儿童牙外伤1课件

儿童牙外伤1课件第1页/共91页1.掌握：儿童牙外伤的分类及临床表现。

年轻恒牙的外伤处理。2.熟悉：乳牙外伤的防治特点。乳牙外伤

的诊断和处理原则。第2页/共91页第一节儿童牙外伤的概述及其分类牙外伤（DentalTrauma）是指牙齿受急剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体硬组织、牙髓组织和牙周支持组织的损伤。第3页/共91页乳牙外伤的发病和危害儿童牙外伤的发生和危害发病情况多在1～2岁儿童，约占乳牙外伤的1/2；常见牙齿移位（约占80%），主要表现为嵌入、脱出、唇舌向移位及不完全脱出等；主要危害对继承恒牙胚的影响程度：乳牙挫入对儿童危害最大乳牙挫入和伴发的牙槽骨骨折，可直接伤继承恒牙胚婴幼儿期严重牙齿脱出会使牙齿极度松动或全脱出，处理不当可能造成误吞或误吸牙体组织折断和牙周组织损伤可继发牙髓、牙周组织感染，可能危害恒牙胚正常发育第4页/共91页恒牙外伤的发病和危害儿童牙外伤的发生和危害发病情况7～9岁多发，约占恒牙外伤的50%～70%；上颌中切牙多发，其次为上颌侧切牙，下颌切牙较少见；牙齿折断常见，约占恒牙外伤40%～60%主要危害造成牙齿折断或牙齿松动、移位，影响咀嚼功能牙体缺损多可能造成牙本质或牙髓暴露牙齿松动、移位严重时可造成根尖牙髓和血管的损伤牙齿缺损严重或外伤导致牙齿缺失时，可能导致牙齿三维间隙丧失，造成牙牙合畸形，成年后永久修复困难伴发牙齿支持骨和牙龈黏膜组织损伤，可能引起感染、瘢痕和组织畸形等不良后果心理不良影响第5页/共91页Andreasen分类法（part1）牙体硬组织和牙髓组织损伤（Injuriestotheharddentaltissuesandpulp）釉质裂纹（enamelinfraction）釉质折断（简单冠折）（enamelfracture）（uncomplicatedcrownfracture）釉质－牙本质折断（简单冠折）（enamel-dentinfracture）（uncomplicatedcrownfracture）冠折露髓（复杂冠折）（crownfractureswithpulpinvolving）（complicatedcrownfracture）

简单冠根折(uncomplicatedcrown-rootfracture)复杂冠根折（complicatedcrown-rootfracture）根折（rootfracture）第6页/共91页Andreasen分类法（part2）牙周组织损伤(injuriestotheperiodontaltissues）牙齿震荡（concussion）亚脱位（subluxation）部分脱出（extrusiveluxation）侧方移位（lateralluxation）挫入（intrusiveluxation）全脱出（avulsion）第7页/共91页Andreasen分类法（part3）支持骨损伤(injuriestothesupportingbone）牙槽窝粉碎性骨折（comminutionofalveolarsocket）牙槽窝壁折断（fractureofalveolarsocketwall）牙槽突骨折（fractureofalveolarprocess）下颌骨或上颌骨骨折（fracturesofmandibleormaxilla,jawfracture）牙龈或口腔黏膜损伤(injuriestothegingivalororalmucosa）牙龈或口腔黏膜撕裂（lacerationofgingivaororalmucosa）牙龈或口腔黏膜挫伤（contusionofgingivaororalmucosa）牙龈或口腔黏膜擦伤（abrasionofgingivaororalmucosa）第8页/共91页病史的采集外伤是什么时候发生的？外伤是在哪儿发生的？外伤是如何发生的？是否经过初步处理？是否有过牙外伤史？

儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查第9页/共91页即刻临床检查牙龈和口腔软组织牙齿的完整性和颜色牙齿位置叩诊和牙齿动度检查牙髓活力测验检查咬合特别是正中合时是否存在咬合创伤X线片检查根尖片CBCT儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查第10页/共91页外伤复查临床检查修复体完整性和微渗漏牙齿是否有变色叩诊和牙齿动度牙髓感觉测验与初诊时比较咬合情况牙龈、牙周和口腔软组织损伤的愈合情况X线片检查儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查第11页/共91页第二节恒牙外伤的诊断和治疗釉质裂纹和牙冠折断牙根折断冠根折断牙齿脱位性损伤第12页/共91页釉质裂纹和牙冠折断1釉质裂纹：无缺损，无不适症状。

2单纯釉质折断：一般无明显症状3釉质折断暴露牙本质：冷热刺激痛。年轻恒牙牙本质较薄、近髓及牙本质小管粗大，比较容易感染牙髓，因此常规做护髓治疗。4牙冠折断露髓：冷热刺激痛，触痛。临床表现第13页/共91页1釉质裂纹一般不需做特殊处理。深的釉质裂纹，可以涂以无刺激的保护涂料或复合树脂粘结剂。当存在正中合咬合创伤时应做必要的调合，严重时需做全牙列合垫，消除咬合创伤。第14页/共91页2单纯釉质折断

小面积：调磨，修正锐角，注意与邻牙对称大面积：可以即刻光固化复合树脂修复的方法恢复牙齿的外形，门诊随访观察松动度及有无叩痛。牙齿折断的治疗第15页/共91页3釉质折断暴露牙本质a氢氧化钙间接盖髓

b复合树脂修复牙冠或将牙冠断端粘接复位

c调整咬合，松动明显时须固定。

d定期复诊很重要，复诊检查重点为根尖周及牙齿发育情况，牙髓活力情况。牙齿折断的治疗第16页/共91页3牙冠折断露髓直接盖髓：适用于范围小（直径<1mm），时间短（24小时内）活髓切断：适用于范围大（直径>1mm），时间长（超出24小时）根管治疗：根尖孔已形成，有牙髓炎或牙髓坏死症状。根尖诱导成形术：根尖孔未发育完成者牙齿折断的治疗第17页/共91页

断冠树脂粘接技术

断冠粘接技术是一种过渡性的修复方法，可以保持外伤牙的三维间隙，但是要嘱咐患儿不要用患牙咬太硬的东西，待患儿成年后可改用其他永久性修复方法。第18页/共91页冠折露髓两小时第19页/共91页

切除冠髓，氢氧化钙直接盖髓，再使用玻璃离子

第20页/共91页牙折片比试第21页/共91页治疗后4年

第22页/共91页牙根折断第23页/共91页牙根折断发生率少于冠折，且多见于牙根发育完成的牙齿。牙齿松动，咬合痛和牙齿稍显伸长症状轻重和根折的部位有关，越近颈部症状越明显，而越近根部常无明显症状。X线显示根折不同部位不同的X线透射影临床表现第24页/共91页牙根折断使断端复位固定患牙消除咬合创伤：全牙列合垫。治疗原则第25页/共91页牙根折断近冠1／3根折：长度足够的牙根，通常拔除冠部断端，保留根部行根尖诱导成形术或根管治疗术，然后再行根管-正畸疗法修复牙冠。长度和强度不足的牙根，应对残留的牙根行根管治疗或者诱导，避免牙槽骨的过早塌陷。根中1／3根折：局麻下复位固定2～3月，调整咬合，定期X线检查断端愈合情况，复诊时，牙髓无活力，行根管治疗。根尖1／3：调合，定期检查，愈后较好，如发现根尖病变或牙髓钙化，可在根管治疗后行根尖切除和根尖倒充术治疗方法第26页/共91页患儿，男，13岁，1根折第27页/共91页局麻下正确复位第28页/共91页复位后摄片检查第29页/共91页酸蚀后与邻牙粘连

