糖尿病健康管理

关于糖尿病健康管理第一页，共四十页，编辑于2023年，星期三2型糖尿病的高危人群1、有糖调节受损史者。2、年龄45岁以上者。3、超重或肥胖(BMI≥24kg/m2)者，男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm。4、2型糖尿病的一级亲属。5、高危种族（拉丁美洲人、印地安人、太平洋岛居民）人群。6、有巨大儿（出生体重≥4Kg）生产史或妊娠糖尿病史者。7、有高血压（血压≥140/90mmHg），或正在接受降压治疗。8、血脂异常HDL-C≤0.91mmol/L及TG≥2.22mmol/L，正在接受降脂治疗。9、心脑血管疾病患者。10、有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者。11、BMI≥28kg/m2的多囊卵巢综合征患者。12、严重精神病和（或）长期接受抑郁症药物治疗的患者。13、静坐生活方式者。第二页，共四十页，编辑于2023年，星期三筛查方法

推荐应用OGTT（连续3天150克碳水化合物）：6-7;7.8-11.1

空腹血糖（空腹至少8小时）：＜6

糖化血红蛋白：正常＜6%；＞6.5%。人群中逾50-60%的2型糖尿病病例经过筛查才能检出，故高危人群最少应每3年进行定期筛查。第三页，共四十页，编辑于2023年，星期三

糖尿病三级预防策略

预防对象预防目的预防措施一级一般人群降低危险因素健教、体力活动、合理膳食、戒烟酒盐。高危人群早发现早治疗筛查，生活方式及药物干预。二级病人预防延缓并发症控制血糖、血脂、血压、体重、尿酸，监测，筛-复查并发症。三级病人减少残废率死亡率控制血压、血糖、血脂、阿司匹林第四页，共四十页，编辑于2023年，星期三2型糖尿病一级预防的干预目标

1）BMI达到或接近24kg/m2，或体重至少减少5%～7%2）至少减少每日总热量400～500cal。鼓励达到美国农业部（USDA）推荐的膳食纤维摄入(14g纤维/1000

kcal)和食用含完整谷物的食物（占谷物摄入的一半）的饮食要求。

3）饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下，总热量7%以下。

4）体力活动增加到250～300min/周。

第五页，共四十页，编辑于2023年，星期三1.全程教育模式。

2.基于问题的教学理论。

3.知信行理论。

4.赋能教育理论。美国糖尿病协会(ADA)着重推荐的糖尿病教育理论，其核心是明确患者自我管理的责任，开发患者内在的动力进行行为改变。在教育中，强调患者自身是糖尿病控制的主体，在掌握了充足的疾病知识的前提下，由患者做出行为改变的决定。基本步骤是确立问题、表达感情、设立目标、制定计划、评估效果。

5.糖尿病健康教育图。糖尿病健康教育的常用理论第六页，共四十页，编辑于2023年，星期三糖尿病社区管理模式

主要工作：对社区高危人群进行筛查；对糖尿病患者进行登记并建立动态管理，定期随访；糖尿病教育。特点：以社区为基础，患者为中心，提供连续、综合的糖尿病初步治疗和管理服务。存在问题：缺乏糖尿病防治团队；医疗资源不足；急危病症不能处理；老百姓不信任。第七页，共四十页，编辑于2023年，星期三糖尿病医院管理模式

主要工作：通过门诊和健康体检发现糖尿病患者，糖尿病教育，专科门诊随访。特点：综和实力较强，可以利用各种资源，组成糖尿病管理团队，存在问题：缺乏预防干预理念，只注重药物治疗，对病人提供全方位综合服务不足。缺乏糖尿病教育教材。第八页，共四十页，编辑于2023年，星期三糖尿病管理的团体模式

概念：是以团体为对象，在糖尿病管理师的协助下，运用适当的管理策略或方法，通过糖尿病患者组成的团体成员相互之间进行互动，促使个体在人际交往中认识自我、改变态度与生活方式的一种管理模式。特点：组织建立小组，有计划有目的达到改变态度与生活方式目标。存在问题：缺乏有经验的培训人员，成本较高。第九页，共四十页，编辑于2023年，星期三糖尿病管理的家庭模式

