精神障碍护理学

关于精神障碍护理学第一页，共四十页，编辑于2023年，星期三感知觉障碍重要概念：感觉、知觉、错觉、幻觉、感知综合障碍症状总称常见类型多见于哪类疾病注意点感觉障碍感觉过敏、感觉减退、内感性不适（体感异常）知觉障碍错觉错听、错视多见幻觉幻听精神分裂症最常见，特殊类型——思维化声（思维鸣响）幻视意识障碍：谵妄意识清晰：精神分裂症幻嗅、幻味精神分裂症幻触精神分裂症、器质性精神障碍内脏幻觉精神分裂症、抑郁症第二页，共四十页，编辑于2023年，星期三感知觉障碍症状总称常见类型多见于哪类疾病注意点知觉障碍错觉幻觉真性幻觉感觉器官获得假性幻觉非感觉器官获得功能性幻觉精神分裂症反射性幻觉精神分裂症感知综合障碍视物变形、视物显大或视物显小、似曾相识或旧事如新、对周围事物缺乏真实感、感到自己整个躯体或一部分发生变化精神分裂症、抑郁症、脑器质性精神障碍第三页，共四十页，编辑于2023年，星期三思维障碍正常思维的特征——单选，P22-23症状总称常见类型多见于哪类疾病注意点思维形式障碍联想障碍思维奔逸躁狂症速度和量↑思维迟缓抑郁速度和量↓思维贫乏精神分裂症、脑器质性精神障碍、精神发育迟滞量↓思维散漫（思维松弛）思维破裂精神分裂症严重时为“语词杂拌”意识障碍时为“思维不连贯”病理性赘述癫痫、脑器质性及老年性精神障碍第四页，共四十页，编辑于2023年，星期三思维障碍症状总称常见类型多见于哪类疾病注意点思维形式障碍联想障碍逻辑障碍象征性思维精神分裂症XX表示XX、XX代表XX，XX是XX意思语词新作精神分裂症青春型符号、图形、文字赋予特殊含义逻辑倒错性思维精神分裂症、偏执狂异己体验（是诊断精神分裂症的重要症状）思维中断患者主观体验“思维被夺”，是对思维中断的妄想性解释强制性思维（思维云集）量少：思维插入量多：思维云集思维被揭露感（被洞悉感）特殊类型“思维被广播”语言障碍第五页，共四十页，编辑于2023年，星期三思维障碍症状总称常见类型多见于哪类疾病注意点思维形式障碍联想障碍逻辑障碍异己体验语言障碍持续言语癫痫、脑器质性精神障碍重复最后几个词为“重复言语”刻板言语精神分裂症紧张型模仿言语精神分裂症紧张型缄默症分离型障碍、精神分裂症紧张型思维内容障碍妄想原发性妄想：突然发生继发性妄想：对原发障碍的解释说明超价观念人格障碍、应激相关障碍强迫观念（强迫性思维）第六页，共四十页，编辑于2023年，星期三思维障碍症状总称常见类型多见于哪类疾病注意点思维内容障碍妄想被害妄想最常见关系妄想物理影响妄想（被控制感）精神分裂症特征性症状夸大妄想躁狂症、精神分裂症非血统妄想精神分裂症罪恶妄想（自罪妄想）抑郁症疑病妄想精神分裂症、更年期、老年期精神障碍特殊类型“虚无妄想”钟情妄想精神分裂症、妄想性障碍嫉妒妄想精神分裂症、妄想性障碍第七页，共四十页，编辑于2023年，星期三注意障碍重要概念：被动注意、主动注意常见类型多见于哪类疾病注意增强神经症、偏执型精神分裂症注意涣散神经衰弱、精神分裂症、儿童多动症注意减退神经衰弱、脑器质性精神障碍、意识障碍注意转移躁狂注意狭窄意识障碍、精神发育迟滞第八页，共四十页，编辑于2023年，星期三记忆障碍重要概念：记忆、记忆的基本过程、遗忘、错构、虚构常见类型多见于哪类疾病注意点记忆增强躁狂，偏执状态记忆减退严重痴呆，神经衰弱，正常老年人遗忘顺行性遗忘脑震荡，脑挫伤疾病发生后的不能回忆逆行性遗忘脑外伤，脑卒中疾病发生前的不能回忆界限性遗忘（心因性遗忘）特定阶段