癫痫性精神障碍及其进展

关于癫痫性精神障碍及其进展第一页，共五十页，编辑于2023年，星期二典型病例

杨**，男，41岁，小学文化，干部，已婚。入院日期：1972.4.10。入院主诉：癫痫大发作6年；疑心被害和疑妻有外遇2年；近半个月加重，冲动伤人外跑。

第二页，共五十页，编辑于2023年，星期二病例摘要1966年（35岁）开始有“癫痫大发作”。1970年7月（39岁）起，“大发作”发作次数增多，开始出现被害和嫉妒妄想。1970年10月18日来我院门诊，诊断“癫痫”。1972年4月10日因“癫痫性精神障碍”收住院，共住院1年2个月。第三页，共五十页，编辑于2023年，星期二入院精神检查：神清，常自言自语，并且用“外语”说话。可引出言语性幻听，被害和嫉妒妄想。入院诊断：脑外伤性精神障碍。住院经过：入院后给予苯巴比妥、苯妥英钠、氯丙嗪口服。入院后渐出现构音不清，从右上肢开始，发展到右上下肢的右侧轻偏瘫，因而多次发生进食时筷子落地。第四页，共五十页，编辑于2023年，星期二因意识清晰度下降越来越明显，于1973年6月11日转综合医院神经外科手术。病理诊断：左额顶生长活跃的星形细胞瘤，Ⅱ～Ⅲ级。部分呈多形性胶质母细胞瘤样改变。第五页，共五十页，编辑于2023年，星期二讲课大纲一、定义二、癫痫的分类三、癫痫和癫痫综合征的大类诊断四、癫痫性精神障碍的临床表现五、癫痫性精神障碍的诊断六、癫痫性精神障碍的鉴别诊断七、癫痫性精神障碍的治疗第六页，共五十页，编辑于2023年，星期二一、定义

癫痫包括一组疾病和综合征，虽病因不明，均以病程中有反复发生的大脑神经元过度放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常为特征。

第七页，共五十页，编辑于2023年，星期二

原发性和继发性癫痫都可以引起精神障碍。但是只有原发性癫痫引起的精神障碍才诊断为癫痫性精神障碍。继发性癫痫，例如，脑肿瘤时癫痫所引起的精神障碍只诊断为脑肿瘤,不再列出癫痫性精神障碍的诊断。第八页，共五十页，编辑于2023年，星期二二、癫痫的分类

（一）癫痫发作的分类（二）癫痫和癫痫综合征的分类第九页，共五十页，编辑于2023年，星期二（一）癫痫发作的分类1、全身性（全面性、普遍性）发作，非局限性开始。

2、部分性（局灶性，局限性）发作，开始的发作局限在某个部位。

3、癫痫持续状态。第十页，共五十页，编辑于2023年，星期二1、全身性发作

（1）全身性强直阵挛发作（大发作）。（2）失神发作（小发作），每次发作持续1~2秒，不超过10秒。（3）其他：肌阵挛发作等。第十一页，共五十页，编辑于2023年，星期二2、部分性发作

（1）单纯部分性发作，没有明显的意识障碍。（2）复杂部分性发作（通常称精神运动性发作），有明显的意识障碍。（3）部分性发作发展到全身性发作。第十二页，共五十页，编辑于2023年，星期二3、癫痫持续状态

（1）全身性癫痫发作持续状态（2）部分性癫痫发作持续状态第十三页，共五十页，编辑于2023年，星期二（二）癫痫和癫痫综合征的分类

分类的基本原则：

1、按病因分类

2、按部位分类第十四页，共五十页，编辑于2023年，星期二1、按病因分类（1）原发性（特发性）癫痫（2）继发性（症状性）癫痫（3）隐原性癫痫，指症状性癫痫目前原因未明.第十五页，共五十页，编辑于2023年，星期二2、按部位分类

