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文档简介

......石门楼中学学生健康档案表家庭电话：班级___________姓名父亲姓名学性别____民族_____手机号码：_生出生年月日：___年月日母亲姓名：基身分证号码：_________________________手机号码：__本籍贯：省___市_______县其它联络人：__资通讯地址：__________________________________联系电话：__料_家长是否与学生同住一处，请在“□”内打√:□是□否一、你现在的身体状况如何？请在“□”内打√。□健康□重大疾病□重大伤害□特殊疾病疾病类别发生时间目前状况□心脏病□肾病□糖尿病□癫痫□脑炎□高血压二、你孩子□贫血□白血病□血友病学仍治疗中现在或曾有□精神疾病

□甲亢□输血史_____年____月___日生健下列病症□结核病□胃溃疡□哮喘病己痊愈吗？□肝炎（甲、乙、丙、丁、戊、己、庚）康□其它─请注明疾病名称___________________史请在“□”内打√。□手术史手术名称：________________________________年____月___日仍治疗中己痊愈□药物或食物过敏史____________________□过敏药物及食物名称：_________________□残障者请注明部位及级别：_______________________家长签字：班主任签字：学习参考......石门楼中学学生健康档案表学生基本资料年月日省县_:□□疾病类别□□□□□□学□□□生在或曾有下□□□□□□□健康

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