留置导尿常见异常情况的处理

关于留置导尿常见异常情况的处理第一页，共五十七页，编辑于2023年，星期三主要内容概念目的尿道的解剖结构常用尿管类型留置导尿的常见问题常见问题的护理对策第二页，共五十七页，编辑于2023年，星期三留置导尿概述

导尿定义：是指在严格无菌操作下，用无菌导尿管插入膀胱引流出尿液的方法。分为一次性和留置导尿。第三页，共五十七页，编辑于2023年，星期三CompanyLogo一次性导尿目的尿潴留病人，减轻痛苦

协助临床诊断。

膀胱肿瘤：化疗目的第四页，共五十七页，编辑于2023年，星期三抢救危重、休克病人，观察病情盆腔手术排空膀胱，避免误伤泌尿系统疾病手术后引流、冲洗、减轻张力昏迷、瘫痪或会阴部有伤口者保持会阴部清洁目的留置导尿的目的第五页，共五十七页，编辑于2023年，星期三尿道解剖结构特点男性尿道男性尿道长度约为16～22cm，管径平均为5~7mm，全长可分为3部分，即前列腺部、膜部和海绵体部.第六页，共五十七页，编辑于2023年，星期三男性尿道解剖结构特点有三个狭窄(尿道内口、膜部和尿道外口)

三个扩大(前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝)

两个弯曲：一个弯曲为耻骨下弯，位于耻骨联合下方.

另一弯曲为耻骨前弯，位于耻骨联合前下方第七页，共五十七页，编辑于2023年，星期三女性尿道解剖结构特点

女性尿道短而直，长约4～6cm,直径约6～8mm，扩张后直径可达10～13mm.第八页，共五十七页，编辑于2023年，星期三常见尿管类型第九页，共五十七页，编辑于2023年，星期三常用尿管材料第十页，共五十七页，编辑于2023年，星期三16---18F12—14F

Descriptionofthecontents年幼未婚前列腺肥大尿道粘膜薄脆弹性差一般成人患者年老女病人严重血尿膀胱冲洗者

尿管型号的选择20---22F第十一页，共五十七页，编辑于2023年，星期三

双腔导尿管三腔导尿管单腔导尿管留中段尿测残余尿膀胱化疗暂时解除尿潴留广泛应用于临床固定简单、牢固不易污染膀胱冲洗膀胱内滴药尿管选择：功能第十二页，共五十七页，编辑于2023年，星期三WHO认可有良好的生物相容性，无过敏反应过分柔软有细胞毒性反应表面有PVP亲水涂层摩擦系数为普通导尿管的1％减少蛋白吸附和细菌感染乳胶导尿管硅胶导尿管PVC导尿管尿管选择：材料第十三页，共五十七页，编辑于2023年，星期三留置尿管常见问题

插管困难疼痛漏尿堵管血尿脱落感染拔管困难尿潴留尿道损伤置管时拔管置管后

第十四页，共五十七页，编辑于2023年，星期三心理因素生理因素病理因素原因一、置管时问题：插管困难第十五页，共五十七页，编辑于2023年，星期三

置管时：插管困难原因

心理因素：高度紧张或担心疾病的预后，焦虑、恐惧，尿道括约肌强烈收缩，使尿道阻力增大，造成插管困难。尤其是年轻患者，精神更紧张。

第十六页，共五十七页，编辑于2023年，星期三置管时：插管困难原因

生理因素：男性尿道全长16~22cm，有3个狭窄，2个弯曲，且副交感和交感神经分布于整个尿道，上尿管时，尿管刺激尿道括约肌，引起其强烈收缩，增加了插管的难度。

女性尿道与阴道紧紧相挨，容易误入阴道，特别高龄女性因肌肉结蹄组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口。使之陷于阴道壁之中．同时因阴道黏膜缺乏雌激素而显得苍白，阴道口变小。第十七页，共五十七页，编辑于2023年，星期三

置管时：插管困难原因病理因素：1男性患者因前列腺增生、尿道畸形致使尿道狭窄、炎症等，增加插管的难度及尿道机械损伤。2、女性外阴癌因肿瘤侵犯导致导尿困难，生殖道或泌尿系肿瘤放疗后第十八页，共五十七页，编辑于2023年，星期三评估心理护理，准备适宜型号和材料的尿管，呼气状态下送管，必要时备金属尿管老年女性男性置管时：插管困难对策

左手食指、中指并拢，伸人阴道2cm，屈曲远端指间关节，使阴道前壁拉紧外翻

2%利多卡因2~3ml加液体石蜡3~5ml

在插尿管遇阻时从尿管注入，暂停3~5min后，重新插管，第十九页，共五十七页，编辑于2023年，星期三

小知识如何判断及预防误入阴道？观察有无尿液（金标准）无尿液：轻轻向外牵拉尿管手指伸入阴道病人有无不适的主诉熟悉解剖位置导尿前勿排尿第二十页，共五十七页，编辑于2023年，星期三二、置管后疼痛：原因1、心理因素

