骨折病人的护理

早期并发症晚期并发症骨折护理评估早期并发症【早期并发症】休克感染脂肪栓塞血管损伤神经损伤骨筋膜室综合征：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。最多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。第一节概述晚期并发症【晚期并发症】坠积性肺炎、压疮、骨化性肌炎、缺血性肌挛缩创伤性关节炎：关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，骨愈合后使关节面不平整，长期磨损易引起创伤性关节炎，致使关节活动时出现疼痛。关节僵硬：即指患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌挛缩，致使关节活动障碍。这是骨折和关节损伤最为常见的并发症。缺血性骨坏死：骨折使某一骨折段的血液供应被破坏，而发生该骨折段缺血性坏死。急性骨萎缩损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。好发于手、足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。疼痛与损伤程度不一致，随邻近关节活动而加剧，局部有烧灼感。早期皮温升高，水肿及汗毛、指甲生长加快，随之皮温低、多汗、皮肤光滑，汗毛脱落。致手或足肿胀、僵硬、寒冷、略呈青紫达数月之久。第一节概述病因分类移位骨折概述病因（一）骨折的病因直接暴力间接暴力肌肉牵拉疲劳性骨折病理性骨折第一节概述定义、病因、分类及移位二）骨折分类按骨折的程度和形态分为：不完全骨折和完全骨折按骨折端稳定程度分为：稳定性骨折和不稳定性骨折按受影响组织分为：开放性骨折和闭合性骨折三）骨折移位常见移位有5种：成角移位、短缩移位、分离移位、侧方移位和旋转移位第一节概述妥善固定伤口包扎迅速运输护理评估急救急救的目的在于简单而有效的抢救生命，保存患肢，使能安全而迅速地运送到附近医院，以便获得妥善治疗。（一）一般处理（二）伤口包扎伤口出血用绷带压迫包扎即可止血。发现伤口可用无菌敷料或当时认为最清洁的布类包扎。大出血时可用止血带，应记录止血带的时间。（三）妥善固定骨折或可疑骨折的病人可以用夹板、木板、自身肢体等妥善固定受伤的肢体（四）迅速运输病人经过上述处理后应迅速送往有治疗条件的医院。第一节概述治疗骨折护理措施治疗原则治疗原则：复位、固定、康复治疗（一）复位将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。根据骨折的部位和类型，选用手法复位、牵引复位或手术切开复位。（二）固定将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位的情况下达到愈合。骨折固定的方法有外固定和内固定。（三）康复治疗是在不影响固定的情况下，尽快地恢复患肢肌、肌键、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。康复治疗是骨折治疗的重要阶段，是防止发生并发症和及早恢复功能的重要保证第一节概述临床表现辅助检查骨折护理评估临床表现（一）全身表现：休克、发热（二）局部表现：骨折的一般表现：局部疼痛、肿胀、瘀斑、伤口、出血和功能障碍骨折的特有体征：畸形：骨折端移位，患肢出现短缩、成角、旋转或异常弯曲等畸形；异常活动：骨折后在非关节部位出现不正常的活动；骨擦音或骨擦感：检查时有骨断端摩擦音或摩擦感。第一节概述辅助检查（三）辅助检查1.X线检查可明确骨折的形态及移位情况，也可明确骨折的类型、伴发脱位、撕脱、游离骨片等情况。检查时必须包括正、侧位片及邻近关节，并加健侧对照片。2.CT检查可更准确的了解骨折移位情况，如髋臼骨折、脊柱骨折。3.MRI检查对于颈椎骨折合并脊髓损伤的病人用MRI检查能更清楚地了解骨折的类型及脊髓损伤的程度。4.血常规检查目的是帮助确立诊断，术前常规检查，明确术前、术后生理过程的变化，以预防或早期发现并发症。第一节概述愈合过程影响因素骨折护理评估愈合过程（一）骨折愈合过程血肿炎症机化期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期第一节概述影响因素（二）影响骨折愈合的因素●病人因素：如年龄、健康状况、营养状态●局部因素：骨折种类、固定、血液供应、感染、软组织损伤程度等●治疗方法的影响：如反复、粗暴的手法复位，过度牵引，切开复位时广泛剥离骨膜，清创术中摘除过多的碎骨片，固定不牢固及不恰当的功能锻炼等第一节概述愈合标准（三）骨折临床愈合标准局部无压痛及纵轴叩击痛局部