的不愉快事件近事遗忘，远事遗忘脑器质性损害错构老年痴呆，动脉硬化性痴呆，脑外伤性痴呆，酒精中毒性精神障碍虚构痴呆第九页，共四十页，编辑于2023年，星期三智能障碍常见类型多见于哪类疾病注意点精神发育迟滞18岁以前，智能＜同龄儿痴呆全面性痴呆AD，麻痹性痴呆部分性痴呆脑外伤，VD早期假性痴呆分离性障碍，应激相关障碍第十页，共四十页，编辑于2023年，星期三情感障碍症状总称常见类型多见于哪类疾病注意点情感体验障碍（值的高低）情感高涨躁狂兴高采烈，喜笑颜开欣快脑器质性精神障碍，醉酒状态，精神发育迟滞，衰退期精神障碍痴笑情感低落抑郁焦虑抑郁，严重应激反应，焦虑障碍恐惧恐怖性焦虑障碍（恐惧症）焦虑＋逃避行为情感波动性障碍（频率的快慢）情感脆弱脑器质性精神障碍喜怒无常情感迟钝精神分裂症，脑器质性精神障碍情感淡漠慢性精神分裂症，脑器质性精神障碍情感迟钝发展而来易激惹脑器质性精神病，躁狂，精神分裂症情感爆发分离性障碍（癔症）病理性激情癫痫，颅脑外伤所致精神病，精神分裂症突发冲动情感协调性障碍情感倒错精神分裂症强制性哭笑脑器质性精神病第十一页，共四十页，编辑于2023年，星期三情感时间正常情感情感低落情感高涨情感倒错第十二页，共四十页，编辑于2023年，星期三意志障碍常见类型多见于哪类疾病注意点意志增强意志活动↑意志减退抑郁症意志活动↓意志缺乏衰退期精神分裂症，痴呆意志活动缺乏矛盾意向精神分裂症同时有两种相反的意向意向倒错（异食症）精神分裂症青春型意向违背常理第十三页，共四十页，编辑于2023年，星期三精神运动性障碍重要概念：木僵、蜡样屈曲、违拗症状总称常见类型多见于哪类疾病注意点精神运动性兴奋协调性精神运动性兴奋躁狂不协调性精神运动兴奋紧张型精神分裂症，青春型精神分裂症精神运动性抑制木僵精神分裂症，严重抑郁，应激相关障碍，脑器质性精神病特殊类型“紧张性木僵”蜡样屈曲精神分裂症紧张型木僵发展而来，特殊类型“空气枕头”违拗精神分裂症紧张型主动：相反行为被动：不作为刻板动作精神分裂症紧张型模仿动作精神分裂症紧张型作态精神分裂症青春型第十四页，共四十页，编辑于2023年，星期三意识障碍重要概念：嗜睡、意识浑浊、昏睡、昏迷、朦胧状态、漫游自动症、谵妄、梦样状态、人格解体、双重人格、交替人格意识清晰降低程度自发运动角膜反射对光反射吞咽反射病理性反射清醒嗜睡意识混浊昏睡昏迷－＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋±－＋＋±±－＋＋＋＋－＋＋＋＋－－－－＋＋第十五页，共四十页，编辑于2023年，星期三意识障碍症状总称常见类型多见于哪类疾病注意点环境意识障碍意识清晰度降低嗜睡意识混浊昏睡昏迷意识范围缩小朦胧状态癫痫性精神障碍，脑外伤，脑缺氧，癔症漫游自动症癫痫，分离性障碍，应激相关障碍梦游症/睡行症：夜晚昼游症/神游症：白天意识内容改变谵妄状态躯体疾病所致精神障碍梦样状态感染中毒性精神障碍，癫痫性精神障碍自我意识障碍人格解体神经症，抑郁，精神分裂症双重人格分离性障碍，精神分裂症交替人格分离性障碍，精神分裂症第十六页，共四十页，编辑于2023年，星期三常见精神障碍综合征单选、病例分析题必考项症状学诊断包含症状多见于哪类疾病兴奋状态协调性思维奔逸、自我评价过高、情感高涨、意志增强躁狂不协调性思维散漫甚至破裂、情感躁动不安、言语和行为杂乱无章精神分裂症青春型抑郁状态情感低落、兴趣缺乏、思维迟缓、自卑自责、悲观厌世、言