重症加强治疗病房的建设与管理

ICU当前1页，总共62页。当前2页，总共62页。当前3页，总共62页。ICU的概念重症监测治疗病室（ICU）：是将危重病人集中管理的病室，配备有专业医护人员及先进的医疗监测和治疗手段，为重症病人提供24小时不间断的脏器功能的监护和救治，为原发病的专科诊疗提供支持，显著地提高了危重病人的治愈率，降低了发病率和死亡率当前4页，总共62页。学习目的与要求了解：重症加强病房的布局和收治对象掌握：危重病人评估与监护程序当前5页，总共62页。第一节

重症加强治疗病房的设置与管理重症加强治疗病房的布局ICU的收治范围ICU的护理管理当前6页，总共62页。一、重症加强治疗病房的布局宜独立设置床位向全院重症病人开放由符合条件的医生和护士等专业人员组成诊疗团队建筑设施的布局必须科学合理，符合卫生要求具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员条件

当前7页，总共62页。重症加强病房的布局包括病床设置病室设置ICU的基本设备ICU的基本辅助用房隔离病房当前8页，总共62页。（一）病床设置床位总数：三级医院ICU病床数以医院床位总数的2%-8%为宜。床位使用率：以75%为宜，至少应保留1张空床以备应急使用每床使用面积≧15平方米，床间距大于1米每个病房配一个单间病房当前9页，总共62页。（二）病室设置中心护士站应设在所有病床的中央区。ICU内照明强度应以病人及医护人员舒适而定。各病床前应醒目的时钟，以满足病人的需求，同时便于医护人员工作。ICU应具备良好的通风和采光。除了病人的呼叫信号、监护仪器的报警声外，电话铃声、打印机等仪器发出的声音均属于ICU的噪音。当前10页，总共62页。1、每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持。2.应配备适合ICU使用的病床和防褥疮床垫。3.每床配置床旁监护系统，进行心电、血压、脉搏、血氧饱和度、有创压力监测等基本体征监护。为便于安全转运病人，每个重症加强治疗单元至少配备一台便携式监护仪。4．三级综合医院ICU原则上应每床配备一台呼吸机。（三）ICU的基本设备移动ICU急救车多功能便携式呼吸机当前11页，总共62页。（三）ICU的基本设备5.每床均应配备输液泵和微量注射泵。6.其他必配设备:心电图机、血气分析仪、除颤仪、心肺复苏抢救装备车（车上备有喉镜、气管导管、各种管道接头、急救药品以及其他抢救用具等）、纤维气管镜、升降温设备等。7.ICU应建立完善的通讯系统、网络与临床信息管理系统。全自动血气分析仪当前12页，总共62页。（四）ICU的基本辅助用房ICU应设必要的工作用房，包括办公室、工作人员休息室、中央工作站、治疗室、配药室、仪器室、更衣室等。当前13页，总共62页。（五）隔离病房ICU应设有隔离病房，严重感染、传染、免疫功能底下等病人应及时与其他病人隔离，收住在隔离病房内进行监护与治疗。当前14页，总共62页。二、ICU的收治范围ICU负责救治各种原因导致的器官与系统功能障碍，危及生命或具有高危因素的重症病人，及时提供系统、持续、高质量的监护和救治。当前15页，总共62页。ICU的收治范围1急性、可逆、已经危及生命的脏器功能不全者

2存在各种高危因素，具有潜在生命危险者

3在慢性脏器功能不全的基础上，出现急性加重且危急生命者慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的病人，一般不属于ICU的收治范围。1经过严格的专业理论和技术培训并考核合格。2掌握重症监护的专业技术。3各系统疾病重症病人的护理、重症医学科的一员感染预防与控制、重症病人的疼痛管理、重症监护的心理护理等。入住ICU指征非入住指征转出ICU指征当前16页，总共62页。三、ICU的护理管理ICU护理组织管理形式:护士长负责制

