，高级皮层功能正常，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，双眼各方向活动可，无复视及眼震，双侧额纹及鼻唇沟对称，示齿口角不偏，伸舌居中，四肢肌力、肌张力正常，双侧腱反射一致，双侧肢体深、浅感觉一致对称，双侧共济检查对称未见异常，双侧病理征阴性，颈软，无抵抗，脑膜刺激征阴性DrachmanDA，HartCW.Anapproachtothedizzypatient.Neurology,1972,22:323–3342023/3/246病历摘要生化全项：胆固醇6mmol/L（0-5.2）↑同型半胱氨酸：15.80umol/L（≤15）↑颈部血管超声：右侧颈总动脉（等回声）、双侧颈动脉球部、左侧颈内动脉（混合回声）斑块形成（狭窄小于50%）；右侧锁骨下动脉（等回声）斑块形成。余血管未见明显异常。心脏超声：主动脉瓣钙化伴少量返流；二、三尖瓣少量返流；左室舒张功能减低。头颅MRI+MRA+DWI：双侧额叶慢性小缺血灶；双侧上颌窦、筛窦及左侧蝶窦炎症。右侧大脑中动脉M1段轻度局限性狭窄，余MRA未见明显异常。2023/3/247病例特点①患者中老年男性。②既往“高血压”病史，长期饮酒吸烟史。③无明显诱因出现发作性左侧肢体麻木，每次持续1-4个小时可完全缓解，缓解期无异常。④查体：神经系统查体阴性⑤头颅MRI+MRA+DWI：双侧额叶慢性小缺血灶；双侧上颌窦、筛窦及左侧蝶窦炎症。右侧大脑中动脉M1段轻度局限性狭窄，余MRA未见明显异常。初步诊断：1短暂性脑缺血发作；2高血压3级（很高危）；3高甘油三酯血症；4高同型半胱氨酸血症2023/3/248病历摘要治疗：丹红注射液

40ml日二次静点前列地尔10ug日一次入壶脑苷肌肽10毫升

日一次静点阿司匹林肠溶片100mg日一次口服阿托伐他汀钙20mg晚一次口服甲钴胺片500ug日三次口服叶酸片5mg日三次口服维生素B6片10毫克日三次口服硫酸氢氯吡格雷片75毫克日一次口服2023/3/249诊断分析1.诊断：TIA2.定位：责任动脉为右侧大脑中动脉。3.发病机制：动脉粥样硬化型+血流动力学低灌注4.高危因素：高血压、高同型半胱氨酸血症、长期吸烟饮酒史、2023/3/2410预后与转归住院治疗5天后患者症状发作明显减少；1周后患者可在基本停止发作；14天出院时全天无发作2023/3/2411感想1、本患者接诊后应用丹红注射液，经过积极治疗后取得良好效果。

2、脑血管治疗：有效血流建立-改善脑血流灌注-清除自由基-神经保护治疗3、丹红在有效血流建立及神经保护中发挥作用？2023/3/2412安全有效的中药注射剂

步长倍通丹红注射液2023/3/2413产品概述丹红注射液1.产品名称：丹红注射液2.成分：丹参红花3.规格：10ml中国第一个快速解决全身脏器供血不足和缺血梗塞性疾病的专利中成药4.产品历史：2004年上市,2006年进入国家医疗保险目录,2007年入选百姓放心药,2010年获科技进步奖及中国专利金奖。5.适应症：冠心病、心绞痛、心肌梗塞，瘀血型肺心病，缺血性脑病、脑血栓。2023/3/2414临床应用

对全身（脑、心、肺、肝、肾等）脏器供血不足均有改善作用对梗塞性供血不足效果尤为显著（脑梗、心梗）改善微循环，有效治疗糖尿病所致心脑血管等各类并发症配合脑心通有效预防冠心病支架术后血管再狭窄、再堵塞TIA的危险因素与治疗目的

①不能改变的因素（nonmodifiableriskfactors）：年龄（55岁后每10年中风发生率增加一1倍）、种族（亚洲人的中风特点）、性别、家族史。

②证实可调整的危险因素（well-documentedmodifiableriskfactors）:高血压、吸烟、糖尿病、无症状的颈动脉狭窄、镰状细胞病、高血脂、心房纤颤（非瓣膜性）。

③证据少的可调整的危险因素：肥胖、体力活动、饮酒、高同型（半）胱氨酸血症[Hyperhomocyst（e）inemia]、药物滥用、高凝状态（Hypercoagulability：抗心磷脂抗体、LeidenV因子、Prothrombin20210mutation、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、AntithrombinIII缺乏）、激素替代治疗、口服避孕药、炎性过程。2023/3/2415可改变的危险因素高血脂：血胆固醇和缺血性脑血管疾病轻微相关；胆固醇水平和颈动脉粥样硬化程度及斑块的厚度相关。2023/3/2416稳定和消退斑块丹红注射液对动脉粥样硬化家兔脂代谢的影响试验目的：观察丹红注射液对动脉粥样硬化(AS)家兔模型脂代谢及血管内皮功能的影响,探讨丹红注射液抗AS作用及可能机制。试验结果：DC组比较,血清TC、LDL-C明显降低(P＜0.05)；血管AS病变显著减轻(P＜0.05),血清NO水平显著增高(P＜0.05)；血浆ET水平显著降低(P＜0.05)。2023/3/2417原文发表于《临床心血管病杂志》2007年4月第23卷第4期研究结论本研究中,高胆固醇饲料可致家兔产生严重的AS；而丹红注射液对实验性AS家兔(DC组)的血清TC和LDL-C具有降低作用,且在斑块/内膜面积比及内膜/中膜厚度比中,分别较HC组下降了26.71%和38.05%(P＜0.05),显著减轻了AS斑块的形成,实验结果提示：丹红注射液对实验性AS具有明显抑制作用。其作用机制可能为：①降低血清TC和LDL-C水平,延缓AS斑块的形成；②调节血管内皮细胞生成和释放NO、ET,保护血管内皮细胞功能,进而产生抗AS作用2023/3/2418改善血管流变学2023/3/2419结论：丹红能显著延长家兔的血小板最大聚集时间、明显降低最大聚集率、显著抑制血栓的形成、降低纤维蛋白原含量、血小板黏附率。提示：丹红在抗凝溶栓的治疗作用中效果显著，且比单纯使用丹参注射液、红花注射液以及将两者简单加和的药效明显。实验来源：窦肇华第四军医大学荟萃分析：有效治疗急性缺血性卒中

