神经内科高级职称面试复习资料

141。形如倒置圆锥体

0约0~界。上端腹侧以横沟界背侧以第四室）与界。1。形如倒置圆锥体约0~界。上端腹侧以横沟界背侧以第四室）与界。N。背央管向上时向背开敞第四脑室份后只到后间与后不到脑室缘就斜向结节(背隐第四脑室底份然后进入小脑。尾NN。橄部开敞部）部构脊髓相似处它保留了中央管是脊同。变化归纳起来以几个面：中央管后移开敞形成第四室；第Ⅸ-Ⅻ对根出现安；网状构发展。一）锥体交叉，34为14型式范围大小可人而异有少数不由浅表位先病变可发生四肢瘫痪若病变范围局限于一则有可能损伤已控制上肢肌肉活动的垄断性把索纵脊为同。形灰把灰断有副和一运动后胶状至扩大已失去明显轮廓为状结构起索中相继出它们仍灰相连若切片位置偏低呈后纵位横越索出脑为最上份(见图）、楔与内侧丘系。先出锥体交叉平面已能见到棒状灰质自中央灰质方突入稍又分占背外侧份外（）。当中央管开入第四脑室两撇向丘系交叉部（详略图），、止命名起自对团终止于辨别深触继且痛繁传导调控也有关。位该含大型细胞细胞态类似胸细胞从接受胸部颈部根传入直入同小下脚至小不参组成小可小肢颈部、深触传入小大起小以致管及其周围被逐 渐挤前两旁有舌下大型多极细胞此可见小型或多极细胞迷走迷走或可见孤孤孤孤管接连成连合区广大地带白相互杂成网构网构有大型细胞35成群疑下接副网构靠近小前有网自大下降前正裂两旁聚集成初显略靠已显露狭长色浅副橄榄 、红、丘仍居原位。（三）下橄榄群与下脚下橄榄（ 是延橄榄部的最显著结构它由下橄（主（ 侧副橄揽（ ）背侧副橄榄（ ）组成主向外表膨突橄榄（）而得名。门朝向背侧侧副橄榄在延交叉部出现位于侧丘系的外侧在主集、或构成90的树突有繁茂的短分支轴突充满囊袋自门涌出穿过侧丘系对侧下橄榄群横过网状结构部分（下脚的主要组成部分。（ 、红、周的下的纤维橄榄纤维()侧下橄榄主的发自红、导周的纤维参加 （ （止；中导周以邻近区域的止于主吻部侧副橄榄发自的橄榄（在索上升于背侧副橄榄侧副橄榄的特定 区域。()核其以为要成分。自成团脊后自脊后脊移参加组成楔自楔其成后弓参组成。其他团参加网此位网结构腹达尾此分腹三叉腹侧三叉三叉神经脊接受由皮和脊来后弓桥延体均属脑桥外迁。l细胞，亦含有一些分散大细胞。23侧或对侧小脑下脚到小脑。向联系，在向前动。前部分纤维来自前神经纤维外一部分纤维发自前神经。小脑又发纤维至前神经为小脑前往返傍绳广义小脑下脚包含这部分纤维。在延髓橄榄部，由皮质脊髓束与皮质核束组成的锥体，耸立在前正中裂的两旁。皮质核束陆续发出纤维到对侧的舌下神经核与双侧的疑核，以控制肌肉的随意运动。又发纤维至三叉神经脊束核与孤束核，以调控其感觉的传导。内侧丘系位于正中缝两侧、锥体的背侧和下橄榄核群的内侧。由于薄束核发出的纤维先行交叉上升，而楔束核发出的纤维后交叉，因此它们依次自腹侧逐渐向背侧积聚，呈现传导上肢的本体感觉二级纤维在背侧，下肢的在腹侧的定位关系。内侧丘系的背侧是顶盖脊髓束，靠近中央灰质的是内侧纵束。在舌下神经核与舌下前置核的背侧室底灰质内，有细的纤维断面小束称背侧纵束（）含上、下行纤维，属内脏性。脊髓小脑后束逐渐向背侧移动，在橄榄中部小脑下的组成。脊髓 小脑前束、核脊髓束和脊髓丘脑束脊髓的位置关系它们位于 下橄榄核侧的背侧与三叉神经脊束核，脊髓小脑前束靠面，核脊髓束脊髓小脑前束的背内侧，核脊髓束的前脊髓丘脑束。