不合理用药文档资料

前言(qiányán)药物治疗成为防治疾病的主要武器，为治疗各种疾病、挽救病人的生命发挥了极为重要的作用。水能载舟，也能覆舟。药物治疗是一把双刃剑，在治疗疾病的同时，往往伴有不良反应，甚至危及病人的生命。在给患者带来生的希望和健康(jiànkāng)的喜悦的同时，也会带来痛苦、残疾和沉重的经济负担。世界卫生组织调查显示：发展中国家约1/3病例死亡原因不是疾病本身，而是不合理用药所致。第一页，共六十二页。不合理用药(yònɡyào)的后果---降低药物的治疗后果，延误疾病的治疗

---引起药品的不良反应，产生药源性疾病

---增加治疗的医药费用，加重病人的负担(fùdān)

---浪费珍贵的医药资源，加大医疗总投资

---影响医院的社会声誉，阻碍医院的发展

---导致耐药菌珠的产生，威胁到人类生命第二页，共六十二页。第三页，共六十二页。第四页，共六十二页。合理(hélǐ)用药概念的提出现状：药物在治疗疾病中的应用极度混乱。不合理用药是世界问题，在发展中国家尤其严重。背景：20世纪后期，药物生产研发盲目无序、药品供销失衡、药品使用不合理。统计：全世界50%以上药物以不恰当的处方、调配和销售1／７的患者(huànzhě)因不合理用药住院﹥60%的医疗事件与用药错误有关第五页，共六十二页。合理用药(yònɡyào)概念20世纪90年代以来，世界(shìjiè)药学同仁给出科学完整的定义：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。第六页，共六十二页。合理(hélǐ)、不合理(hélǐ)的判断合不合“病”之理：是否符合疾病的病因、诱因、病理、生理、症状、并发症等合不合“人”之理：是否符合患者生理特性（年龄、性别、妊娠(rènshēn)等），职业，用药史、过敏史、人文背景等合不合“药”之理：是否符合药物的适应症、禁忌症、体内过程（吸收、分布、生物转化、排泄）、不良反应和相互作用、剂型特点、经济学、药学监护第七页，共六十二页。合理用药(yònɡyào)的要求对症(duìzhèng)开药供药适时价格低廉配药准确药品必须：有效质量合格安全(ānquán)无害肯尼亚内罗毕国际合理用药专家会议提出要求是第八页，共六十二页。合理用药(yònɡyào)参照标准WHO和美国卫生管理科学中心（MSH)7项标准药物选择正确无误用药指证适宜疗效(liáoxiào)、安全性、使用及价格对病人适宜剂量、用法、疗程妥当用药对象适宜，无禁忌症、不良反应小药品调配及提供给病人的药品信息无误病人遵医嘱情况良好第九页，共六十二页。合理(hélǐ)用药的理解合理用药贯穿在用药的全过程中：诊断、处方、审方、调剂、发药、指导用药、患者依从性、随访等。诊断正确是合理用药基础合理治疗：理性的、合适的、安全的、有效的治疗。药物治疗是主要手段。合理用药是复杂的系统行为：由医学、药学、社会学、心理学等学科理论及医师、药师和患者个人综合素质所决定。合理相对的：通常合理标准是经验，标准是可变的，不是一劳永逸(yīláoyǒngyì)，绵亘不变的第十页，共六十二页。根治滥用很很艰难(jiānnán)，政府监管管大宣传第十一页，，共六十二二页。用药合理(hélǐǐ)不合理(hélǐǐ)药师必须要要参与第十二页，，共六十二二页。