ICU护理人员配备ICU护理人员基本技能要求ICU质量管理ICU感染管理ICU设备及药品管理当前17页，总共62页。（二）ICU护理人员配备护士长具有中级以上职称，在重症监护领域工作3年以上，有管理能力。配备足够数量、受过专门培训、掌握重症医学的基本理念、基础知识和基础操作技术、具备独立工作能力的医护人员。配备一定数量的卫生工作人员。当前18页，总共62页。（三）ICU护理人员基本技能要求经过严格的专业理论和技术培训并考核合格。掌握重症监护的专业技术。各系统疾病重症病人的护理、重症医学科的一员感染预防与控制、重症病人的疼痛管理、重症监护的心理护理等。心肺复苏静脉输液当前19页，总共62页。（四）ICU质量管理质量管理是护理管理的核心。ICU应当建立、健全各项规章制度、岗位职责和相关技术规范与操作规程，并严格遵守执行，以保证医疗服务质量。ICU应重视护理质量控制和管理。医院应采取措施保证ICU护士具备适宜的技术操作能力，并定期进行评估。对入住ICU的病人实行疾病严重评估制度，以评价ICU资源使用的合理性与护理质量。建立与完善ICU的信息管理系统，保证ICU能及时获得医技科室的检查结果，以及质量管理与医院感染监控相关的信息。当前20页，总共62页。（五）ICU感染管理1严格执行手卫生规范及对特殊感染病人的隔离2使放置病床的医疗区域、医疗辅助病房区域、污染处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此间的干扰和便于控制医院感染。3良好的通风和采光条件4对感染病人应依据其传染途径实施相应的管理措施，对经空气感染的病人应安置在负压病房进行管隔离治疗5合理人员流动和物流在内的医疗流向6严格限制非医务人员的探访7ICU的建筑应为医护人员提供便利的观察条件和在必要时尽快接触病人的通道。当前21页，总共62页。（六）ICU设备及药品管理制定各种仪器的使用和管理制度。建立各种药品分类与数量配备的标准和药品请领、使用于专人保管制度。仪器设备一律不外借或随意挪用，必须保持随时启用状态。应建立各种仪器设备的档案，说明书应挂在仪器旁或贴在仪器上。抢救器械和药品应做到专人负责，定位置、定数量、定品种，以保证应急使用。当前22页，总共62页。当前23页，总共62页。第二节危重病人评估与监护程序评估与监护的目的：通过评估和监测可以获得病人的重要信息，并指导护理计划。标准评估方法（两种）：从头到脚评估法、系统评估法评估与监护的过程（四个阶段）：入室前评估与监护、入室快速评估与监护、全身系统评估与监护和持续评估监护当前24页，总共62页。

一、危重病人

入室前评估与监护——关键入室前信息包含：病人的诊断、入ICU的主要原因、生命体征是否稳定以及病人的性别、年龄和重要检查报告、有创监测管道、引流管及其他特殊管道的情况等。入室前信息作用：有助于ICU的医护人员对即将接收的病人能有预见地根据需要进行特殊准备当前25页，总共62页。特殊准备获知接收的人工呼吸机辅助的病人，可预先准备呼吸机及合适型号的吸痰管；大出血的病人可预先准备输血加温器，对生命体征不稳定而需要血管活性药物，并制作相应的标签，以确保血管活性药物得到准确输注。血液加温器当前26页，总共62页。二、危重病人转运途中的监护院内转运可增加危重病人的并发症，使死亡率增高9.6%。转运前：1认真评估病人的病情，对紧急情况先进行处理；2确保接收部门一切准备就绪后转运转运过程中：1要持续进行心电监护；2保障良好的通气状况当前27页，总共62页。紧急情况心跳呼吸停止失血病人颈椎骨折血流动力学不稳气胸酸中毒紧急情况返回当前28页，总共62页。三、危重病人入室快速评估与监护入院快速评估与监护应在危重病人入室的最初几分钟内完成，快速评估按ABCDE顺序进行。ABCDE当前29页，总共62页。气道(airway)A在ICU护士第一眼接触病人时，即可对危重病人的气道情况进行判断。气道梗阻：用抬下颌法开通气道，观察气道内是否有异物，若有需清除，必要时放口咽通气管以保持气道通畅有人工气道装置者：检查气道装置是否固定妥当，及时清除呼吸道分泌物，并观察分泌物的量与性质当前30页，总共62页。呼吸(breathing)B病人有自主呼吸，应观察呼吸的频率、深度、型态和是否存在呼吸费力情况，并观察有无烦躁、焦虑或意识改变等表现。通过胸部触诊和听诊，了解胸廓起伏情况和呼吸音是否正常。当前31页，总共62页。循环和主诉C

