通信管线工程监理通用表格综合

通信管线工程监理表格四川**通信建建设监理有限限责任公司2004年88月目录一、A类表格A1现场设计计交底情况表A2工程验收收、交底签到到表A3工程开工//复工报审表表A4施工组织设设计（方案）报报审表A5分包单位资资格报审表A6工程材料//构配件/设备报审表表A7管道/通通道的路由测测量划定报验验单A8施工单位申申报表（通用用）A9工程变更单单A10工程变变更费用申请请表A11工程报验验申请表A12工程款款支付申请表表A13监理工工程师通知回回复单A14费用索索赔申请表A15工程竣竣工报验单A16竣工验验收单二、B类表格B1监理工程程师报到书B2监理工作作联系单B3监理工程程师通知单B4工程暂停停令B5费用索赔审审批表B6现场监理工工作移交书B7竣工移交证证书三、C类表格C1通信管道人人孔开挖记录录表C2通信管道沟沟槽开挖记录录表C3通信管道路路面开挖记录录表C4通信管道道试通记录表表C5障碍处理、修修复、用工、用用料签证单C6隐蔽工程程验收证明C7通信管道水水泥管孔建筑筑质量检验记记录C8人孔(手手孔)施工质量检检验记录C9成端电电缆施工质量量检验记录C10全塑主主干电缆施工工质量检验记记录C11交接设设备安装质量量检验记录C12全塑架架空配线电缆缆施工质量检检验记录C13架空空杆路施工质质量检验记录录C14充气设设备安装工程程质量检验记记录C15光缆敷设设施工质量控控制表C16光缆测测试质量控制制表C17新、旧旧局剖接质量量检验记录C18直埋光光（电）缆工工程施工质量量控制表C19综合布线线测试质量控控制表C20宽带设设备安装质量量检验记录C21通信管管道塑料管孔孔建筑质量检检验记录A1现场设计计交底情况表表设计编号：合同号：施工单位（章章）工程名称现场交底情况：：年月日处理意见：监理工程程师：年月日建设单位维护单位设计单位监理单位本表一式三份，建建设单位、监监理单位、施施工单位各一一份。A2工程验验收、交底签签到表工程名称设计编号序号姓名单位联系电话备注12345678910111213141516171819A3通信管道工工程开工报报告工程名称：施工单位（章章）：业主设计单位位管道沟长（公公里）管道孔数数供料办法法建设单位开户银银行帐号施工合同价值（元元）计划开工、竣工工日期年月月日至年月日施工执照证证号施工许可证证号施工工工单位代表：：年月日监理工程程师：年月日本表一式三三份，建设单单位、监理单单位、施工单单位各一份。A4通信线路工工程开工报报告工程名称：合同号：施工单位（章章）：业主设计单单位皮长（公里）线对公公里供料办法法建设单位开户银银行帐号施工合同价值值（元）计划开工、竣工工日期年月日至年月日施工执照证号施工许可证号施工工单位位代表：年月日监理工程师师：年月日本表一式三份，建建设单位、监监理单位、施施工单位各一一份。A5施工组织设设计（方案）报报审表工程名称：编号：致：我方已根据施工工合同的有关关规定完成了了工程施工组组织设计（方方案）的编制制，并经我单单位上级技术术负责人审查查批准，请予予以审查。附件：施工组组织设计（方方案）承包单位（章）项目经理：年月日日专业（现场）监监理工程师审审查意见：专业（现场）监监理工程师：：年月日日总监理工程师审审核意见：项目监理机构：：总监理工程师：：年月日日本表一式三份，建建设单位、监监理单位、施施工单位各一一份。A6分包单位位资格报审表表工程名称：编号：致：经考察，我方认认为拟选择的的（分包单位位）的施工资资质和施工能能力，可以保保证本工程项项目按合同的的规定进行施施工。分包后后我方仍承担担总承包单位位的全部责任任。请予以审审查和批准。