下橄榄 核的背侧前脊髓束，此束自前侧核下至脊髓的纤维，。（）脑神经与脑神经核 舌下神经舌下神经核（ ）舌下神经体运动性，配舌肌。舌下神经核长约 ，成一纵柱自髓纹以下至内侧丘系交叉平面，贯穿延髓交叉部的大部和橄榄部。在橄榄部 部隐于舌下神经三角的深面在交叉部，它位于中央管的前。核柱由典型的大多极运动神经元集合而成，发出纤维集成小束，走向腹侧，沿内侧丘系侧缘行，在锥体与下橄榄核出前侧沟。舌下神经根丝出脑处与锥体束毗邻，常由于一侧血供障碍，可产生上、下运动神经元性合并综合征称舌下神经交叉 舌肌麻痹伸舌时舌尖向患。皮质核束的纤维支配还接受网状结构发于刺激舌、口腔与咽黏膜而引起的舌反射。副神经及其核（）1）脑根（）45发自疑核下份。从延髓索在迷走神经支配喉内肌。2））C5C6个细向向动。发纤维弓向后走脊神经前根与后根的索脊髓。根丝合一在状的经颅与脑根合并经颈静脉出颅。出颅后与脑根分，入颈部支配胸锁乳突肌与斜肌份。副神经核接受皮质核束支配支配胸锁乳突肌与肌的脊髓根核由同皮质脊髓束支配刺激一运动皮质头转向。副神经核接受顶盖脊髓束、前脊髓束及内束发出的纤维导致头颈部的反射动。副神经脊髓份一损伤部的位置无异常仅在头抗阻力时向对肌份麻痹伤肩脚份向下向动受以及等下。）4——疑；②一般——背；③一般——三叉脊束上述合并形根丝出人延髓见于橄榄中位于网状结构居三叉脊束下橄榄之间极会合在下橄群背侧延髓与下长自形中散在胃酸泌关由背发出薄髓节前向外侧跨过三叉脊束自橄榄中橄榄脑下脚间延髓随到达器附近或 器官壁节后元接替节后此外有布于颈脉窦。背接受孤束自中发出中髓纤入入脑干后上长下这些长下组孤束们陆续终于孤束孤束背。曲内黏膜。中枢突入脑组成孤束，沿途终孤束核。会厌部味觉传人内。小细胞核位内侧核与最后区之间。味觉核，自面，少自味觉内传入纤维，外侧核部内侧核自、内传入纤维。在，孤束外侧核根据与孤束位，可为背侧位，：自化道传入终小细胞核，自肺传入终外侧核，颈动脉窦传入集中内侧核与背侧核。(4三叉脊由颈静脉）突后与外耳道后皮肤以及部脑膜，中枢突随同他三类纤维起进人，终三叉脊束核。及( ）N44鼓管及壁黏膜1／3味蕾颈动脉球枢组终内亚1/3味觉传入终味觉(3束入觉及终止反射。投射臂旁也可直丘内胞传导味觉冲动内脏觉疑可产生咽。心血管活的调节脊髓颈段膈肌、胸段肋间肌以及孤腹侧呼吸枢。孤束内侧发出二级内脏感觉纤维臂旁内侧。同功能的整合枢丘、皮束结构的。迷走一侧导致同侧、咽喉肌、呼吸咽。发侧侧侧消。咽喉的感觉则同侧的咳嗽。当迷走一内脏纤维同侧颈脉窦内脏紊乱不显著。单侧喉喉的外展肌最先受影响而及门闭合肌喉镜检查可麻侧带处间位（又称尸位）。侧迷走可导致喉肌全部而窒息死亡除非立刻进管切开术。管的和张力缺乏产生与呕吐伴随吸入的危险。这些导致迷走呼吸、呼吸以及心跳加快。双侧常由延髓内部病变。咽单极少见。及咽则出咽、颈动脉窦、后1/3包括味觉。咽痛和三叉是发的剧痛。普通刺激咳嗽咽可发此痛可颈到耳后区。Ⅳ脑室头端外侧背部的网状结构的广大区域都可使外周收缩、压、舒张、压下降，此结构叫做减压区。这两个区域之间在功能上有些具有使压升高功能的神经元，分布在下丘脑后部、脑、脑桥、延髓网状结构近轴部分。延髓网状结构属加压区的神经核有巨细胞网状核，外侧网状核。它们通过网状脊髓1～3纤维。静息情况下其节纤维发1～2动保持紧外周性加压加加压区活动的神经，分布在延髓网状结构内。通过网状脊髓束上胸段T1～5，6生联系，再支配的窦房结、房。