AngioJet吸栓的应用体会课件

DVT概述突发下肢肿胀、疼痛PE发生率30-50%，致死性PE8%PTS2年内50%发生率，5-10%症状严重DVT治疗抗凝治疗：基础治疗，目前公认防止血栓蔓延及预防肺栓塞的方法，具有改善侧支，促进再通的作用。血栓清除：系统溶栓导管溶栓（CDT）机械血栓清除（PMT)手术取栓联合治疗DVT治疗的观念进展ACCP指南：ACCP-8：承认导管接触溶栓（CDT）疗效，考虑到并发症及中远期效果，不推荐使用ACCP-9：急性DVT的治疗首选CDTCDT禁忌症:严重溶栓治疗禁忌症预期寿命小于1年的患者基本上肯定了CDT治疗对于DVT患者的权威地位强调早期血栓清除的意义不同血栓清除方法的优、劣CDT:置管时间长、出血风险大、需多次手术手术取栓:创伤大、出血多内膜损伤、瓣膜破坏血栓复发率高全身麻醉不同血栓清除方法的优、劣?PMT（PercutanousMechanicalThromboembotomy）是近年发展起来的、利用不同物理方法清除血栓的技术总称。?PMT的常用方法：–––––Angiojet(Bosdonscientific，)Straub-Aspirex（）Ekos-System(Ekos)Trellis(Covidien)Terotrola(Teleflex,Arrow)提高血栓清除率、减少手术次数、缩短住院时间?PMT联合CDT减少溶栓药物用量、降低出血并发症AngioJetUltra血栓抽吸系统AngioJetUltra血栓清除系统，是国内引进首款机械血栓抽吸设备。其运用了伯努利原理，配合不同型号的导管，能有效清除血栓，以改善患者的预后并减少并发症。??迅速减轻血栓负荷，使症状快速获得缓解快速开通血管，恢复血流，改善远端血供?最大限度保护静脉瓣膜，降低PTS发生率?减少平均住院时间，节省整体治疗费用流变吸栓--原理示意图血栓血流方向循环水流血栓吸入负压区血流方向血栓机械抽吸运用了流体力学伯努利原理，控制台对导管部件泵的加压，使盐水泵入，高速盐水形成负压区，从而将血栓吸入，并被高速水流击碎随之排至体外废液袋中。部分盐水呈水雾喷出并在远端吸入，形成循环水流，从而扩大抽吸范围和增强抽吸效率。流变吸栓+药物溶栓一根导管两种用途方便转换+流变血栓抽吸Drug局部药物溶栓常规机械抽吸使用步骤?????配制肝素盐水（1L盐水：5000U肝素）打开AngioJet机器电源取出导管套装与机器相连接按照屏幕提示进行导管冲洗排气沿导丝将导管送至血栓部位进行抽吸?导管第一个Mark接近血栓距离1cm时即开始抽吸?抽吸推进/回撤速度一般可控制于2mm/s?抽吸完成后复查造影，如有残余血栓可再次抽吸?血栓完全闭塞血管的情况下，Solent导管最多可抽吸8分钟（480s），其它规格导管可抽吸10分钟（600s）?血栓未完全闭塞血管、远端有血流的情况下，Solent导管最多可抽吸4分钟（240s），其它规格导管可抽吸5分钟（300s）注意事项注意吸栓时间掌握，防止肾损害红细胞外形为双面凹的圆盘状，可对抗正压为3个大气压，但对负压较为敏感，仅能对抗1/3大气压，因此在负压作用下，红细胞更容易被破坏，分解出的少量血红蛋白和珠蛋白结合，迅速被肝脏降解，但当血红蛋白超过珠蛋白结合能力时，自肾小球滤出，且其量超出肾小管的重吸收能力，出现血红蛋白尿。主要措施是水化和碱化尿液水化可提高肾脏血流灌注，增加尿量，防止肾小管内管型形成或冲刷已形成的管型，术前3-6小时至术后24小时，静点生理盐水1-1.5ml/kg/h.碱化尿液可防止酸性环境下血红蛋白沉积，堵塞肾小管。可酌情使用5%碳酸氢钠静点。Case1????患者男性，72岁。主因左下肢肿胀3天，加重1天入院。既往2周前行“左下肢大隐静脉高位结扎剥脱术”。查体:左下肢肿胀明显，皮肤潮红，大隐静脉走行区可见手术切口，张力高，皮温稍高。?下肢深静脉彩超示：左侧髂总静脉、髂内外静脉及左侧股总静脉、股浅静脉、股深静脉上段、腘静脉血栓。术前造影血栓抽吸术后造影置溶栓管溶栓1天后造影Case2?患者男性，63岁。?主因腰痛伴右下肢疼痛、麻木4个月入院。入院后超声示：右腘静脉血栓，D-二聚体1.57mg/L，次日行滤器植入，3天后行腰椎手术，术后第三天复查下肢静脉超声示：右侧股总静脉血栓活动性大，考虑到腰椎术后用溶栓药风险，未置管溶栓，继续抗凝治疗10天之后行血栓碎栓抽栓术。?既往1年前因左侧PTS行髂静脉支架植入术，术后规范口服华法林，术前2月停药。术前造影、吸栓吸栓后造影右髂静脉支架植入Case3?患者女性，52岁。?主因左下肢肿胀3周入院。?既往3周前行“左股骨干内固定物取出术”,术后出现左下肢肿胀不适，未正规抗凝治疗，进行性加重。?查体:左下肢肿胀明显，皮肤潮红，张力高，皮温稍高。?下肢深静脉彩超示：左侧髂总静脉、左侧股总静脉、股浅静脉、股深静脉上段、腘静脉血栓。术前造影术后造影?患者男性，47岁。?患者缘于9个月前左股骨髁上骨折，术后切口感染，4月前下肢静脉超声示：左下肢髂外、股总、股浅、股深、腘、腓及胫后静脉血栓形成，一直抗凝治疗，2月前，患者为行左大腿切口处清创术入我院骨科，查下肢静脉B超发现除下肢静脉血栓外，亦发现下腔静脉血栓形成，随即经颈静脉行肾上下腔静脉滤器置入术，次日在全麻下行左股骨髁上骨折术后感染清创缝合术，术后第二天左下肢肿胀加重转入我科，D-二聚体：1.04mg/L，经5天术前准备，行碎栓吸栓术。Case4术前顺行造影溶栓后造影吸栓后造影?患者男性，61岁。?患者18年前因烫伤卧床史，下地活动后出现右下肢肿胀。15年前右足踝部皮肤破溃，色素沉着，溃疡反复发作，2月前右足靴区再次破溃，保守治疗效果不佳。2015年8月在我院就诊考虑“下肢深静脉血栓形成后综合征”，行经右腘静脉穿刺右下肢深静脉顺行造影+右髂静脉及股静脉球囊扩张支架置入术，术后未按医嘱规范抗凝，一月后患者来我院复查，双侧髂静脉超声示：“右髂静脉支架内血栓形成”，于2015-9-15再次入院，给予碎栓吸栓处理。D-二聚体：0.44mg/l。Case5支架前造影支架后造影支架闭塞后、吸栓前造影吸栓、球囊扩张后造影