附件：1、分分包单位资质质材料2、分包单位业业绩材料分包工程名称（部部位）工程数量拟分包工程合同同额分包工程占全部部工程%合计承包单位（章）项目经理：年月日日专业（现场）监监理工程师审审查意见：专业（现场）监监理工程师：：年月日日总监理工程师审审核意见：项目监理机构：：总监理工程师：：年月日日本表一式三份，建建设单位、监监理单位、施施工单位各一一份。A7工程材料//构配件/设备报审表表工程名称：编号：致：我方年月日进进场的自购/建设单位采采购的工程材材料/构配件/设备数量如如下（见附件件），现将质质量证明文件件及现场检验验结果报上，拟拟用于下述部部位：。请予以审核。附件：1、数量量清单2、质量证明文文件3、检验结果承包单位（章）项目经理：年月日日复查意见：经检查上述述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计计文件和规范范的要求，准准许/不准许进场场，同意/不同意用于于拟定部位。项目监理机构：：总监理工程师：：年月日日本表一式三份，建建设单位、监监理单位、施施工单位各一一份。A8管道/通道道的路由测量量划定报验单单工程名称：合同号：施工单位（章章）：致监理公司：：根据施施工合同，我我们已委托（测量单位位）完成工程段落落的路由测量量划定工作。清清单如下，请请予查验。附件：路由测量量划定资料。施工单位位代表：年月日测量单位资资质证书号：：营业执照号号：工程段落名名称测测量内容备注注内容由测量单单位填写测量责任任人：年月日监理工程师意见见:资料齐全，已已收到资料不全，补补齐后再报监理理工程师：年月日本表一式三份，监监理单位、施施工单位、测测量单位各一一份。A9施工单位申申报表（通用用）工程名称：施工单位（章章）：致监理公司：：事由：内容：施工单位代表表：年月日附件：监理单位审批意意见：监理工程师：年年月日建设单位审批意意见：建设单位代表：：年年月日本表适用于没有有专用表格的的申报，一式式三份，建设设单位、监理理单位、施工工单位各一份份。A10工程变更更单工程名称：编号号：致：由于原因，兹提提出工程变更更（内容见附附件），请予予以审批。附件：施工单位：代表人：年月日监理单位审批意意见：监理工程师：年年月日建设单位审批意意见：建设单位代表：：年年月日本表一式三份，建建设单位、监监理单位、施施工单位各一一份。A11工程变更更费用申请表表工程名称：施工单位（章章）：致监理公司：：兹上报变更费用申申请，请你核核定，将作为为我结算工程程价款的依据据。附件：变更的凭凭证或理由。施工单位代代表：年月日变更前前后费用对照照表项目名称原设设计情况变更后情况单位单价（元）工程量合价单位单价（元）工程量合价合计监理单位审批意意见：监理工程程师：年月日建设单位审批意意见：建设单位位代表：年月日本表一式三份，建建设单位、监监理单位、施施工单位各一一份。A12工程报验验申请表工程名称：编号：致：我单位已完成了了工作，经自自查符合以下下条件：1、质量自检合合格2、竣工资料齐齐全现报上该工程报报验申请表，请请予以审查和和验收。附件：承包单位（章）项目经理：年月日日审查意见：项目监理机构：：总监理工程师：：年月日日本表一式三份，建建设单位、监监理单位、施施工单位各一一份。A13工程款支支付申请表工程名称：编号：致：我方已完成了工工作，按施工工合同的规定定，建设单位位应在年月日前支付该该项工程款共共（大写）（小写），现报报上工程款支付付申请表，请请予以审查并并开具工程款款支付证书。附件：工程量清单计算方法承包单位（章）项目经理：监理单位审批意意见：监理工程师：年年月日建设单位审批意意见：建设单位代表：：年年月日本表一式三份，建建设单位、监监理单位、施施工单位各一一份。A14监理工工程师通知回回复单工程名称：编号：致：我方收到编号为为的监理工程程师通知后，已已按要求完成成了工作，现现报上，请予予以复查。