减压延髓网状结构近线尾部的神经细胞核延髓的孤束核旁正 网状核和缝核均属此区。它们接受窦神经等的传入动，再发出2级纤维作用于脑干网状结构具有缩作用的神经核，如巨细胞核，使后者处 于抑状态减少其传出动从而降低动紧张性出现减压效。在减压射并不包括使肉内舒张的交感胆碱能性舒系统的作用，减压纯粹是缩活动减弱的结果。延髓迷走神经的核其周此发出的迷走神经分布在的窦房结、上述与活动有关的神经元，大部在脑干网状结构紧张的易化区或抑区内，因而有人认为正是这些区域内在着不同功能的细胞，它们分着压、呼吸及紧张等功能，从而产生一个协调的性。延髓因集中了一些心血管反应的神经核群，而且调节心血管活动的神经传出冲 动多由延髓集中下传，故被视为心血管调节的基本中枢。 （二）呼吸中枢 中枢神经系统中调节呼吸运动的神经细胞群。它们分布在大脑皮层、间脑、脑干和脊髓等部位，起着不同的作用，但一般认为基本的呼吸中枢在延髓，特别是闩的附近。延髓对呼吸的调节除神经途径外，另一条是靠对血液中值和 2浓度的变化 的反应。延髓腹外侧的表浅部位有化学敏感细胞，叫做中枢化学感受器，它们 感受化学性刺激（特别是氢离子浓度的变化）。当延髓局部 2浓度增加或值下 降时，这些神经细胞的膜电位下降或放电频率增加。它们对脑脊液中氢离子浓 度的变化也很敏感。2血脑脑脊液，化学敏感细胞的细 胞液中的分，离出氢离子，脑脊液的氢离子浓度，而刺激延髓中枢化学感受器的敏感细胞，呼吸增多的2时出外。 （）延髓对的调节 延髓中，在中有作用。肌的作用，脑干分为大，分布在大脑干的中，延髓外侧部中一部分。，位延髓的腹侧部分。延髓脊髓脊髓脊髓α运动神经元γ调节α运动别颌腺腮腺消道运及通迷走核道、道运迷走腺、消迷走核有腺、、气管、喉、管、、腺、等许多功能关脊脊功能。因此许多基本生命如循环、呼吸等已能初步完成临床观察实验证明受压、穿刺等原因而受伤迅速造成死亡人基本生命（一）延髓病变的病因及临床表现 延髓原发疾病中最常见的有肿瘤、创伤、炎症、血管病变及变性疾病等， 其临床表现各有特点； 延髓肿瘤：延髓肿瘤多有明显的症状和体征，如延髓两侧性损害，可表 现为双侧后组脑神经麻痹，患者有吞咽困难、发音障碍、舌肌麻痹和萎缩等。 但有些生长缓慢的肿瘤早期表现常不明显。延髓肿瘤早期一般无颅内压增高症 状，但肿瘤内出血或囊性变、影响脑脊液循环时，则可出现颅内压增高。因此， 对多发性脑神经损害或进行性交叉性麻痹，并伴有锥体束征者，应考虑该部位 肿瘤之可能 延髓损伤：主要表现为呼吸功能抑、血压延髓吸和呼损时，呼吸变缓慢则，，并可出现后组脑神经损害症状。延髓出血：原发性延髓出血见，可并脑出血和脑出血， 患者多发病，或。为的出血，时可出 现延髓位症状，如、吞咽困难、、呼吸或不则等后组脑神经(、X、、麻痹表现。延髓出血发生血压、呼吸，等明显变。扫描可发现延髓内或周边有不则形高密度影，据此多可明确诊断。延髓：常见的为脑后或；生延髓后、、侧部 的三角区梗，患者出现、呕吐、吞咽困难、眼震颤、同侧头面部与对侧躯体浅感觉障碍及共济失调等典型's表现。脊髓前动血栓形成时，主要表 、迷走、副神经和下神经核区时可表出后组脑神经症状。双早期主要表困难等球症状，以后逐渐出迷走和下神经晚期内丘系和皮质脊髓束受时可出的中枢和深感觉障碍。延髓变疾现躯干共济失调和真球等症状。肢体的运动感觉常。脑质炎主要表、障碍、、肢体、强