中国脑卒中相关指南部分更新内容的解读

最新中国(zhōnɡɡuó)脑卒中相关指南

部分更新内容的解读广州市中西医结合(jiéhé)医院贾翔第一页，共五十九页。1中国(zhōnɡɡuó)脑血管病一级预防指南201523456CONTENTS2015年我国发布(fābù)了哪些脑卒中指南？中国(zhōnɡɡuó)缺血性脑卒中和TIA二级预防指南2014中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014中国脑出血诊治指南2014急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015中国卒中中心建设指南第二页，共五十九页。

中国(zhōnɡɡuó)脑血管病一级预防指南2015

2015版指南对与我国人群相关的脑血管病危险因素进行背景(bèijǐng)综述，并给出推荐建议。推荐级别和证据级别的标准与《中国急性缺血性卒中诊治指南2014》相一致。

相比《中国卒中一级预防2010版》指南，本次修订版指南新增加了偏头痛、遗传因素(yīnsù)和首次卒中风险评估与预警三部分内容和推荐，其他包含各项脑血管病危险因素与2010版指南相同。第三页，共五十九页。

中国(zhōnɡɡuó)脑血管病一级预防指南2015

偏头痛（新增）

女性偏头痛患者应重视(zhòngshì)脑卒中的预防，吸烟者应戒烟。(I级推荐，B级证据)

避免过度使用收缩血管的药物来降低(jiàngdī)偏头痛发作的频率。

(Ⅲ级推荐，C级证据)

不建议在偏头痛人群中使用卵圆孔未闭封堵术来预防脑卒中。(B级证据)第四页，共五十九页。

中国(zhōnɡɡuó)脑血管病一级预防指南2015

遗传(yíchuán)因素（新增）

询问家族史可有助于识别脑卒中高风险个体。(Ⅱ级推荐(tuījiàn)，A级证据)

对于一级亲属中有≥2例患蛛网膜下腔出血或颅内动脉瘤者，可以应用无创性检查方法筛查未破裂的颅内动脉瘤。(Ⅲ级推荐，C级证据)第五页，共五十九页。

中国(zhōnɡɡuó)脑血管病一级预防指南2015

首次脑卒中风险(fēngxiǎn)评估与预警（新增）

使用经过验证的脑卒中风险评估工具有助于识别脑卒中高风险人群和可能从干预治疗中获益的人群，但对于筛检出的高危个体，具体治疗还应根据(gēnjù)其整体风险状况确定个体化方案。(Ⅱ级推荐，B级证据)第六页，共五十九页。

中国(zhōnɡɡuó)脑血管病一级预防指南2015

除了上述新增加的部分，2015版指南还着重强调了控制(kòngzhì)血压、房颤管理、饮食与营养及身体活动等在脑血管病一级预防中的重要性。第七页，共五十九页。

中国(zhōnɡɡuó)脑血管病一级预防指南2015

高血压

积极推荐人们应在家中自测血压(I级推荐，A级证据)，每年访视医生评估血压，并告知医生正在使用的降压药，咨询是否有效及不良事件，以决定(juédìng)是否行替代治疗。

普通高血压患者应将血压降至<140／90mmHg；伴糖尿病或肾病的高血压患者依据其危险分层及耐受性还可进一步降低。(I级推荐(tuījiàn)，A级证据)

因为ACCORD研究长期随访的结果显示强化降压并未降低卒中风险，因此2015版指南修改了上一版指南推荐的伴糖尿病或肾病的高血压患者血压应降到<130/80mmHg的目标值。第八页，共五十九页。