详细内容：承包单位（章）项目经理：年月日日复查意见：项目监理机构：：总监理工程师：：年月日日本表一式三份，建建设单位、监监理单位、施施工单位各一一份。A15费用索赔赔申请表工程名称：编号：致：根据施工合同条条款条的规定，由由于原因，我方要求求索赔金额（大大写），请予予以批准。索赔的详细理由由及过程：索赔金额的计算算：附：证明材料承包单位（章）项目经理：年月日日本表一式三份，建建设单位、监监理单位、施施工单位各一一份。A16竣工验收收单工程名称设计编号工程主要内容工程预算开工日期设计单位工程决算竣工日期施工单位竣工验收结论建设单位维护单位监理单位设计单位施工单位单位意见代表签字填制日期：年月日B1监理工程师师报到书工程名称：编号号：致：你公司司建设的工程程项目，由监理工程师负负责现场施工工监理。我将将严格按照“四控、两管管、一协调”开展监理工工作。请业主主监督我们的的工作，并在在施工期间给给予工作的支支持配合。业主代表（签字字）：监理工程师师：年月月日年月日本表一式两份，建建设单位、监监理单位各执执一份。B2监理工作作联系单工程名称：编号号：致：事由：内容：单位（盖章）：：监理工程师：年月日日本表一式两份，被被联系单位、监监理单位各执执一份。B3监理工程程师通知单工程名称:编号:致:事由:内容:项目监理机构：：监理工程师：年月日本表一式二份，监监理单位、施施工单位各一一份。B4工工程暂停令工程名称：编号号：致：由于原因，现通通知你方必须须于年月日时时起，对本工工程的部位（工序序）实施暂停施工，并并按下述要求求做好各项工工作：项目监理机构：：总监理工程师：：年月日日本表一式三份，建建设单位、监监理单位、施施工单位各一一份。B5费用用索赔审批表表工程名称：编号号：致：根据据施工合同条条款条的规定，你你方提出的费用索赔申请（第第号）索赔大大写，经过审核评估估：1、不不同意此项索索赔。2、同意此项索索赔，金额为为（大写）。同意/不同意索索赔的理由：：索赔金额的计算算：项目监理机构：：总监理工程师：：年月日日本表一式三份，建建设单位、监监理单位、施施工单位各一一份。B6现场监理工工作移交书工程名称：编号号：致：你公司司建设的工程程项目，从年月日开工，至年月日止已经完完工，现场施施工和监理工工作结束。现现将工程项目目移交业主。附件：工程项目目清单。业主对监理工作作评定意见：：优良良合格不合格业主对监理工作作的建议：业主代表（签字字）：监理工程师师：年月月日年月日本表一式三份，建建设单位、设设计单位、监监理工程师各各执一份。竣工移交证书工程名称：中国国联通四川2009年WCDMA传输配套工工程绵阳等二二十地工程监理单位（章）：：致（业主）：中中国联合网络络通信有限公公司德阳分公公司：（施工单位）：：四川通发电电信股份有限限公司四川荣通通信工工程有限责任任公司四川广通联通信信网络有限公公司四川省通信产业业服务有限公公司德阳市分分公司：兹证明四川通发发电信股份有有限公司、四四川荣通通信信工程有限责责任公司、四四川广通联通通信网络有限限公司、四川川省通信产业业服务有限公公司德阳市分分公司报验单单所报中国联联通四川2009年WCDMA传输配套工工程绵阳等二二十地工程，已已按施工合同同和监理工程程师的指示完完成，定于2009年6月30日移交给业主主，并于当日日起进入工程程保修阶段。监理工程师师：年月日总监监理工程师：：年月日附注：本表一式三份，建建设单位、施施工单位、监监理单位各一一份。C1通信管道人人孔开挖记录录表工程名称：施工单位（章章）：序号人孔编号人孔类型人孔坑上长（mm）人孔坑下长（mm）人孔坑上宽（mm）人孔坑下宽（mm）人孔坑深度（m）土质1234567891011121314151617181920工地监理代表：：工地施工代代表：年年月日年月日监理工程师的意意见：同意不同意监理工程师：年月日本表一式二份，监监理单位、施施工单位各一一份。