严重胸部外伤的抢救流程

肋骨骨折气胸（1，开放性气胸2、闭合性气胸3、张力性气胸）血胸创伤性窒息肺损伤(sǔnshāng)心脏损伤（1、钝性心脏损伤2、穿透性心脏损伤）膈肌损伤（1、钝性膈肌损伤2、穿透性膈肌损伤）胸部(xiōnɡbù)损伤第一页，共二十三页。胸痛肺不张，肺部感染(gǎnrǎn)胸壁畸形，局部明显压痛血胸、气胸、皮下气肿、咯血呼吸循环衰竭、严重的低氧血症（连枷胸）胸部CR肋骨(lèigǔ)骨折第二页，共二十三页。闭合的单根肋骨骨折(gǔzhé)闭合多根多处肋骨骨折开放性肋骨骨折肋骨(lèigǔ)骨折第三页，共二十三页。闭合性气胸(qìxiōnɡ)开放性气胸张力性气胸气胸(qìxiōnɡ)第四页，共二十三页。轻者无症状，重者有明显的呼吸困难胸廓饱满，呼吸(hūxī)活动度降低气管向健侧移位伤侧叩诊呈鼓音，呼吸(hūxī)音降低CR:肺萎陷和胸膜腔积气闭合性气胸(qìxiōnɡ)第五页，共二十三页。纵膈扑动明显的呼吸困难、鼻翼扇动(shāndòng)、口唇发绀、颈静脉怒张胸部吸吮伤口气管向健侧移位伤侧肺部叩诊呈鼓音，呼吸音消失休克CR：胸腔大量积气、肺萎陷、纵膈移向健侧开放性气胸(qìxiōnɡ)第六页，共二十三页。严重或极度的呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀气管明显移向健侧，颈静脉怒张、皮下气肿、伤侧肺部饱满、叩诊鼓音、呼吸(hūxī)音消失CR:胸腔严重积气、肺萎陷、纵膈移向健侧、纵膈和皮下气肿胸腔穿刺有高压气体外推针芯张力性气胸(qìxiōnɡ)第七页，共二十三页。低血容量休克(xiūkè)胸腔积液的临床表现CR进行性血胸血胸第八页，共二十三页。针尖大小蓝紫色瘀斑视力(shìlì)障碍听力障碍意识障碍创伤性窒息(zhìxī)第九页，共二十三页。肺裂伤肺挫伤肺爆震(bàozhèn)（冲击）伤肺损伤(sǔnshāng)第十页，共二十三页。胸痛、心悸悸、气促、、心绞痛常伴有胸前前壁软组织织损伤、胸胸骨骨折辅助检查(jiǎnchá)：心电图，，超声心动动图，心肌肌酶学的检检查(jiǎnchá)钝性心脏(xīnzàng)损伤第十一页，，共二十三三页。贝克三联征征（心包填填塞）失血性休克克大量(dàliàng)血胸不能靠辅助助检查：CR，心电图，，超声心动动图穿透性心脏脏(xīnzàng)损伤第十二页，，共二十三三页。胸腹联合伤伤或者腹胸胸联合伤失血性休克克、血胸、、气胸、心心包积血、、腹腔积血血、空腔脏脏器穿孔、、腹膜炎、、常伴有多部部位的损伤伤(sǔnshāng)床旁超声检查查（快速、、准确了解解胸腹腔出出血情况））胸腹腔穿刺术术（简单有有效）CR和CT（危重者需需谨慎选择择）穿透性膈肌肌损伤(sǔnshāng)第十三页，，共二十三三页。膈肌裂孔较大大（有时达达10cm以上）膈疝胸部症状腹部症状CT有助于诊断断(zhěnduàn)谨慎胸腔穿穿刺禁用抗休克克裤钝性膈肌损损伤(sǔnshāng)第十四页，，共二十三三页。胸部损伤(sǔnshāng)的急诊室处处理急诊室或者者创伤(chuāāngshāng)中心伤情(shānɡqíínɡ)稳定伤情不稳定定完成体检和和辅助检查查低血压呼吸窘迫ＣＶＰ下降降对扩容反应应不佳ＣＶＰ升高高颈静脉怒怒张心音遥远气管移位颈静脉怒张张胸壁反常活活动颈部创伤喘鸣呼吸困难胸部吸吮伤伤进行性血胸胸心脏压塞张力性气胸胸严重连枷胸胸急性气道梗梗阻开放性气胸胸首次闭式引引流血量》１５００ＭＭＬ或者》２００ＭＬＬ／Ｈ心包穿刺心包探查穿刺减压气管插管环甲膜穿刺刺封闭伤口开胸手术开胸手术闭式胸腔引引流闭式胸腔引引流第十五页，，共二十三三页。