2023/3/2420结果：纳入29篇文献（3191例患者）Meta分析显示以下项目优于对照组：1，显著降低患者因为病情恶化而复治的概率2，提高治疗神经功能损伤有效率3，改善神经功能4，改善血液流变学指标结论：现有研究表明丹红注射液能有效改善急性缺血性卒中患者的神经功能缺损，对于血液流变学指标改善也有明显疗效，且安全性较高。附录资料：不需要的可以自行删除常见即发输血不良反应1.发热反应

2.过敏反应

3.溶血反应一输血不良反应的定义输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了原来疾病不能解释的、新的临床症状和体征。输血不良反应中最常见的是输血免疫反应。二输血不良反应的分类1、按发生的时间分为:

即发型输血反应迟发型输血反应2、按免疫学分为：免疫性输血反应非免疫性输血反应各种血液成分的输血不良反应及类型

1.不同品种发生不良反应率：白细胞6.49%；浓缩红细胞1.06%；洗涤红细胞0.47%；血小板0.4%2.不良反应率：发热反应52.1%（发生率2.9%

）；过敏反应42.6%；溶血反应4.5%四常见输血不良反应1.发热反应2.过敏反应3.溶血反应4.输血相关的急性肺损伤5.输血后紫癜6.血小板输注无效7.循环负荷过重8.肺微血管栓塞9.输血相关性移植物抗宿主病10.细菌污染性输血反应1.发热反应

发热反应：是指在输全血或血液成分期间或输血后1~2小时内，体温升高1℃以上，并以发热、寒颤为主要临床表现一类的输血反应为发热反应。（1）发生原因致热原:一般指引起发热反应的各种微量物质，包括细菌性热源、药物中的杂质，非蛋白质的有机或无机杂质、采血器材或输血器上的残留变性蛋白质等。免疫反应:大多数发热反应与多次输入HLA（人类白细胞抗原：HLA-I类分子：内源性抗原的递呈分子HLA-Ⅱ类分子：外源性抗原的递呈分子)

不相合的白细胞、血小板有关。其他反应的早期症状。1.发热反应1.发热反应（2）症状与体征 一般在输血开始15分钟至2小时，突然发热、畏寒、寒颤、出汗，体温可高达38~41℃。此外，其他症状尚有恶心、呕吐、皮肤潮红，但血压无改变。持续少则十几分钟，多则1~2小时，然后可以完全恢复正常。在全麻状态下，发热反应很少出现。1.发热反应（3）诊断输血开始至2小时以内体温升高1℃以上，并伴有发热症状。受血者有多次输血史或妊娠史，既往输血发热反应史，或献血者血清中有HLA、粒细胞和血小板抗体。应同轻症溶血性输血反应和细菌污染反应相鉴别。1.发热反应（4）预防血站：采、输血器具和制剂的制备过程中做到无致热原。护理：采血和输血应严格无菌操作。医生：反复发生输血反应患者，最好输少白细胞的红细胞和洗涤红细胞。对于已经开始出现发热的病人应及时停止输入。（或者减慢输入速度，退热及抗过敏处理，排除溶血等其他严重并发症，因为溶血的早期症状也可能只有发热。）2.过敏反应

过敏反应：包括单纯性荨麻疹、血管神经性水肿和更严重者出现呼吸障碍、休克等表现。是常见的输血反应之一，其发生率为3%，占输血总反应率的42.6%。2.过敏反应

（1）发生原因：2次以上接触致敏原，致使介质细胞脱颗粒。IgA、IgG同种异型抗体、其他免疫球蛋白多聚体等均可作为致敏原使机体致敏；受血者过敏体质；被动获得性抗体。2.过敏反应（2）症状与体征过敏性输血反应，一般发生在输血数分钟内或输血后立即发生。轻度过敏反应：全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（多见于面部）和关节痛、血液噬酸性粒细胞增多。重度过敏反应：支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难、哮喘、紫绀，更严重的可出现过敏性休克。部分患者可伴有发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。2.过敏反应（3）预防有过敏史者，在输血前半小时，口服抗组胺类药物，如苯海拉明、非那根（异丙嗪）或类固醇类药物。不输用有过敏史献血者的血浆（致敏原一般存在于血浆）。对高危（有抗-IgA或限定特异性抗-IgA抗体的)患者输血时，应选用洗涤红细胞，或缺乏IgA献血者的血液。2.过敏反应

（4）发生过敏反应后处理：及时停止输血；抗过敏处理：静脉注射地塞米松、苯海拉明、异丙嗪等药物；视情况吸氧、心电监护、气管插管、肾上腺素抗休克、扩容等。3.溶血性输血反应

患者接受不相容红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的献血者血浆，使献血者红细胞或自身红细胞在体内发生异常破坏，而引起的不良反应，称为溶血性输血反应。溶血反应的严重度取决于：输入不相容红细胞量，血浆中抗体浓度和激活补体的能力、补体浓度、抗体特性、抗原特性、单核巨噬细胞系统的功能和输血