C2通信管道沟沟槽开挖记录录表工程名称：施工单位（章章）：序号起止人孔号段长（m）沟槽上宽（m）沟槽下宽（m）沟槽平均宽度（m）沟槽平均深度（m）土质1234567891011121314151617181920工地监理代表：：工地施工代代表：年年月日年月日监理工程师的意意见：同意不同意监理工程师：年月日本表一式二份，监监理单位、施施工单位各一一份。C3通信管道路路面开挖记录录表工程名称：施工单位（章章）：序号人孔号/起止人孔号路面材料路面长度（M）路面宽度（M）路面厚度（M）备注1234567891011121314151617181920工地监理代表：：工地施工代代表：年年月日年月日监理工程师的意意见：同意不同意监理工程师：年月日本表一式二份，监监理单位、施施工单位各一一份。C4通信管道道试通记录表表工程名称：施工单位（章章）：序号起止人孔号段长（m）管孔材料管孔组群形式试通情况日期备注123456789101112131415161718试通情况综述：：返工合格优良工地监监理代表：工地施工代代表：年月日年月日监理工程师的意意见：同意不同意监理工程师：年月日本表一式二份，监监理单位、施施工单位各一一份。C5障碍处理、修修复、用工、用用料签证单设计编号工程名称障碍处理、修复复地点：处理修复工程量用工用料名称单位填报数量审核认可数量备注用工技工个普工个用料施工单位意见：：施工工单位代表：：年月日监理单位意见：：现场监监理人员：监理工程师师：年月日建设单位意见：：建设单位代表：：年月日本表一式三份，建建设单位、监监理单位、施施工单位各一一份。C6隐蔽工程验验收证明设计编号工程名称设计单位工程主要内容（包包括数量、阶阶段）：1．#孔至#孔米人孔管道管孔式#孔至#孔米人孔管道管孔式#孔至#孔米人孔管道管孔式#孔至#孔米人孔管道管孔式#孔至#孔米人孔管道管孔式#孔至#孔米人孔管道管孔式#孔至#孔米人孔管道管孔式#孔至#孔米人孔管道管孔式#孔至#孔米人孔管道管孔式#孔至#孔米人孔管道管孔式2．人孔孔底基连砂石石cm,混凝土土基础cm,比例1：2：43．管道底基垫垫层CM连砂石。混混凝土基础ccm.比例1：3：54．管道、基础础包封防水，一一次1：25，二次1：15．人孔四壁底底基防水1：25，二次1：1开工工日期：年月日施工单位意见：：施工单位代表：：年月日监理单位意见：：现场监理人员员：监理工程师师：年月日本表一式二份，监监理单位，施施工单位各一一份。C7通信管道水水泥管孔建筑筑质量检验记记录工程编号施工地地址项目质量控制点检验情况记录管道坑槽1．坑槽深度宽宽度2．放坡比例要要求3．槽底障碍处处理4．换土夯实情情况5．护板安全支支撑管道基础1．基础宽度厚厚度2．基础位置偏偏移3．养护时间强强度4．灰砂石的配配比管道铺设1．铺管平直工工艺2．管带管缝处处理3．底角八字抹抹灰4．灰砂配比情情况5．养护时间强强度包封加固1．钢筋绑扎预预埋2．模板安装牢牢固3．混凝土的配配比4．养护时间强强度回填土方1．土质更换情情况2．管块两腮夯夯实3．管顶回填高高度初评等级优良/合格承包单位代表：：监理工工程师：年月日(章章)年年月日((章)C8人孔(手手孔)施工质量检检验记录工程编号年月日日装设地址数量人孔四壁1．人孔内空尺尺寸2．外壁抹灰3．内壁抹灰4．井底抹八字字灰5．井底面抹灰灰6．引上管口位位置、地形人孔上覆1．上覆与墙壁壁抹八字灰2．上覆接缝抹抹灰3．井口(脖子子)抹灰4．口圈接缝抹抹灰窗口管孔1．窗口上、下下高度尺寸2．窗口左右位位置偏差3．窗口八字4．窗口管块间间接缝抹灰人孔铁件1．电缆支架((横、竖)安装2．人孔口圈安安装3．