语减少、动作缓慢抑郁发作妄想状态妄想为主妄想性障碍和精神分裂症奥赛罗综合征（病理性嫉妒综合征）嫉妒妄想为核心症状妄想性障碍精神自动症综合征假性幻觉、被控制感、被揭露感、强制性思维，被害妄想、影响妄想，思维插入、思维被广播精神分裂症偏执型第十七页，共四十页，编辑于2023年，星期三常见精神障碍综合征症状学诊断包含症状多见于哪类疾病紧张症候群木僵、违拗、被动服从、蜡样屈曲、作态，刻板言语、刻板动作，突发兴奋、冲动行为精神分裂症紧张型衰退状态思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏为核心症状精神分裂症单纯型或其他型的衰退期强迫状态强迫思维、强迫意向或强迫动作为主要表现强迫性障碍柯萨可夫综合征（遗忘综合征）近事遗忘、错构、虚构和定向障碍慢性酒精中毒性精神障碍、颅脑外伤后精神障碍及其他脑器质性精神障碍第十八页，共四十页，编辑于2023年，星期三第五章谵妄的概念、临床表现、病程、治疗，P35-36痴呆的概念、临床特点、治疗原则，P37-39阿尔茨海默病（AD）的概念、临床表现、病程记忆障碍定向障碍智能障碍情感障碍人格改变失语、失用、失认幻觉妄想肌张力增高生活自理其他第一期（早期）近事地点时间＋＋＋———±第二期（中期）近事＋远事地点时间人物＋＋＋＋＋＋＋＋＋第三期（晚期）全部全部＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋？＋＋＋＋强握、摸索吸允反射大小便失禁第十九页，共四十页，编辑于2023年，星期三VD（血管性痴呆）与AD（阿尔茨海默病）的鉴别项

目VDAD起病较急，常有高血压潜隐病程波动或阶梯性恶化进行性缓慢进展早期症状神经衰弱综合征近记忆障碍精神症状以记忆障碍为主的局限性痴呆判断力、自知力较好人格改变不明显情感脆弱全面痴呆判断力、自知力丧失有人格改变淡漠或欣快神经系统局限性症状和体征，如病理反射、偏瘫早期多无限局性体征CT多发性梗死、腔隙和软化灶弥漫性脑皮质萎缩Hachinsk评分>7分<4分第二十页，共四十页，编辑于2023年，星期三第五章阿尔茨海默病（AD）的治疗种类名称不良反应作用机理乙酰胆碱酯酶抑制药多奈哌齐腹泻、肌肉痉挛、乏力、恶心及失眠艾斯能消化道症状为主，如恶心、食欲下降、腹痛等哈伯因消化道症状促脑代谢及推迟痴呆进程氢化麦角碱扩张血管，促进大脑对葡萄糖和氧的作用，提高大脑神经细胞的代谢功能脑复康、脑复新、三乐喜、舒脑宁、己酮可可碱第二十一页，共四十页，编辑于2023年，星期三护理评估生理状况评估生命体征营养状况排泄情况睡眠状况自理情况皮肤情况实验室检查及其他辅助检查结果与本疾病相关的神经系统症状和体征精神症状评估意识状况认知功能情感活动意志行为精神分裂症五维阳性、阴性、认知、情感、意志行为心理社会状况评估患者个人成长史家庭环境、经济状况及社会支持系统家属对疾病的认识、对患者症状的接纳及态度家庭中存在的问题凡不能归入生理、精神症状的都可归为此类第二十二页，共四十页，编辑于2023年，星期三疾病诊断护理问题护理目标痴呆（AD/VD）有暴力和攻击行为危险有受伤危险个人应对无效自理能力缺陷综合征语言交流障碍营养均衡增进自我照顾能力重建定向感和现实感，不发生外伤躁狂发作营养失调睡眠形态紊乱有暴力行为危险思维过程改变社交障碍获得足够营养、水分、休息和睡眠适当方式发泄过盛体力精力不发生伤害行为接受治疗检查抑郁发作营养失