上消化道大出血的

上消化道大出血的抢救及护理(hùlǐ)

广州中医药大学

谭海燕第一页，共三十二页。主要(zhǔyào)内容1、上消化道大出血的定义2、上消化道大出血的病因3、上消化道大出血的临床表现4、上消化道大出血的抢救(qiǎngjiù)处理5、上消化道大出血的护理第二页，共三十二页。上消化道出血:屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围(fànwéi)。上消化道大出血:一般是指数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20%。上消化道大出血的定义(dìngyì)

第三页，共三十二页。上消化道出血(chūxiě)下消化道出血(chūxiě)第四页，共三十二页。病因(bìngyīn)（一）、上消化道疾病(jíbìng)1、食管疾病2、十二指肠疾病（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张（三）上消化道邻近器官或组织疾病（四）全身疾病第五页，共三十二页。食管炎食管(shíguǎn)溃疡第六页，共三十二页。十二指肠(shíèrzhǐcháng)降部溃疡出血第七页，共三十二页。胃体溃疡(kuìyáng)射血第八页，共三十二页。临床表现1、呕血与黑便2、失血性周围(zhōuwéi)循环衰竭3、发热4、氮质血症5、血象第九页，共三十二页。1、呕血(ǒuxuè)与黑粪：特征性表现