第十三页，，共六十二二页。第十四页，，共六十二二页。合理(hélǐ)用药理解解合理目标标：安全全、有效效、经济济、适当当、迅速速方便。。合理表现现：药物物、剂型型、剂量量、方法法、疗程程的选择择，疗效效的高低低、不良良反应监监测指标标和评价价、注意意事项的的执行和和交代不合理包包括：药药物选择择不正确确、给药药方式不不适当，，溶媒选选择不合合理，不不该(bùɡɡāi)用而用、、该少用用而多用用、重复复给药，，存在药药物相互互作用，，可用普普通药而而用贵重重药等等等。第十五页页，共六六十二页页。合理(hélǐ)用药要素素---安全性性评价标准准:指药药物治疗疗(zhììliááo)效果/风风险.评价标准准因治疗疗的疾病病不同而而不同安全第一一,是选选择药物物的前提提绝对安全全是理想想药物天生生就会带带来风险险风险三个个等级:无法接受受(jiēēshòòu)可接受微小的第十六页页，共六六十二页页。合理用药药(yònɡyào)要素---有效效性指药物治治疗所产产生的预预期效效果有效性首首要目标标----药到到病除有效性标标准是多多样的—显效、、好转、、预防、、降低死死亡率有效性受受多种因因素(yīnsùù)影响---疾疾病严重重程度、、心理状状态、并并发症等等有效性实实际是寻寻找效果果/风险险最大的的平衡点点第十七页页，共六六十二页页。合理用药药(yònɡyào)要素---经济济性不是越便便宜越好好,也不不是每每单位时时间(shííjiāān)用药经费费越少越越好属于全疗疗程的费费用用尽可能能低的医医药费用用支出,取得尽尽可能高高的治疗疗效果即:最佳佳效果/成本第十八页页，共六六十二页页。合理(hélǐ)用药要素素---适当性性用药的基基本要求求体现在用用药过程程的多个个环节上上----适当的的药物、、剂量、、剂型、、疗程、、给药途途径、用用药时机机，合并并用药等等目的：—充分发发挥药物物作用，，尽量减减少毒副副作用—控制(kòngzhì)疾病—使病人人恢复健健康第十九页页，共六六十二页页。药疗事件件(shììjiààn)女患者，，静滴林林可霉素素1.8g/250ml，0.5小小时滴完完，静滴滴结束(jiééshùù)时猝死。。药物剂量量小于最最大剂量量（2.4g）），排除除中毒曾经用过过林可霉霉素2.4g，，未见异异常，排排除单纯纯过敏反反应和假假药可能能。该药的致致死静滴滴速度为为20.04mg/min,患者静静滴速度度为59.76mg/min，是致致死速度度2.69倍死亡原因因：输液液速度过过快第二十页页，共六六十二页页。药疗事件件(shììjiààn)2004年，，浙江患者因因意外伤害致致颈椎骨折伴伴截瘫。先予中立位颅颅骨牵引，行行颈椎内固定定手术术后第三天，，右下肢深静静脉血栓形成成(xíngchéng)，以链激酶溶溶栓治疗。两周后，因呼呼吸衰竭死亡亡。调查认定属于于超适应症用用药的医疗事事故链激酶说明书禁忌症指出，，手术后2周周内禁用本品品，因为会引引发出血。出出血压迫和刺刺激呼吸中枢枢，引发呼吸吸衰竭导致患患者死亡。第二十一页，，共六十二页页。举例(jǔlìì)分析一病史：男，70岁。体温温38.6℃℃，咳嗽、黄黄色(huángsè)脓痰、难咳出出。