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编号：LGH6-02XX市XX河干流综合治理X期工程X标XXXX分部工程验收鉴定书单位工程名称：XX河干流综合治理X期工程X标段XX箱涵分部工程验收工作组2012年X月X日前言验收过程：一、分部工程开工完工日期二、分部工程建设内容三、施工过程及完成的主要工程量序号工程项目单位图纸工程量完成工程量占合同量（%）备注1土方开挖m3xxxxxxxxxx100以结算为准2土方回填m3x8xxx8xx100以结算为准3石粉渣回填m3xxxxxxxxx以结算为准4混凝土浇筑m3xxxx.7xxxx.7100以结算为准5钢筋加工txxx.6xxx.6100以结算为准6干砌石砌筑m3xxxxxxxx100以结算为准7排水口收集个xx100以结算为准四、质量事故及质量缺陷处理情况五、拟验工程质量评定项次单元工程类别单元工程数合格率（%）优良单元工程数优良率（%）备注1基础开挖4010012.52软基处理7100003干砌石护脚12100004干砌石护坡12100005排水口4100006基础回填268100007箱涵垫层30100008箱涵底板30100009箱涵顶板301000010检修孔盖板11000011灌注桩2310031312旋喷桩2310000合计=SUM(ABOVE)48110040.8检测项目检测组数（组）合格数（组）合格率（%）备注钢筋1515100钢筋水泥44100水泥橡胶止水带11100橡胶止水带检测项目检测组数（组）合格数（组）合格率（%）C25砼试块5858100C15砼试块2020100C20砼试块11100C25灌注桩44100C30砼试块11100土方回填取样9090100工程部位试件组数设计指标R标平均强度Rn标准差Sn判别公式质量评定R标≥20R标＜20Rn-0.7Sn-R标>0Rn-1.6Sn-0.83R标≥0Rn-1.6S-0.8R标≥

垫层砼20C1527.148.92/0.8685.896合格工程部位试件组数设计指标R标平均强度Rn标准差Sn离差系数Cv保证率系数t保证率P%质量评定底板侧墙砼58C2536.685.860.1591.99397.646合格5＞n≥2合格六、验收遗留问题及处理意见七、结论八、保留意见保留意见人签字：九、分部工程验收组成员签字表（见附表一）参验单位：项目法人：xx市水务工程建设管理中心监理单位：xx市xx水务咨询有

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