一氧化碳中毒业务查房

急性一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)中毒业务查房

病例(bìnglì)汇报：苏圆疾病相关知识讲解：何玲玲

2016-5-18第一页，共三十五页。疾病(jíbìng)汇报;

▲患者(huànzhě)丁淑凤，性别，女，年龄，58岁，于2016-03-22以“急性一氧化碳毒性效应”由门诊收入我科。▲主因：“吸入煤烟后，头晕，四肢乏力3小时。第二页，共三十五页。现病史(bìnɡshǐ):

患者于入院前1天晚上因天冷在家生火取暖，门窗关闭，通气不畅，于晚9时卧床入睡，于凌晨5时自感头晕，恶心，四肢乏力，同时发现丈夫(zhàngfū)和孙子也有同样的症状，告知丈夫(zhàngfū)打电话，家属赶到后立即急送我医院，以”一氧化碳毒性效应“收入院，患者自患病以来，精神差，体质差，无发热，寒战，无大小便失禁。第三页，共三十五页。既往史

个人史

家族史

平素身体良好，否认高血压，心脏病，糖尿病病史，否认有肝炎，结核，无手术外伤史，无输血药物过敏史。

出生于吴忠，久居于吴忠，无外地久居史，无放射化学接触史。

无特殊家族记载史，无遗传病。第四页，共三十五页。入院后护理检查及抢救(qiǎngjiù)措施护理检查：T：36.5P：85次/分R：19次/分

BP：144/71mmhgSPO2:89℅

抢救措施：入院后立即心电监护，建立静脉通路，复方(fùfāng)氯化钠500毫升静滴复方甘露醇250ml静滴，持续低流量吸氧，营养脑神经，改善脑血液循环，对症支持治疗。第五页，共三十五页。辅助(fǔzhù)检查：

★血常规★胸片：双肺纹理增粗，紊乱。★颅脑CT：平扫未见异常★心电图：正常心电图★血气(xuèqì)分析：PCO243mmHgPO2260mmHg第六页，共三十五页。病例(bìnglì)汇报:诊断;

急性(jíxìng)一氧化碳中毒第七页，共三十五页。病例(bìnglì)汇报:

晨查房患者饮食可，精神可，无恶心，呕吐，查体T：37℃ P：70次/分呼吸：18次/分BP:120/70mmHg,口唇无发绀。颈软，两肺叩诊(kòuzhěn)呈清音，呼吸音清晰，两肺未闻及干湿性啰音，心率齐，心音有力，腹部平软，双下肢无水肿，双侧巴氏征阴性，治疗上继续高压氧治疗，持续低流量吸氧，营养脑神经改善脑部血液循环治疗。第八页，共三十五页。主讲(zhǔjiǎng)：何玲玲急性一氧化碳中毒(zhòngdú)的急救与护理第九页，共三十五页。引入家里(jiālǐ)用的燃气是什么燃气？第十页，共三十五页。液化(yèhuà)石油气液化(yèhuà)天然气水煤气第十一页页，共三三十五页页。概念念一氧化碳碳中毒，，俗称煤煤气中毒毒。在生生产和生生活中，，含碳物物质燃烧烧不完全全产生一一氧化碳碳，通过过呼吸道道进入机机体内引引起中毒毒。一氧氧化碳与与人体血血红蛋白白结合形形成碳氧氧血红蛋蛋白，致致使机体体各组织织(zǔzhī)尤其脑组织缺氧，而而产生一一系列症症状和体体征。第十二页页，共三三十五页页。常见(cháánɡjiààn)中毒原因因1、工业上上炼钢、、炼焦、、烧窑等等在生产产过程中中炉门或或窑门关关闭不严严，煤气气管道漏漏气，汽汽车排出出尾气，，都可逸逸出大量量的一氧氧化碳。。2、矿井打打眼放炮炮产生的的炮烟及及煤矿瓦瓦斯爆炸炸时均有有大量一一氧化碳碳产生。。3、化学学工业业合成成氨、、甲醇醇、丙丙酮等等都要要接触触一氧氧化碳碳。4、失火火现场场空气气中CO浓度可可高达达10%，可发发生中中毒(zhòngdúú)。5、冬季季用煤煤炉、、火炕炕取暖暖室内内门窗窗紧闭闭，火火炉无无烟囱囱，或或烟囱囱堵塞塞、漏漏气、、倒风风以及及在通通风不不良的的浴室室内使使用燃燃气加加热器器淋浴浴都可可发生生CO中毒。。第十三三页，，共三三十五五页。。发病(fāābìng)机理对机体体造成成三方方面的的影响响(yǐǐngxiǎng)大脑和和心脏脏最易易遭受受损害害能量代代谢障障碍，，脑细细胞内内水肿肿、脑脑细胞胞间质质水肿肿，脑脑循环环障碍碍。心心肌细细胞受受损可可见缺缺血性性损害害或心心内膜膜下多多发性性梗死死。抑制(yììzhì)氧气运运输降低氧氧在组组织中中的释释放妨碍组组织对对氧的的利用用第十四四页，，共三三十五五页。。诊断(zhěnduàn)要点有一氧氧化碳碳吸入入史，，如冬冬季关关闭门门窗煤煤炉生生火取取暖，，同室室人一一齐发发病等等。有造成成一氧氧化碳碳中毒毒的环环境，，如燃燃烧、、浓烟烟等，，且缺缺乏良良好的的通风风设备备。有有头痛痛、恶恶心、、呕吐吐、全全身无无力、、昏厥厥等症症状，，重者者昏迷迷、抽抽搐，，甚至至(shènzhì)死亡。。测定血血中碳碳氧血血红蛋蛋白高高于10％以上上第十五五页，，共三三十五五页。。CO急性(jííxììng)中毒表表现中毒程度主要表现血COHb浓度治疗反应（吸入新鲜空去或氧疗）轻度中毒病人仅有头痛、头晕、心悸、眼花、恶心、呕吐等症状。10%-30%症状很快消失。中度中毒除上述症状加重外，尚有面色潮红，口唇呈樱桃红色，出汗多，心率快，躁动不安，渐渐进入昏迷状态。30%-40%可恢复正常且无明显并发症。重度中毒迅速进入昏迷状态，反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，面色呈樱桃红色，周身大汗，体温增高，呼吸频数，脉快而弱，血压下降，四肢软瘫或有阵发性强直抽搐，瞳孔缩小或散大，尚可出现呼吸抑制，有严重的中枢神经后遗症。50%以上死亡率高，存活者多伴后遗症。第十六六页，，共三三十五五页。。迟发性性脑病病定义：一氧氧化碳中毒毒迟发性脑脑病急性CO中毒患者在在意识障碍碍恢复后，，经过2—60天的“假愈愈期”再出出现中枢神神经系统损损害症状者者称迟发性性脑病，部部分患者可可再次出现现病情加重重，表现为为精神症状状，反应迟迟钝，智能能(zhìnénɡɡ)低下四肢肌肌张力增高高大小便失失禁甚至昏昏迷。第十七页，，共三十五五页。中毒(zhòngdúú)后迟发脑病病的表现假愈期一般2-3周，短到1-2天，长达2-3个月。起病较急，人格格改变、定定向力减退退(jiǎntuì)、行为怪异异、性格改改变等主要征状及及体征智能障碍（（痴呆）、、锥体外系障障碍（震颤颤麻痹）、、精神症状、、去皮质状态态、局灶性神经经功能缺损损。第十八页，，共三十五五页。危险因素(yīnsù)迟发性脑病病诊断1