支架穿钉安安装4．拉力环安装装5．积水罐安装装6．高低井梯子子安装初评等级优良/合格承包单位代表：：监理工程程师：年月日(章章)年月日(章)C9成端电缆施施工质量检验验记录工程编号年月日日装设局址电缆规格主干电缆走径1．电缆ab端端布放方向是是否正确〈〉2．缆托板规格格(三线、四线线)〈〉3．电缆拿弯余余长定位措施施〈〉〉4．电缆编号标标志是否符合合标准要求〈〈〉〉PVC电缆绑扎扎1．电缆在爬架架上位置间距距是否符合技技术要求〈〉〉2．电缆拿弯半半径、绑扎牢牢固是否符合合技术要求〈〈〉〉成端电缆及把线线1．PVC电缆缆对数结构是是否符合要求求〈〉2．把线出线位位置对数是否否符合技术要要求〈〉〉3．把线绑扎拿拿弯及保护是是否符合技术术要求〈〉〉保安排的安装1．型号、生产产厂家、组件件齐全完好、绝绝缘性能是否否符合标准〈〈〉2．安装位置正正确、牢固、接接地是否良好好、有效〈〉成端竖接头1．成端接续采采用何种元件件生产厂家〈〈〉〉2．标称备用障障碍线记录线线序号〈〉〉3．堵塞杯及气气闭试验气压压值Kpa〈〉4．屏蔽保护地地线连接是否否符合技术要要求〈〉〉5．成端竖接头头封闭工艺塑塑缆〈〉〉6．灌封防潮措措施灌封剂料料型号、厂家家〈〉〉7．成端竖接头头封焊工艺是是否符合技术术要求〈〉〉8．铅盖灌封防防潮措施灌封封剂料型号厂厂家〈〉〉9．气门嘴的安安装是否符合合技术规定要要求初评等级优良/合格承包单位代表：：监理工程程师：年月日(章章)年月日(章)C10全塑主干干电缆施工质质量检验记录录工程编号年月日日规格编号厂家长度起止地点电缆走径1．AB端布放放方向A端在〈〉，B端在〈〉2．塑缆拿弯余余长是否合格格〈〉3．尾巴电缆位位置是否合理理长度符合要要求〈〉4．电缆编号标标志是否符合合标准要求〈〈〉电缆气压1．全程保气值值多少Kpaa是否符合要要求〈〉2．气门安装益益是否符合要要求〈〉3．气压传感器器安装数量工工艺是否符合合要求〈〉4．堵塞位置及及气压是否符符合标准〈〉绝缘测试1．测试仪表型型号、厂家〈〈〉2．测试方法eq\o\ac((○,1)总芯线对地地eq\o\ac(○,2)单位之间eq\o\ac(○,3)一根对其它它线并接屏蔽蔽层〈〉〉3．不同塑料材材质填充，非非填充测试值值〈〉环阻测试1．电缆分歧处处、全程测试试、交接设备备〈〉2．抽测对数，环环阻值〈〉〉传输测试1．局间中继全全程传输衰减减测试值〈〉2．用户电缆全全程传输衰减减测试值〈〉3．按单位测试试电容值记录录有否〈〉4．仪表验证仪仪表型号生产产厂〈〉芯线接续1．采用何种接接续元件型号号生产厂家〈〈〉2．有无防潮措措施采用防潮潮盒和灌封材材料〈〉3．标称、障碍碍线对记录((线序或颜色色)〈〉屏蔽护层1．全程连通测测试仪表型号号〈〉2．屏蔽护层接接通电阻值Ω/km〈〉3．接地措施要要求有效〈〉接口封闭1．采用何种套套管型号生产产厂家〈〉2．接头位置在在竣工图上是是否表明〈〉3．定位措施采采用什麽捆扎扎器材〈〉初评等级优良/合格承包单位代表：：监理工程师师：年月日(章)年月日日(章)C11交接设备备安装质量检检验记录工程编号年月日日设备编号规格容量装设地点生产厂家交接设备质量要要求1．交接间配线线架(立式，墙式式)组件齐全完完好牢固〈〉2．交接箱设备备(架空。落地地)组件齐全完完好牢固〈〉交接设备安装要要求1．交接间设备备的安装是否否符合技术要要求〈〉〉2．落地式交接接箱的安装是是否符合技术术要求〈〉〉3．架空式交接接箱的安装是是否符合技术术要求〈〉〉成端电缆安装要要求1．成端电缆的的选用什麽型型号规格〈〉〉2．成端把线的的编绑是否符符合技术要求求〈〉〉安全保护措施要要求1．交接间交接接箱门锁是否否开关灵活〈〈〉〉2．交接设备地地线连接牢固固不大于l00Ω〈〉〉3．箱底电缆孔孔封堵措施是是否有效〈〉〉4．