中国(zhōnɡɡuó)脑血管病一级预防指南2015

高血压

对于降压药物(yàowù)的选择，指南建议以有效降压为目标，各类抗高血压药物均可使用，具体药物选择应基于患者特点和药物耐受性进行个体化治疗。第九页，共五十九页。

中国(zhōnɡɡuó)脑血管病一级预防指南2015

房颤

与2010版指南不同，新指南建议应用CHA2DS2-VASc评分评估房颤患者(huànzhě)的卒中风险，相比于CHADS2

评分，CHA2DS2-VASc评分改进了中低危患者的评估，有助于识别真正的栓塞低危患者。第十页，共五十九页。中国(zhōōnɡɡɡuóó)脑血管病病一级预预防指南南2015房颤—CHA2DS2-VASc评分（总总分最高高9分）欧洲心脏脏病协会会(ESC)心房颤动动处理(chǔǔlǐ)指南（2010年版）C-congestiveheartfailure（充血血性心衰衰）1分H-hypertension（高血压压）1分A-age（年龄≥75岁）2分D-diabetes（糖尿病病）1分S-stroke/TIA（中风/TIA）2分V-vasculardisease（血管疾疾病(jíbìng)包括心梗梗、复杂杂主动脉脉斑块、、动脉导导管未闭闭等）1分A-age（年龄65-74岁）1分Sc-sexcategory(性别分类类，特指指女性)1分第十一页页，共五五十九页页。中国(zhōōnɡɡɡuóó)脑血管病病一级预预防指南南2015房颤瓣膜(bànmó)性房颤患患者，如CHA2DS2-VASc评分≥2且出血性性并发症症风险较较低的人人群，建建议长期期口服华华法林抗抗凝治疗疗（INR目标值范范围在2-3）。（I级推荐，，A级证据））新指南(zhǐǐnán)推荐荐HAS-BLED评分用于于出血风风险的评评估。出血高危危人群往往往也是是栓塞高高危人群群，抗凝凝治疗对对多数患患者仍增增加净获获益，因因此应避避免将出出血危险险因素等等同于抗抗凝治疗疗的禁忌忌证。第十二页页，共五五十九页页。中国(zhōōnɡɡɡuóó)脑血管病病一级预预防指南南2015房颤—HAS-BLED评评分(píngfēn)欧洲心脏脏病协会会(ESC)心房颤动动处理指指南（2010年版）危险因素评分高血压1异常肝肾功能（肝、肾功能各记1分）1或2卒中1出血1INR值不稳定1年龄>65岁1药物、酗酒各记1分1或2评分(píngfēn)为0-2分属于于出血低低危人群群，评分分≥3分分属于出出血高危危人群第十三页页，共五五十九页页。中国(zhōōnɡɡɡuóó)脑血管病病一级预预防指南南2015房颤非瓣膜性性房颤患患者，CHA2DS2-VASc评分≥2分且出血血性并发发症风险险较低的的患者，，建议口口服抗凝凝治疗(zhìliááo)(I级推荐荐)。可选择择华法法林(INR目目标(mùùbiāo)范围2-3；A级证据据)；在有有条件件的情情况下下，也也可选选择新新型抗抗凝剂剂，如如达比比加群群、阿阿哌沙沙班及及利伐伐沙班班(B级证据据)。新指南推推荐的的这3种新型型口服服抗凝凝药（（达比比加群群、阿阿哌沙沙班和和利伐伐沙班班），，弱化化了抗抗血小小板治治疗，，提升升了抗抗凝治治疗的的地位位。第十四四页，，共五五十九九页。。中国(zhōnɡɡɡuó)脑血管管病一一级预预防指指南2015房颤非瓣膜膜性房房颤患患者，CHA2DS2-VASc评评分为1分，且出血血性并并发症症风险险较低低的患患者，，可不不选择择抗栓栓治疗疗，也也可选择择抗凝凝或阿阿司匹匹林(āsīīpǐlíín)治疗。(Ⅲ级级推荐荐，C级证据据)对于CHA2DS2-VASc评评分为为0分分的非瓣膜膜性房房颤患者者，不需需要抗抗血栓栓治疗疗。