肺功能基础与临床应用演示文稿

肺功能基础与临床应用演示文稿当前1页，总共105页。优选肺功能基础与临床应用当前2页，总共105页。机械通气:比例压力支持通气(PPS)(ProportionalPressureSupport)当前3页，总共105页。当前4页，总共105页。6200体积描记仪体积描记法(plethysmography,体描法)：一种用来测定体内器官或肢体容积的方法体描仪是利用体积描记法进行肺功能测定当前5页，总共105页。气道功能的检测肺通气的动力－－－大气与肺泡气之间的压力差呼吸肌的舒缩产生的呼吸运动呼吸压力:

肺内压

胸内压(胸膜腔内压)

气道内压:当前6页，总共105页。气道功能的检测肺通气的阻力弹性阻力：肺、胸廓的弹性阻力－－测定胸、肺顺应性

(平静呼吸的主要因素，占总阻力70%)非弹性阻力：气道阻力、惯性阻力、组织的粘性阻力

(占总阻力30%)当前7页，总共105页。粘性阻力：是气流在发动、变速、换向时，因气流和组织惯性所产生的阻止运动的因素.(因平静呼吸时，呼吸频率低、气流流速慢,粘性阻力小，可忽略)粘滞阻力：来自呼吸时组织相对位移所发生的摩擦。气道阻力：自气体流经呼吸道时气体分子与气道壁之间的摩擦

(是非弹性阻力的主要成分,约占80～90%)总之：非弹性阻力是气体流动时产生的，并随流速的加快而增加故为动态阻力。气道功能的检测当前8页，总共105页。气道阻力:定义：维持单位时间内气体流量所需的压力差。公式：正常值：健康成人平静呼吸时,总气道阻力：1～3cmH2O/L/s,

主要发生在2～5mm中等支气管.气道功能的检测推动气体流动的压力(大气压与肺内压之差)cmH2O气道阻力＝单位时间内气体流量当前9页，总共105页。影响因素：a.气流速度：流速快,阻力大；流速慢,阻力小；b.气流形式：层流阻力小；湍流阻力大

(气流太快,管道不规则易发生湍流)

如：气管内有粘液、`渗出物或肿瘤、异物等时,

可用排痰、清除异物、减轻粘膜肿胀的方法减少湍流c.管径大小:气道功能的检测当前10页，总共105页。影响因素：c.管径大小：影响其因素：①跨壁压(指呼吸道内外的压力差)

其↑管径被动扩大,阻力↓,反之↑.②肺实质对气道壁的外向放射状牵引.

小气道的弹力纤维和胶原纤维与肺泡壁的纤维彼此穿插,

象帐蓬的拉线一样对气道壁发挥牵引的作用,保持没有软骨支持的细支气管的通畅.③神经系统对气道管壁平滑肌舒缩活动的调节:

呼吸道平滑肌受交感、副交感经双重支配.

副交感神经：气道平滑肌收缩,管径变小，阻力↑。交感神经：气管平滑肌舒张，管径变大，阻力↓。肽能神经(一种非肾上腺能的抑制神经)：平滑肌舒张气道功能的检测当前11页，总共105页。这位病人的肺功能可能出现的改变？

肺活量减少？

用力肺活量下降？

一秒量下降？

最大通气量下降？问题？当前12页，总共105页。这位病人的肺功能可能出现的改变？

肺活量减少？

用力肺活量下降？

一秒量下降？

最大通气量下降？

问题？当前13页，总共105页。这位病人的肺功能可能出现的改变？

肺活量减少？

用力肺活量下降？

一秒量下降？

最大通气量下降？问题？当前14页，总共105页。一秒量（FVC1.0）：在FVC中的第一秒内用力呼出的气量。成年男性3200ml，女性2300ml。当FVC1.0<1200ml，说明大气道存在阻塞。一秒率（FVC1.0%）：FVC中第一秒内用力呼出的气量占FVC百分比正常值：>80%。<80%，反应存在大气道阻塞。

呼气流量峰值（Vpeak）或最大呼气流量（PEF）：

MEFV曲线上的最高呼气流量。75％肺活量最大呼气流量（Vmax75）：呼出25％FVC时的VmaxFEF200－1200：呼出肺活量200－1200ml时的用力呼气流量临床意义：