概念：通过糖尿病患者及其家属共同参加糖尿病教育，利用家庭成员间相互影响、相互监督和配合的优势，对糖尿病患者整个家庭生活方式、饮食方式和习惯进行重新调整和改变一种模式。特点：全家配合，有计划的互相影响，共同改变。存在问题：家庭情况不同采取策略、具体要求不同，对培训人员有较高要求。第十页，共四十页，编辑于2023年，星期三糖尿病管理模式的评估体系1、糖尿病基本认知的知识、态度及行为的量表测量2、糖尿病患者心理量表测量3、糖尿病患者生存质量特异性量表测量4、糖尿病患者经济支出数据5、糖尿病患者血糖、血脂、血压等各项指标定期监测；并发症危险因素评估6、糖尿病患者各阶段观测终点数据7、糖尿病患者健康档案模版第十一页，共四十页，编辑于2023年，星期三目前糖尿病管理的手段存在问题

饮食处方过于复杂繁琐，医生、病人较难掌握，具体较难实施。运动处方包括运动方式、强度、时间、频律的选择和确定，能坚持的病人＜5％。心理干预包括心理咨询、松弛疗法、运动疗法，患者存在问题较多但较少引起重视。第十二页，共四十页，编辑于2023年，星期三自我治疗教育（DSME）

一种充分发挥糖尿病患者及家属主观能动性的管理方法，通过自我教育让患者掌握糖尿病的相关知识和技巧，进行自我管理并达到糖尿病防控目标。目前缺乏权威公益网站和管理软件不断提供新信息和进行管理。

1、糖尿病诊断确定后必须接受DSME。由有专业训练的糖尿病管理师提供基础知识教育，包含心理课程及实战技巧。

2、提高有效自我管理手段、方法是关键。提供持续评估、监测、分析、处置方法。

3、美国已有DSME国家标准及规范。第十三页，共四十页，编辑于2023年，星期三血糖监测管理

1、HbA1c。评价血糖长期控制金指标，正常值范围为4%～6%，目标≤7%。

2、自我血糖监测(SMBG)。监测点：三餐前、后；睡前；特殊情况。监测方案：未服药1～2周监测1天的4～7次。服药稳定者每周监测1～2天空腹和餐后。服药波动者一周内连续监测2～3天的4～7次。病情危重每天4～7次。使用胰岛素治疗者可根据血糖监测作相应往前调整。

3、自我尿糖监测。第十四页，共四十页，编辑于2023年，星期三1.胰岛素敏感性增加2.改善各脏器的血液循环3.增强身体机能4.增强对生活的自信心运动管理---运动带来的好处第十五页，共四十页，编辑于2023年，星期三1.血压波动运动时升高，运动后低血压2.血糖波动可能会发生低血糖3.心脏缺血易诱发心律不整、心肌梗塞4.肾，视网膜，运动器官、感染原有疾病加重运动可能带来的危险第十六页，共四十页，编辑于2023年，星期三

第一，长期坚持血糖运动治疗原则第十七页，共四十页，编辑于2023年，星期三第二，适合自己运动治疗原则适量全身节奏第十八页，共四十页，编辑于2023年，星期三第三，注意安全运动治疗原则1.运动量应从小到大，循序渐进2.运动前后检测血压、心率、血糖3.先做准备运动，运动后应慢慢放松4.运动时穿的衣服、鞋、袜最好用棉制品5.尽量避免在烈日、寒冷、烟雾、灰尘过多的环境下运动6.随身携带巧克力或饼干，糖尿病卡，最好结伴运动。第十九页，共四十页，编辑于2023年，星期三

第一，摸清病情

1.了解代谢控制，如血糖、血脂

2.了解并发症，如眼底、尿常规、四肢运动系统及神经系统

3.了解心脏功能，如血压、心率、心电图运动处方的制定第二十页，共四十页，编辑于2023年，星期三运动处方的制定第二，确定运动量运动量=运动强度×时间第二十一页，共四十页，编辑于2023年，星期三

有氧运动是指在整个运动过程中，人体吸入的氧气和所需要的氧基本相等，没有缺氧的存在，体内的糖、脂肪被完全分解成能量。特点是强度低、时间长、不中断、有节奏。氧气第二十二页，共四十页，编辑于2023年，星期三

抗阻运动是一种以发展肌力为主，克服外来阻力时进行的主动运动，以无氧代谢为主。阻力可由他人、自身的健肢或器械（如哑铃、沙袋、弹簧、橡皮筋等）进行。第二十三页，共四十页，编辑于2023年，星期三