调有暴力行为的危险睡眠紊乱穿着／修饰自理缺陷：社会交往障碍自我价值感增强积极方式宣泄情绪出现自伤念头时主动表达自我照顾能力增强对未来有正性的期望护理问题、护理目标第二十三页，共四十页，编辑于2023年，星期三疾病诊断护理问题护理目标精神分裂症有暴力行为危险思维过程改变营养失调部分生活自理缺陷不合作控制情绪，控制暴力不受思维改变的影响，完成社会功能保证营养保持个人卫生整洁，生活自理对疾病有正确的认识，自知力恢复注意缺陷多动障碍（ADHD）营养失调有自伤的危险有暴力行为的危险社交障碍护理问题、护理目标常见护理问题：暴力、营养、社交、自伤、自理第二十四页，共四十页，编辑于2023年，星期三护理措施基础护理环境、生活、排泄、睡眠、饮食、皮肤安全护理环境、物品、病人症状护理精神症状、自知力、用药反应、生命体征、躯体疾病心理护理入院阶段：建立良好关系，加强沟通治疗阶段：运用沟通技巧，实施支持性心理护理、干预性心理护理康复阶段：制定计划，实施训练，促进康复康复护理入院阶段：制定计划，参加一般性活动治疗阶段：转移病态思维，指导参加各项工娱活动康复阶段：技能训练，促进回归社会，延缓精神衰退健康教育家属：疾病知识、病情观察、用药护理、交流培训病人：疾病知识、康复训练、服药原则第二十五页，共四十页，编辑于2023年，星期三第六章重要概念：躯体疾病所致精神障碍，P57脑衰弱综合征，P60临床共同特点，P59阶段症状起病急，躯体疾病高峰期意识障碍慢性起病及疾病早期和恢复期脑衰弱综合征恢复期人格改变或智力障碍急性期过渡到恢复期抑郁、焦虑第二十六页，共四十页，编辑于2023年，星期三第六章治疗原则，P60症状总称常见类型多见于哪类疾病脑衰弱综合征躯体疾病的初期、恢复期和慢性疾病的过程中意识障碍，谵妄状态最常见痴呆和遗忘综合征常疾病的晚期或迁延不愈的躯体疾病情感障碍抑郁障碍内分泌疾病最多见，甲状腺功能、肾上腺皮质功能、垂体功能异常以及妇女产后躁狂障碍甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进、垂体前叶功能亢进、周期性精神病精神病性症状第二十七页，共四十页，编辑于2023年，星期三第八章重要概念：精神分裂症，P81偏执性精神障碍，P88；急性短暂性精神病，P89五维症状阳性症状幻觉、妄想、被动体验和思维形式障碍在正常精神活动中不该出现而出现的症状阴性症状情感迟钝或平淡、思维贫乏、意志减退、兴趣减退与社交缺乏正常精神活动减退或缺失所带来的表现情感症状情感不协调、情感倒错、矛盾情感、情感平淡或淡漠、抑郁攻击敌意（行为症状）冲动攻击行为、紧张综合征、行为障碍紧张综合征——精神分裂症紧张型的典型表现认知症状智力的损害、学习与记忆功能的损害、注意的损害、运动协调性的损害、言语功能的损害第二十八页，共四十页，编辑于2023年，星期三第八章临床分型各型特点诊断要点偏执型——疑临床最常见，妄想为主，常伴幻觉，情感、意志、行为障碍不突出，多为青壮年或中年，起病缓慢妄想为主，常伴有幻觉，以听幻觉多见青春型——乱青春期起病，进展快，2周达高峰思维：言语增多、内容凌乱情感：喜怒无常，变化莫测意志行为：幼稚愚蠢、兴奋冲动，本能活动亢进，意向倒错常在青年期发病，以思维、情感、行为障碍为主单纯型——懒青少年起病，缓慢进行性发展孤僻被动、生活懒散、情感淡漠早期类似“神经衰弱”，易忽视，就诊晚，疗效差①以思维贫乏、情感淡漠，或意志减退等阴性症状为主，无明显的阳性症状。