下肢动脉闭塞人工血管旁路移植术王凯

兴安盟人民医院(yīyuàn)胸心血管外科王凯下肢动脉闭塞

人工血管旁路移植术

第一页，共四十四页。兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital研究工作总结报告技术工作总结报告技术经济效益分析(fēnxī)报告第二页，共四十四页。兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital研究(yánjiū)工作总结报告第三页，共四十四页。兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital研究(yánjiū)工作总结报告下肢动脉硬化性闭塞症（ASO）：是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致(dǎozhì)动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变特点是以累及大中动脉为主，呈多节段分布，有症状的下肢动脉硬化性闭塞症发病率可达0.6%-9.2%，以成为血管外科的常见病。第四页，共四十四页。兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital第五页，共四十四页。兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital第六页，共四十四页。兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital第七页，共四十四页。兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital流行病学(liúxínɡbìnɡxué)研究(yánjiū)工作总结报告下肢动脉硬化闭塞症的发病率约10%，随着年龄的增长(zēngzhǎng)，其发病率呈上升趋势，70岁以上人群的发病率在10%-20%。2000年泛大西洋协作组（TASC）报告间歇性跛行的发生率为0.6%-9.2%，其中约5%-10%发展为严重下肢缺血（CLI）。高危因素：高血脂，高血压，糖尿病和吸烟等。第八页，共四十四页。兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital【病理(bìnglǐ)生理】研究(yánjiū)工作总结报告功能性缺血（间歇性跛行(bǒxínɡ)）慢性临界性缺血（静息痛、坏疽）肢体缺血