(Ⅱ级级推荐荐(tuījiààn)，B级级证据据)第十五五页，，共五五十九九页。。中国(zhōnɡɡɡuó)脑血管管病一一级预预防指指南2015房颤对于不不适合合长期期抗凝凝治疗疗的房房颤患患者，，在有有条件件的医医疗机机构可可考虑虑行左左心耳耳封堵堵术。。(Ⅲ级推荐荐(tuījiààn)，B级证据据)第十六六页，，共五五十九九页。。中国(zhōnɡɡɡuó)脑血管管病一一级预预防指指南2015其他(qíítāā)方面在血脂脂异常常的管管理(guǎnlǐǐ)方面，，新指指南推推荐血血脂异异常伴伴高血血压、、糖尿尿病、、心血血管病病患者者，不不论基基线LDL-C水平如如何，，均提提倡采采用改改变生生活方方式和和他汀汀类药药物治治疗，，将LDL-C降至1.8mmol/L(70mg/dL)以下（（2010版指南南为2.07mmol/L），或或使LDL-C水平比比基线线时下下降30%-40%。(I级级推荐荐，A级证据据)第十七七页，，共五五十九九页。。中国(zhōnɡɡɡuó)脑血管管病一一级预预防指指南2015其他(qíítāā)方面2015版指南南没有有采纳纳更适适用于于欧美美(ōuměi)人群的的地中中海饮饮食，，仍沿沿用2010版指南南的推推荐意意见，，但是是强调调健康康的饮饮食管管理可可以延延缓高高血压压的进进展，，从而而降低低卒中中风险险。推荐健康成成人每周应应至少有3~4次，每次至至少40min中等强度的的有氧运动动。(I级推荐，B级证据)第十八页，，共五十九九页。中国(zhōnɡɡuó)脑血管病一一级预防指指南2015其他(qítāā)方面在无症状颈颈动脉狭窄窄方面，新新指南更加加强调了药药物治疗的的重要性，，建议无症症状颈动脉脉狭窄患者者每日服用用阿司匹林林和他汀类类药物，同同时下调(xiàdiào)了颈动脉内内膜剥脱术术(I/A下调为Ⅱ/A)和颈动脉支支架置入术术的推荐级级别(Ⅱ/B下调为Ⅲ/B)。第十九页，，共五十九九页。1中国(zhōnɡɡuó)脑血管病一一级预防指指南201523456CONTENTS2015年年我国发布布(fābùù)了哪些脑卒卒中指南？？中国缺血性性脑卒中和和TIA二级预防(yùfááng)指南2014中国急性缺缺血性脑卒卒中诊治指指南2014中国脑出血血诊治指南南2014急性缺血性性卒中血管管内治疗中中国指南2015中国卒中中中心建设指指南第二十页，，共五十九九页。中国(zhōnɡɡuó)缺血性脑卒卒中和TIA二级预防指指南20142015年4月，为规范范中国脑血血管病二级级预防临床床实践工作作，中华医医学会神经经病学分会会脑血管病病学组的专专家对2010年二级预防防指南进行行了更新修修订，制定定(zhìdìng)了《中国缺血性性脑卒中和和短暂性脑脑缺血发作作（TIA）二级预防防指南2014》》。第二十一页页，共五十十九页。中国(zhōnɡɡuó)缺血性脑卒卒中和TIA二级预防指指南2014非心源性缺缺血性脑卒卒中/TIA抗栓治治疗(zhìliáo)对非心源性性栓塞性缺缺血性脑卒卒中或TIA患者，建议议给予口服服抗血小板板药物而非非抗凝药物物预防脑卒卒中复发及及其他心血血管事件(shìjiàn)的发生。（Ⅰ级推荐，A级证据）新指南修改了了2010版指南推推荐的““除少数情情况需要抗抗凝治疗，，大多数情情况均建议议给予抗血血小板药物物”的意见。第二十二页页，共五十十九页。中国缺血性性脑卒中和和TIA二级预防(yùfááng)指南2014非心源性缺缺血性脑卒卒中/TIA抗栓治治疗(zhìliáo)阿司匹林(āsīīpǐlín)（50-325mg/d）或氯吡格格雷（75mg）单药治疗疗均可作为为首选抗血血小板药物物（Ⅰ级推荐，A级证据）；阿司匹林林单药抗血血小板治疗疗的最佳剂剂量为75-150mg/d。