中国高血压指南

中国高血压防治(fángzhì)指南

（2005年修订版）中华人民共和国卫生部卫生部心血管病防治研究中心高血压联盟(liánméng)（中国）第一页，共五十二页。高血压的危害性*与患者的血压水平相关取决于同时存在的其它(qítā)心血管危险因素合并的其它疾病情况第二页，共五十二页。高血压指南(zhǐnán)的主要内容人群高血压流行情况血压与心血管病危险诊断性评估血压的定义与分类高血压的治疗特殊人群高血压的处理高血压防治的对策高血压的社区(shèqū)防治指南的实施

第三页，共五十二页。高血压指南的主要(zhǔyào)内容人群高血压流行情况血压(xuèyā)与心血管病危险诊断性评估血压的定义与分类高血压的治疗特殊人群高血压的处理高血压防治的对策高血压的社区防治指南的实施

第四页，共五十二页。高血压流行的一般(yībān)规律*

高血压患病率与年龄呈正比；女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；有地理分布差异。高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区；同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；与饮食习惯有关。人均(rénjūn)盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未“开化”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高；患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。

第五页，共五十二页。脑卒中是威胁中国人健康的重大(zhòngdà)疾病心脑血管病成为中国人首位死因，其中高血压是第一危险(wēixiǎn)因素；

第六页，共五十二页。高血压指南的主要(zhǔyào)内容人群高血压流行情况血压与心血管病危险诊断性评估血压的定义与分类高血压的治疗(zhìliáo)

特殊人群高血压的处理高血压防治的对策高血压的社区防治指南的实施

第七页，共五十二页。高血压发病的危险(wēixiǎn)因素*

超重高盐膳食中度(zhōnɡdù)以上饮酒第八页，共五十二页。超重(chāozhòng)、肥胖、腹型肥胖*超重或肥胖(féipàng)（根据BMI，体重指数）Bodymassindex=体重kg/身高m2正常：19-23.9超重≥24-27.9肥胖≥28腹型肥胖（根据腰围）男性腰围≥85cm女性≥80cm第九页，共五十二页。高血压以外(yǐwài)的其它重要因素*年龄性别吸烟血脂异常超重和肥胖糖尿病和胰岛素抵抗C-反应蛋白缺少体力活动(huódòng)