上述指标作为大气道阻塞及呼吸肌力的指标。

气道功能的检测当前15页，总共105页。常规通气功能检测当前16页，总共105页。第一节、肺容积检查－－－静态

容积－－安静状态下，一次呼吸所出现的呼吸气量变化，不受时间限定肺容量－－两个或两个以上的基础肺容积所组成潮气量(容积)(tidalvolume,TV)

残气量(容积)(residualvolume,RV)

补呼气量(容积)(expiratoryreservevolume,ERV)

补吸气量(容积)(inspiratoryreservevolume,IRV)

肺活量(vitalcapacity,VC)

深吸气量(inspiratorycapacity,IC)当前17页，总共105页。1.基础肺容积(basallungvolume)

基础肺容量(basallungcapacity)当前18页，总共105页。1.基础肺容积(basallungvolume)

基础肺容量(basallungcapacity)2.阻塞性肺气肿时FRC、RV的改变？当前19页，总共105页。潮气量(容积)(tidalvolume,TV)定义：一次平静吸入或呼气肺内的气量(注意改错)正常值：10ml/kg影响因素：吸气肌功能，特别是膈肌性别年龄身高呼吸形式为什么机械通气患者出现腹胀时，可能导致撤机失败？平静呼吸潮气容积：25％来自肋间肌收缩，75％来自膈肌运动当前20页，总共105页。肺活量(Vitalcapacity,VC)测定方法：一期肺活量(一次法)：一次慢呼气肺活量

一次吸气肺活量分期肺活量：若干次平静呼吸深吸气量＋补呼气量VCCOPD患者：一次吸气VC小于一次慢呼气VC补吸气潮气补呼气VC当前21页，总共105页。一期VC与分期VC的区别当前22页，总共105页。正常值：男4217±690ml女3105±452ml

实测值/预计值>80%影响因素：年龄、性别、身高临床意义：60～79％轻度降低

40～59％中度降低

<40%重度降低

凡是影响胸廓、肺呼吸动度受限或活动减弱的情况，均会引起VC降低。

(脊柱畸形、广泛胸膜肥厚、胸积液、IPF、肺水肿、大量腹水、呼吸肌功能障碍。)肺活量(Vitalcapacity,VC)当前23页，总共105页。功能残气量functionalresidualcapacity,FRC

肺总量todallungcapacity,TLCFRC=RV+ERVTLC=VC+RV正常值：RV/TLC≤35%TLC↓:

限制性肺疾病：

IPF，肺水肿，肺不张，气胸，胸腔积液，脊柱胸廓畸形，

TLC↑：COPD

特别：RV/TLC>40%当前24页，总共105页。正常值：男4217±690ml女3105±452ml

实测值/预计值>80%影响因素：年龄、性别、身高临床意义：60～79％轻度降低

40～59％中度降低

<40%重度降低凡是影响胸廓、肺呼吸动度受限或活动减弱的情况，均会引起VC降低。

(脊柱畸形、广泛胸膜肥厚、胸积液、IPF、肺水肿、大量腹水、呼吸肌功能障碍。)肺活量(Vitalcapacity,VC)当前25页，总共105页。功能残气量functionalresidualcapacity,FRC

肺总量todallungcapacity,TLCFRC=RV+ERVTLC=VC+RV正常值：RV/TLC≤35%TLC↓:

限制性肺疾病：

IPF，肺水肿，肺不张，气胸，胸腔积液，脊柱胸廓畸形，

TLC↑：COPD

特别：RV/TLC>40%当前26页，总共105页。通气功能检查－－动态肺容积问题:

一名需应用呼吸机辅助通气的患者分钟通气量的设置应为多少？是否有效通气？(一)肺通气量：(1)每分钟静息通气量

(2)最大通气量(二)用力肺活量(三)最大呼气中段流量(四)肺泡通气量

(五)临床应用当前27页，总共105页。(1)每分钟静息通气量(minuteventilation,VE)

公式:=VT×f

正常值：平静时:VT:500ml,f:12次/分:

VE=500×12=6L/min

影响因素：身材大小、性别、年龄、身高、体表面积

异常：过度通气:VE>10L/min

通气不足：VE<3L/min

问题:患者应用呼吸机VE显示15L/min,是否一定

存在过度通气?通气功能检查－－动态肺容积当前28页，总共105页。(2)最大通气量:(maximalvoluntaryventilation,MVV)

或(maximumventilatoryvolume,MVV)定义：每分钟、最快、最深呼吸所能吸入或呼出的最大通气量正常值：成年人可达70～120L/min意义：单位时间内充分发挥全部通气能力所能达到的通气量,是估计一个人能进行多大运动量的一个生理指标。(涉及多个效应系统:神经肌肉,

胸腔,气道).异常：<预计值的80%时为异常。注意事项:严重心肺疾病,咯血患者不宜作此项检查.通气功能检查－－动态肺容积当前29页，总共105页。(2)最大通气量:(maximalvoluntaryventilation,MVV)

或(maximumventilatoryvolume,MVV)临床意义：MVV↓：气道阻塞、肺组织弹性减退：COPD

呼吸肌力降低和呼吸功能不全胸廓、胸膜、弥漫性肺间质疾病与大面积肺实质疾病：肺不张通气储备功能的考核：胸科手术肺功评估、劳动能力鉴定

通气功能检查－－动态肺容积MVV-VE通气储备百分比％=MVV×100％当前30页，总共105页。通气储备百分比

=(MVV-VE)/MVV×100%

正常值：≥93%,异常：通气储备不佳:<86％;

通气功能严重受损:<70％常用作为能否胸外科手术的指标.通气功能检查－－动态肺容积当前31页，总共105页。(二)用力肺活量(forcedvitalcapacity,FVC

又称时间肺活量)

通气功能检查－－动态肺容积当前32页，总共105页。(二)用力肺活量(forcedvitalcapacity,FVC，

又称时间肺活量)

测定方法特点：最大用力、最快速度所能呼出的全部气量

正常值：一秒用力呼气容积(FEV1.0)---－(一秒量)

一秒率(FEV1.0/FVC

):83％

FEV2.0，FEV2.0/FVC：96％

FEV3.0，FEV3.0/FVC：99％

健康者：3秒内可呼出全部的VC

通气功能检查－－动态肺容积当前33页，总共105页。(二)用力肺活量：肺活量与用力肺活量

(vitalcapacity,VC.andforcedvitalcapacity,FVC)

鉴别？当前34页，总共105页。VC与FVC的区别

VCFVC定义一次通气的最大能力一定时间内所呼出的气正常值男3500ml,女2500ml呼气第1、2、3秒的FVC

分别为83%、96%、99%的VCFEV1占预计值％，

FEV1％：80％，影响因素身材、性别、年龄、体位、呼吸肌强弱意义反映肺活量容积大小VC大小＋呼吸的阻力

(静态指标)

肺通气功能的指标应用胸腔积液等慢性阻塞性肺疾病等限制性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍当前35页，总共105页。(三)最大呼气中段流量(maximalmidexpiratoryflowcurve,MMEF)FVC曲线平行垂直分四等分，中间2/4段肺容量/其所用呼气时间之比。正常值：男3.369L/S

女2.88L/S最大呼气中段时间(mid-expiratorytime,MET)当前36页，总共105页。(三)最大呼气中段流量

(maximalmid-expiratoryflowcurve,MMEF)

为什么？对周围气道疾病的诊断，FEV1、MMEF最敏感当前37页，总共105页。(三)最大呼气中段流量

(maximalmid-expiratoryflowcurve,MMEF)

FVC曲线分两部分：用力依赖部分：

初始呼气阶段：受主观用力影响非用力依赖部分：

中段、末段：受小气道直径影响

(因为此段为低肺容量段，肺弹性回缩力下降，气道口径缩小，流量较低)当前38页，总共105页。(四)肺泡通气量(alveolarventilation,VA)浅快呼吸与深慢呼吸的通气效果，谁最有效？死腔(deadspace,VD)

解剖无效腔量：

肺泡无效腔量：

生理无效腔：解剖无效腔＋肺泡无效腔

当前39页，总共105页。死腔(deadspace,VD)