阿司匹林林（25mg）+缓释型双嘧嘧达莫（200mg）2次/d或西洛他唑唑（100mg）2次，均可作作为阿司匹匹林和氯吡吡格雷的替替代治疗药药物（Ⅱ级推荐，B级证据）。抗血小板板药应在患患者危险因因素、费用用、耐受性性和其他临临床特性的的基础上个个体化选择择（Ⅰ级推荐，C级证据）。与2010版的区别别主要在于于增加了””阿司匹林林（25mg）+缓缓释型双嘧嘧达莫（200mg）2次次/d联联合应用或或西洛他唑唑100mg2次/d可作为为阿司匹林林和氯吡格格雷的替代代治疗药物物”。去掉了“氯吡格雷优优于阿司匹匹林，尤其其是对于高高危患者””，是因为用用个体化概概括，对高高危的患者者选择更强强的抗血小小板治疗。。第二十三页页，共五十十九页。中国缺血性性脑卒中和和TIA二级预防(yùfááng)指南2014非心源性缺缺血性脑卒卒中/TIA抗栓治治疗(zhìliáo)发病24h内，具有脑脑卒中高复复发风险（（ABCD2评分≥4分）的急性性非心源性性TIA或轻型缺血血性脑卒中中患者（NIHSS评分≤3分），应尽尽早给予阿阿司匹林联联合氯吡格格雷治疗21d（Ⅰ级推荐，A级证据(zhèngjù)），但应严密密观察出血血风险，此此后可单用用阿司匹林林或氯吡格格雷作为缺缺血性脑卒卒中长期二二级预防一一线用药（Ⅰ级推荐，A级证据）。新指南第一一次将双重重抗血小板板治疗作为为直接推荐荐意见。根根据是王拥拥军等2013年发表的CHANCE研究究结果（受受试者一半半使用阿司司匹林，一一半使用双双抗治疗，，连用3周周之后停掉掉阿司匹林林，单用氯氯吡格雷，，在这3个个月抗血小小板治疗中中，可以发发现，卒中中的复发降降低32%，全身血血管事件降降低31%，在安全全性方面，，并不增加加出血风险险）。第二十四页页，共五十十九页。中国缺血性性脑卒中和和TIA二级预防(yùfááng)指南2014非心源性缺缺血性脑卒卒中/TIA抗栓治治疗(zhìliáo)发病30d内伴有症状状性颅内动动脉严重狭狭窄（狭窄窄率70%-99%）的缺血性性脑卒中或或TIA患者，应尽尽早给予阿阿司匹林联联合氯吡格格雷治疗90d（Ⅱ级推荐，B级证据）。此后(cǐhòu)阿司匹林或或氯吡格雷雷单用均作作为长期二二级预防一一线用药（Ⅰ级推荐，A级证据）。新指南对于于症状性颅颅内动脉狭狭窄的推荐荐详见上述述推荐意见见。研究支支持对于高高危的颅内内动脉支架架患者，使使用积极药药物治疗（（强化抗血血小板、降降压、他汀汀），而不不是支架置置入术。第二十五页页，共五十十九页。中国缺血性性脑卒中和和TIA二级预防(yùfááng)指南2014胆固醇管理理(guǎnlǐ)有证据表明明，当LDL-C下降(xiàjiàng)≥50％或LDL-C≤1.8mmoL／L(70mg／／dl)时，二级预预防更为有有效。(Ⅱ级推荐，B级证据)基于循证医医学，新指指南将他汀汀治疗的强强度分为高高强度（LDL-C降低≥50%）和和中等强度度（LDL-C降降低30%~50%），该推推荐与国际际理念充分分接轨。同同时保留了了LDL-C≤1.8mmoL／L的目标值，兼顾了临临床实际操操作需要，，符合临床床个体化治治疗宗旨。。第二二十十六六页页，，共共五五十十九九页页。。中国国(zhōōnɡɡɡɡuóó)缺血血性性脑脑卒卒中中和和TIA二级级预预防防指指南南2014胆固固醇醇管管理理(guǎǎnlǐǐ)对于于LDL-C≥≥2.6mmol／／L(100mg／／dl)的非非心心源源性性缺缺血血性性脑脑卒卒中中或或TIA患者者，，推推荐荐强强化化(qiáánghuàà)他汀汀类类药药物物治治疗疗以以降降低低脑脑卒卒中中和和心心血血管管事事件件风风险险(I级推推荐荐，，A级证证据据)；对对于于LDL-C<2.6mmol／L(100mg／d1)的缺缺血血性性脑脑卒卒中中／／TIA患者者，，目目前前尚尚缺缺乏乏证证据据，，推推荐荐强强化化他他汀汀类类药药物物治治疗疗(ⅡⅡ级级推推荐荐，，C级证证据据)。