②社会功能明显受损，趋向精神衰退。③起病隐袭，缓慢发展，病程至少2年，常在青少年期起病紧张型——僵以明显的精神运动紊乱为主，紧张综合征：紧张性兴奋和紧张性木僵交替或单独出现以紧张综合征为主，紧张性木僵较常见未分化型——混合具备一种以上亚型特点，临床多见第二十九页，共四十页，编辑于2023年，星期三第九章重要概念：心境障碍，P99抑郁发作的表现，P101-102核心症状：心境或情绪低落、兴趣缺乏以及乐趣丧失绝望、无助、无用心理症候群：认知歪曲，自知力完整躯体症候群晨重夜轻——内源性抑郁的典型表现睡眠紊乱：早段失眠（入睡困难）最多见、末段失眠（早醒）最具有特征性第三十页，共四十页，编辑于2023年，星期三疾病诊断首选药物特征类别药名阿尔茨海默病（AD）乙酰胆碱酯酶抑制药多奈哌齐、艾斯能、哈伯因不良反应：消化道症状酒依赖治疗阶段苯二氮卓类第一天足量，1周后停用康复阶段双硫仑不可逆性抑制乙醛脱氢酶阿坎酸增强大脑中GABA的传导纳曲酮抗内源性内啡肽释放心境障碍——躁狂锂盐7～14天起效，血药浓度0.8～1.2mmol/L丙戊酸（丙戊酸钠、丙戊酸镁）5天后起效，适用于老年体弱、不能耐受碳酸锂者卡马西平P450-3A4同工酶抑制药，混合型躁狂发作心境障碍——抑郁选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明第三十一页，共四十页，编辑于2023年，星期三首选药物特征不良反应类别药名经典/典型氯丙嗪过度镇静，抗胆碱能反应，心血管反应，致痉挛非经典/新型氯氮平二线药物，导致粒细胞缺乏症直立性低血压、心动过速、流涎、镇静、体重增加，诱发癫痫利培酮困倦、直立性低血压、头晕眼花、焦虑、静坐不能、便秘、恶心、催乳素增高、体重增加、闭经奥氮平体重增加、镇静、口干、恶心、头晕眼花、直立性低血压、眩晕、便秘、头痛、静坐不能、一过性肝脏的转氨酶增高喹硫平催乳素不增思睡、直立性低血压、心动过速、头晕眼花、兴奋口干，体重增加齐拉西酮无抗胆碱能反应困倦、恶心、失眠、消化不良和QT间期延长阿立哌唑催乳素不增头痛、失眠、激越焦虑精神分裂症的药物治疗第三十二页，共四十页，编辑于2023年，星期三疾病诊断首选药物心理治疗类别药名惊恐障碍SSRIs帕罗西汀、氟西汀、舍曲林和氟伏沙明支持性心理治疗、认知行为治疗广泛性焦虑障碍苯二氮卓类、丁螺环酮心理教育、认知行为疗法、生物反馈恐怖障碍——社交恐怖SSRIs、苯二氮卓类、丁螺环酮，β-受体阻滞药——表演焦虑暴露疗法、认知重建、社交技能训练强迫障碍氯丙咪嗪、SSRIs支持性心理治疗、行为疗法神经衰弱心理治疗为主，集体心理治疗、小组治疗、个别心理治疗、森田疗法分离（转换）障碍地西泮（安定）、物理治疗暗示疗法、催眠疗法神经症的治疗第三十三页，共四十页，编辑于2023年，星期三强迫障碍的护理问题焦虑：与强迫症状不可自控有关睡眠障碍：与强迫思维和焦虑情绪有关社交障碍：与焦虑情绪及强迫症状有关有皮肤完整性受损可能：与损害自身的强迫症状行为有关有暴力行为危险：与激惹性增加，以及指向他人的强迫症状等有关部分自理能力缺陷：与症状导致生活不合规律有关第三十四页，共四十页，编辑于2023年，星期三二种进食障碍异同神经性厌食神经性贪食体象歪曲惧怕肥胖强烈进食愿望食欲和食量清除行为体重下降程度精神障碍生理功能紊乱＋＋－↓＋↓↓↓＋＋±＋＋↑＋±＋＋第三十五页，共四十页，编辑于2023年，星期三第十二