解剖无效腔量：上呼吸道呼吸性细支气管以前的呼吸道内不参与气体交换的气体容积。正常值：成年人150ml。肺泡无效腔量：进入肺泡未与血行气体交换的肺泡气体容量。生理无效腔：解剖无效腔＋肺泡无效腔正常值：平卧时，生理死腔量≈解剖死腔量。病理情况：解剖死腔量变化较小，生理死腔量主要是肺泡死腔量，常用表示法：VD/VT=PaCO2-PECO2/PaCO2当前40页，总共105页。(四)肺泡通气量(alveolarventilation,VA)

不同呼吸频率和潮气量时的肺通气量和肺泡通气量呼吸频率TVVEVA(次/min)(ml) (ml/min)(ml/min) 16 500 8000 5600 8 1000 8000 6800 32 250 8000 3200

为什么？当前41页，总共105页。(四)肺泡通气量(alveolarventilation,VA)

VA=(TV-VD)×f

真正有效的气体交换例：VT=500ml,VD=150ml,

入肺泡的新鲜空气量=350ml影响因素：

VT、FRCVT↓orFRC↑使肺泡气体更新率减少，不利气体交换死腔量/潮气量(VD/VT):0.3-0.4

比值小：通气效好，比值大，通气差当前42页，总共105页。(五)临床应用1、通气功能的判断：通气储备百分比：气速指数：

通气功能检查－－动态肺容积MVV-VE通气储备百分比％=MVV×100％气速指数＝MVV实测值/预计值％VC实测值/预计值％正常值：1临床意义：>1限制性通气功能障碍

<1阻塞性通气功能障碍当前43页，总共105页。(五)临床应用1.通气功能的分级：肺功能不全分级，

通气功能障碍分型

2.阻塞性肺气肿的判定

3.气道阻塞的可逆性判定

(1)肺功能不全分级

通气功能检查－－动态肺容积当前44页，总共105页。(2)通气功能障碍分型：

阻塞性、限制性、混合性当前45页，总共105页。(2)通气功能障碍分型：

阻塞性、限制性、混合性当前46页，总共105页。阻塞型肺气肿的评定标准

正常轻度中度 重度

RV/TLC（％） <35 36～4546～55 >56

肺泡氮浓度平均值(％)2.474.436.15 8.40

(五)临床应用1.通气功能的分级：肺功能不全分级，

通气功能障碍分型

2.阻塞性肺气肿的判定

3.气道阻塞的可逆性判定

4.支气管激发试验当前47页，总共105页。COPD分级当前48页，总共105页。3.气道阻塞的可逆性判定：(1)通气改善率：

用药后测得值－用药前测得值用药前测得值PEFR变异率结果：>15%阳性

15～24％：轻度可逆

25～40％：中度可逆

>40%:高度可逆通气改善率=×100％当前49页，总共105页。3.气道阻塞的可逆性判定：(2)最大呼气流量(peakexpiratoryflow,PEF)昼夜波动率或日内变异率日内最高PEF－日内最低PEF

½(日内最高PEF－日内最低PEF)PEFR变异率结果：>20%阳性

PEF昼夜波动率=×100％当前50页，总共105页。测定目的：气道高反应性药物：组胺、乙酰甲胆碱方法：以生理盐水按浓度梯度稀释

0.06,0.12,0.25,0.50,1.0,2.0,4.0,8.0,16.0,测定：吸入前测FEV1.0、吸入NS2min后测FEV1.0

从最低浓度吸，每一浓度呼吸2min，复测FEV1.0

至：FEV1.0较基础值降低≥20％停止结果判断：

FEV1.0降低20％所需药物累积量(PD20FEV1.0)

组胺<7.8μg，乙酰甲胆碱<12.8μg(五)临床应用4.支气管激发试验当前51页，总共105页。判断阻塞型、限制型通气功能障碍

COPD患者：FEV1％：65％

―――肺功能不全分级：显著减退肺心病早期心功能代偿期，FEV1%:38％，VC占预计值72％－――肺功能不全分级：严重减退。混合性通气功能障碍，以阻塞为主肺TB患者，FEV1%：78％，VC占预计值62％

――限制性通气功能障碍，肺功能不全分级：显著减退。反复咳嗽、咳痰8年，FEV1％：67％RV/TLC%：56％

――中度阻塞性肺气肿，阻塞性通气功能障碍当前52页，总共105页。(一)气体分布(gasdistribution)胸腔内压存在区域性差异－－压力梯度即：深呼气末：肺尖胸腔内压－2.2cmH2O