合并心血管病病史白色为可改变(gǎibiàn)的危险因素第十页，共五十二页。高血压压指南南(zhǐnán)的主要要内容容人群高高血压压流行行情况况血压与与心血血管病病危险险诊断性性评估估血压的的定义义与分分类高血压压的治治疗特殊人人群高高血压压的处处理(chǔlǐ)高血压压防治治的对对策高血压压的社社区防防治指南的的实施施第十一一页，，共五五十二二页。。诊断(zhěnduàn)性评估估确定血血压水水平及及其它它心血血管病病危险险因素素判断高高血压压的原原因（（明确确有无无继发发性高高血压压）寻找靶靶器官官(qììguān)损害以以及相相关临临床的的情况况对高血血压的的原因因进行行鉴别别诊断断、评评估心心血管管危险险因素素，并并指导导诊断断措施施及预预后判判断收集信信息家族史史病史体格检检查实验室室检查查第十二二页，，共五五十二二页。。血压的的定义义(dììngyìì)与分类类*类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120~13980~89高血压：≥140≥901级高血压（轻度）140~15990~992级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90第十三三页，，共五五十二二页。。危险度度分级级(fēēnjíí)*低危（（随访访10年发生生主要要(zhǔyào)心血管管事件件的危危险<15%）男性年年龄<55岁女性年年龄<65岁高血压压1级无其他他危险险因素素者中危（随访访10年发生生主要要心血血管事事件的的危险险15-20%）高血压压2级或1~2级同时时有1~2个危险险因素素高危（（随访访10年发生生主要要心血血管事事件的的危险险20-30%）高血压压水平平属1级或2级、兼兼有3种或更更多危危险因因素、、兼患患糖尿尿病或或靶器器官损损害或或高血血压水水平属属3级但无无其他他危险险因素素患者者极高危危（随随访10年发生生主要要心血血管事事件的的危险险≥30%）高血压压3级同时时有1种以上上危险险因素素或兼兼患糖糖尿病病或靶靶器官官损害害，或或高血血压1~3级并有有临床床相关关疾病病第十四四页，，共五五十二二页。。高血压压指南南的主主要(zhǔyào)内容人群高高血压压流行行情况况(qíngkuàng)血压与心血血管病危险险诊断性评估估血压的定义义与分类高血压的治治疗特殊人群高高血压的处处理高血压防治治的对策高血压的社社区防治指南的实施施第十五页，，共五十二二页。高血压的治治疗(zhìliáo)目的*通过降压治治疗(zhìliáo)使高血压患患者的血压压达标，以以期最大限限度地降低低心血管发发病和死亡亡的总危险险治疗高血压压同时干预患患者检查出出来的所有有可逆性危危险因素（（如吸烟、、高胆固醇醇血症或糖糖尿病）适当处理病病人同时存存在的各种种临床情况况第十六页，，共五十二二页。高血压的治治疗(zhìliáo)目标*普通(pǔtōōng)高血压患者者:<140/90mmHg糖尿病和肾肾病患者：：130/80mmHg以下老年人单纯纯收缩期高高血压降至150mmHg以下如能耐受，，还可以进进一步降低低第十七页，，共五十二二页。治疗(zhìliáo)策略*根据危险分分级确定治治疗策略高危及很高高危病人无论经济条条件如何，，必须立即即开始对高高血压及并并存的危险险因素和临临床情况进进行(jìnxíng)药物治疗；；中危病人：：先观察患者者的血压及及其他危险险因素数周周，进一步步了解情况况，然后决决定是否开开始药物治治疗；低危病人：：观察患者相相当一段时时间，然后后决定是否否开始药物物治疗；医生根据治治疗原则，，为每例病病人制定具具体的全面面治疗方案案需要监测病病人的血压压和各种危危险因素第十八页，，共五十二二页。降压疗效评评价：治疗疗(zhìliáo)的绝对与相相对效益*治疗的相对对效益（相相对危险下下降）临床试验的的组间疾病病事件发生生率的比例例(bǐlìì)差异治疗的绝对对效益（绝绝对危险下下降）用某药物治治疗多少病病人方能防防止1例主要事件件的发生第十九页，，共五十二二页。抗高血压治治疗(zhìliáo)对心血管病病危险的绝绝对效益*国际：收缩压每降降低10~14mmHg或/和舒张压每每降低5~6mmHg脑卒中危险险下降下降降2/5冠心病下降降1/6主要(zhǔyào)心血管事件件下降1/3中国：收缩压每降降低9mmHg或和舒张压压每降低4mmHg脑卒中危危险下降降36%冠心病下下降3%总的主要要心血管管事件下下降34%第二十页页，共五五十二页页。降压(jiàànɡyā)治疗的10-5原则*1级高血压压多数能降降低收缩缩压约10mmHg，舒张压压约5mmHg2-3级高血压压病人可能使血血压持续续降低20/10mmHg或更多，，尤其(yóuqí)是药物联联合治疗疗时第二十一一页，共共五十二二页。降压治疗疗(zhììliááo)的绝对收收益*（较小幅幅降压10/5mmHg及较大幅幅降压20/10mmHg）危险分层绝对危险(10年CVD危险)治疗的绝对收益(每治疗1000病人1年预防CVD事件)

10/5mmHg20/10mmHg低危<15%<5<9中危15-20%5-78-11高危20-30%7-1011-17极高危≥30％>10>17第二十二二页，共共五十二二页。治疗(zhììliááo)措施改善生活活方式：：所有病人人，包括括需要接接受药物物治疗的的患者均均应改善善生活方方式药物治疗疗：降低血压压，控制制其它危危险(wēixiǎǎn)因素和临临床情况况第二十三三页，共共五十二二页。改善生活活方式(fāngshì)戒烟减轻体重重限制饮酒酒适当运动动(yùndòng)减少盐的的摄入量量多吃水果果和蔬菜菜，减少少食物中中饱和脂脂肪酸的的含量和和脂肪总总量，补补充钾和和钙减轻精神神压力，，保持心心理平衡衡第二十四四页，共共五十二二页。降压(jiàànɡyā)药物治疗疗第二十五五页，共共五十二二页。降压药物物的治疗疗(zhìliáo)原则*小剂量开始，，阶梯治疗每天24小时内血压稳稳定于目标范范围(fànwééi)内最好使用一日日一次给药而而有持续24小时作用的药药物降压作用的谷谷峰比值>50%药物增加治疗疗的依从性多种药物的小小剂量联合治治疗第二十六页，，共五十二页页。降压(jiànɡɡyā)治疗的荟萃分分析*与安慰剂对照照组比较收缩期和舒张张(shūzhāng)期高血压患者者脑卒中降低42%冠脉事件降低低14%总死亡降低14%单纯收缩期高高血压患者脑卒中降低30%冠脉事件降低低23%总死亡降低13%降压治疗的收收益主要取决决于血压水平平(shuǐpíng)的降低第二十七页，，共五十二页页。降压药物(yàowùù)的分类*常用利尿药阻滞剂血管紧张素转转换酶抑制剂剂（ACEI）血管紧张素II受体阻滞剂（（ARB）钙拮抗剂不常用阻滞剂中枢作用药物物直接(zhíjiē)血管扩张药第二十八页，，共五十二页页。主要降压药物物选用的临床床(línchuánɡɡ)参考（一）*类别适应证