电缆屏蔽接接地牢固是否否有效〈〉〉跳线穿放连接质质量1．跳线整齐美美观有无裸露露〈〉〉2．跳线穿放走走径路由是否否合理〈〉〉3．跳线与端子子连接是否牢牢固〈〉〉初评等级优良/合格承包单位代表：：监理工工程师：年月日(章章)年年月日((章)C12全塑架空空配线电缆施施工质量检验验记录工程编号年月日日规格型号厂家长度起止地点塑缆架设1．布放方向、附附件完好是否否符合要求〈〈〉2．架设位置、托托磨措施是否否正确有效〈〈〉3．自承式电缆缆吊扎要求是是否正确合格格〈〉绝缘测试1．测试仪表生生产厂家、型型号〈〉2．测试方法eq\o\ac((○,1)总芯线对地地eq\o\ac(○,2)单位之间eq\o\ac(○,3)一根对其它它线并接屏蔽蔽层〈〉3．不同塑料材材质标准填充充非填充测试试值〈〉芯线接续1．采用何种接接续元件使用用正确、型号号、生产厂家家〈〉2．有无防潮措措施〈〉3．标称、障碍碍线对记录线线序或单位颜颜色〈〉4．甩线、编线线是否符合要要求屏蔽护层1．全程连通测测试仪表型号号〈〉2．层蔽护层接接通电阻值Ω/Km〈〉3．接地措施要要求安装连接接有效〈〉接口封闭1．接头吊扎、位位置安装是否否正确符合技技术要求〈〉2．吊线式接头头套管是否选选用正确〈〉3．自承式接头头套管是否选选用规格正确确〈〉引上电缆1．引上电缆保保护铁管安装装是否符合技技术要求〈〉2．HYA塑缆缆引上是否符符合技术要求求〈〉3．HYAT塑塑缆引上是否否符合技术要要求〈〉分线设备1．分线设备安安装是否符合合技术要求〈〈〉2．分线设备组组装是否符合合技术要求〈〈〉3．线序号与分分线端子号是是否一致〈〉环阻测试抽测2％环阻值值〈〉初评等级优良/合格承包单位代表：：监理工程程师：年月日(章)年月日日(章)C13架空杆路路施工质量检检验记录工程编号：施工工地址：项目质量控制点检验情况记录电杆选用1．水泥杆、木木质杆是否符符合技术要求求2．杆根稳固，埋埋深是否符合合规定3．角杆、终端端杆、杆位是是否符合技术术要求4．三电合杆线线路、终端杆杆是否符合技技术要求5．电杆编号齐齐全，字迹清清楚一致拉撑设备1．接撑设备强强度应符合设设计要求，技技术规定2．接撑设备距距高比是否符符合技术规定定3．拉线出土点点是否符合技技术规定4．拉撑设备选选用的材料是是否符合规定定要求杆挡线引入线1．杆档线架设设长度是否符符合规定要求求2．同一挡内线线条数是否符符合规定要求求3．杆档线、引引入线是否全全部绑扎。严严禁有托磨4．旧杆档线及及引入线是否否全部撤除安全保护1．线路与高压压线交越时，避避雷装置是否否符合要求2．线路临近供供电变压器是是否采取措施施3．架空线路与与其他建筑物物间隔是否符符合规定初评等级优良/合格承包单位代表：：监理工程师师：年月日(章章)年月日(章)C14充气设备备安装工程质质量检验记录录工程编号：验收收时间：年月月日充气设备型号安装地点1．充气设备的的型号、规格格及安装位置置是否符合设设计要求?是否2．充气设备各各个部位应完完好齐全、安安装牢固，随随机备品备件件是否齐全??是否3．电动充气机机组的接地电电阻是多少77Ω4．输出的气体体千燥度是否否符合标准??是否5．各部位管路路接头是否漏漏气?是否6．高压罐部分分空压机在224小时以内内起动几次次7．低压罐部分分分子筛吸附附器在24小时以内内工作几次??次8．分子筛吸附附器每次停机机，电磁阀是是否放水?是否9．电源断相和和过流告警是是否有效?是否10．空压机运运转超时告警警是否有效77是否11．高压罐的的低压不充告告警是否有效效?是否12．低压罐的的低压不充告告警是否有效效?是否13．分子筛吸吸附器工作是是否证常7是否14．湿度超标标后是否告警警，是否15．各储气罐罐安全阀是否否可靠?是否16．空压机运运转气