肺底部胸腔内压＋4.8cmH2O=胸腔负压以0.26cmH2O/cm的梯度自肺尖向肺底部递减肺泡通气量分布：站立位：肺底部>肺尖部

仰卧位：肺下垂部>肺上部

特点：上肺区肺泡：气体先进后出下肺区肺泡：气体后进先出换气功能检查当前53页，总共105页。换气功能检查(二)通气/血流比例(Ventilation/perfusionratio)(自学)正常值：V/Q=0.8生理区域性差异：病理性通气/血流比例失调：测定方法不成熟。(三)弥散功能定义：气体分子通过肺泡膜进行交换的过程。影响因素：弥散量大小与弥散膜面积、厚度、膜两侧气体分压、分子量大小及其在弥散介质中的溶解度测定法：CO吸入法当前54页，总共105页。弥散功能当前55页，总共105页。肺顺应性当前56页，总共105页。气道功能的检测肺通气的阻力弹性阻力：肺、胸廓的弹性阻力－－测定胸、肺顺应性

(平静呼吸的主要因素，占总阻力70%)非弹性阻力：气道阻力、惯性阻力、组织的粘性阻力

(占总阻力30%)当前57页，总共105页。气道功能的检测肺通气的阻力弹性阻力：肺、胸廓的弹性阻力－－测定胸、肺顺应性

(平静呼吸的主要因素，占总阻力70%)弹性阻力和顺应性：弹性阻力(elasticresistance,R)：弹性组织在外力的作用下可发生变形，其具有对抗变形和回位的倾向称之。换句话说，用同等大小的外力作用于弹性组织时，弹性阻力大者，变形程度小，弹性阻力小者，变形程度大。

当前58页，总共105页。气道功能的检测弹性阻力和顺应性：表面张力：肺泡内衬液的性质如何?表面张力多大?

如何避免在张力吸引下肺毛细血管内液体进入肺泡?根据Laplace定律

P=2T/r

P：肺泡内的压力,T:表面张力,r：肺泡半径假设大、小肺泡的表面张力一样，肺泡内的压力将随肺泡半径的大小而反变。

当前59页，总共105页。气道功能的检测弹性阻力和顺应性：结果：小的肺泡，压力大；大的肺泡，压力小，如果这些肺泡彼此相通,

结果压力大的小肺泡内的气体将流入压力低的大肺泡，最终:小肺泡塌陷,大肺泡膨胀,肺泡失去稳定性。

当前60页，总共105页。气道功能的检测表面活性物质：－－－－肺泡Ⅱ型细胞合成及释放,成分：二棕侣酰卵磷脂(dipalmitoyllecithin或

dipalmitoylphosph-atidylcholine,DPPC)肺顺应性的测量:公式：肺顺应性(CL)=肺容积的变化(△V)/跨肺压的变化(△P)当前61页，总共105页。当前62页，总共105页。表面活性物质的生理作用：①降低表面张力：保持肺泡相对的“干燥”，即减弱对肺毛细血管中液体的吸引作用。②保持大小肺泡的稳定性：即AS密度随肺泡半径的变化而变化③减少呼吸功：根据Laplace公式，吹张不同表面张力的肺泡所需的压力不同当前63页，总共105页。小气道功能测定当前64页，总共105页。粘性阻力：是气流在发动、变速、换向时，因气流和组织惯性所产生的阻止运动的因素.(因平静呼吸时，呼吸频率低、气流流速慢,粘性阻力小，可忽略)粘滞阻力：来自呼吸时组织相对位移所发生的摩擦。气道阻力：自气体流经呼吸道时气体分子与气道壁之间的摩擦

(是非弹性阻力的主要成分,约占80～90%)总之：非弹性阻力是气体流动时产生的，并随流速的加快而增加故为动态阻力。气道功能的检测当前65页，总共105页。气道阻力:定义：维持单位时间内气体流量所需的压力差。公式：正常值：健康成人平静呼吸时,总气道阻力：1～3cmH2O/L/s,