紧张导致膀胱颈肌肉收缩，痉挛，导致尿道狭窄而引起疼痛2、操作因素

润滑长度不够，暴力插管3、尿管因素导尿管类型和型号选择不合适4、固定因素气囊未完全进入膀胱便开始注水第二十一页，共五十七页，编辑于2023年，星期三置管后疼痛对策心理护理选择合适型号和材料的尿管导尿管润滑要足够长和充分调整好尿管的位置，插管有阻力时轻轻上下提插以改变插入方向。尿管气囊不能过大，一般10-15毫升为宜，太小气囊易偏斜或崁入后尿道，不要过分牵拉尿管.第二十二页，共五十七页，编辑于2023年，星期三置管后疼痛对策麻醉药物应用，2—3分钟有效，丁卡因好于利卡因对初次留置尿管的病人做好解释工作，一般有2-3天的适应期应用解痉药物，黄酮哌酯，654-2等膀胱区热敷第二十三页，共五十七页，编辑于2023年，星期三三、置管后常见问题：漏尿原因：1、生理原因

老年男性：尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差老年女性：尿道萎缩，盆底肌和尿道括约肌松弛2、膀胱痉挛

气囊导管的前段为一圆头，气囊与膀胱内壁直接接触，刺激膀胱肌肉引起强烈的收缩，使膀胱颈尿道移动度增加，膀胱颈开放而引起漏尿第二十四页，共五十七页，编辑于2023年，星期三3、气囊注水量4、尿管堵塞5、选择的尿管过细置管后常见问题：漏尿球囊不能充分与尿道内口相吻合过多过少球囊对膀胱和尿道内口压力过大尿液混浊或出血，血凝块及尿液内钙盐沉积堵塞尿管膀胱内尿液增多，膀胱内压增大漏尿当膀胱内压增大到一定程度时从尿管周围溢出原因：第二十五页，共五十七页，编辑于2023年，星期三第二十六页，共五十七页，编辑于2023年，星期三第二十七页，共五十七页，编辑于2023年，星期三第二十八页，共五十七页，编辑于2023年，星期三置管后漏尿对策增加气囊内的注水量（注水量一般不超过15ml）可以有效地防止漏尿的继续发生。膀胱痉孪:给予M受体阻断剂或者654-2膀胱灌注，不缓解可继续灌注2%的利多卡因.

老年患者更换较粗尿管。解除尿管堵塞。第二十九页，共五十七页，编辑于2023年，星期三堵塞危害1234尿潴留膀胱功能受损肾积水尿路感染四、留置尿管常见问题：堵塞第三十页，共五十七页，编辑于2023年，星期三堵塞原因尿管老化血块结石沉淀物气囊过大气囊位置改变堵塞的原因扭曲受压第三十一页，共五十七页，编辑于2023年，星期三强烈尿意感下腹胀漏尿尿量少

