严重创伤病人的诊治思路

严重创伤病人

的诊治(zhěnzhì)思路第一页，共二十三页。现代社会工业化进程的发展，导致创伤发生率上升，到1995年上升为仅次于心脑血管疾病和肿瘤死亡率占第四位。按伤后死亡的统计，伤后立即死亡的占50%；早期死亡的占30%；后期死亡的占20%，其中80%是死于感染(gǎnrǎn)或多脏器衰竭前言第二页，共二十三页。一概述(ɡàishù)1．创伤(trauma)定义2．创伤分类：临床上多根据(gēnjù)创伤部位和创伤病因来分类3．多发伤与复合伤4．创伤严重程度评分法：AIS（abbreviatedinjuryscale）简明损伤定级法和ISS（injuryseverityscore）损伤严重度记分法第三页，共二十三页。创伤系指在其生存的环境中，遭受(zāoshòu)生物的、自然的、物理的或化学的等致病因素之伤害，造成机体表面、骨骼及内脏的损伤；以致引起生理上、病理上以及精神上的障碍，甚至死亡，统称创伤。第四页，共二十三页。实用创伤临床分类(fēnlèi)方法按创伤部位按创伤病因多发伤挤压伤及挤压综合征颌面及颈部创伤火器伤胸部创伤烧伤及冻伤腹部创伤冲击伤骨盆及会阴创伤复合伤手部，周围血管及神经损伤电击伤脊柱及脊髓损伤咬伤四肢骨关节损伤蛰伤第五页，共二十三页。多发伤：在同一致伤因素作用下，人体同时或相继出现两个以上解剖部位(bùwèi)和脏器的严重损伤复合伤:人体同时或相继受到

两种以上不同性质致伤因素作用，发生两种以上的损伤第六页，共二十三页。AIS是院内评分主要方法，其将各种损伤予以数字化，目的便于资料收集、积累和计算机输入AIS将每处损伤严重度分六级1为轻度，2为中度，3为较重度，4为严重，5为危重，6为极危重，存活可能性小AIS还是ISS的基础。ISS的先决条件要有准确的AIS评分ISS计算将人体分6个区（头颈、面部、胸部、腹部和盆腔(pénqiāng)、四肢与骨盆、体表）ISS计算根据AIS的评分而来，其分值范围1－75。≥16时，应列为重伤；随分值升高病情愈严重。＞50时存活率很少第七页，共二十三页。二创伤急救(jíjiù)基本原则急救组织管理原则：1人员训练有素2抢救突出重点3及时心肺复苏4急救中心设备5统一指挥者成批伤员急救原则：1消除隐患2清点伤员3初期评估4及时救援5妥善运送创伤现场(xiànchǎng)主要急救内容：1心肺复苏2有效止血3固定骨折4及时后送创伤现场观察和监测：1注意生命体征变化2复苏后观察3注意外出血情况4现场护理第八页，共二十三页。创伤病人处理(chǔlǐ)的基本要求