①年龄在40岁以上，或有高血压病史，或从事脑力劳动者。②昏迷时间长达2-3d者。③清醒后头晕，乏力等症状持续时间长。④急性中毒恢复期受过精神刺激等。

①

有明确的急性Co中毒致昏迷病史。②清醒后有2-60d的“假愈期”。③HbCo定量，HbCo浓度>10%。④有临床表现中任何一条表现。2第十九页，，共三十五五页。CO中毒(zhòòngdú)救治原则则1、现场急急救：迅速脱离离中毒环环境，保保持呼吸吸通畅，，如发生生心搏、、呼吸骤骤停，应应立即进进行心肺肺脑复苏苏.2、氧疗：①吸氧：：清醒患患者应用用面罩吸吸氧或鼻鼻导管吸吸氧，氧氧流量5-10L/min。②高压压氧治疗疗：可以以降低病病死率，，缩短昏昏迷时间间和病程程，减少少神经、、精神后后遗症，，防治肺肺水肿，，呼吸停止止时应及及时进行行人工呼呼吸和机机械通气气.3、防治脑脑水肿：：严重(yánzhòòng)中毒时，，在积极极纠正缺缺氧同时时应给予予脱水疗疗法，选用20%甘露醇，，静脉快快速滴注注，速尿尿、肾上上腺糖皮皮质激素素如地塞塞米松也也有助于于缓解脑脑水肿.第二十页页，共三三十五页页。214改善脑微微循环：：低分子(fēnzǐ)右旋糖酐酐。5促进脑细细胞功能能恢复6防治迟发发性脑病病：以扩血管管为主，，并适当当延长高高压氧治治疗的程程。7对症治疗疗：强心、止止惊、退退热、防防止感染染第二十一一页，共共三十五五页。对症(duììzhèng)治疗1、呼吸停停止时，，可使用用呼吸兴兴奋剂并并及早进进行人工工呼吸或或用人工工呼吸机机呼吸；；2、昏迷高高热、频频繁抽搐搐者可物物理降温温或用冬冬眠疗法法等降温温；3、昏迷超超过２４４小时可可应用抗抗生素预预防感染染；4、促进脑脑细胞功功能的恢恢复。有有后遗症症如震颤颤性麻痹痹(mábì)可用安坦坦，精神神狂燥时时使用氯氯丙秦。。第二十二二页，共共三十五五页。急救(jíjiù)与护理1加强(jiāāqiááng)现场救护护2纠正缺氧氧3严密观察察病情变变化4做好基础础护理，，预防并并发症第二十三三页，共共三十五五页。护理(hùlǐ)诊断：⒈气体体交换受受损---与肺泡气气体交换换受损有有关预期目标标：通气功功能得到到改善护理措施施：①保持持室内空空气新鲜鲜，每日日通风两两次，每每次15分钟到3分钟②遵医嘱嘱低流量量持续吸吸氧，随随时观察察鼻导管管是否(shììfǒǒu)通畅。③给予舒舒适的体体位，如如半坐卧卧位。④协助变变化体位位和叩背背。遵医医嘱应用用抗生素素。⑤指导患者有有效的呼吸技技巧。效果评价：患者能有效效的呼吸，呼呼吸功能得到到改善第二十四页，，共三十五页页。护理(hùlǐ)诊断：⒉疼痛头头疼—与一氧化碳中中毒致脑缺氧氧有关预期目标(mùbiāāo)：疼痛减轻或消消失护理措施：①头部抬高高15-30度角，遵医嘱嘱应用脱水利利尿药物，20％甘露醇快速速静滴。联合合应用脑细胞胞代谢的药物物的治疗。②遵医嘱给予低低流量持续吸吸氧，加速COHB的解离，增加一氧化碳的的排出。③早期做高压氧氧治疗，快速速改变缺氧，，降低颅内压压预防治脑水肿，，加快神经功功能的恢复。。效果评价：疼痛减轻，，缺氧得到改改善，血氧饱饱和度恢复正正常。第二十五页，，共三十五页页。护理(hùlǐ)诊断：⒊潜在并发症症：有迟发性性脑病的发生生预期(yùqī)目标：无并发症发发生护理措施：①遵医嘱嘱低流量持续续吸氧。定时时进行高压氧氧治疗。