动脉血流变化侧支循环第九页，共四十四页。兴安盟人民医院

XinganLeaguePeople’sHospital下肢动脉(dòngmài)三个易发病部位：

胫腓动脉股腘动脉发生率最高（大腿内收肌管周围 肌肉反复收缩机械 性损伤有关）主髂动脉第十页，共四十四页。兴安安盟盟人人民民医医院院XinganLeaguePeople’’sHospital1、临床床表现现研究(yáánjiūū)工作总总结报报告主要的的临床床症状状(zhèngzhuàng)：下肢肢凉，，麻木木，间间歇性性跛行行和静息痛痛，肢肢体缺缺血性性溃疡疡，坏坏疽。第十一一页，，共四四十四四页。。兴安安盟盟人人民民医医院院XinganLeaguePeople’’sHospital临床(líínchuáánɡɡ)分期:Fontatine分期和和Rutherford分期Fontatine分期Rutherford分期Ⅰ无症状Ⅱa轻度间歇性跛行Ⅱb中度-重度间歇性跛行Ⅲ缺血性静息痛Ⅳ溃疡和坏疽00无症状Ⅰ1轻度间歇性跛行Ⅰ2中度间歇性跛行Ⅰ3重度间歇性跛行Ⅱ4缺血性静息痛Ⅲ5足趾坏死Ⅳ6肢体坏死第十二二页，，共四四十四四页。。兴安安盟盟人人民民医医院院XinganLeaguePeople’’sHospital2、一般般检查查(1)动脉搏搏动(bóódòòng)检查(2)皮温测测定(3)Buerger试验(4)活动平平板试试验（（很少少用））(5)节段性性肢体体血压压测定定(踝肱指指数测测定)第十三三页，，共四四十四四页。。兴安安盟盟人人民民医医院院XinganLeaguePeople’’sHospital3、特殊殊检查查★(1)超声血血管检检查(2)甲皱微微循环环检查查(3)经皮氧氧分压压测定定(cèèdììng)★(4)动脉造造影★(5)磁共振振血流流成像像(MRA)★(6)三维螺螺旋CT血管成成像(CTA)(7)血管镜镜和血血管腔腔内超超声第十四四页，，共四四十四四页。。兴安安盟盟人人民民医医院院XinganLeaguePeople’’sHospital第十五五页，，共四四十四四页。。兴安安盟盟人人民民医医院院XinganLeaguePeople’sHospital影像学检检查(jiǎǎnchá)DSACTA第十六页页，共四四十四页页。兴安盟盟人人民医医院院XinganLeaguePeople’’sHospital4、治疗(zhìliáo)（1）一般疗法法①戒烟②防止继续续受冷受潮潮③避免患肢肢过热④Buerger运动法⑤单纯步行行运动⑥止痛使使用(shǐyòng)镇痛剂、硬硬膜外阻滞滞和末梢神神经压榨术术等（2）药物治疗疗（3）高压氧治治疗第十七页，，共四十四四页。兴安盟盟人民民医院院XinganLeaguePeople’’sHospital（4）手术(shǒushù)治疗动脉直接重重建术①动脉旁路移移植术适适用于于长段动脉脉闭塞者。。②血管内内膜剥脱术术适适用于短段段动脉闭塞塞者。第十八页，，共四十四四页。兴安盟盟人民民医院院XinganLeaguePeople’’sHospital动脉(dòngmài)旁路术对于中重度度间歇跛行行和静息痛痛者，应以以手术治疗疗为主。手手术适应症：严重影响响生活质量量的间歇性性跛行、静静息痛、肢肢体缺血性性溃疡(kuììyááng)和坏坏疽疽。。禁忌忌症症：动动脉脉远远端端无无血血管管重重建建的的流流出出道道、、缺缺血血肢肢体体广广泛泛坏坏死死、、患患肢肢严严重重感感染染、、严严重重的的出出凝凝血血功功能能障障碍碍、、全全身身情情况况差差以以及及重重要要脏脏器器功功能能衰衰竭竭难难以以耐耐受受手手术术。。第十十九九页页，，共共四四十十四四页页。。兴安安盟盟人人民民医医院院XinganLeaguePeople’’sHospital旁路(pánɡlù)材料的选择：：最新临床研究究证实，肝素素分子绑定的的聚四氟乙烯烯血管和肝素素涂层血管可可以提高(tígāāo)远期通畅率，，带有支撑环环设计的人工工血管可以防防止受压，而而带有弹性设设计的人工血血管更接近生生理，远期通通畅率相对较较高。第二十页，共共四十四页。。兴安盟人人民医医院XinganLeaguePeople’’sHospital第二十一页，，共四十四页页。兴安盟人人民医医院XinganLeaguePeople’’sHospital研究(yánjiū)工作总结报告告背景：下肢动脉硬化化闭塞症的发发病率约10%，随着年龄的的增长，其发发病率呈上升升趋势，70岁以上(yǐshààng)人群的发病率率在10%-20%。属于常见病病、多发病，，并且严重影影响患者生活活质量。第二十二页，，共四十四页页。兴安盟人人民医医院XinganLeaguePeople’’sHospital研究(yáánjiūū)工作总总结报报告由此原原因(yuányīīn)，我科科派人人去北北京学学习和和外请请专家家相结结合，，经过过2年多的的时间间，我我们已已经完完全掌掌握了了下肢肢动脉脉闭塞塞人工工血管管旁路路移植植技术术，使使当地地此类类患者者得以以救治治、挽挽回了了他们们的生生命，，提高高生存存质量量。第二十十三页页，共共四十十四页页。兴安安盟盟人人民民医医院院XinganLeaguePeople’’sHospital研究(yáánjiūū)工作总总结报报告我科自自2011年1月-2012年12共开展展下肢(xiàzhīī)动脉闭闭塞人人工血血管旁旁路移移植术术20例，其中中股-腘动脉脉搭桥桥移植植术5例，股股-股动脉脉搭桥桥移植植术10例，，双双侧侧股股-腘动动脉脉移移植植术术3例，，腋腋-腋动动脉脉移移植植术术2例。。效果果满满意意（（足足背背动动脉脉搏搏动动良良好好））的的15例，，比较较满满意意（（足足背背动动脉脉搏搏动动弱弱，，但但血血运运良良好好））的的5例。。第二二十十四四页页，，共共四四十十四四页页。。兴安安盟盟人人民民医医院院XinganLeaguePeople’’sHospital治疗(zhììliááo)手术治疗疗术前术后第二十五五页，共共四十四四页。兴安盟盟人人民医医院院XinganLeaguePeople’sHospital技术(jìshù)工作总结结报告第二十六六页，共共四十四四页。