下肢静脉曲张

下肢(xiàzhī)静脉曲张

普外三

第一页，共二十八页。第二页，共二十八页。重要概念（1）小腿静脉：小腿静脉可分为浅静脉、深静脉和交通支。小腿浅静脉包括大隐静脉和小隐静脉及其属支，约10%～20%的小腿静脉血通过浅静脉回流。浅、深静脉均有许多瓣膜，通过肌肉泵和瓣膜的作用完成静脉回流。如果深静脉发生了深静脉血栓形成（DVT），浅静脉作为旁路，可发生继发性静脉曲张。（2）小腿静脉压升高：小腿外周静脉压在运动时不下降称为小腿静脉压升高。正常站立位静息时踝关节区的静脉压约为80～100mmHg，但在运动时由于肌肉泵的作用迅速下降至约30mmHg。在原发性静脉曲张时，由于静脉瓣功能(gōngnéng)不全，静脉压在运动时也仅下降至60mmHg，在DVT时甚至不下降或反而升高。第三页，共二十八页。（3）静脉曲张：小腿浅静脉扩张(kuòzhāng)和迂曲性疾病，可分为原发性和继发性静脉曲张。原发性静脉曲张可分为隐静脉曲张、侧支静脉曲张、网状静脉和蜘蛛状静脉4类，也可同时出现，其中后3类统称为小静脉曲张。隐静脉曲张是最常见的原发性静脉曲张。其中大隐静脉曲张为股内侧至小腿的静脉曲张，由大隐静脉与股静脉会和处以下静脉瓣功能不全所致，可引起内踝上方或胫前淤积性皮炎或溃疡。小隐静脉曲张在小腿后方，可引起外踝上方淤积性皮炎和溃疡。第四页，共二十八页。指下肢浅静脉系统处于伸长、扩张、蜿蜒迂曲状态，分为先天性和后天性两大类后天性下肢静脉曲张多发生(fāshēng)于持久从事站立工作或体力劳动者在普通人群中，约有25％的女性和18％的男性患有此病美国约有2/3的女性患此病

疾病(jíbìng)概述—定义第五页，共二十八页。流行病学统计数据显示：大约在15－25%以上个别职业：教师，商场、银行职员护士、外科医师、厨师和体力劳动(tǐlìláodòng)者可高达38%其很高的发病率已严重影响到人们的身体健康

疾病(jíbìng)概述—发病率第六页，共二十八页。第七页，共二十八页。下肢静脉分成深浅两组深静脉位于肌间与动脉(dòngmài)伴行，在小腿称胫静脉，入腘窝称腘静脉到大腿称股静脉，续于髂外静脉浅组静脉于皮下，主要为大隐和小隐静脉大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉

疾病概述(ɡàishù)—解剖第八页，共二十八页。大、小隐静脉与股、腘静脉会合处，每一分支及交通(jiāotōng)支内均有二瓣型瓣膜存在在大、小隐静脉和深静脉系统中，瓣膜向上开放在深浅静脉的交通

静脉中，瓣膜向深

静脉开放。

疾病(jíbìng)概述—解剖第九页，共二十八页。腿沉、乏力水肿、肿胀夜晚(yèwǎn)腿部痉挛疼痛、触痛灼热、搔痒血栓性静脉炎皮肤色素沉着硬结，皮疹溃疡，破裂出血等