白细胞10.5X109右肺湿啰音诊断：社区获获得性肺炎处方：注射用用青霉素钠960万∪X3皮试（阴）5%葡萄糖注注射液100mlX3用法：一日一一次，静脉点点滴。氨溴索片30mgX20片用法：一次一一片，一日三三次，口服第二十二页，，共六十二页页。分析(fēnxīī)不合人之理：：青霉素76%通过肾排排泄，患者是是老年人，肾肾功能减退，，使血药浓度度增加，致中中枢反应：肌肌肉痉挛、抽抽搐、甚至昏昏迷(hūnmíí)。不合药之理：：青霉素为时时间依赖性药药物，半衰期期短，应一天天3—4次。。不合药之理：：青霉素水溶溶液在PH6-6.5最最稳定，葡萄萄糖PH值药药典规定为3.2—5.5。青霉素素水溶液在PH<5或>8时,容易易分解为青霉霉烯酸而引起起过敏反应,并使药物疗疗效降低.第二十三页，，共六十二页页。建议(jiànyì)：注射用青霉素素钠240万万∪X3氯化钠注射液液100毫升升X3用法：一日(yīrìì)三次，静脉点点滴。皮试（阴）第二十四页，，共六十二页页。举例(jǔlìì)二病史：男，29岁。体温温38.0℃，顽固性干干咳，白细胞胞不高，胸部部X线显示：右右肺下叶浸润润影。曾静脉脉滴注头孢拉拉定一日4克克，一天四次次，无效。诊断(zhěnduàn)：社区获得性性肺炎处方：头孢呋呋辛2.25g氯化钠注射液液100毫升升用法：一日二二次右美沙芬片15㎎X20片用法：一次15㎎，一日三次，口口服第二十五页，，共六十二页页。分析(fēnxīī)不合病之理：：社区获得性性肺炎病原体体有肺炎链球球菌、流感(liúɡɡǎn)嗜血杆菌、肺肺炎支原体等等。患者为青青年人，症状状以顽固性干干咳为主，肺肺部特征不明明显，白细胞胞不高，头孢拉定治疗疗无效，提示可能为肺肺炎支原体感感染。不合药之理：：头孢菌素类类对肺炎支原原体基本无效效。建议：左氧氟氟沙星注射液液0.5g用法：一日一一次，静脉点点滴第二十六页，，共六十二页页。举例(jǔlìì)三病史：女，23岁。对花花粉过敏而气气喘(qìchuǎn)2年，最近频频繁伴咳嗽，，咳白粘痰。。诊断：哮喘慢慢性持续期ⅡⅡ期处方：二丙酸酸倍氯米松气气雾剂250ugX200喷喷用法：一次250ug，一日二次次，吸入。沙丁胺醇气雾雾剂100ugX200喷用法：必要时时，一次200ug，吸入。复方甲氧那明明胶囊40粒用法：一次2粒，一日三三次，口服。。复方磷酸可待待因溶液150mlX1瓶用法：一次10ml，一一日三次，口口服。富马酸酮替芬芬片1mgX40片片用法：一次1mg，一日日二次，口服服。第二十七页，，共六十二页页。分析(fēnxīī)三天后，咳嗽嗽、气喘有所所好转，但口口干明显，粘粘痰不易咳出出，明显咽痛痛。不合药之理：：属于重复用药药。复方甲氧那明明胶囊含氯苯那敏，而复方磷酸酸可待因溶液液中含有溴苯那敏，二药和酮替替芬均为抗组组胺药，具有有中枢抑制和和抗胆碱作用用，导致嗜睡睡、疲劳(píláo)乏力和口干、、咽痛、舌燥燥、痰干不易易咳出等不良良反应。三药药合用加重不不良反应。不合病之理：：应该用祛痰痰药，咳嗽剧剧烈可以合用用止咳药。第二十八页，，共六十二页页。建议(jiànyì)二丙酸倍氯米米松气雾剂250ugX200喷喷用法：一次250ug，一日(yīrìì)二次，吸入。。沙丁胺醇气雾雾剂100ugX200喷用法：必要时时，一次200ug，吸入。