主要发生在2～5mm中等支气管.气道功能的检测推动气体流动的压力(大气压与肺内压之差)cmH2O气道阻力＝单位时间内气体流量当前66页，总共105页。影响因素：a.气流速度：流速快,阻力大；流速慢,阻力小；b.气流形式：层流阻力小；湍流阻力大

(气流太快,管道不规则易发生湍流)

如：气管内有粘液、`渗出物或肿瘤、异物等时,

可用排痰、清除异物、减轻粘膜肿胀的方法减少湍流c.管径大小:气道功能的检测当前67页，总共105页。影响因素：c.管径大小：影响其因素：①跨壁压(指呼吸道内外的压力差)

其↑管径被动扩大,阻力↓,反之↑.②肺实质对气道壁的外向放射状牵引.

小气道的弹力纤维和胶原纤维与肺泡壁的纤维彼此穿插,象帐蓬的拉线一样对气道壁发挥牵引的作用,以保持没有软骨支持的细支气管的通畅.③神经系统对气道管壁平滑肌舒缩活动的调节:

呼吸道平滑肌受交感、副交感经双重支配.

副交感神经：气道平滑肌收缩,管径变小，阻力↑。交感神经：气管平滑肌舒张，管径变大，阻力↓。肽能神经(一种非肾上腺能的抑制神经)：平滑肌舒张气道功能的检测当前68页，总共105页。上呼吸道:

鼻占气道总阻力50%

咽喉声门占气道总阻力25%呼吸道：下呼吸道气管0级主支气管1级叶支气管2-3级不具备气体交换功能,

段支气管4级为气体的传送带亚段支气管....16级呼吸性细支气管17-19级气体交换的场所肺泡管20-22级呼吸带肺泡囊23级

(两肺肺泡共3亿,总面积70m2)

小气道(<2mm的细支气管)占气道总阻力10%气道功能的检测当前69页，总共105页。小气道功能检查(一)闭合气量(closingvolume,CV)闭合总量(closingcapacity,CC)定义：

CV：TLC位一次呼气过程中肺低垂部位小气道开始闭合时所能继续呼出的气量

CC：小气道开始闭合时肺内存留的气量测定原理：氮气法，氦气法小气道？当前70页，总共105页。小气道功能检查肺的“静区”：指末梢小支气管(吸气状态下管内径<2mm)，其包括全部细支气管和终末细支气管。特点：数目众多,总的截面积大,可达100m2，软骨组织消失，平滑肌厚度相对增多，可占管壁20％不是产生气道阻力的主要部位，仅占总阻力20％以下结果：在常规检查呼吸道阻力的方法显示异常前已有病变。由于它不是引起气道阻力的主要部位，用普通的方法难以发现小气道的早期病变。小气道？当前71页，总共105页。(二）最大呼气流量－容积曲线

maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV或V－V-V曲线测定原理：等压点学说Vmax75

－－与用力呼气程度相关

Vmax50,Vmax25

－－与用力呼气程度无关占预计值％，V50/V25,曲线形态。当前72页，总共105页。气体陷闭(滞留)

与等压点学说当前73页，总共105页。等压点（Equalpressurepoint.EPP

）:

气道内压等于胸腔内压时,就不再有气体进出肺泡,这一点称之。(二）最大呼气流量－容积曲线

maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV或V－V-V曲线当前74页，总共105页。EPP：正常，安静：呼气主要靠肺泡弹性回缩力，不需借助呼气肌当呼气流速↑或支气管梗阻时：需呼气肌用力，增加气道两端的压力差，以达应用的流速最大呼气流速：取决于呼气肌的收缩力(表现为胸腔内压，PP1)、肺泡弹性回缩力Pst(1)、气道阻力(Raw)所决定。其中驱动气体从肺泡呼出的力是肺泡内压(Palv)＝PP1+Pst(1)

(二）最大呼气流量－容积曲线

maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV或V－V-V曲线当前75页，总共105页。(二）最大呼气流量－容积曲线

maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV或V－V-V曲线等压点学说:---对用力呼气过程中Vmax的限速现象加以解释。压力降－－在用力呼气过程中：PPl渐↑，而Pst(1)渐↓.