最大强度强度中上强度中下强度轻强度 感觉非常吃力相当吃力有运动的轻微运动无运动受不了可坚持感觉感觉感觉

选择 极限值不可勉强较合适 合适不算运动运动强度的分级及评定第二十四页，共四十页，编辑于2023年，星期三

运动中保持心率

170－年龄运动强度的估计第二十五页，共四十页，编辑于2023年，星期三运动强度运动时间 运动项目

轻度105分钟散步、站着乘车、做饭、做一般家务、一般事务、

购物、步行、洗澡、拔草、下楼梯。中下强度70分钟

广播体操、平地登自行

车、用抹布擦物 。中上强度35分钟慢跑、上楼梯、坡路登自行车、打排球、登山、滑雪滑冰。

强度18分钟 马拉松长跑、跳绳、打篮球、游泳、击剑。运动交换表第二十六页，共四十页，编辑于2023年，星期三

运动处方的制定

第三，运动时机的选择

1.餐后1小时左右较好，不易低血糖。

2.早晨运动，只要运动量时间掌握得当，没有不适，亦可接受。

3.只要有运动的观念，平时在生活中、工作中都可以运动，运动时机，运动内容可以灵活选择、应用。第二十七页，共四十页，编辑于2023年，星期三各种可选择的运动第二十八页，共四十页，编辑于2023年，星期三各种可选择的运动第二十九页，共四十页，编辑于2023年，星期三妊娠糖尿病和糖尿病妊娠的管理在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病妊娠，在妊娠期间发现糖尿病者为妊娠糖尿病。妊娠期间高血糖的主要危害为增加新生儿畸形、巨大儿（增加母、婴在分娩时发生合并症与创伤的危险）和新生儿低血糖发生的危险性。第三十页，共四十页，编辑于2023年，星期三筛查

①有高度糖尿病风险的妊娠妇女包括:

糖尿病妊娠，巨大儿分娩史，肥胖，多囊卵巢综合征，家族史，早孕期空腹尿糖阳性者；无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史。②筛查：妊娠12周进行第一次75gOGTT检测，符合糖尿病者诊断为糖尿病妊娠；妊娠24～28周进行75gOGTT检测，主要检测妊娠糖尿病。③妊娠糖尿病诊断标准:

空腹≥

5.1mmo1/L，（≥

7mmo1/L

）服糖后1hPBG≥

10.0mmo1/L，服糖后2hPBG≥

8.5mmo1/L，（≥

11.1mmo1/L

）服糖后3hPBG≥

7.8mmo1/L。

第三十一页，共四十页，编辑于2023年，星期三糖尿病妊娠前的准备

①血糖满意控制之前应避孕。②糖尿病和妇产科医师评估。③计划妊娠之前应认真地回顾病史，作治疗调整和准备:全面检查；停用口服降糖药物；血糖监测满意（餐前血糖＜6.5mmol/L，餐后血糖＜8.5mmo1/L，HbAlc＜7.0%，最好＜6.5%)；血压控制＜130/80mmHg并将ACEI和ARB改为甲基多巴或钙拮抗剂；停用他汀类及贝特类调脂药物。④加强糖尿病教育；戒烟。第三十二页，共四十页，编辑于2023年，星期三妊娠期间糖尿病的管理

①1～2周就诊1次。②糖尿病教育。③饮食控制：选择低血糖指数的碳水化合物。实行少量多餐。

能量系数平均能量孕妇体重妊娠中晚期增长推荐每周体重

Kcal/Kg/dKcal/dKg增长Kg低体重33～382000～230012.5～180.44～0.58理想体重30～351800～210011.5～160.35～0.50超重/肥胖25～301500～18007～11.50.23～0.33

妊娠中晚期能量在体重不达标的情况下可在此基础上平均增加约200Kcal/d。第三十三页，共四十页，编辑于2023年，星期三

④血糖控制的目标是空腹、餐前及睡前血糖3.3～5.1mmo1/L,餐后1PBG≤7.8mmo1/L；餐后2hPBG≤6.7mmo1/L,HbAlc控制在6.0%以下。⑤血压控制在130/80mmHg以下。⑥尿酮阳性时，如血糖正常，考虑饥饿性酮症。⑦每3个月进行一次肾功能、眼底和血脂检测。⑧糖尿病本身不是剖宫产指征，但如合并其他的高危因素可以放宽剖宫产指征。⑨常规超声检查了解胎儿发育情况。第三十四页，共四十页，编辑于2023年，星期三

分娩后管理①分娩后胰岛素的需要量会明显减少，应注意血糖监测。②分娩后血糖正常者应在产后6周行75gOGTT，按糖尿病诊断标准重新评估糖代谢情况。