氨溴索片30mgX40片用法：一次30mg，一一日三次，口口服。第二十九页，，共六十二页页。举例(jǔlìì)四病史：女，78岁。因受受凉出现干咳咳，体温37℃，两肺未未闻及干湿啰啰音。原患有有冠心病，高高血压。诊断：上呼吸吸道(shànghūxīdào)感染处方：复方可待因溶溶液120mlX1瓶瓶用法：一次10ml，一一日三次，口口服第三十十页，，共六六十二二页。。分析(fēēnxī)不合病病之理理：复复方可可待因因溶液液(róóngyèè)含有成成分：：磷酸酸可待待因10mg、、麻黄黄碱6mg、愈愈创木木酚磺磺酸钾钾140mg、、曲普普利定定1.4mg.麻黄黄碱有有兴奋奋心脏脏、升升高血血压、、提高高机体体代谢谢和升升高血血糖作作用，，不适适合冠心病病，高高血压压患者者。建议：：复方方甘草草合剂剂180ml用法：：一次次10ml，，一日日三次次，口口服第三十十一页页，共共六十十二页页。举例(jǔǔlì)五女，25岁岁。反反复咳咳嗽、、咳浓浓痰7年，，两肺肺呼吸吸音粗粗，可可闻及及干湿湿啰音音。患患者怀怀孕4个月月。诊断(zhěnduàn)：支气气管扩扩张症症急性性发作作处方：：加替替沙星星氯化化钠注注射液液0.4g用法：：一日日一次次，静静脉点点滴。。氨溴索索片30mgx20片用法：：一次次30mg，一一日三三次，，口服服。第三十十二页页，共共六十十二页页。分析(fēēnxī)不合合药药之之理理：：加加替替沙沙星星为为第第四四代代喹喹诺诺酮酮类类抗抗菌菌药药物物，，价价格格高高，，属属于于特特殊殊用用抗抗菌菌药药物物。。应应限限制制(xiàànzhìì)其使使用用。。不合合人人之之理理：：本本类类药药物物对对动动物物有有潜潜在在的的可可致致关关节节发发育育不不良良和和损损害害，，禁禁用用于于婴婴幼幼儿儿、、未未成成年年人人、、孕孕妇妇和和哺哺乳乳期期妇妇女女。。建议议：：注注射射用用哌哌拉拉西西林林4.5g氯化化钠钠注注射射液液100ml用法法：：一一日日三三次次，，静静滴滴第三三十十三三页页，，共共六六十十二二页页。。举例例(jǔǔlìì)分析析病史史：：男男，，18岁岁。。干干咳咳、、发发热热、、头头疼疼、、咽咽疼疼伴伴胸胸疼疼10天天，，体体温温38.2℃℃，，两两肺肺呼呼吸吸音音粗粗，，闻闻及及有有湿湿罗罗音音，，X片片显显示示散散在在斑斑点点状状阴阴影影。。诊断断：：肺肺炎炎支支原原体体肺肺炎炎处方方：：注注射射用用乳乳糖糖(rǔǔtáánɡɡ)酸红红霉霉素素0.5g5%葡葡萄萄糖糖注注射射液液250ml用法法：：一一天天三三次次，，静静脉脉点点滴滴复方方可可待待因因糖糖浆浆100ml用法法：：一一次次10ml，，一一天天三三次次，，口口服服第三三十十四四页页，，共共六六十十二二页页。。分析析(fēēnxīī)红霉霉素素对对革革兰兰阳阳性性球球菌菌支支原原体体敏敏感感，，在在药药物物的的选选择择方方面面是是正正确确的的，，问问题题在在于于溶溶媒媒的的选选择择方方面面出出现现了了错错误误。。红霉霉素素在在PH6.0——7.5时时稳稳定定，，在在酸酸性性环环境境(huáánjììng)中不不稳稳定定，，易易降降解解失失效效。。不宜宜用用葡葡萄萄糖糖注注射射液液（（PH3.2——5.5））溶溶解解。。