禁忌证强制性可能噻嗪类利尿药充血性心力衰竭老年高血压单纯收缩期高血压痛风妊娠袢利尿剂肾功能不全充血性心力衰竭利尿药（抗醛固酮药）充血性心力衰竭心梗后肾功能衰竭高血钾阻滞剂心绞痛心梗后快速心律失常充血性心力衰竭妊娠2-3度房室传导阻滞哮喘慢性阻塞性肺病

周围血管病糖耐量受损经常运动者第二十九页，，共五十二页页。类别适应证

禁忌证强制性可能二氢吡啶类钙拮抗剂老年高血压周围血管病妊娠单纯收缩期高血压心绞痛颈动脉粥样硬化快速心律失常充血性心衰

钙拮抗剂

维拉帕米地尔硫卓

心绞痛颈动脉粥样硬化室上性心动过速2-3度房室传导阻滞

充血性心衰

阻滞剂前列腺增生高血脂体位性低血压充血性心衰主要(zhǔyàào)降压药物选用用的临床参考考（二）*第三十页，共共五十二页。。类别适应证

禁忌证强制性可能血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)充血性心力衰竭心梗后左室功能不全非糖尿病肾病1型糖尿病肾病蛋白尿

妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄

血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)2型糖尿病肾病蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿左室肥厚ACEI所致咳嗽

妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄主要降压药物物(yàowùù)选用的临床参参考（三）*第三十一页，，共五十二页页。根据(gēnjùù)药物特点选择择降压药物*预防卒中：ARB优于阻滞剂钙拮抗剂优于于利尿剂预防心衰：利尿药优于其其他类；延缓(yánhuǎn)糖尿病和非糖糖尿病肾病的的肾功能不全全ACEI或ARB优于其他类改善左心室肥肥厚：ARB优于阻滞剂延缓颈动脉粥粥样硬化钙拮抗剂优于于利尿药或阻滞剂药物是否有降降低心血管病病发病率和死死亡率的证据据(zhèngjù)及其力度第三十二页，，共五十二页页。有否心血管危危险因素有否靶器官损损害、心血管管疾病、肾病病、糖尿病有否受降压药药影响的其他他疾病是否服用可能能存在相互作作用的药物所在(suǒzàài)地区降压药物物品种供应与与价格状况及及治疗对象的的支付能力以往用药的经经验和意愿根据治疗(zhìliáo)对象选择降压压药物*第三十三页，，共五十二页页。口服降压药物每天剂量（mg）每日服药次数利尿药不良反应：低血钾，低血钠，血尿酸升高

噻嗪类利尿药

双氢氯噻嗪6.25-251氯噻酮12.5-251吲哒帕胺0.625-2.51吲哒帕胺缓释片1.51袢利尿剂不良反应：低血钾呋噻米20-802保钾利尿药不良反应：高血钾阿米洛利5-101-2氨苯蝶啶25-1001-2醛固酮受体拮抗剂不良反应：高血钾螺内酯25-501-2降压(jiànɡɡyā)药物（一）*第三十四页，，共五十二页页。口服降压药物每天剂量（mg）每日服药次数阻滞剂不良反应：支气管痉挛，心功能抑制

普萘洛尔30-902－3美托洛尔50-1001－2阿替洛尔12.5-501－2倍他洛尔5-201比索洛尔2.5-101-阻滞剂不良反应：体位性低血压，支气管痉挛

拉贝洛尔200-6002卡维地洛12.5-502阿罗洛尔10-201-2降压(jiànɡɡyā)药物（二）*第三十五页，，共五十二页页。口服降压药物每天剂量（mg）每日服药次数血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

不良反应：咳嗽，血钾升高，血管性水肿卡托普利25-1002－3依那普利5-402苯那普利5-401－2赖诺普利5-401雷米普利1.25-201福辛普利10-401西拉普利2.5-51培哚普利4-81喹那普利10-401群多普利0.5-41地拉普利15-602咪哒普利2.5-101降压(jiànɡɡyā)药物（三）*第三十十六页页，共共五十十二页页。口服降压药物每天剂量（mg）每日服药次数血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂（ARB）不良反应：血钾升高，血管性水肿氯沙坦25-1001缬沙坦80-1601厄贝沙坦150-3001坎地沙坦8-321替米沙坦20-801奥美沙坦20-401降压(jiànɡyāā)药物（（四））*第三十十七页页，共共五十十二页页。口服降压药物每天剂量（mg）每日服药次数钙拮抗剂