严重胸外伤伤的抢救(qiǎngjiùù)程序胸部(xiōnɡbùù)外伤史胸外伤(wàishāng)护理与监护护进一步诊断低血压颈静脉怒张张心音低而遥遥远奇脉心包填塞心包穿刺、、心包减压压抗休克紧急胸壁浮动呼吸困难、、出现反常常呼吸紫绀、低氧氧血症气管向健侧侧移位患侧呼吸音音减弱连枷胸加压包扎使用呼吸机机气道内固固定纠正反常呼呼吸极度呼吸困困难、烦躁躁不安、发发绀、呼吸吸三凹症有皮下气肿肿、纵膈气气肿患侧呼吸音音减弱，叩叩诊出现高高清音张力性气气胸患侧胸部部第2-3肋间与锁锁骨中线线交点处处用粗针针头（16-18号）穿刺刺排气减减压胸腔闭式式引流胸壁可见见开放性性伤口呼吸困难难烦躁不安安、血压压下降伤侧呼吸吸音消失失，叩诊诊实音开放性气气胸①就地取取材，用用无菌敷敷料封闭闭伤口②胸腔闭闭式引流流③抗休克克治疗④手术准准备急性失血血性休克克心包填塞塞症状失血性休休克、心心包填塞塞同时存存在心脏大血血管损伤伤①抗休克②解除心心包填塞塞③紧急开开胸手术术半卧位保持呼吸吸道通畅畅、吸氧氧迅速建立立静脉通通道急做血型型、血交交叉心电监护护观察病情情及T、P、R、BP、SPO2的变化严格记出出入量有条件行行CVP监测镇静、止止痛药物物的使用用和观察察合理正确确使用呼呼吸机做好术前前准备抢救措施施第十六页页，共二二十三页页。严重胸外外伤(wàishāāng)的抢救程程序低血压颈静脉怒怒张心音(xīnyīn)低而遥远远奇脉心包(xīnbāo)压塞心包穿刺刺、心包包减压抗休克紧急第十七页页，共二二十三页页。严重胸外外伤(wàishāāng)的抢救程程序胸壁浮动动呼吸困难难、出现现反常呼呼吸紫绀、低低氧血症症气管(qìguǎn)向健侧移移位患侧呼吸吸音减弱弱加压包扎扎使用(shǐǐyòng)呼吸机气气道内固固定纠正反常常呼吸连枷胸第十八页页，共二二十三页页。严重胸外外伤的抢抢救(qiǎǎngjiù)程序极度呼吸吸困难、、烦躁不不安、发发绀(fāgàn)、呼吸三三凹症有皮下气气肿、纵纵膈气肿肿患侧呼吸吸音减弱弱，叩诊诊出现高高清音患侧胸部部第2-3肋间与锁锁骨中线线交点(jiāāodiǎn)处用粗针针头（16-18号）穿刺刺排气减减压胸腔闭式式引流张力性气气胸第十九页页，共二二十三页页。严重(yánzhòòng)胸外伤的的抢救程程序胸壁可见见开放性性伤口呼吸困难难烦躁不安安、血压压下降(xiààjiààng)伤侧呼吸吸音消失失，叩诊诊实音①就地取取材(jiùùdìqǔcáái)，用无菌菌敷料封封闭伤口口②胸腔闭闭式引流流③抗休克克治疗④手术准准备开放性气气胸第二十页页，共二二十三页页。严重胸外外伤(wàishāāng)的抢救程程序急性失血血性休克克(xiūūkè)心包填塞塞症状失血性休休克、心心包填塞塞同时存存在①抗休克②解除心心包填塞塞(tiáánsāi)③紧急开开胸手术术心脏大血血管损伤伤第二十一一页，共共二十三三页。半卧位保持呼吸吸道通畅畅、吸氧氧迅速建立立静脉通通道急做血型型、血交交叉心电监护护观察病情情及T、P、R、BP、SPO2的变化严格记出出入量有条件(tiááojiàn)行CVP监测镇静、止止痛药物物的使用用和观察察合理正确确使用呼呼吸机做好术前前准备护理(hùlǐ)与监护第二十二二页，共共二十三三页。内容(nèiróng)总结肋骨骨折折(gǔzhé)。气胸（（1，开开放性气气胸2、、闭合性性气胸3、张力力性气胸胸）。心心脏损伤伤（1、、钝性心心脏损伤伤2、穿透透性心脏脏损伤））。膈肌肌损伤（（1、钝钝性膈肌肌损伤2、、穿透性性膈肌损损伤）。。血胸、、气胸、、皮下气气肿、咯咯血。胸胸廓饱满满，呼