第30页/共91页术后1，2，3月复诊，如牙活力仍存在，则可以拆除固定第31页/共91页冠根折断第32页/共91页简单冠根折咀嚼时由于牙冠侧折断片活动会有疼痛感觉可伴有牙龈撕裂、龈沟渗血复杂冠根折分为横折和纵劈两种类型。牙髓暴露，冷热刺激敏感。与对合牙发生咬合干扰、咀嚼疼痛。

临床表现第33页/共91页1断冠粘接术适用于折断线最低点在牙槽嵴顶之上1

直接粘接法:牙冠断端松动在Ⅱ度以内并没有错位，一侧断端在龈上可见。２间接粘接法：牙冠极度松动并错位，或断端在龈缘处不易直接粘结者。治疗方法第34页/共91页2去除牙冠断片辅以龈切术和去骨术后牙冠修复适应症：手术不会影响外形美观的病例，只暴露腭侧断面治疗方法：

1局麻下拔除牙冠断片

2行龈切术和去骨术，达断面下2mm3根管治疗

4桩冠修复

5年轻恒牙先进行根管诱导成形术

治疗方法第35页/共91页

冠根联合折断露髓

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去除冠折片，作龈切及牙槽嵴部分修正和根管治疗第37页/共91页3根管-正畸联合疗法去除折断牙片完成根管治疗后利用正畸法将余留牙体牵到最有利于修复的位置后，作牙冠修复。适应症：牙根发育完成余留牙根足够长可以进行桩冠修复。治疗方法：1根管治疗2粘托槽或插拉构3上弓丝4上橡皮圈，牵引到合适位置。5维持固定。三个月

治疗方法第38页/共91页术前第39页/共91页去除冠根片后，牙髓血供良好第40页/共91页切髓后用玻璃离子粘固粉封根第41页/共91页合向牵引第42页/共91页牵引到位后，光固化粘结作保持第43页/共91页

2个月后作冠部修复第44页/共91页牙齿脱位性损伤第45页/共91页牙齿震荡和亚脱位临床表现及病理变化

牙周损伤：牙齿酸痛、咬合不适、叩痛、X线片显示根尖周无异常或牙周间隙稍增宽。

牙体损伤：釉质裂纹

牙髓损伤：充血、出血、牙髓感觉丧失、牙髓钙变、牙齿吸收、外伤性囊肿、外伤性牙根发育异常。第46页/共91页牙齿震荡治疗消除咬合创伤：全牙列合垫减少和避免不良刺激预防感染釉面裂纹的处理：涂保护涂料或复合树脂粘结剂定期追踪复查第47页/共91页11和21牙齿震荡——戴全牙列垫前后第48页/共91页上颌全牙列垫第49页/共91页牙齿移位挫入侧向移位和部分脱出完全脱位第50页/共91页牙齿挫入第51页/共91页牙齿挫入牙冠变短，不松动X线显示牙根和牙槽骨之间的正常牙周间隙和硬骨板影像消失要和正在萌出中的牙齿鉴别：叩诊时，正在萌出的牙齿音调低，外伤牙呈高金属音调临床表现第52页/共91页牙齿挫入根据牙根发育阶段而定牙根发育未完全，可观察待其再萌出，定期复查牙髓状况，发现根尖透影或牙根吸收时应做牙髓治疗。若观察４周，仍无再萌迹象，应采用正畸牵引。牙根完全形成，挫入三分之二以上的牙齿应局麻下复位，固定。挫入较少时，可观察其再萌出，若果没有萌出迹象，应在牙齿固连前，使用正畸牵引法使其复位。治疗第53页/共91页牙齿挫入