循环(C)

入室快速评估时，对循环的评价可通过快速触摸脉搏、观察心电监护仪上呈现的心率和心律，以及测量血压获得初步印象。需观察脉压状况。主诉(C)

在入室快速评估阶段，对病人主诉的评估主要针对出现致命症状的脏器以及相关的伴随症状，进一步的病史询问则应等到致命的症状得到控制后进行。当前32页，总共62页。

药物和化验检查D病人在入室前已采集的化验标本和进行的检查对病人接下来的处理至关重要。快速评估阶段常规采集的化验标本和检查项目有：血电解质、血糖、血常规、凝血功能全套、血气分析、床旁胸片等。血糖仪当前33页，总共62页。仪器（equipment)E连接常规的监护仪器后，须快速检查病人已放置的各类导管是否已妥善安置，如有创测压管、胸管、导尿管及其他引流管等。确定所有仪器处于工作状态并有合适的标记。当前34页，总共62页。四、危重病人全身系统评估与监护危重病人全身系统评估与监护包括病人的医学、社会和家族史以及全身各系统的体检和监护既往史心理社会评估全身体检与监护当前35页，总共62页。（一）既往史除了解此次病人入院的原因之外，对每一个系统做常规询问，以帮助判断病情当前36页，总共62页。社会史包括：病人的年龄、性别、身高、体重、学历、职业、婚姻状况、最亲近的人、宗教信仰，以及家族中有无癌症、心脏病、高血压、糖尿病、脑卒中、溃疡史等。观察有无交流障碍评估精神状态评估交流和应对能力了解对付压力或疼痛的方法了解对疾病的态度和期望，对监护室了解程度，对生活的态度、信仰、家属的要求（二）心理社会评估当前37页，总共62页。（三）全身体检与监护通过“从头到脚法”和“系统法”相结合，运用望、触、叩、听，评估全身各系统，可与病史采集同时进行。疼痛应与各系统评估同时进行当前38页，总共62页。（三）全身体检与监护心血管系统评估与监测泌尿系统评估与监测消化系统评估与监测呼吸系统评估与监测内分泌血液免疫系统评估与监测皮肤评估神经系统评估与监测疼痛评估包括：询问疼痛开始的时间、部位、发作频率、疼痛性质、是否与活动有关和伴随症状等。当前39页，总共62页。1神经系统评估与监护包括中枢神经系统和周围神经系统的评估。对于危重病人来说，中枢神经系统的评价更为关键。格拉斯哥昏迷评分、瞳孔、神经系统体征等是评估中枢神经功能的重要指标。当前40页，总共62页。2心血管系统评估与监护主要包括对中心循环和周围循环的评价，以判断病人的灌注是否良好。观察皮肤颜色和温度，尤口唇、粘膜、末梢肢体的颜色与温度评估水肿程度，检查颈静脉充盈程度，触摸脉搏强度检查静脉通路，确保血管活性药物的真确输注检查监护仪上显示的数据，确保监测数据报警范围合适，保证监测数据正确，分析获得的波形，结合临床症状判断循环情况当前41页，总共62页。3呼吸系统评估与监护通气和氧合情况是呼吸系统的主要评估内容上呼吸道常规检查包括：口腔是否清洁，嘴唇有无缺水迹象，有无牙齿松动，有无发绀，口腔黏膜是否完整，是否有贫血，气管有无移位。胸部常规检查包括：胸廓有无损伤，是否存在伤口或瘀斑，形状是否对称，是否有异常呼吸形式血气分析、血色素、血氧饱和度是评价氧和和通气的重要指标监测呼吸力学指标包括：气道压力、气道阻力、肺顺应性当前42页，总共62页。4泌尿系统评估与监护尿液性质、尿量、血电解质检查、血尿素氮、肌苷等是评价泌尿系统功能的重要检验指标。回顾病人入室前和入室时的检验结果，了解病人是否有肾功能不全留置尿管以观察单位时间内尿量和尿液性质及时留取异常尿标本检测尿糖、尿蛋白或潜血当前43页，总共62页。观察病人的营养情况，包括身高、体重、皮肤弹性、白蛋白、转铁蛋白等。观察腹部是否对称、平坦，有无腹部膨隆，是否有外伤痕迹，触诊腹部有无压痛、反跳痛。听诊肠鸣音，检查有无肝脾肿大和腹水。5消化系统评估与监护当前44页，总共62页。6内分泌、血液、免疫系统评估与监护危重病人的内分泌、血液、免疫系统评估常被忽视，而这些系统的异常往往伴随其他系统变化的出现，因此，在进行全身体检时，应同时评价病人的内分泌、血液和免疫系统功能。当前45页，总共62页。7皮肤评估皮肤是人体抵御感染的第一道防线。在全身评估阶段，应仔细评估全身的完整性，及时做好预防措施，防止皮肤破损的发生观察皮肤的完整性、颜色、温度和弹性，注意皮肤擦伤和破损的部位、范围、程度，及时处理破损皮肤。全身检查时，对所有危重病人进行压疮危险因素评分。Braden评估表是公认的较理想的压疮危险因素评分表。

