感染工作记录薄门诊临床用

PAGEPAGE2/80XXXXXX医院 医院感染管理工作督查记录簿部门：2017目录 一 、 前言二、医院感染监控小组名 单 及 责 (0)三、医院感染管理工作记录月份医院感染管理工作 录 (0)月份医院感染管理工作 录 (0)月份医院感染管理工作 录 (0)第季度手卫生管理质量 持 续 改 进 结 (0)第季度科室医院感染与 风 险 理 (0)第季度医院感染管理小 组 活 动 录 (0)月份医院感染管理工作 录 (0)月份医院感染管理工作 录 (0)月份医院感染管理工作 录 (0)第二季度手卫生管理质量 持 续 改 进 结 (0)第二季度科室医院感染与 风 险 理 (0)第二季度医院感染管理小 组 活 动 录 (0)记(0)记(0)记(0)(0)管(0)记(0)(0)记(0)(0)(0)管(0)记(0)、疗检查存在的 问 题 及 知 识 考 试 况 (0)五、突发公共事件应急演练及暴发应急预案演练 (0)六、2017年现患率查 (0)前言 医院感染是伴随医学科技进步而发展的一种特殊感染形式 ，是当 前世界各国医院面临的重要公共卫生问题之一 ，也是医院现代管理的 重要内容和医疗质量持续改进的热点 难点问题 近年来由于多重 素影响，国内 外医院感染重 大事件时有报道，不仅严重 制约了医疗质 量的 提升，干扰了医院和 谐发展 ，也 给患者就医 安全和 疾病康复构重 大威胁因此，医院感染问题 正日益引起各 级卫生 行政部门和医院 管理 的 重 医院 的 一 ， 神病医院 评审标准（ 2011年版）实施细则》 医院感染管理 与 持续改进要求，为进一步完善我院医院感染管理的各项工作，我院定医院感染管理 工作督查记录薄 》，请 各 部门按要 求认真填写 要 求如 下： 一 每月 由监控 医生 或监控护士向 科 主任 科 护士长汇 报本 病区医院感染管理小组工作开展情况，总结取得的成绩，分析存在问题，并注意查找原因，制定院感管理持续改进措施并加以落实次月初在科内会议进行集中反馈。二科主任科护士长须检查评估工作质量，并签署意见后签名。三、医院感染管理科及上级检查发现的问题也应及时记录。四、培训人员包括：新医生，进修医生、病区医务人员及工勤人员，可根据本部门实际，组织学习医院感染、传染病、抗菌素合理应用等知识。XXXXXX医院 医院感染管理 委员会 2017医院感染监控小组名单及职责本兼、在领导下开展。其要内容是：、在专的业务指导下负本。、督检查本务严格执行无菌操技术并检查无菌物品使用日期、无菌包称、灭菌指示卡、消毒日期等。、督促检查本种消毒隔离制度的落实情况、研究存在问题并采取有效制措施。、负的诊断把关负督促师填报病例登表、病例登本定期分析本病态资料收集和上报。5、指导本合使用抗菌药物依据药敏结果指导用药防止抗菌药物的滥用。、可疑或发现暴发流行查找原因向汇报，配合专进行暴发的流行病学调查并采取有效制措施。、负本预防和制的宣教培训。、严格消毒剂的使用并相。、负本紫外线强度测环境微物测报告的收集留档。、本本以会议内容针对中出现的问题采取有效制措施等。、配合专目标性测其他临。兼师、在领导下负本病。、负责对本病区工作人员进行医院感染知识的培训及宣教工作。、发现医院感染病例或可疑医院感染病例时，及时采样做细菌培养、药敏实验和其他必要的辅助检查，协助主管医生完成感染病例的诊断。、执行医院感染病例监测报告制度，发现医院感染病例，督促主管医生及时在医生工作站填写医院感染病例登记表，24 小时内网上报医院感染管理科，并填写医院感染病例登记本。、负责监督本病区工作人员消毒隔离制度及无菌技术操作的落实情况，发现问题及时提出改进措施。报，协助人员流行病查，查感染，采制措施。、协助医院感染人员医院感染题工作。、医院感染人员做医院感染监测工作及其他时工作。医院感染区责、在科主任导下，负责本病区医院感染管理工作。、负责对本病区工作人员进行感染知识培训及宣教工作。、负责监督本病区工作人员消毒隔离及无菌技术操作的落实情况，发现问题及时提出改进措施。、监督本病区工作人员医疗废物分类存放和登记情况，严禁生活与医疗废物混放，防止利器刺伤。、负责监督本病区消毒度监测、时登记及监测、无菌物品使用登记等工作。、在诊疗理病人过程中，发现任何感染的征兆或病例具传染病征像时，应主动隔离病人，及时收集培养本。、发生医院感染流行趋势或暴发流行时，须立即向科主任及医院感染管理科汇协助医院感染人员流行病感染病制措施。、协助医院感染人员医院感染题工作。医院感染人员做医院感染监测工作及其他时工作。月份医院感染管理工作记录医院感染管理知识教育及考核实施记录

经过处理）价（洗知晓率合格率）抗物合理应用价表PAGE10PAGE10 /801、病原学诊断敏果、遵循用原则联合用用原则、没配伍禁忌协调作用合理（）不合理（）不合理原因医院感染暴发处置情况医院感染管理工作本月自查记录及持续改进措施（包括：自查传染病发现存在问题、采取了什么持续改进措施）行政查房发现的问题及持续改进科主任评价科护士长评价11 /8011 /80价病区整改情况月份工作记录PAGEPAGE12 /80