第二二十十七七页页，，共共五五十十九九页页。。中国国(zhōōnɡɡɡɡuóó)缺血血性性脑脑卒卒中中和和TIA二级级预预防防指指南南2014胆固固醇醇管管理理(guǎǎnlǐǐ)由颅颅内内大大动动脉脉粥粥样样硬硬化化性性狭狭窄窄(狭狭窄窄率率70％％～～99％％)导导致致的的缺缺血血性性脑脑卒卒中中或或TIA患患者者，，推推荐荐高高强强度度他他汀汀类类药药物物长长期期治治疗疗以以减减少少脑脑卒卒中中和和心心血血管管事事件件(shìjiàn)风险，推荐目目标值为LDL-C≤1.8mmol／L（I级推荐，B级证据）。颅外大动脉脉狭窄导致的的缺血性脑卒卒中或TIA患者，推荐高高强度他汀类类药物长期治治疗以减少脑脑卒中和心血血管事件（I级推荐，B级证据）。依据2013ACC/AHA指南、2014ASA/AHA指南，“高强强度他汀”、、“强化他汀汀”定义为每每日剂量能降降低LDL-C≥≥50%的他汀。瑞舒舒伐他汀20mg和阿托伐他汀汀80mg为2013ACC/AHA指南推荐的有有充分RCT证据的高强度度他汀。第二十八页，，共五十九页页。中国缺血性脑脑卒中和TIA二级预防(yùfáng)指南2014胆固醇管理(guǎnlǐ)他汀类药物治治疗期间，如如果监测指标标持续异常并并排除其他影影响因素(yīnsù)，或出现指标标异常相应的的临床表现，，应及时减药药或停药观察察（参考：肝肝酶超过3倍正常值上限限，肌酶超过过5倍正常值上限限，应停药观观察）；老年年人或合并严严重脏器功能能不全的患者者，初始剂量量不宜过大（Ⅱ级推荐，B级证据）。新指南强调，，长期使用他他汀总体上是是安全的。但但临床最常见见的药物安全全性问题如肌肌肉与肝脏安安全性、老年年患者他汀用用药等仍值得得关注。第二十九页，，共五十九页页。1中国(zhōnɡɡɡuó)脑血管病一级级预防指南201523456CONTENTS2015年我我国发布了哪哪些(nǎxiēē)脑卒中指南？？中国缺血性脑脑卒中和TIA二级预防(yùfáng)指南2014中国急性缺血血性脑卒中诊诊治指南2014中国脑出血诊诊治指南2014急性缺血性卒卒中血管内治治疗中国指南南2015中国卒中中心心建设指南第三十页，共共五十九页。。中国(zhōnɡɡɡuó)急性缺血性脑脑卒中诊治指指南2014急性(jíxìng)缺血性脑卒中中的诊断标准准近年来影像技技术的发展促促进了对脑卒卒中认识精确确性的提高，，对二者诊断断(zhěnduàn)的时间概念有有所更新。目目前国际上已已经达成共识识，即有神影像学显显示责任病灶灶时，无论症症状/体征持续时间间长短都可诊诊断脑梗死。。但在无法得到到影像学责任任病灶的证据据时，仍以症状/体征持续时间间超过24h为时间界限诊诊断脑梗死。。第三十一页，，共五十九页页。中国(zhōnɡɡɡuó)急性缺血性脑脑卒中诊治指指南2014血压(xuèyāā)控制新指南(zhǐnáán)推荐卒中后若若病情稳定，，血压持续≥140mmHg/90mmHg，无禁忌证，，可于起病数数天后恢复使使用发病前服服用的降压药药物或开始启启动降压治疗疗。相对于2010版指南推荐“有高血压病史史且正在服用用降压药者，，如病情平稳稳，可于脑卒卒中24h后开始恢复使使用降压药物物”，新指南更注注重个体化治治疗。第三十二页，，共五十九页页。中国急性(jíxìng)缺血性脑卒中中诊治指南2014静脉(jìngmài)溶栓较上一版指南南，新指南对对早期静脉溶溶栓的适应症症、禁忌症做出更加详细细(xiángxì)的阐述，并列列出了相对禁禁忌症，使得得溶栓适应范范围有所扩大大，使患者得得到更多救治治的机会。