兴安盟盟人人民医医院院XinganLeaguePeople’sHospital技术(jìshù)工作总结结报告一、临床床资料1、一般情情况本本组共共20例，男15例，女5例，年龄龄52～74岁，平均均63.4岁，均有有间歇性性跛行病病史，已已有静静息痛者者16例。20例均有不不同程度度的高血血压、冠冠心病，，伴糖尿尿病10例，２例例伴脑梗梗死。术术前均行行动脉造造影检查查(jiǎǎnchá)证实。第二十七七页，共共四十四四页。兴安盟盟人人民医医院院XinganLeaguePeople’sHospital2、手术方法其中(qízhōōng)股-腘动脉搭桥移移植术5例，股-股动脉搭桥移移植术10例，双侧股-腘动脉移植术术3例，腋-腋动脉移植术术2例。第二十八页页，共四十十四页。兴安盟盟人民民医院院XinganLeaguePeople’’sHospital股腘动脉旁路术第二十九页页，共四十十四页。兴安盟盟人民民医院院XinganLeaguePeople’’sHospital第三十页，，共四十四四页。兴安盟盟人民民医院院XinganLeaguePeople’’sHospital第三十一页页，共四十十四页。兴安安盟盟人人民民医医院院XinganLeaguePeople’’sHospital第三三十十二二页页，，共共四四十十四四页页。。兴安安盟盟人人民民医医院院XinganLeaguePeople’’sHospital二、、结结果果术后后静静息息痛痛均均消消失失，，１１例例于于术术后后第第13天发发现现人人工工血血管管阻阻塞塞，，再再次次手手术术取取栓栓后后痊痊愈愈；；2例病病人人随随访访2个月月，，6例病病人人随随访访半半年年，，8例病病人人随随访访1年,4例病病人人随随访访2年,间歇歇性性跛跛行行均均有有明明显显改改善善，，其其中中2例2年,复查查发发现现人人工工血血管管堵堵塞塞,但临临床床症症状状不不明明显显,考虑虑已已有有侧侧枝枝(cèèzhīī)代偿偿,故予予保保守守观观察察至至今今。。第三三十十三三页页，，共共四四十十四四页页。。兴安安盟盟人人民民医医院院XinganLeaguePeople’’sHospital三、、讨讨论论自体体静静脉脉或或人人工工血血管管旁旁路路术术是是治治疗疗下下肢肢动动脉脉硬硬化化闭闭塞塞症症的的主主要要手手术术方方法法，，而而患患本本病病的的患患者者，，多多为为老老年年人人，，常常伴伴有有心心、、肺肺、、肾肾等等重重要要脏脏器器不不同同程程度度的的病病变变，，手手术术耐耐受受性性差差，，使使用用人人工工血血管管，，可可使使手手术术简简化化，，创创伤伤(chuāāngshāng)减少，，利于于恢复复，且且效果果良好好。现现将我我们在在人工工血管管旁路路术中中的一一些体体会，，介绍绍如下下：第三十四页页，共四十十四页。兴安盟盟人民民医院院XinganLeaguePeople’’sHospital1、选择(xuǎnzé)适当长度的的人工血管管人造血管的的长度要适适当，过短短使吻合口口张力太大大，易使吻吻合口撕裂裂，容易形形成吻合口口假性动脉脉瘤；过长长易发生扭扭曲，影响响血流通畅畅，导致涡涡流和血栓栓形成，使使手术失败败。我们一一般根据两两吻合口的的距离，将将人工血管管拉直后再再加３～４４cm，且人工血血管要走行行于深筋膜膜下，这样样两端修剪剪吻合后，，一般可使使吻合口角角度为30～40°，保持良好好的顺应性性，利于远远期通畅。。第三十五页页，共四十十四页。2、改善远端端吻合口顺顺应性膝上人工血血管旁路术术与大隐静静脉旁路术术的远期通通畅(tōngchàng)率没有差别别，膝关节节以下腘动动脉因其口口径较细，，和人工血血管吻合后后可造成动动脉扭曲以以及吻合口口处内膜增增生，使人人工血管移移植术后闭闭塞率增多多[2]。对此，我我们于显露露股总动脉脉切口处，，截取一段段大隐静脉脉约5cm长，修整后后植于人工工血管下端端开口与腘腘动脉远端端切口之间间，这样使使旁路血管管远端口径径变细，血血流速增快快，且改善善了远端吻吻合口的顺顺应性，减减少了该处处内膜增生生，可增加加旁路血管管远期通畅畅率。第三十六页页，共四十十四页。兴安盟盟人民民医院院XinganLeaguePeople’’sHospital3、减少旁路路血管流出出道的阻力力严重的下肢肢动脉硬化化病人，尤尤其是合并并糖尿病者者，其远端端腘动脉及及其分支动动脉往往亦亦有硬化，，致管腔狭狭窄，使行行股、腘动动脉人工血血管旁路术术时，旁路路血管流出出道阻力升升高，增加加(zēngjiā)人工血管血血栓形成的的机率。故故手术中游游离与腘动动脉并行的的一条细小小静脉，其其近心端结结扎后，纵纵行切开静静脉壁，将将其侧壁与与相邻的腘腘动脉切口口侧壁并行行缝合，使使腘动、静静脉切口行行成一共同同的吻合口口，然后再再与人工血血管远端吻吻合，该方方法主要目目的是利用用这条细小小静脉的管管腔，分流流人工血管管内的动脉脉血流量，，以减少人人工血管内内血流的阻阻力。我们们有4例小腿动动脉条件件欠佳的的病人，，采用此此种方法法，术后后静息痛痛均消失失。其中中１例间间歇性跛跛行完全全消失，，且随访访2年，效果果满意。。第三十七七页，共共四十四四页。兴安盟盟人人民医医院院XinganLeaguePeople’sHospital4、选择适适当口径径的人工工血管一般下肢肢动脉旁旁路术常常规选用用直径8mm人工血管管,但对于第三十八八页，共共四十四四页。兴安盟盟人人民医医院院XinganLeaguePeople’sHospital5、重视股股深动脉脉开口的的成形下肢动脉广泛泛硬化闭塞的的病人，股深深动脉一般不不受累(shòulěi)，仅开口部位位阻塞，若将将充足的血液液引入股深动动脉，往往可可通过膝上、、下交通支动动脉，改善小小腿的血供，，达到挽救肢肢体的目的。。我们曾有１１例病人，动动脉造影显示示其髂、股浅浅及腘动脉均均广泛闭塞，，股深动脉显显影略延迟，，小腿主干动动脉不显影，，但侧支丰富富。手术中将将股深动脉开开口成形后与与对侧股总动动脉行人工血血管横跨旁路