进行性根吸收是此类损伤最常见的并发症，根尖孔未形成者根吸收发生率为58％，而已形成者为70％。

预后第54页/共91页7岁女孩，11嵌入第55页/共91页

6周后第56页/共91页牙侧向移位和部分脱出第57页/共91页牙侧向移位和部分脱出

牙体偏离长轴，可松动，X线片可见根尖移位侧牙周间隙消失，相对侧增宽临床表现第58页/共91页牙侧向移位和部分脱出治疗原则：应尽早复位并固定患牙，同时消除咬合创伤，严密观察牙髓状态的转归。复位时，手法轻柔，先解除唇腭侧根尖锁结，然后向根部复位。复位后可用全牙列合垫、酸蚀夹板法或正畸托槽将牙齿固定2~3周。复诊时拍摄X光片和检查牙髓活力。治疗第59页/共91页上颌全牙列垫第60页/共91页弓丝加树脂的固定第61页/共91页牙齿完全脱出第62页/共91页全脱出（avulsion）牙齿受外力完全脱出牙槽骨称为牙齿完全脱出。全脱出是最严重的一种牙齿损伤，可造成牙周膜韧带撕裂，牙髓组织丧失血供，以及牙骨质损伤。恒牙全脱出常见于单个年轻恒牙。牙齿全脱出的治疗方法是牙齿再植术第63页/共91页牙齿完全脱出

应立即行再植术，离体时间越短成功率越高！第64页/共91页再植术1牙齿储存。2清洁患牙：用生理盐水彻底冲洗牙齿，不要损伤根面牙周组织，浸泡于生理盐水中备用3清理牙槽窝4植入患牙。如有阻力应怀疑是否有牙槽骨骨折。5固定患牙：悬吊缝合法；托槽和不锈钢细丝结扎法；全牙列牙合垫法。固定2～3周6抗生素应用

第65页/共91页7再植牙牙髓处理牙根发育8期以下，有牙髓血管可能重建，暂不作牙髓治疗，定期复查。牙根发育8期以上，建议实行根尖诱导成形术。

牙根完全形成的患牙，术后二周牙齿松动减轻时，行根管治疗，强氧化钙为首选的根管充填材料。8定期复查再植术第66页/共91页

患者，男，19岁，2122脱落，无牙槽骨骨折，伤后牙放于口内第67页/共91页清洁患牙及清洗牙槽窝第68页/共91页植入患牙第69页/共91页固定患牙，使用抗生素4天，注意口腔卫生（软牙刷、抗生素、漱口剂）第70页/共91页2周后开髓，拔髓第71页/共91页扩根第72页/共91页永久充填第73页/共91页74牙外伤愈合方式牙髓组织：牙髓存活(pulpsurvival)牙髓坏死(pulpnecrosis)髓腔钙化(pulpcanalobliteration）牙周组织：牙周膜愈合

表面吸收愈合牙齿固连或称替代性吸收炎性吸收

第74页/共91页患者年龄牙根发育程度再植术操作离体牙保存再植时间影响再植术成功的因素第75页/共91页76再植牙成功保持活髓病例6岁男童21全脱出15分钟，牙齿由家长用清水冲洗后带来急诊进行局麻下复位固定伤后2日伤后2周伤后6周伤后10周伤后16个月第76页/共91页乳牙外伤第77页/共91页乳牙外伤的诊治原则应使乳牙外伤对继承恒牙生长发育的影响降到最低处理乳牙外伤时应考虑的因素

牙根与继承恒牙胚间关系的密切程度距替牙的时间患儿的配合程度第78页/共91页乳牙外伤的诊断诊断方法可参照恒牙外伤。牙齿折断少见，移位和脱出多见。外伤可能影响正在发育的恒牙胚，初诊时应判断患牙是否可以保留。X线检查恒牙胚与外伤乳牙的位置关系，以及恒牙胚发育情况。第79页/共91页

3岁女婴的乳牙及恒牙位置关系第80页/共91页乳牙损伤后导致恒牙畸形示意图第81页/共91页乳牙外伤对继承恒牙的影响恒牙牙胚的萌出异常（牙胚的位置异常、萌出的位置异常、迟萌）