当前46页，总共62页。Braden评估表

评估表由病人的感觉、移动、活动能力和影响皮肤耐受力的3个因素（皮肤潮湿、营养状况、摩擦力和剪切力）6个方面组成，总分6~32分，分值越低，压疮危险度越高。18分是预测有压疮发生危险的最佳诊断界限15——18分轻度危险13——14分中度危险10——12分高度危险18分以下的病人，应开始常规采取预防措施，如每2小时翻身一次、保持皮肤清洁干燥。更换体位时避免拖拉等。存在营养不良的病人需请专业人员会诊。当前47页，总共62页。当前48页，总共62页。Norton评分法：是公认的一种对预测褥疮有价值的方法，它是在研究如何预防老年患者发生褥疮时而提出的，所以特别适合用于评估老年患者其将褥疮危险因素分为5种：身体状况、精神状况、活动情况、运动性、粪尿失禁，共计20分，分值越低，褥疮发生的危险性越高当患者积分≤14分时，提示易患褥疮，其获得褥疮的机会为32%，12分以下属高危组，两周内获得褥疮的机会为48%

5种参数中，尤以粪尿失禁评分的指示性好

当前49页，总共62页。当前50页，总共62页。压疮危险因素评估表：

评分范围8-32分，分值≤16分时，易发生压疮，分值越低，发生压疮的危险性越大。当前51页，总共62页。五、危重病人持续评估和监测完成入室快速评估和全身评估后，ICU的医护人员接下来的评估重点是评价趋势、病人对治疗的反应以及判断出现的新问题。持续评估的内容与频度需视病人病情而定，内容基本上为常规评估项目，如血压、心率、血氧饱和度等。当前52页，总共62页。小结一、识记：ICU的收治对象，ICU的收治范围二、领会：ICU的布局，ICU的护理管理三、运用：简单应用：收治对象，ICU护理人员基本技能要求，危重病人的入室快速评估与监护综合运用：危重病人全身各系统评估与监护当前53页，总共62页。再见！当前54页，总共6