用氯氯化化钠钠注注射射液液（（PH4.5——7.0））溶溶解解易易出出现现浑浑浊浊。。怎怎么么办办？？！！用注注射射用用水水先先溶溶解解后后再再用用氯氯化化钠钠注注射射液液稀稀释释静静点点。。第三三十十五五页页，，共共六六十十二二页页。。举例例(jǔǔlìì)病史史：：男男，，13岁岁。。因因受受凉凉致致咽咽疼疼、、咳咳嗽嗽、、发发热热、、脓脓痰痰，，体体温温39.2℃℃，，WBC11.5x109/L,痰培培养示示链球球菌肺肺炎。。处方：：左氧氧氟沙沙星注注射液液0.4用法：：一日日一次次，静静脉点点滴(diǎndīī)氨溴索索片30mgX20用法：：一次次30mg，一一日三三次，，口服服复方甘甘草合合剂180ml用法：：一次次10ml，一一日三三次，，口服服第三十十六页页，共共六十十二页页。分析(fēēnxī)建议咳嗽治治疗原原则：：---1.病因因治疗疗。2.对对症治治疗。。3.并发发症治治疗。。4.伴发发症治治疗。。本例中中，应应用了了氨溴溴索和和复方方甘草草合剂剂进行行镇咳咳祛痰痰。但但是本本处方方不合合理在在于不不合人人之理理。喹喹诺酮酮类影影响儿儿童的的骨骼骼发育育，引引起肌肌腱(jīījiàn)炎和间间质性性肺炎炎。建议：：注射射用青青霉素素240万万U氯化钠钠注射射液100ml用法：：一天天三次次，静静脉点点滴第三十十七页页，共共六十十二页页。举例(jǔǔlì)病史：：患者者，女女，33岁岁。一一年来来反复复气喘喘，夜夜间加加重。。最近近咳嗽嗽，气气喘而而憋想想。诊断：：哮喘喘(xiàochuǎǎn)轻度持持续处方：：沙丁丁胺醇醇缓释释片20片片用法：：一次次2片片，一一日2次，，口服服。特布他他林片片20片用法：：一次次1片片，一一日3次，，口服服。结果：：用药药一周周后，，诉诉气喘喘症状状减轻轻，而而心跳跳过速速，手手抖。。第三十十八页页，共共六十十二页页。分析(fēēnxī)及建议议本处方方属于于重复复用药药(yòònɡɡyào)：二药药均为为β2受受体激激动剂剂，合合用可可致ADR加重重，引引起心跳过过速，，手抖抖。用药剂剂型不不合理理：β2受受体激激动剂剂首选选吸入入给药药方式式，只只选一一种即即可。。需合用用控制制制剂剂：激激素类类药物物如处方：：二丙酸酸倍氯氯米松松气雾雾剂250ugX200喷用法：一次次250ug，一日二二次，吸入入沙丁胺醇气气雾剂100ugX200喷用法：必要要时，一次次200ug，吸入第三十九页页，共六十十二页。举例(jǔlì)病史：胃溃溃疡长期不不愈，故行行胃部分切切除手术(shǒushù)。为止血和和防止感染染，注射西西咪替丁和和庆大霉素素。处方：西咪咪替丁注射射液200mg氯化钠注射射液20ml用法：q6hiv庆大霉素注注射液240mg5%葡萄糖糖注射液100ml用法：qdivgtt第四十页，，共六十二二页。分析(fēnxī)不合理处在在于联合(liánhé)用药增加了了药物毒性性。氨基糖苷类类如庆大霉霉素能与神神经肌肉接接头处突触触前膜上的的“钙结合合部位”结结合，阻断断乙酰胆碱碱的释放，，产生肌神神经阻断作作用。西咪替丁有有类似肌神神经阻断作作用。合用用可引起呼呼吸抑制，，危及病人人的生命。。及时二药药浓度减少少到1/10---1/20时,仍肌肌神经阻断断作用.禁禁止合用.可以口服庆庆大霉素吗吗？那么应改用用什么药物物？第四十一页页，共六十十二页。举例(jǔlì)病史：十二二(shíèèr)直肠溃疡，，伴恶心呕呕吐，食欲欲不振等症症状

