阴道炎症与宫颈炎症课件

外阴及阴道炎症

宫颈炎症

医学部薛世林内容女性生殖系统的自然防御机制及病原体感染途径滴虫性阴道炎霉菌性阴道炎细菌性阴道炎尖锐湿疣宫颈炎症外阴及阴道炎症—最常见的妇科疾病婴幼儿性成熟期老年期女性生殖道的自然防御功能大阴唇自然合拢，遮掩阴道口及尿道口盆底肌肉使阴道前后壁紧贴，阴道口闭合宫颈内口紧闭及粘液栓子宫内膜周期性剥脱及输卵管粘膜上皮细胞的纤毛摆动以及输卵管蠕动阴道自净作用阴道正常微生物群需氧菌、厌氧菌及其它菌群形成一种平衡的生态环境雌激素、乳杆菌及阴道内PH起重要作用阴道生态系统及平衡因素阴道生态系统及阴道的自净作用

雌激素上皮增生，富含糖原

上皮细胞分解糖原为单糖乳杆菌分解单糖为乳酸并分泌H2O2等阴道酸性环境(PH≤4.5)，抑制病原体内外因素打破生态平衡外阴及阴道炎症共同特点：临床表现—阴道分泌物增多及外阴瘙痒不同之处：病原体、感染方式分泌物特点瘙痒的轻重程度滴虫性阴道炎

〔Trichomonalvaginitis〕

阴道毛滴虫

仅滋养体无包囊期，抵抗外界能力较强的环境中不能存活可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂及男性的包皮皱褶、尿道及前列腺滴虫性阴道炎——病原体滴虫性阴道炎——传染方式

经性交直接传染：男性感染后无症状，易为感染源间接途径/医源性传播：公共浴池、浴巾、游泳池、坐便器、衣物等症状：阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等，瘙痒部位主要为阴道口及外阴体征：多量白带稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味阴道粘膜充血，出血斑点滴虫性阴道炎——临床表现1阴道炎的临床表现2

寻找病原体

湿片法60%-70%

培养法98%

取分泌物前24-48小时避免性交、阴道上药，不作双合诊，窥器不涂润滑剂滴虫性阴道炎——诊断全身给药：甲硝唑或者替硝唑甲硝唑0.4gbid/tid×7d；亦可2g，顿服性伴侣同时治疗预防治疗后随访至症状消失且于月经后检查滴虫阴性滴虫性阴道炎—治疗与预防

外阴阴道假丝酵母菌病

〔vulvovaginalcandidiasis,VVC)

(外阴阴道念珠菌病、念珠菌性阴道炎、

霉菌性阴道炎)80-90%为白假丝酵母菌条件致病菌，可正常寄居在阴道内，约有10%的非妊娠妇女、30%的妊娠妇女阴道中有寄生而无症状只有在全身及阴道局部免疫力下降时才出现症状(常见诱因：孕妇、广谱抗生素、糖尿病、及免疫抑制剂)VVC——病原体主要是内源性传染(条件适宜时发病)少部分患者通过性交直接传染极少通过接触污染的衣物间接传染VVC——传染途径主要症状：外阴奇痒、灼痛，尿频、尿痛及性交痛，白带增多体征：外阴阴道潮红、水肿，外阴可见皮损或皲裂白带呈稠厚豆渣状或凝乳样阴道粘膜上白色假膜VVC——临床表现典型的阴道炎表现-豆腐渣样白带查找病原体10%KOH悬滴法---假菌丝、大量孢子培养法疑真菌感染，涂片阴性孢子多/无假菌丝，疑非白念感染传统治疗失败复发性霉菌性阴道炎治疗作培养加药敏注意混合感染VVC——诊断单纯性复杂性发生频率散发或非经常发作复发性临床表现轻到中度重度真菌种类白假丝酵母菌非白假丝酵母菌宿主情况免疫功能正常免疫功能低下、应用免疫抑制剂、糖尿病、妊娠VVC——临床分类消除诱因：及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素单纯性VVC：首选阴道用药，或口服用药单个疗程复杂性VVC:口服与阴道同时用药，且延长一个疗程复发性VVC:初始治疗与维持治疗同时VVC——治疗原那么阴道用药咪康唑栓，200mgqnx7或400mgqnx3克霉唑栓，150mgqnx7或500mg1次口服用药氟康唑，150mg，顿服伊曲康唑，200mg，qdx3~5或200mg,bidx1VVC——治疗方案VVC的随访VVC治疗结束后7-14天和下次月经结束后进行随访，两次随访真菌学检查阴性，为治愈RVVC的随访治疗结束后7-14天、1个月、3个月和6个月各随访一次VVC——随访细菌性阴道病