经过处）价（洗知晓率合格率）抗物合理应用价表PAGE15PAGE15 /801、病原学诊断敏果、遵循用原则联合用用原则、没配伍禁忌协调作用合理（）不合理（）不合理原因医院感染暴发处置情况医院感染管理工作本月自查记录及持续改进措施（包括：自查传染病发现存在问题、采取了什么持续改进措施）行政查房发现的问题及持续改进科主任评价科护士长评价16 /8016 /80价病区整改情况月份工作记录PAGEPAGE17 /80

经过处）价（洗知晓率合格率）抗物合理应用价表PAGE20PAGE20 /801、病原学诊断敏果、遵循用原则联合用用原则、没配伍禁忌协调作用合理（）不合理（）不合理原因医院感染暴发处置情况医院感染管理工作本月自查记录及持续改进措施（包括：自查传染病发现存在问题、采取了什么持续改进措施）行政查房发现的问题及持续改进科主任评价科护士长评价21 /8021 /80一季度手卫生质量持续进小结PAGEPAGE22 /80： 一季度本室医院感染风险管理任 长 一季度医院管理小组活动记录： 主持人： 记录人参会：会议主题：会议内容：月份医院感染管理工作记录

经过处）价（洗知晓率合格率）抗物合理应用价表PAGE28PAGE28 /801、病原学诊断敏果、遵循用原则联合用用原则、没配伍禁忌协调作用合理（）不合理（）不合理原因医院感染暴发处置情况医院感染管理工作本月自查记录及持续改进措施（包括：自查传染病发现存在问题、采取了什么持续改进措施）行政查房发现的问题及持续改进科主任评价科护士长评价29 /8029 /80价病区整改情况月份工作记录PAGEPAGE30 /80

经过处）价（洗知晓率合格率）抗物合理应用价表PAGE33PAGE33 /801、病原学诊断敏果、遵循用原则联合用用原则、没配伍禁忌协调作用合理（）不合理（）不合理原因医院感染暴发处置情况医院感染管理工作本月自查记录及持续改进措施（包括：自查传染病发现存在问题、采取了什么持续改进措施）行政查房发现的问题及持续改进科主任评价科护士长评价34 /8034 /80价病区整改情况月份工作记录PAGEPAGE35 /80

经过处）价（洗知晓率合格率）抗物合理应用价表PAGE38PAGE38 /801、病原学诊断敏果、遵循用原则联合用用原则、没配伍禁忌协调作用合理（）不合理（）不合理原因医院感染暴发处置情况医院感染管理工作本月自查记录及持续改进措施（包括：自查传染病发现存在问题、采取了什么持续改进措施）行政查房发现的问题及持续改进科主任评价科护士长评价39 /8039 /80二季度手卫生质量持续进小结PAGEPAGE40 /80与消毒正确效果评价：主任护士长签名： 小结时间：第二季度本室医院感染与风险管理主任 护士长 日第二季度医院管理小组活动记录： 主持人： 记录人参会：会议主题：会议内容：月份医院感染管理工作记录

经过处）价（洗知晓率合格率）抗物合理应用价表PAGE46PAGE46 /801、病原学诊断敏果、遵循用原则联合用用原则、没配伍禁忌协调作用合理（）不合理（）不合理原因医院感染暴发处置情况医院感染管理工作本月自查记录及持续改进措施（包括：自查传染病发现存在问题、采取了什么持续改进措施）行政查房发现的问题及持续改进科主任评价科护士长评价47 /8047 /80价病区整改情况月份工作记录PAGEPAGE49 /80

经过处）价（洗知晓率合格率）抗物合理应用价表PAGE51PAGE51 /801、病原学诊断敏果、遵循用原则联合用用原则、没配伍禁忌协调作用合理（）不合理（）不合理原因医院感染暴发处置情况医院感染管理工作本月自查记录及持续改进措施（包括：自查传染病发现存在问题、采取了什么持续改进措施）行政查房发现的问题及持续改进科主任评价科护士长评价52 /8052 /80价病区整改情况月份工作记录PAGEPAGE53 /80

经过处）价（洗知晓率合格率）抗物合理应用价表PAGE56PAGE56 /801、病原学诊断敏果、遵循用原则联合用用原则、没配伍禁忌协调作用合理（）不合理（）不合理原因医院感染暴发处置情况医院感染管理工作本月自查记录及持续改进措施（包括：自查传染病发现存在问题、采取了什么持续改进措施）行政查房发现的问题及持续改进科主任评价科护士长评价57 /8057 /80三季度手卫生质量持续进小结PAGEPAGE59 /80： 三季度本室医院感染风险管理任 长 三季度医院管理小组活动记录： 主持人： 记录人参会：会议主题：会议内容：月份医院感染管理工作记录

经过处）价（洗知晓率合格率）抗物合理应用价表PAGE64PAGE64 /801、病原学诊断敏果、遵循用原则联合用用原则、没配伍禁忌协调作用合理（）不合理（）不合理原因医院感染暴发处置情况医院感染管理工作本月自查记录及持续改进措施（包括：自查传染病发现存在问题、采取了什么持续改进措施）行政查房发现的问题及持续改进科主任评价科护士长评价65 /8065 /80价病区整改情况月份工作记录PAGEPAGE66 /80

经过处）价（洗知晓率合格率）抗物合理应用价表PAGE69PAGE69 /801、病原学诊断敏果、遵循用原则联合用用原则、没配伍禁忌协调作用合理（）不合理（）不合理原因医院感染暴发处置情况医院感染管理工作本月自查记录及持续改进措施（包括：自查传染病发现存在问题、采取了什么持续改进措施）行政查房发现的问题及持续改进科主任评价科护士长评价70 /8070 /80价病区整改情况月份工作记录PAGEPAGE71 /80

经过处）价（洗知晓率合格率）抗物合理应用价表PAGE74PAGE74 /801、病原学诊断敏果、遵循用原则联合用用原则、没配伍禁忌协调作用合理（）不合理（）