②加强肢体体活动和智能能锻炼③遵医嘱药药物对症支持持治疗④避免给病病人任何刺激激，包括疾病病刺激⑤坚持治疗疗，不能中途途停止⑥加强护理理，加强营养养。效果评价：未发生并发发症。第二十六页，，共三十五页页。补充(bǔchōōng)：⒈体液不不足—与一氧化碳中中毒呕吐有关关（马锦锦巧）预期目标：电解质及血容容量得到改善善护理(hùlǐ)措施：①鼓励病人人多饮水，多多食新鲜蔬菜菜水果。②遵医嘱输输液以补充体体内丢失的水水电解质，改改善血容量③教给病人或或家属如何观观察脱水以及及怎样增加液液体入量的方法。。④避免突然然暴漏或过多多暴漏在过热热，阳光的环环境中或过多运动，，在炎热天气气中增加液体体摄入。效果评价:体液得到改善善，血容量恢恢复第二十七页，，共三十五页页。补充(bǔchōōng)：⒉恐惧与焦虑虑—突发疾病和环环境陌生及预预后情况有关关（王琛琛）预期目目标：恐惧惧，焦焦虑消消除，，能积积极配配合治治疗护理措措施：①给给患者者介绍绍病区区情况况，保保持病病室环环境安安静舒舒适，，给病人安安全感感。②减减少家家属的的探视视时间间(shíjiāān)，减少少病人人的心心理压压力。。③给给病人人讲解解病情情情况况，积积极配配合治治疗，，树立立战胜胜疾病的信信心④听听一些些轻音音乐，，分散散注意意力，，愉悦悦心情情。效果评评价：恐惧惧焦焦虑消消除，，患者者能够够积极极配合合治疗疗，情情绪稳稳定。。第二十十八页页，共共三十十五页页。补充(bǔǔchōng)：⒊知知识缺缺乏—与缺乏乏一氧氧化碳碳毒性性知识识有关关魏丽芝芝）预期目目标：：能了解解一氧氧化碳碳中毒毒的相相关知知识。。护理措措施：①疾疾病病(jííbììng)知识指指导：：告知知患者者及家家属一一氧化化碳中中毒的的预防生生火炉炉取暖暖时应应开窗窗通风风。如如有恶恶心头头晕等等症状立立即到到医院院就诊诊。②向向患者者讲解解本病病的相相关知知识，，积极极配合合治疗疗，树树立抗胜胜疾病病的信信心。。③饮饮食指指导：：多喝喝水以以补充充体内内丢失失的电电解质质，多多食膳食食纤维维的食食物。。高蛋蛋白，，高能能量饮饮食。。④用用药药指导导：严严格遵遵医嘱嘱用药药.效果评评价：：患者能能说出出本病病的相相关知知识。。第二十十九页页，共共三十十五页页。护理(hùùlǐǐ)诊断：：1疼痛头头痛痛：：与一一氧化化碳中中毒致致脑缺缺氧有有关3心输出出量减减少：：与心心肌缺缺氧有有关4气体(qììtǐǐ)交换受受损：：与肺肺泡气气体(qììtǐǐ)交换减减弱有有关5潜在并并发症症：有有迟发发型脑脑病的的危险险6体液液不不足足：：与与呕呕吐吐有有关关7有感感染染的的危危险险：：与与抵抵抗抗力力下下降降有有关关8知识识缺缺乏乏：：缺缺乏乏对对一一氧氧化化碳碳毒毒性性认认识识第三三十十页页，，共共三三十十五五页页。。健康康(jiàànkāāng)教育育：：◆给给患患者者讲讲解解一一氧氧化化碳碳能能使使血血液液的的协协氧氧功功能能发发生生障障碍碍，，吸吸入入过多多可可导导致致组组织织急急性性缺缺氧氧，，出出现现(chūūxiààn)呼吸吸循循环环和和神神经经系系统统的的病病变，，甚甚至至造造成成死死亡亡。。◆家家庭庭用用火火炉炉要要安安装装烟烟囱囱，，保保持持室室内内通通风风。。，，煤煤气气管管道道要要经经常修修，，以以防防泄泄露露。。◆不在在可可能能产产生生一一氧氧化化碳碳的的场场所所停停留留，，若若出出现现头头痛痛，，头头晕晕，，恶心