一般表现为恶心呕吐黑便食管(shíguǎn)、胃出血：多为呕血和黑便，如出血量小，速度慢，亦无呕血。十二指肠出血：多仅有黑便，但如出血量大，速度快。亦可有呕血

第十页，共三十二页。2、失血性性周围循环环(xúnhuán)衰竭的表现现头晕、乏力力、心悸、、口渴、心心率(xīnlǜ)增快、血压压偏低等严重时呈现现休克状态态：面色苍白、、血压下降降、脉细速速、烦躁不不安、精神神萎靡、神神志不清、、尿少或尿尿闭等第十一页，，共三十二二页。注意：出血(chūxiě)后常有便便意，上上厕所时容容易发生晕晕阙。第十二页，，共三十二二页。3、发热小于38摄摄氏度，24小时之之内发生，，持续(chíxù)3-5天4、氮质血血症肠源性氮质质血症上消化道大大出血后，，肠道中血血液的蛋白白质消化物物被吸收，，引起血中中尿素氮浓浓度增高，，称为肠源性氮质质血症肾前性氮质质血症肾性氮质血血症第十三页，，共三十二二页。5、血象(xuèxiàng)的变化（1）HbRBC(2)网织织红细胞(3)WBC第十四页，，共三十二二页。但是(dànshì)遇到突然的的上消化道道大出血时时，我们该该如何做呢呢？第十五页，，共三十二二页。上消化道大大出血的抢抢救(qiǎngjiùù)处理在抢救患者者时，护士士必须保持持冷静，头头脑清醒，，动作敏捷捷、熟练，，为挽救患患者的生命命争分夺秒秒。在最短短的时间内内进行紧急急的评估：：●有无气气道阻塞●有无呼吸吸及呼吸的的频率和程程度●有有无无脉脉搏搏，，循循环环是是否否(shììfǒǒu)充分分●神神志志是是否否清清楚楚第十十六六页页，，共共三三十十二二页页。。抢救救(qiǎǎngjiùù)处理理一、、给给予予患患者者绝对对卧卧床床休休息息，头偏偏向向一一侧侧，口口于于低低位位避避免免误误吸吸.同同时时注注意意清清除除口口中中和和口口周周的的残残余余血血迹迹。。若若出出现现休休克克，，则则应应采采取取休休克克体体位位或或下下肢肢抬抬高高30度度，，以以增增加加回回心心血血量量。。有有休休克克时时留留置置(liúúzhìì)尿管管，，测测量量每每小小时时尿尿量量，，应应保保持持尿尿量量>30ml/h二、保持呼吸吸道通畅，给给予大流量吸吸氧，保持血氧饱和度在在95%以上上。第十七页，共共三十二页。。三、迅速补充充血容量：快速建立1～2条静脉脉通道，选择大号针针头，血管宜宜避开关节，，不易滑动，，以利快速补补液输血。快速输输注晶晶体液液（NS和林林格氏氏液））和500～1000ml胶胶体液液（羟羟乙基基淀粉粉和低低右））补充充血容容量补足液液体(yèètǐǐ)后血压压仍不不稳，，可选选血管活活性药药物（（如多多巴胺胺）第十八八页，，共三三十二二页。。输血时时选用用9号号的大大针头头或输输血专专用输输血器器进行行输血血。进进行一一定的的扩容容后，，输液液或输输血的的速度度要根根据脉搏、、血压压、尿尿量等进行行调节节。以以防因因输液液不足足造成成(zààochénɡ)的休克克及输输液过过快引引起的的再出出血及及肺水水肿、、心力力衰竭竭。紧急输输血的的指征征1、体体位改改变出出现(chūxiààn)晕厥，，血压压下降降，心心率增增快2、SBP<90mmHg（（或或较基基础压压下降降20%））3、Hb<70g/l或或血细细胞比比容<25%第十九九页，，共三三十二二页。。三、积积极极止血血：根根据医医嘱应应用止止血药药或执执行(zhíxíng)止血血措措施施。。1、、药物物止止血血（（遵遵医医嘱嘱））：①抑抑酸酸药药物物：：H2受受体体拮拮抗抗剂剂：西西咪咪替替丁丁、、雷雷尼尼、、法法莫莫替替丁丁质子子泵泵抑抑制制剂剂：奥美拉拉唑20～80mg静静注，继以8mg/h静滴72h,以后20mg/dPo或泮托拉拉唑40mg静静滴，每每天2次次②生长抑抑素或类类似物：：第二十页页，共三三十二页页。③抗纤溶溶药物：：氨甲环环酸、止止血环酸酸④其他：：云南白白药、硫硫糖铝、、立止血血1KU静注冰去甲肾肾水：去去甲肾8mg＋＋NS100ml口服服、洗胃胃如是胃十十二指肠肠溃疡大大出血，，采取的的止血措措施是胃胃内灌注注冷生理盐盐水，收缩胃胃血管，，减少胃胃粘膜血血液量。。采用灌灌注和吸吸出同时时(tóngshí)进行的方方法，不不但能协协助止血血，还能能观察出出血是否否停止。。第二十一一页，共共三十二二页。2、内镜镜治疗(zhììliááo)（非静脉曲曲张出血血应首选选）①内镜镜下药物物喷洒止止血（肾上腺素素、乙醇醇等）②内镜镜下微波波止血③内镜镜下高频频电凝止止血④内镜镜下激光光止血第一次治治疗失败败(shīībài)后，常可可重复一一次，增增加成功功率。第二十二二页，共共三十二二页。3、应用用三腔二二囊管压压迫止血血：如是是(rúshìì)肝硬化门门脉高压压致食管管静脉破破裂引起起的出血血，患者除除应用止止血药治治疗外，，必要时时应用三腔二囊囊管压迫迫止血，插管时时应向患患者解释释置放气气囊导管管是抢救救生命的的紧急措措施，以以取得患患者密切切配合，，争取时时间，配配合医生生尽快插插管成功功，以起起到止血血的作用用。第二十三三页，共共三十二二页。护理(hùlǐ)措施（一）休休息：（二）饮饮食护理理(hùlǐ)（三）病病情观察察（四）心心理护理理（五）三腔二囊囊管的护理第二十四四页，共共三十二二页。（一）休休息(xiūūxi)：1、环境境2、体位位：1）绝对对卧床2）可适适当抬高高下肢(xiààzhīī)3）呕血血时要头头偏一侧侧3、吸氧氧4、保证证呼吸道道通畅第二十五页，，共三十二页页。（二）饮食(yǐnshí)护理1、急性大出出血：禁食（（1-3天））--冷流质质---半流流质---软软食----普食2、少量出血血(chūxiě)无呕吐，无明明显活动性出出血(chūxiě)者：温凉、清清淡、无刺激激性流食3、门脉高压压者：软食第二十六页，，共三十二页页。（三）病情(bìngqíng)观察1、生命体征征2、精神和意意识状态3、皮肤颜色色及肢端温度度(wēndùù)变化4、每日出入入量5、呕血、黑黑便的量、次次数及性状6、实验室检检查：血色素素、红细胞、、尿素氮等7、出血量的的估计8、判断出血血是否停止第二十七页，，共三十二页页。（四）心理(xīnlǐǐ)护理1、沉着冷静静2、安慰病人人(bìngrén)3、忙而不乱乱4、清除血迹迹第二十八页，，共三十二页页。（五）三腔二二囊管的护理理(hùlǐ)（1）定时抽抽吸胃内容物物。观察出血血是否停止，，记录(jìlù)抽吸液性状、颜色、量。若有鲜红血血液，提示仍仍有出血。若若抽吸不畅，，提示管腔堵堵塞，须及时时处理。（2）每日清清洁鼻、口。。向鼻腔滴石石蜡油，做口口腔护理。（3）嘱患者者勿咽唾液。。及时吸出食食管囊上液体体。第二十九页，，共三十二页页。（4）每12-24h放气15-30分分钟。放气前口服服石蜡油5～～10ml，，润滑气囊壁壁，防止气囊囊与食管粘膜膜相连。（5）避免窒窒息。若患者者突然呼吸困困难，可能是是食管囊上串串，应立即剪剪断管子，放放气、拔管。。（6）拔管指指征：三腔二二囊管压迫3～4天后若无继续续出血，可可放气、观观察，观察察24小时无出血，服服石蜡油20～30ml10分钟后拔拔管。（7）拔管管后禁食24小时，，以后(yǐhòòu)给予流质，，再给半流流过渡到平平时饮食。。第三十页，，共三十二二页。谢谢(xièxie)第三十一页页，共三十十二页。内容(nèiróng)总结上消化道大大出血的抢抢救及护理理

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谭海海燕。注