（1）全身性癫痫

（2）部分性癫痫第十六页，共五十页，编辑于2023年，星期二三、癫痫和癫痫综合征的大类诊断

（一）原发性全身性癫痫第十七页，共五十页，编辑于2023年，星期二（二）原发性部分性癫痫

例如，儿童良性癫痫伴中央颞部棘波症患者，多数仅在睡眠中发病。第十八页，共五十页，编辑于2023年，星期二（三）继发性全身性癫痫

例如，以精神分裂症偏执型为最初诊断的脑肿瘤性精神障碍。第十九页，共五十页，编辑于2023年，星期二

（四）继发性部分性癫痫

例如，脑囊虫病。第二十页，共五十页，编辑于2023年，星期二（五）隐原性全身性癫痫

例如，脑血管造影确诊的脑血管畸形，前交通动脉动脉瘤所致的癫痫。第二十一页，共五十页，编辑于2023年，星期二（六）隐原性部分性癫痫

例如，最后在北京宣武医院神外手术成功的部分性癫痫。第二十二页，共五十页，编辑于2023年，星期二四、癫痫性精神障碍的临床表现

（一）癫痫发作前精神障碍

（二）癫痫发作时精神障碍（三）癫痫发作后精神障碍（四）癫痫发作间精神障碍第二十三页，共五十页，编辑于2023年，星期二（一）癫痫发作前精神障碍

典型病例介绍第二十四页，共五十页，编辑于2023年，星期二（二）癫痫发作时精神障碍

自动症在墙头上奔跑癫痫性意识朦胧癫痫性木僵额叶癫痫精神性发作强制性思维第二十五页，共五十页，编辑于2023年，星期二（三）癫痫发作后精神障碍

如果不知道癫痫发作史会造成诊断上的困难第二十六页，共五十页，编辑于2023年，星期二（四）癫痫发作间精神障碍1、癫痫性记忆、智能障碍

2、癫痫性人格改变

3、其他类型

以上表现可总称之为慢性癫痫性精神障碍。第二十七页，共五十页，编辑于2023年，星期二五、癫痫性精神障碍的诊断

（一）癫痫及其病因诊断

（二）精神障碍的病因诊断第二十八页，共五十页，编辑于2023年，星期二（一）癫痫及其病因诊断

1、详细采集病史的重要性癫痫是一个临床诊断第二十九页，共五十页，编辑于2023年，星期二

发作间期脑电图正常不能否定癫痫的诊断。只有脑电图异常，没有临床发作就不能诊断为癫痫。第三十页，共五十页，编辑于2023年，星期二2、应该及时作视频脑电图（VEEG）检查

（1）脑电图检查发现特异性、暴发性癫痫样放电，是诊断癫痫的“金标准”。第三十一页，共五十页，编辑于2023年，星期二

(2)脑电图描记时间距离末次癫痫发作时间越短，越容易见到特异性、暴发性癫痫样发电。第三十二页，共五十页，编辑于2023年，星期二

（3）除非准备做脑外科手术，否则在脑电图检查前一天，停苯二氮卓类药，其他抗癫痫药要继续服用。第三十三页，共五十页，编辑于2023年，星期二

（4）癫痫精神运动性发作不同于颞叶癫痫。有的癫痫精神运动性发作，其病灶或放电灶在额、顶、枕叶。有的患者虽然其颞叶有病灶或放电灶，却从未发生过精神运动性癫痫。第三十四页，共五十页，编辑于2023年，星期二

（5）应该在精神科推广应用毫针蝶骨电极。这样可以增加癫痫精神运动性发作，颞叶内侧面病灶的检出率。第三十五页，共五十页，编辑于2023年，星期二

（6）在颞部发现的脑电图癫痫样放电，尽管出现的频率不是很高，却能引起严重的颞叶癫痫发作。第三十六页，共五十页，编辑于2023年，星期二3、适当选用现代辅助检查技术

尽量使隐原性癫痫变成为继发性癫痫，把“难治之症”变成为“可治之症”。第三十七页，共五十页，编辑于2023年，星期二（二）精神障碍的病因诊断

凡是发作性精神异常，就应该除外癫痫性精神障碍的诊断。只有排除其他病因后，才能做出癫痫性精神障碍的诊断。第三十八页，共五十页，编辑于2023年，星期二六、癫痫性精神障碍的鉴别诊断（一）癔症和癔症性精神病

有时癫痫和癔症样表现可以在同一患者身上并存。第三十九页，共五十页，编辑于2023年，星期二

睡眠脑电图检查，发现特异性、局灶性癫痫样放电，有助于癫痫和癫痫性精神障碍的诊断。第四十页，共五十页，编辑于2023年，星期二

（二）精神分裂症

例如，偏执状态，发作性病程，宣武医院急诊脑电图阳性，才获得确诊。第四十一页，共五十页，编辑于2023年，星期二

（三）情感性精神障碍

典型病例介绍第四十二页，共五十页，编辑于2023年，星期二

（四）强迫症等神经症

典型病例介绍第四十三页，共五十页，编辑于2023年，星期二

（五）其他器质性精神障碍

典型病例介绍第四十四页，共五十页，编辑于2023年，星期二七、癫痫性精神障碍的治疗

（一）抗癫癫药物的正规治疗

（二）精神障碍的治疗

1、药物治疗

2、改良电痉挛治疗

3、手术治疗第四十五页，共五十页，编辑于2023年，星期二（一）抗癫痫药物的正规治疗1、根据癫痫发作类型选药

2、治疗先由一种药物开始

3、从小剂量开始，及时调整药量

4、疗程要长，减药、停药过程要慢

5、注意抗癫痫药物的矛盾反应第四十六页，共五十页，编辑于2023年，星期二（二）精神障碍的治疗

1、药物治疗

选用和精神症状相对应，又不会降低癫痫发作阈值的精神药物。第四十七页，共五十页，编辑于2023年，星期二2、改良电痉挛治疗