从肺泡→口、鼻腔气道内形成压力渐降的梯度上游气道(upsfreamairway)：等压点～肺泡端,Palv>PPl,气道倾向扩张下游气道(downsfreamairway)：等压点～肺泡端

PPl>Palv,气道倾向收缩因此真正决定等压点位置的因素是

Pst(1)、Raw当前76页，总共105页。等容压力－流量曲线

（iso-volumepressureflowcurve,IVPFcurve):当前77页，总共105页。(二）最大呼气流量－容积曲线

maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV或V－V-V曲线因此真正决定等压点位置的因素是:Pst(1)、RawPst(1)的大小决定于:肺容积、肺泡弹力纤维的性能在正常人来说，则主要决定于肺容积:

在高肺容积阶段:Pst(1)

在低肺容积阶段:Pst(1)减小Raw主要决定于气道口径大小：气道口径的大小又与肺容积有关.

高肺容积阶段：气道口径大，阻力小.

低肺容积阶段：气道口径小，阻力大.换句话说:在一定肺容积水平，某一气道的等压点是不变的但在整个呼气过程中，肺容积是不断地变化的,故等压点也不是固定不变的，随着肺容积↓,等压点也逐渐移动.当前78页，总共105页。(二）最大呼气流量－容积曲线

maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV或V－V-V曲线Macklem发现：80%～70%VC的肺容积水平：等压点处于叶支气管;70%～40%VC的肺容积水平：等压点渐向外周缓慢移动;<40%VC肺容积水平后：等压点迅速向上游移动;25%VC肺容积水平时：等压点处于细支气管水平。

当前79页，总共105页。(二）最大呼气流量－容积曲线

maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV或V－V-V曲线高肺容积阶段:因Pst(1)较大，气道口径大，气道阻力低，EPP处于大气道水平，因大气道管壁有完整的软骨环支撑，有较强的抵抗收缩能力，因此：即使等压点移到大气道中某一处，只要其下游段还属

大气道，则这段气道仍处于扩张的状态，此时Palv

在用力呼气时，随PPl迅速增加而迅速↑，Raw↓，

Vmax可迅速↑达Vpeak。当前80页，总共105页。(二）最大呼气流量－容积曲线

maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV或V－V-V曲线低肺容积阶段情况不同:因Pst(1)渐↓，气道口径随之↓，Raw↑，等压点迅速外移，当等压点移到小气道水平之后，由于小气道的管壁内无软骨支撑，易被压缩，而致下游段出现气道动态压缩，结果：气道口径进一步↓，Raw↑，且越近呼气末肺容积越低，Pst(1)

越小，气道口径越小，

阻力越大，等压点越移向外周，下游段被压缩气道的长度越长，Raw越大，Vmax越低。

当前81页，总共105页。(二）最大呼气流量－容积曲线

maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV或V－V-V曲线气体滞留(Gastrapping)

当气道内压继续减小是，视腔内外压差大小及管壁坚固程度,

气道可被压闭,在肺泡内形成气体滞留。从等压点学说知道:

等压点决定最大呼气流速的限度.

在等压点以外,由于气道已经闭合,气流大小不受用力的影响.因此：呼吸道梗阻时，

如：哮喘时：气道滞留增大，易于发生气体滞留.

若患者采取吹口哨的唇性进行呼气,通过增加口腔阻力以增加气道内压力,可避免气体滞留。当前82页，总共105页。当前83页，总共105页。(二）最大呼气流量－容积曲线

maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV或V－V-V曲线MEFV曲线：在最大用力呼气过程中，把呼出气体的容积与相应的呼出气量描记成的一条曲线。意义：反映了用力呼气过程中，胸内压、肺弹性回缩力、气道阻力对呼气流量的影响。正常值：各肺容积的相应呼出气量的实测值/预计值均应

>80%。

当前84页，总共105页。(二）最大呼气流量－容积曲线

maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV或V－V-V曲线测定原理：等容压力－流量曲线（iso-volumepressureflowcurve,IVPFcurve):说明：在用力呼气过程中，无论受试者如何用力，都不能超越各个肺容积所在处相应的流量限值。这段流量属于非用力依赖部分，相当于MEFV曲线的下降支。因IVPF曲线操作复杂，已被MEFV所代替。当前85页，总共105页。(二）最大呼气流量－容积曲线

maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV或V－V-V曲线MEFV曲线主要测量指标：Vmax50、Vmax25V50/H，V25/HV50/V25：△MEF/△V＝FEF60－FEF40/△V。当前86页，总共105页。指标：