堵塞的临床表现第三十二页，共五十七页，编辑于2023年，星期三

如何判断尿管是否堵塞？

叩诊膀胱是否膨隆？观察补液量与尿量是否相符放净尿液，观察10—20分钟是否有尿液流出不能轻易告诉病人是正常表现

第三十三页，共五十七页，编辑于2023年，星期三尿管堵塞的处理首先检查整个引流装置挤压尿管调整尿管及气囊位置，将气囊内液体抽出一部分无菌操作下行膀胱冲洗，也可用冲洗器抽吸（膀胱内大血块）上述无效可更换尿管第三十四页，共五十七页，编辑于2023年，星期三堵塞的预防有膀胱内出血者给予膀胱冲洗勤更换体位保证充足尿量定期挤压尿管Descriptionoftheproducts长期留置者选择硅胶尿管定期更换尿管第三十五页，共五十七页，编辑于2023年，星期三气囊注水过少膀胱冲洗时不慎刺破气囊躁动意识不清强行拔管五、置管后尿管脱落气囊注入气体，易漏原因：第三十六页，共五十七页，编辑于2023年，星期三气囊最好选择蒸馏水量以15毫升左右为宜严防刺破气囊躁动者给予约束置管后尿管脱落脱落对策第三十七页，共五十七页，编辑于2023年，星期三六、置管后常见问题：血尿1、导尿时，气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道2、前列腺增生患者，强行插入导尿管3、长期留置导尿者，尿管周围分泌物以及尿晶体附着在导尿管外壁，拔管时造成尿道粘膜损伤原因尿道或膀胱粘膜损伤第三十八页，共五十七页，编辑于2023年，星期三置管后常见问题：血尿4、意识不清患者或者不合作的患者用力牵拉尿管，将尿管未经放气而整体拔出，损伤尿道5、膀胱冲洗时，速度过快，导致气囊对膀胱粘产生局部刺激。6、大量快速放尿。7、泌尿系统疾病，盆腔手术后。原因尿道或膀胱粘膜损伤第三十九页，共五十七页，编辑于2023年，星期三置管后常见问题：血尿1、气囊位置适当。2、禁忌暴力插管。3、禁忌暴力拔管。4、忌冲洗及放尿过多、过快。5、躁动者做好约束。6、治疗原发疾病。血尿对策尿道或膀胱粘膜损伤第四十页，共五十七页，编辑于2023年，星期三七、置管后常见问题：感染留置尿管期间尿路感染占医院内感染的第二位。留置尿管期间70%以上的尿路感染与尿管有关。感染第四十一页，共五十七页，编辑于2023年，星期三置管后常见问题：感染1、尿管破坏尿道粘膜的免疫防御功能和血运。2、滥用广谱抗菌素。3、病人免疫功能低下：术后、糖尿病、年老及昏迷。4、液体入量不足。感染原因第四十二页，共五十七页，编辑于2023年，星期三置管后常见问题：感染5、操作不当，无菌观念不强。6、逆行感染。7、留置导尿管时间过长。感染原因插管时带入细菌或损伤尿道黏膜，为细菌的侵入及增殖创造了条件细菌经导尿管与引流管接口或经储尿袋进入膀胱引起菌尿第四十三页，共五十七页，编辑于2023年，星期三留置尿管的时间与感染发生的关系

留置尿管的时间越长感染机会越大，一般4天尿道粘膜就可检出病原体，2周50%出现尿路感染，4周100%出现尿路感染第四十四页，共五十七页，编辑于2023年，星期三置管后常见问题：感染

①尽量避免留置尿管

②选择硅胶导尿管③维持引流系统的密封感染对策尽量减少膀胱冲洗，研究发现膀胱冲洗者尿路感染的发生率并不低于未行膀胱冲洗者，甚至更高。如血尿及脓尿应行膀胱冲洗，但必须严格无菌技术操作，集尿袋最好每周更换1次，每次更换集尿袋时应消毒接头处。乳胶导尿管对粘膜的刺激较大，乳胶尿管易造成尿粪石、磷酸钙沉积而致引流不畅，使残尿增加，而致尿路感染。第四十五页，共五十七页，编辑于2023年，星期三置管后常见问题：感染

④鼓励患者多饮水⑤保持会阴部清洁⑥使用敏感的抗生素感染对策增加尿量，达到稀释尿液，冲洗膀胱，利于引流的作用。无特殊禁忌，每天饮水量2000~2500ml。

予0.5%碘伏会阴擦洗，每天2次；一旦会阴部污染，应随时擦洗消毒。达到杀灭尿液中的细菌，减少和延缓尿路感染发生的目的。90年代初，专家们研究使用导尿管外涂抗生素润滑剂，可有效预防尿路感染的发生。第四十六页，共五十七页，编辑于2023年，星期三

A、气囊内液体抽不出，气囊回缩不良，尿垢形成附着在气囊外壁，未抽尽气囊内容物盲目拔管。B、留置时间太长，尿管前端形成尿结石导致拔管困难。C、膀胱出血，血凝块附着导尿管头端致拔管困难。拔管困难八、拔管常见问题第四十七页，共五十七页，编辑于2023年，星期三第四十八页，共五十七页，编辑于2023年，星期三尿管气囊不能完全排空的处理用输尿管导管芯疏通耻骨上超声引导下气囊穿刺，刺破尿管气囊尿管拔出后要检查尿管气囊的完整性，防止气囊破裂有异物残留（气囊碎片），如有残留可经膀胱镜取出第四十九页，共五十七页，编辑于2023年，星期三尿管气囊能完全排空的处理已确认尿管气囊液体排净拔管仍困难的也不要强行拔管，可经尿管注入利多卡因胶浆，轻轻的小幅度的提插尿管，无阻力后拔出尿管（因气囊放液后有皱褶，且有尿液沉渣及小结石附着）。留置尿管超过三周的在放空气囊后，因气囊不能完全回缩气囊放液后有皱褶，且有尿液沉渣及小结石附着，可经气囊注水阀再注入0.4-0.5毫升液体使尿管远端气囊部圆滑，以减少尿道的损伤。第五十页，共五十七页，编辑于2023年，星期三

1、长期留置尿管，膀胱逼尿肌过度松弛。2、尿路感染造成逼