处方方：西咪替替丁片0.2gX30片用用法法：0.2gtid甲甲氧氯氯普胺5mgX30片用用法：：5mgtid复复合维生素素B片60片用用法：2片片tid第四十二页页，共六十十二页。分析(fēnxī)不合理在于于药物(yàowù)之间有相互互作用，甲甲氧氯普胺胺降低西咪咪替丁的疗疗效。甲氧氯普胺胺加快胃肠肠蠕动，使使西咪替丁丁吸收量减减少20%。西咪替丁单单用其生物物利用度为为82%,合用时生生物利用度度为63%。建议：提高高西咪替丁丁剂量1.3倍。或或者间隔使使用。第四十三页页，共六十十二页。举例(jǔlì)病史：男，，57岁。。间断上腹腹部隐痛2年，伴反反酸、胃灼灼热，大便便干燥等。。胃镜见条条索状粘膜膜充血。既既往有糖尿尿病史。诊断：反流流性食道炎炎、慢性浅浅表性胃炎炎(wèiyán)处方：雷尼尼替丁胶囊囊150mgx14粒用法：一次次150mg，一日日2次，口口服磷酸铝凝胶胶20gx14支用法：一次次20g，，一一日2次，口服服第四十四页页，共六十十二页。分析(fēnxī)与建议不合药之理理。雷尼替替丁等H2受体阻断剂剂仅用于轻轻中度胃食食管反流者者，对于伴伴食管炎者者首选PPI制剂。。不合病之理理---雷尼尼替丁可增增加磺酰脲脲类药物的的降糖作用用，引引起严重的的低血糖危危险。---磷酸酸铝凝胶制制剂含有糖糖类，不利利于血糖控控制，且且有加重便便秘的危险险。建议(jiànyì)：奥美拉唑唑肠溶片20mgx7用法：一次次20mg，一日1片，口服服第四十五页页，共六十十二页。举例(jǔlì)病史：女，，43岁。。反复上腹腹部隐痛1年，伴食食欲减退，，胃镜显示示：黏膜变变薄，黏膜膜下血管可可见。幽门门螺旋杆菌菌检测阴性性。诊断：慢性性萎缩性胃胃炎处方：奥美美拉唑肠溶溶片20mgx7用法：一次次20mg，一日(yīrì)1片，口服服诺氟沙星胶胶囊0.1gx28粒用法：一次次0.2g，一日3粒，口服服第四十六页页，共六十十二页。分析(fēnxī)与建议奥美拉唑为为PPI制制剂，抑制制胃酸作用用强。慢性萎缩性性胃炎患者者胃内多为为低酸或无无酸，所以以使用奥美美拉唑不但但不治疗疾疾病，反而而加重病情情。建议(jiànyì)停用奥美拉拉唑。也不不使用H2受体阻断剂剂等抑制胃胃酸药。幽门螺旋杆杆菌检测阴阴性，血常常规正常，，无用抗菌菌药物指证证，建议停停用诺氟沙沙星胶囊。。建议：使用用胃酶合剂剂，一次10ml,一日3次次,饭前口口服。第四十七页页，共六十十二页。举例(jǔlì)女，23岁岁。间断腹腹胀，腹泻泻半年，一一日3-5次，稀水水便，无脓脓血，可见见(kějiàn)不消化食物物残渣，肠肠鸣音12次/分。。诊断：功能能性消化不不良处方：曲美美布汀片200mgx14片片用法：一次次200mg，一日日3次，口口服。双岐杆菌三三联活菌肠肠溶胶囊210mgx48片片用法：一次次420mg，一日日3次，口口服头孢克洛片片250mgx7片片用法：一次次250mg，一日日3次，口口服第四十八页页，共六十十二页。分析(fēnxī)曲美布汀是是胃肠道运运动节律调调节剂，具具有双向调调节作用。。