⑴Vmax50、Vmax25正常人>预计值的80％

。

V50/H正常人>2.2L/s,V25/H正常人>1.0L/s。两项指标均在界限值以上为正常，均在界限值以下为异常，仅其中一项异常为可疑异常。

⑵V50/V25：

表示呼气50％至25％肺活量的流速曲线坡度，正常为2.0。比值愈小，表示此段曲线的坡度愈趋平坦，小气道阻力俞大比值俞大，表示曲线坡度俞陡。

△MEF/△V:中段流量曲线坡度。△MEF/△V＝FEF60－FEF40/△V。

(二）最大呼气流量－容积曲线

maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV或V－V-V曲线当前87页，总共105页。指标：阻塞指数（OI）＝FVC/AB。AB自PEF顶点向下做一垂线，过其中点做一水平线，分别交FVC曲线的升支和降支于A、B点，AB点连线的长度。(二）最大呼气流量－容积曲线

maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV或V－V-V曲线当前88页，总共105页。(二）最大呼气流量－容积曲线与FVC曲线

(MEFV或V－VcurveandFVCcurve)当前89页，总共105页。不同疾病流速-容量曲线当前90页，总共105页。正常人：涡流－－大气道气流－－阻力与气体密度相关层流－－小气道气流－－阻力与气体密度无关正常人：呼吸低密度气体Vmax>呼吸空气的相应Vmax(二）最大呼气流量－容积曲线与FVC曲线

(MEFV或V－VcurveandFVCcurve)低密度混合气体流量：当前91页，总共105页。观察指标：等容流量差(ΔVmax)

等流量容积(Visav)方法：测同一肺容积的

MEFVHe-O2、MEFVair求差值(二）最大呼气流量－容积曲线与FVC曲线

(MEFV或V－VcurveandFVCcurve)的密度混合气体流量：

Vmax50airΔVmax50＝ΔVmax50He-O2

－Vmax50air×100％当前92页，总共105页。等容流量差(ΔVmax)

等流量容积(Visav)从MEFVHe－O2与Vmaxair两条曲线降支相交点到RV位为止所呼出的气体容积。

(二）最大呼气流量－容积曲线与FVC曲线

(MEFV或V－VcurveandFVCcurve)的密度混合气体流量：

Vmax50airΔVmax50＝ΔVmax50He-O2

－Vmax50air×100％当前93页，总共105页。小气道功能障碍：ΔVmax50>20%阻塞可逆

<20%阻塞不可逆高肺容积水平：ΔVmax>20%提示：等压点上游气流为涡流，阻力与气体密度相关，阻塞部位在大气道ΔVmax<20%提示：等压点上游气流为涡流，阻力与气体密度无关，阻塞部位在小气道(二）最大呼气流量－容积曲线与FVC曲线

(MEFV或V－VcurveandFVCcurve)密度混合气体流量：当前94页，总共105页。(三)最大呼气中段流量(maximalmidexpiratoryflowcurve,MMEF)FVC曲线平行垂直分四等分，中间2/4段肺容量/其所用呼气时间之比。正常值：男3.369L/S

女2.88L/S最大呼气中段时间(mid-expiratorytime,MET)当前95页，总共105页。(三)最大呼气中段流量

(maximalmid-expiratoryflowcurve,MMEF)

FVC曲线分两部分：----注意用的FVC曲线用力依赖部分：

初始呼气阶段：受主观用力影响非用力依赖部分：

中段、末段：受小气道直径影响

(因为此段为低肺容量段，肺弹性回缩力下降，气道口径缩小，流量较低)当前96页，总共105页。(四)最大呼气平均流量（MEAF）

方法：是把普通肺量计描的FVC曲线容积分成若干等份，一般为8～10

等份，然后分别计算出各段的最大呼气平均流量。区别：MEAF：属容积－时间体系，计算出参数代表不同肺容积阶段内最大呼气平均流量。

MEFV：从流量－容积体系中