第三十三页，，共五十九页页。中国(zhōnɡɡɡuó)急性缺血性脑脑卒中诊治指指南20143h内r-tPA静脉(jìngmài)溶栓的适应证证、禁忌证及及相对禁忌证证适应症有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状症状出现<3h年龄≥18岁患者或家属签署知情同意书第三十四页，，共五十九页页。中国(zhōnɡɡɡuó)急性缺血性脑脑卒中诊治指指南2014禁忌症1、近3个月有重大头颅外伤史或卒中史8、活动性内出血2、可疑蛛网膜下腔出血9、急性出血倾向，包括血小板计数低于100×l09/L或其他情况3、近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺10、48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围上限）4、既往有颅内出血11、已口服抗凝剂者INR>1.7或PT>15s5、颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤12、目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常（如APTT，INR，血小板计数、ECT；TT或恰当的Xa因子活性测定等）6、近期有颅内或椎管内手术13、血糖<2.7mmol/L7、收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg14、CT提示多脑叶梗死（低密度影>1/3大脑半球）第三十十五页页，共共五十十九页页。相对禁忌症下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益（即虽然存在一项或多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓）：1．轻型卒中或症状快速改善的卒中2.妊娠3．痫性发作后出现的神经功能损害症状4．近2周内有大型外科手术或严重外伤5．近3周内有胃肠或泌尿系统出血6．近3个月内有心肌梗死史中国急急性缺缺血性性脑卒卒中诊诊治(zhěnzhì)指南20143h内内r-tPA静静脉(jììngmàài)溶栓的的适应应证、、禁忌忌证及及相对对禁忌忌证第三十十六页页，共共五十十九页页。中国急急性缺缺血性性脑卒卒中诊诊治(zhěnzhì)指南20143-4.5h内内r-tPA静静脉溶溶栓的的适应应(shìyìng)证、禁禁忌证证和相相对禁禁忌证证适应症缺血性卒中导致的神经功能缺损症状持续3-4.5h年龄≥18岁患者或家属签署知情同意书禁忌症同3h溶栓第三十十七页页，共共五十十九页页。中国(zhōnɡɡɡuó)急性缺缺血性性脑卒卒中诊诊治指指南20143-4.5h内内r-tPA静静脉溶溶栓的的适应应(shìyìng)证、禁禁忌证证和相相对禁禁忌证证相对禁忌证（在3h溶栓基础上另行补充如下）1.年龄>80岁2.严重卒中（NIHSS评分>25分）3.口服抗凝药（不考虑INR水平）4.有糖尿病和缺血性卒中病史第三十十八页页，共共五十十九页页。中国急急性缺缺血性性脑卒卒中诊诊治(zhěnzhì)指南20146h内内尿激激酶静静脉(jììngmàài)溶栓的的适应应证及及禁忌忌证适适应证证适应症有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状症状出现<6h年龄18-80岁意识清楚或嗜睡脑CT无明显早期脑梗死低密度改变患者或家属签署知情同意书禁忌症同3h溶栓第三十十九页页，共共五十十九页页。