－时间就是生命在最短的时间用最简单方法判断(pànduàn)对生命构成威胁的损伤第九页，共二十三页。3．判断程序、内容和方法1）呼吸状态的初步判断：呼吸道是否通畅，呼吸运动是否异常（连枷胸、血气胸）2）循环功能的初步判断：血压，脉搏，组织灌注情况3）神志障碍的初步判断：瞳孔改变，肢体截瘫偏瘫或抽动，GCS评分4）“CRASHPLAN”法—“撞击诊断计划”是一种便于记忆(jìyì)、突出重点、疏而不漏、快而简的快速检查方法，容易在严重多发性创伤的急救中被采纳第十页，共二十三页。C（cardiac，心脏脏）R（respiration，呼吸(hūxī)）A（abdomen，腹部部）S（spine，脊柱）H（head，，头颅）P（pelvis，骨盆））L（1imb，，肢体）A（arterise，动动脉）N（nervus，神经））第十一页，共共二十三页。。四创伤(chuāngshāng)病人检查注意意事项1．有重点的检查查：及时发现对伤伤员生命威胁胁最大的创伤伤(chuāngshāng)2．全面检查：在呼吸循环指指标初步控制制后进行----发现不不易发现的隐隐性损伤3.辅助检查选择择时机:在威胁生命的的征象未得到到控制、血液液动力学不稳稳定的情况下下，进行各种种检查均可加加重病情，因因此必须把握握伤情，经过过适当的处理理后才能按情情况做各种检检查第十二页，共共二十三页。。4．检查与急救关关系处理不当当失去抢救时时间正常疾病处理理程序：检查－诊断－－治疗在严重多发伤伤时:应急救－检诊－－确定性治疗疗，呼吸道梗阻时时，应清除呼吸道梗梗阻－寻找(xúnzhǎo)原因－治疗。在休克时:应抗休克－寻找找原因－治疗疗，在严重多发伤伤伤员中按按正常疾病病处理顺序往往往由于未未及时开放气气道、未及时时抗休克而增增加死亡率!第十三页，共共二十三页。。“先救命，后功功能”首先处理危及及生命的损伤伤:一般先颅脑,后胸腹，最最后(zuìhòòu)四肢脊柱。颅脑外伤若有有脑疝形成当当首先处理，，若合并腹腔腔内出血、休休克者，则必必须在抗休克克同时施行开开腹手术。对对待血气胸可可先施行胸腔腔闭式引流以以改善呼吸，，而四肢骨折折者宜先行外外固定，待病病情稳定后再再行确定性手手术五多发伤的的救治(jiùzhì)原则第十四页，共共二十三页。。六现场急救救(jíjiùù)主要程序1保持呼呼吸道通畅2维持有有效循环3脏器开开放伤及时处处理与保护4骨折临临时固定(gùdìng)及搬运5抗感染染、止痛、镇镇静及支持等等措施第十五页，共共二十三页。。1急诊病病人病情(bìngqíng)特点一病情危急：：病情不稳定、、病人多发伤伤、病情复杂杂、容易突然然恶化二诊断未明：：多处软组织挫挫伤病人出现现生命体征不不稳或尚无法法明确病因，，诊断需留观观三须就地急诊诊手术：心脏破裂、急急性心包(xīnbāāo)填塞、心跳骤骤停、多发伤伤大出血重度度休克七急诊急救救(jíjiùù)技术第十六页，共共二十三页。。2急诊抢抢救(qiǎngjiù)内容及方法VPIC（ventilation，，pulsation，infusion，controlbleeding））是适用于严重重(yánzhòng)多发伤伤员的的快速、易记记、不遗漏的的急救内容。。即维持换气、、支持心泵、、改善循环、、控制出血等等第十七页，共共二十三页。。搏动（pulsation）：支持心泵泵，心跳骤停停时心外按摩摩。严重多发发伤伤员，除除可能发生失失血性休克外外，也应考虑虑心源性休克克可能，如心心包填塞张力力性气胸(qììxiōōnɡɡ)等；心心包填填塞行行心包包穿刺刺或切切开减减压。。换气（（ventilation）：保保持呼呼吸道道的通通畅、、给氧氧和支支持通通气，，在颅颅脑损损伤、、昏迷迷、颌颌面、、颈部部、颈颈椎(jǐǐngzhuīī)损伤、、胸部部张力力性气气胸时时，显显得尤尤为重重要。。第十八八页，，共二二十三三页。。灌注（（Infusion）：补补液、、输血血扩充充血容容量补补偿细细胞外外液，，严重重多发发伤的的失血血性休休克，，在充充分估估计失失血量量的前前提下下，预预以快快速大大量(dààliàng)的补充充液体体和血血。止血（（Controlbleeding）：包包括外外出血血、大大量渗渗血以以及胸胸腹内内大出出血的的止血血，针针对不不同部部位出出血情情况，，采取取有效效止血血方法法，并并大量量输血血、输输液、、止血血药等等。必必要时时手术术止血血第十九九页，，共二二十三三页。。一期处处理，，其优优点是是避免免(bììmiǎn)多次手手术之之苦，，减少少住院院时间间，降降低费费用，，便于于早期期功能能锻炼炼，有有利康康复。。但有些些多发发伤患患者往往往病病情复复杂，，虽手术术很成成功，，但最最终往往往死死于MOSF。。八一一期治治疗(zhìliááo)和损伤伤控制制外科科(damagecontrolsurgery，，DCS)选择择第二十十页，，共二二十三三页。。DCS:严重多多发伤伤病人人容易易出现现凝血血障碍碍、酸酸中毒毒与体体温不不升，，即致致死性性三联联症，，已达达到生生存极极限，，此时时再进进行过过多手手术干干预无无疑会会导致致死亡亡。该策略略包括括三个个阶段段：首先用用最简简略措措施控控制出出血和和感染染；其次在在ICU纠纠正(jiūzhèèng)致死性性三联联症；；最后进进行确确定性性手术术第二十十一页页，共共二十十三页页。谢谢(xièxie)！第二十十二页页，共共二十十三页页。内容(nèèiróng)总结严重创创伤病病人的的诊诊治思思路。。4．．检检查与与急救救关系系处理理不当当失去去抢救救时间间正正常疾疾病处处理程程序：：检查查－诊诊断－－治疗疗。应应清除除呼吸吸道梗梗阻－－寻找找原因因－治治疗。。应抗抗休克克－寻寻找原原因－－治疗疗，。。对待待血气气胸可可先施施行胸胸腔闭闭式引引流以以改善