〔Bacterialvaginosis，BV〕阴道内正常菌群失调使厌氧菌数量增加100～1000倍所致的混合感染细菌性阴道病——病原体

10～40%无症状主要症状为匀质、稀薄白带伴鱼腥臭味

及轻度外阴瘙痒或烧灼感阴道黏膜外观正常还可以引起一些并发症妊娠期：绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产子宫内膜炎、盆腔炎、妇科术后感染等细菌性阴道病——临床表现以下4项中3项阳性即可确诊匀质、稀薄、白色的阴道分泌物阴道〔pH通常为～5.7〕胺臭味试验〔whifftest〕阳性线索细胞〔cluecell〕阳性阴道脱落的表层细胞于细胞边缘贴服颗粒状物，即各种厌氧菌，细胞边缘不清细菌性阴道病——诊断抗厌氧菌口服：甲硝唑0.4gbid/tidx7；克林霉素0.3gbidx7

局部：克林霉素软膏5gqnx7；甲硝唑0.2gqnx7

性伴侣治疗：否妊娠期：需治疗细菌性阴道病—治疗三种常见阴道炎的鉴别诊断滴虫性阴道炎假丝酵母菌阴道炎细菌性阴道病症状分泌物增多，轻度瘙痒重度瘙痒，烧灼痛感分泌物增多，无或轻度瘙痒阴道分泌物特点稀薄脓性、黄绿色、炮沫状白色稠厚、豆渣样灰白色、匀质稀薄、腥臭味阴道粘膜散在出血点水肿、红斑正常阴道PH>5(5~6.5)<4.5>4.5(4.7~5.7)胺试验(-)(-)(+)显微镜检查阴道毛滴虫，多量白细胞芽孢和假菌丝，少量白细胞线索细胞，极少白细胞尖锐湿疣

〔Condylomaacuminatum〕定义：由人乳头状瘤病毒感染引起鳞状上皮疣状增生病变的性传播疾病病因与HPV-6、11等亚型感染有关尖锐湿疣的发病与机体的免疫状态关系密切，当机体免疫功能低下，即容易感染本病主要通过性交直接传播国外第1位/我国第2位性传播疾病，与宫颈癌(HPV16/18/45/46)、外阴癌等相关尖锐湿疣—病因与传播途径外阴瘙痒、灼痛及性交后疼痛外阴部散在乳头状疣，其上有指状突起或为小而尖的丘疹病灶逐渐增多变大，互相融合成鸡冠状或菜花状，顶端可有角化和溃疡病变多位于外阴部阴唇后联合、小阴唇内侧等尖锐湿疣---临床表现尖锐湿疣——诊断

病史、症状及体征辅助检查病理学检查——阴道镜下活检，典型病理改变为鳞状上皮乳头样增生，上皮角质层角化过度伴角化不良，棘层肥厚，钉突延长，并见“挖空细胞〞尖锐湿疣——治疗局部药物治疗：聚甲酚磺醛〔爱宝疗〕0.5%足叶草毒素50%三氯醋酸5%氟尿嘧啶软膏物理或手术治疗：冷冻/激光/微波/手术

免疫治疗：干扰素宫颈炎症

〔Cervicitis〕宫颈炎症宫颈炎是常见的女性下生殖道炎症宫颈炎症包括宫颈阴道部及宫颈管粘膜炎症临床上多见的是宫颈管粘膜炎症病因及病原体性传播疾病病原体淋病奈瑟菌沙眼衣原体内源性病原体部分宫颈炎病原体与细菌性阴道病、生殖支原体感染有关临床表现阴道分泌物增多，呈粘液脓性

外阴瘙痒，下腹不适，腰酸痛或尿频，尿急，尿痛等妇检宫颈充血，水肿，粘膜外翻，常有接触性出血及触痛严重者宫颈表面上皮剥脱，坏死，溃疡，颈管粘膜外翻，大量脓性分泌物自颈管流出诊断与治疗诊断体征：宫颈管棉拭子标本见脓性分泌物宫颈分泌物涂片：中性粒细胞>30个/高倍视野或阴道分泌物湿片：白细胞>10个/高倍视野病原体检测：分泌物涂片、分泌物培养、PCR技术、酶联免疫吸附试验治疗原那么：针对病原体抗生素药物治疗淋菌性宫颈炎：头孢菌素、喹诺酮类大剂量、衣原体：四环素、红