中国急急性缺缺血性性脑卒卒中诊诊治(zhěnzhì)指南2014静脉溶栓的监护及处理1．患者收入监护病房或卒中单元进行监护2．定期进行血压和神经功能检查，静脉溶栓治疗中结束后2h内，每15min进行一次血压测量和神经功能评估；然后每30min1次，持续6h；以后每小时1次直至治疗后24h3.如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，或神经症状体征恶化，应立即停药溶栓药物并行脑CT检查4．如收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg，应增加血压监测次数，并给予降压药物5.鼻饲管、导尿管及动脉内测压管在病情许可的情况下应延迟安置6.溶栓24h后，给予抗凝药或抗血小板药物前应复查颅脑CT/MRI第四十十页，，共五五十九九页。。中国急急性(jííxììng)缺血性性脑卒卒中诊诊治指指南2014并发症症的处处理(chǔlǐ)卧床(wòòchuánɡ)，床头头可抬抬高至至20°°～45°°。避免免和处处理引引起颅颅内压压增高高的因因素，，如头头颈部部过度度扭曲曲、激激动、、用力力、发发热、、癫痫痫、呼呼吸道道不通通畅、、咳嗽嗽便秘秘等（Ⅰ级推荐荐，D级证据据）。新增床床头抬抬高的的建议议，以以减轻轻临床床症状状。第四十十一页页，共共五十十九页页。中国(zhōnɡɡɡuó)急性缺缺血性性脑卒卒中诊诊治指指南2014其他(qíítāā)新增建建议卒中后后在病病情稳稳定(wěěndìng)的况下下应尽尽早开开始坐坐、站站、走走等活活动。。卧床床者病病情允允许时时应注注意良良姿位位摆放放。应应重视视语言言、、运动动和心心理等等多方方面的的康复复训练练，目目的是是尽量量恢复复日常常生活活自理理能力力。急性期期卒中中复发发的风风险很很高，，卒中中后应应尽早早开启启二级级预防防。新指南南增加加了早早期康康复和和尽快快二级级预防防的内内容，，表明明早期期康复复在促促进卒卒中病病人生生活质质量中中的重重要作作用，，尤其其是早早期这这两个个字，，提示示康复复时间间的重重要性性。而而二级级预防防也提提示着着指南南对于于初发发卒中中患者者再发发的重重视，，二级级预防防在一一定程程度上上降低低了再再发风风险。。第四十十二页页，共共五十十九页页。1中国(zhōnɡɡɡuó)脑血管管病一一级预预防指指南201523456CONTENTS2015年年我国国发布布了哪哪些(nǎǎxiē)脑卒中中指南南？中国(zhōnɡɡɡuó)缺血性性脑卒卒中和和TIA二级预预防指指南2014中国急急性缺缺血性性脑卒卒中诊诊治指指南2014中国脑脑出血血诊治治指南南2014急性缺缺血性性卒中中血管管内治治疗中中国指指南2015中国卒卒中中中心建建设指指南第四四十十三三页页，，共共五五十十九九页页。。需要要(xūūyàào)干预预高高血血压压不必必(bùùbìì)干预预高高血血压压中国国(zhōōnɡɡɡɡuóó)脑出出血血诊诊治治指指南南2014VS高血血压压使使血肿肿扩扩大大的的风险险升升高高高血血压压促进进血血肿肿周周边边水肿肿卒中中伴伴高高血血压压预预后后不不良良高血血压压损伤伤其其他他器器官官降低低血血压压导导致致血血肿肿周周边组组织织缺缺血血血压压降降低低，，脑脑灌灌流流压压降低低多数数患患者者脑脑卒卒中中24h后血压压自自发发降降低低第四四十十四四页页，，共共五五十十九九页页。。现在在越越来来越越多多的的证证据据(zhèèngjùù)证明明还还是是需需要要降降压压的的。。