不良反应：水肿，头痛，潮红二氢吡啶类

氨氯地平2.5-101非洛地平2.5-201尼卡地平60-902硝苯地平10-302缓释片10-202控释片30-601尼索地平10-401乐卡地平10-201拉西地平4-61尼群地平20-602降压(jiànɡyāā)药物（（五））*第三十十八页页，共共五十十二页页。联合用用药(yòònɡɡyào)的原则则*降压治治疗的的收益益主要要来自自降压压本身身大多数数患者者都需需要两两种或或更多多的药药物来来使血血压达达到目目标水水平治疗作作用(zuòyòng)应有协协同或或至少少相加加的作作用(zuòyòng)，不良良反应应应相相互抵抵消或或至少少不重重叠或或相加加合并使使用的的药物物品种种数不不宜过过多各药作作用时时间一一致联合用用药各各配比比成分分的剂剂量比比例得得到优优化第三十十九页页，共共五十十二页页。合理的的联合合降压压(jiànɡyāā)方案利尿药药和阻滞剂剂·利尿药药和ACEI或ARB·钙拮抗抗剂（（二氢氢吡啶啶类））和阻滞剂剂·钙拮抗抗剂和和ACEI或ARB·钙拮抗抗剂和和利尿尿剂·阻滞剂剂和阻滞剂剂第四十十页，，共五五十二二页。。高血压压指南南的主主要(zhǔyào)内容人群高高血压压流行行情况况血压与与心血血管病病危险险诊断性性评估估血压的的定义义与分分类高血压压的治治疗特殊人人群高高血压压的处处理高血压压防治治的对对策(duìcè)高血压压的社社区防防治指南的的实施施第四十十一页页，共共五十十二页页。特殊人人群高高血压压的处处理(chǔlǐ)合并冠冠心病病合并心心力衰衰竭合并糖糖尿病病合并慢慢性肾肾病老年人人合并脑脑血管管疾病病(jííbììng)合并妊妊娠第四十十二页页，共共五十十二页页。合并(héébììng)冠心心病病*稳定定性性心心绞绞痛痛首选选-阻滞滞剂剂或或长长效效钙钙拮拮抗抗剂剂或或ACEI急性性(jííxììng)冠脉脉综综合合征征-阻滞滞剂剂和和ACEI心梗梗后后病病人人ACEI、-阻滞滞剂剂和和醛醛固固酮酮拮拮抗抗剂剂第四四十十三三页页，，共共五五十十二二页页。。合并并(héébììng)心力力衰衰竭竭*症状状较较轻轻者者ACEI和/或-阻滞滞剂剂症状状较较重重者者ACEI、-阻滞滞剂剂、、ARB和醛醛固固酮酮受受体体拮拮抗抗剂剂与与袢袢利利尿尿剂剂联联合合(liáánhéé)-阻滞剂美托洛尔尔、比索索洛尔或或卡维地地洛第四十四四页，共共五十二二页。合并(hébìng)糖尿病*治疗目标标(mùbiāo)：一般患者者：<130/80mmHg尿蛋白排排泄量达达到1g/24小时：<125/75mmHg首选：ACEI或ARB次选：阻滞剂、、噻嗪类类利尿剂剂、钙拮拮抗剂小剂量使使用：-阻滞剂、、利尿剂剂第四十五五页，共共五十二二页。合并慢性性(mànxììng)肾病*治疗目标标：一般患者者(huàànzhě)：<130/80mmHg尿蛋白排排泄量达达到1g/24小时：<125/75mmHg尽可能将将尿蛋白白降至正正常首选：ACEI或ARB次选：阻滞剂、、利尿剂剂、钙拮拮抗剂血肌酐>2mg/dl：联合袢袢利尿剂剂有关降压压的不同同观点在同等降降低血压压的前提提(qiáántíí)下，各种种不同降降压药物物对延缓缓肾脏病病变进展展的影响响可能完完全一致致使用ACEI和/或ARB对减少蛋蛋白尿及及延缓肾肾脏病变变的进展展有利第四十六六页，共共五十二二页。老年人高高血压*老年人高高血压：：超过(chāāoguò)60岁患者的的高血压压各年龄段段的老年年高血压压患者均均受益于于：利尿剂钙拮抗剂剂-阻滞剂ACEI-I等应测量直直立位血血压，以以排除体体位性低低血压，，并评估估降压治治疗的体体位效应应处理合并并存在的的其它危危险因素素、靶器器官损害害及并存存心血管管情况老年人血血压降低低难度大大老年人的的收缩压压目标为为降至150mmHg以下如能耐受受，还可可进一步步降低治疗中优优先选择择：利尿剂钙拮抗剂剂第四十七七页，共共五十二二页。合并(hébìng)脑血管疾疾病