治疗消化化不良的腹腹胀，腹泻泻。双岐杆菌利利用其活性性菌素拮抗抗(jiékànɡɡ)外袭菌，纠纠正菌群失失调。本病例无抗抗菌药物使使用指证，，不需使用用头孢克洛洛。头孢克克洛能杀灭灭双岐杆菌菌，使双岐岐杆菌失活活，加重菌菌群失调。。建议：不使使用头孢克克洛。第四十九页页，共六十十二页。举例(jǔlì)女，62岁岁。便秘，，伴下腹绞绞痛，便后后可缓解(huǎnjiěě)。用番泻叶叶、开塞露露、症状缓缓解(huǎnjiěě)不满意。诊断：功能能性便秘处方：聚乙乙二醇4000散10gx10袋用法：一次次20g，，一日3次次。口服。。阿托品片0.3mgx20片片用法：一次次0.3mg，一日日3次，口口服。第五十页，，共六十二二页。分析(fēnxī)和建议处方中聚乙乙二醇增加加渗透压使使肠道吸收收水分减少少，软化大大便治疗便便秘。阿托品解除除肠道平滑滑肌痉挛引引起的腹痛痛症状，但但是却能引引起或加重重便秘，建建议不使用用(shǐyòng)。建议使用莫莫沙比利，，促进胃肠肠蠕动，利利于排便。。注意：增加加纤维食物物和饮水量量。第五十一页页，共六十十二页。举例(jǔlì)中度糖尿病病伴窦性心心动过速。。处方：格列列齐特（优优降糖）2.5mgx60片片用法：一次次5.0mg一日日3次，口口服普奈洛尔片片10mgx30片片用法：一次次10mg，一日3次，口服服分析：合用用导致低血血糖休克。。因为普奈奈洛尔阻断断β受体，抑抑制交感神神经兴奋引引起的脂肪肪和糖原分分解，而引引起血糖升升高。并且且抑制低血血糖引起的的症状。使使低血糖反反应不易(bùyì)察觉。注注意测定血血糖。第五十二页页，共六十十二页。举例(jǔlì)妊娠31周周伴高血压压处方：卡托托普利片12.5mgx20片用法(yònɡɡfǎ)：一次12.5mg，一日3次。不合理：卡卡托普利通通过许多途途径降低血血压，妊娠娠中晚期使使用卡托普普利使胎儿儿肺发育不不良，肢体体痉挛、颅颅面部发育育不全、新新生儿肾脏脏系统损害害和严重低低血压。建议：改用用拉贝洛尔尔片，一次次10mg,一日3次。第五十三页页，共六十十二页。两种药物(yàowù)的影响噻嗪类利尿尿药的高血血糖作用可可能对抗胰胰岛素或口口服降血糖糖药降低血血葡萄糖的的作用，合用时需要要调整剂量量。青霉素类、、头孢菌素素类合用四四环素、红红霉素、氯氯霉素类、、磺胺类，，使作用减减弱。乳酶生同服服抗菌药物物、碱性药药。作用消消失。胃酶制剂（（多酶）合合用碱性药药，作用减减弱。乙酰半胱氨氨酸分解青青霉素。呋呋喃旦啶，，利福平抑抑制诺氟沙沙星的作用用。沙丁胺醇和和(chúnhé)普萘洛尔，，相互拮抗抗，平喘作作用减弱。。第五十四页页，共六十十二页。其他(qítāā)头孢曲松不不能合用氢氢化可的松松注射液（（含醇制剂剂），以免免引起戒酒酒(jièjiǔ)硫反应。头孢曲松不不能和钙制制剂混合，，以免反应应。亚硝硝酸酸异异山山梨梨醇醇酯酯不不能能合合用用硝硝酸酸异异山山梨梨醇醇酯酯，，重重复复用用药药。。青霉霉素素类类不不能能和和氨氨基基糖糖苷苷类类混混合合，，以以免免浑浑浊浊。。乳酶酶生生、、双双岐岐杆杆菌菌制制剂剂不不能能和和抗抗菌菌药药物物同同服服。。氯丙丙嗪嗪引引起起的的低低血血压压不不能能用用肾肾上上腺腺素素控控制制，，以以免免血血压压进进一一步步下下降降