指南南推推荐荐：：应应综综合合管管理理脑脑出出血血患患者者的的血血压压，，分分析析血血压压升升高高的的原原因因，，再再根根据据血血压压情情况况(qííngkuààng)决定定是是否否进进行行降降压压治治疗疗（I级推推荐荐，，C级证证据据））。中国国(zhōōnɡɡɡɡuóó)脑出出血血诊诊治治指指南南2014第四四十十五五页页，，共共五五十十九九页页。。当急急性性脑脑出出血血患患者者收收缩缩压压>220mmHg时时，，应应积积极极使使用用静静脉脉降降压压药药物物降降低低(jiààngdīī)血压压；；当当患患者者收收缩缩压压>180mmHg时时，，可可使使用用静静脉脉降降压压药药物物控控制制血血压压，，根根据据患患者者临临床床表表现现调调整整降降压压速速度度，，160/90mmHg可可作作为为参参考考的的降降压压目目标标值值（III级级推推荐荐，，C级级证证据据））。早早期期积积极极降降压压是是安安全全的的，，改改善善患患者者预预后后的的有有效效性性还还有有待待进进一一步步验验证证（III级级推推荐荐，，B级级证证据据））。中国国脑脑出出血血诊诊治治(zhěěnzhìì)指南南2014血压压(xuèèyāā)管理理第四四十十六六页页，，共共五五十十九九页页。。在降降压压治治疗疗期期间间应应严严密密观观察察血血压压水水平平的的变变化化(biàànhuàà)，每每隔隔5-15分分钟钟进进行行一一次次血血压压监监测测（I级级推推荐荐，，C级级证证据据））。中国国(zhōōnɡɡɡɡuóó)脑出出血血诊诊治治指指南南2014血压压(xuèèyāā)管理理第四四十十七七页页，，共共五五十十九九页页。。颅内压升升高(shēēnɡɡɡāo)者，应卧卧床、适适度抬高高床头，，严密观观察生命命体征（I级推推荐，C级证据据）。中国(zhōōnɡɡɡuóó)脑出血诊诊治指南南2014颅内压增增高(zēnggāāo)的处理应给予甘甘露醇静静脉滴注注，而用用量及疗疗程依个个体化而而定（I级推推荐，C级证据据）。同时，，注意监监测心、、肾及电电解质情情况。必必要时，，也可用用呋塞米米、甘油油果糖或或/和白白蛋白（II级级推荐，，B级证证据）。第四十八八页，共共五十九九页。关于颅内内压增高高的处理理，现在在(xiàànzàài)主要是甘甘露醇的的治疗。。甘露醇醇是脱水水降低颅颅内压的的首选药药物，但但应该注注意防治治副作用用，尤其其是使用用较长时时间时，，应注意意观察和和处理如如低血容容量、高高渗透状状态、电电解质紊紊乱、肾肾功能及及心功能能损害等等。呋塞塞米、甘甘油果糖糖也常用用于加强强脱水降降低颅内内压，应应该酌情情个体化化应用。。中国(zhōōnɡɡɡuóó)脑出血诊诊治指南南2014颅内压增增高(zēnggāāo)的处理第四十九九页，共共五十九九页。研究显示示自发性性脑出血血6h内内应用自自由基清清除剂NXY-059治疗(zhììliááo)是安全的的、可耐耐受的，，但未改改善临床床预后。。其他如如依达拉拉奉在脑脑出血方方面的临临床研究究与分析析，对改改善出血血性脑卒卒中患者者的神经经功能缺缺失评分分起到了了积极作作用，但但尚缺乏乏采用多多中心安安慰剂对对照的高高质量RCT研究报告告。中国脑出出血诊治治(zhěěnzhì)指南2014神经(shéénjīīng)保护剂第五十页页，共五五十九页页。1中国(zhōōnɡɡɡuóó)脑血管病病一级预预防指南南201523456CONTENTS2015年我国国发布了了哪些(nǎxiē)脑卒中指指南？中国(zhōōnɡɡɡuóó)缺血性脑脑卒中和和TIA二级预防防指南2014中国急性性缺血性性脑卒中中诊治指指南2014中国脑出出血诊治治指南2014急性缺血血性卒中中血管内内治疗中中国指南南2015中国卒中中中心建建设指南南第五十一一页，共共五十九九页。