疾病概述—常见(chánɡjiàn)症状第十页，共二十八页。早期期：出现现下下肢肢肿肿胀胀、、酸酸痛痛、、乏乏力力等等症症状状影响响正正常常的的工工作作和和生生活活，，血管管呈呈蚯蚯蚓蚓状状，，严严重重影影响响下下肢肢美美观观中晚晚期期：出现现小小腿腿皮皮肤肤溃溃疡疡、、渗渗液液、、出出血血、、感感染染严重重影影响响生生活活质质量量部分分患患者者可可形形成成静静脉脉血血栓栓(xuèèshuāān)及血血栓栓(xuèèshuāān)性静静脉脉炎炎重者者血血栓栓脱脱落落诱诱发发肺肺梗梗塞塞、、危危及及生生命命疾病病(jííbììng)概述述—对人人体体危危害害第十十一一页页，，共共二二十十八八页页。。C1：毛细细血血管管扩扩张张，，网网状状静静脉脉C2：静脉脉曲曲张张C3：水肿肿C4：皮肤肤(píífūū)改变变C5：皮肤肤改改变变+愈愈合合性性溃溃疡疡C6：皮肤肤改改变变+活活动动性性溃溃疡疡C3-C6为CVIC4a:色素素(sèèsùù)沉着着、、脂脂溢溢性性皮皮炎炎C4b:色素素沉沉着着、、湿湿疹疹、、脂质质硬硬皮皮病病、、白白色色萎萎缩缩疾病病概概述述(ɡɡààishùù)—临床床分分期期第十十二二页页，，共共二二十十八八页页。。疾病病(jííbììng)概述述—临床床分分期期（C1、C2期））C1蜘蛛蛛样样、、皮皮内内扩扩张张的的小小静静脉脉，，直径径(zhííjììng)小于于1mmC1真皮皮下下网网状状静静脉脉直径径1-3mmC2明显显(mííngxiǎǎn)静脉脉曲曲张张，，可可延延伸伸到到小小腿腿但很很少少到到足足背背和和足足趾趾直径径3mm以上上第十十三三页页，，共共二二十十八八页页。。疾病病(jííbììng)概述述—临床床分分期期（C3、C4期））C3水肿肿(shuǐǐzhǒǒng)C4b皮肤肤(píífūū)色素素沉沉着着、、湿湿疹疹多在在踝踝部部，，可发发展展到到足足、、小小腿腿C4a脂溢溢性性皮皮炎炎第十十四四页页，，共共二二十十八八页页。。疾病病概概述述(ɡɡààishùù)—临床床分分期期（C5、C6期））C6新鲜鲜(xīīnxiāān)活动动性性溃溃疡疡C5愈合合(yùùhéé)陈旧旧性性溃溃疡疡第十十五五页页，，共共二二十十八八页页。。第十十六六页页，，共共二二十十八八页页。。Ec:congenital先天天性性Ep:primary原发发性性Es:secondary继发发性性En:novenousetiologyidentified原因因(yuáányīīn)不确确定定疾病病(jííbììng)概述述—病因因学学分分类类第十十七七页页，，共共二二十十八八页页。。As:superficialveins浅静静脉脉(jììngmàài)Ap:perforatorveins穿静静脉脉Ad:deepveins深静静脉脉An:novenouslocationidentified部位位不不确确定定疾病病概概述述(ɡɡààishùù)—解剖剖学学分分类类第十十八八页页，，共共二二十十八八页页。。Pr:reflux返流流Po:obstruction梗阻阻Pr,o:refluxandobstruction返流流+梗阻阻Pn:novenouspathophysiologyidentifiable病因因(bììngyīīn)病理理不不确确定定疾病病(jííbììng)概述述—病理理生生理理学学分分类类第十十九九页页，，共共二二十十八八页页。。诊断断(zhěěnduààn)临床床表表现现三个个试试验验：：大隐隐静静脉脉瓣瓣膜膜功功能能试试验验（（Trendelenburg试验验)深静静脉脉通通畅畅(tōōngchààng)试验验（（Perthes试验验））交通通静静脉脉瓣瓣膜膜功功能能试试验验（（Pratt试验））辅助检检查：：彩超超、静静脉造造影第二十十页，，共二二十八八页。。原发性性下肢肢深静静脉(jììngmàài)瓣膜功功能不不全：血液逆逆流，，静脉脉淤滞滞、高高压下肢肿肿胀和和胀破破性疼疼痛站立时时皮肤肤发红红或紫紫绀后期下下肢静静脉曲曲张、、水肿肿、皮皮肤营营养性性变化化：脱屑、、萎缩缩、色色素沉沉着、、湿疹疹、溃溃疡下肢深深静脉脉血栓栓后综综合征征：患肢均均匀一一致性性肿胀胀下肢深深静脉脉被血血栓阻阻塞，，回流流障碍碍血栓机机化后后再通通，瓣瓣膜破破坏，，血液液反流流下肢静静脉曲曲张、、水肿肿，肢肢体沉沉重、、发胀胀、酸痛感感及皮皮肤营营养性性变化化疾病概概述(ɡààishù)—鉴别诊诊断第二十十一页页，共共二十十八页页。动静脉脉瘘：多发生生在外外伤后后，偶偶有先先天发发病在动静静脉瘘瘘部位位可扪扪及震震颠及及听到到血管管杂音音抬高肢肢体时时，曲曲张静静脉内内血液液(xuèyè)不易排排空先天性性静脉脉畸形形骨肥肥大综综合征征（K－T综合征征）：本病为为先天天性血血管畸畸形静脉曲曲张较较广泛泛，多多伴广广泛血血管痣痣患肢较较健侧侧增粗粗增长长、肢肢端肥肥大布加综综合征征(BCS)：为肝静静脉流流出道道障碍碍而引引起肝肝后性性门脉脉高压压症常有背背部及及腰部部及双双侧下下肢静静脉曲曲张疾病(jííbììng)概述—鉴别诊诊断第二十十二页页，共共二十十八页页。非手术术治疗疗适应症症病变局局限，，无症症状妊娠期期间发发病，，分娩娩后症症状有有可能能消失失，可暂行行非手手术疗疗法无法耐耐受手手术(shǒushù)的患者者方法压力控控制：：穿弹弹力袜袜或用用弹力力绷带带功能锻锻炼：：避免免久站站、久久坐，，间歇歇抬高高患肢肢药物控控制：：静脉脉活性性药物物应用用疾病概概述—治疗(zhìliáo)原则第二十三页页，共二十十八页。手术(shǒushù)治疗传统(chuáántǒng)手术微创手术硬化剂注射射第二十四页页，共二十十八页。微创手术(shǒushù)激光术（EVLT)电凝术射频(shèpín)术皮下曲张静静脉透光旋旋切术（Trivex)筋膜下腔镜镜交通支结结扎术(SEPS)第二十五页页，共二十十八页。术前术后一周(yīzhōu)术后二年第二十六页页，共二十十八页。第二十七页页，共二十十八页。内容(nèiróng)总结下肢静脉曲曲张普普外外三03913517441。约为8