喘证护理查房

喘证护理查房第1页/共21页简要病情患者姚继霞，女，69岁，因“反复喘闷十余年伴不能平卧5天”于2017-06-02由门诊拟“喘闷原因待查”收入我科。患者十余年前无明显诱因下开始反复出现呼吸喘闷，无明显胸痛，无恶心、呕吐，未正规治疗，不规则服用“丹参滴丸”，喘闷仍反复发作。近五天来喘闷明显加重，夜间难以平卧，伴纳差，病程中神清，精神萎，平素活动耐力下降，有咳嗽、咳痰，痰多白色粘稠，无发热、畏寒，伴双下肢浮肿，高枕卧位入睡，二便正常，近半月来消瘦明显。既往有“慢性支气管炎”病史；有“心脏病”史十余年；有“血吸虫肝病”史；否认“高血压、糖尿病”史；有“肠梗阻”手术史；否认肝炎、结核等传染病史，否认药物、食物过敏史。第2页/共21页患者口唇轻度紫绀，双肺呼吸音粗，两肺闻及湿性啰音，心率93次/分，律齐，腹膨软，脐下可见一纵行长约10cm手术疤痕，愈合佳，双下肢及足背轻度凹陷性浮肿，舌质暗，脉沉弱。第3页/共21页实验室检查心电图：窦性心律，ST-T改变，心率93次/分。急查血气分析:PH值7.3，氧分压68.6mmHg、二氧化碳分压39.2mmHg；电解质：葡萄糖2.5mmol/L，甘油三脂2.39mmol/L，钾2.8mmol/L胸部,平扫：1、慢支肺气肿伴感染改变；2、右肺下叶慢性炎症；3、主动脉粥样硬化改变；肾功能：尿素40.3mmol/L，尿酸732umol/L，胱抑素C2.92mg/L,肌酐305.2umol/L痰培养回示金黄色葡萄球均、多重耐药菌

第4页/共21页诊断中医诊断：疾病诊断：喘证

证候诊断：肾虚不纳证西医诊断：1.喘闷原因待查肺源性？心源性？

2.冠心病心功能Ⅲ级（NYHA分级）

3.慢性支气管炎

4.肠梗阻术后5.消瘦原因待查第5页/共21页喘证：是指由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床特征的一种病证。严重者可由喘致脱出现喘脱之危重证候。喘证定义第6页/共21页治疗措施西医:抗感染（头孢派通舒巴坦、万古霉素）、改善心功能（呋塞米、螺内酯、地高辛）解痉平喘（氨茶碱、雾化吸入）化痰（氨溴索）补钾等中医：予补肾纳气之剂耳穴压豆：缓解气喘症状第7页/共21页耳穴埋豆

取穴：肺（心穴的上、下、外三面。主治呼吸系统疾病、感冒）

气管（在口与心穴之间。主治哮喘与咳嗽）

神门（三角窝的外1·3处，对耳轮上下角交叉之间，主治：失眠、烦躁、炎症、咳嗽、气喘等）皮质下（对耳屏的内侧面。主治：失眠、多梦、疼痛、气喘、眩晕、耳鸣）指导：每日按压3-5次，每次1-3分钟注意：留籽期间注意观察局部皮肤有无肿、破溃，胶布有无脱落及不适症状缓解情况。第8页/共21页

入院后

1.协助卧床休息、床旁加护栏

2.氧气4L/min面罩吸入

3.告知病重、心电监护持续监测生命体征

4.讲解住院规章制度和病区环境5.交代家属24h留陪护一人6.饮食指导，宜清淡富有营养，如赤小豆、苡米、红枣、冬瓜等行气利水之品，忌食肥腻、煎炸、酸性收敛及助湿生热之品。第9页/共21页护理诊断清理呼吸道无效：与肺部感染导致痰液增多，不能自主咳痰有关焦虑：与疾病长期反复发作有关活动无耐力：与患者活动后气喘加重、心衰有关自理生活缺陷：与疾病限制体位、乏力有关有便秘的危险：与长期卧床、活动量少、进食量少有关有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床乏力有关营养失调：低于机体需要量第10页/共21页清理呼吸道无效护理目标：保持呼吸道通畅，痰液能及时排出保持室内空气清新，每天通风2次，每次15-30分钟，并注意保暖。保持室温在18-22、湿度50%-70%。如果病人有痰鸣音，鼓励病人咳嗽，指导病人有效排痰的方法，排痰前协助病人翻身拍背、拍背时空心掌，由下向上、由外向内，必要时给予负压抽吸痰液。遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效与副作用。遵义予以床旁雾化吸入和湿化吸氧，以达到消炎和湿化痰液的目的。在病人心脏耐受的范围内鼓励多饮水。第11页/共21页焦虑护理目标：患者焦虑情绪减轻评估患者焦虑的原因、程度向患者做好疾病相关知识宣教、配合治疗及护理的重要性多与患者沟通、做好心理护理、鼓励家属多与患者沟通减轻就焦虑情绪必要时使用镇静剂第12页/共21页活动无耐力护理目标：评估和记录病人活动耐受水平监测生命体征变化，病人锻炼时若出现呼吸脉搏加快、出汗增多等症状应适当限制活动量。鼓励病人独立完成自理活动，增加病人的自我价值观与病人的家属共同制定护理计划，逐渐增加活动量，以达到增加其耐受水平的目的。病人活动时给予必要的帮助。合理调节饮食结构，增加食物中蛋白质含量。第13页/共21页自理能力缺陷护理目标：病人住院期间生活要得到满足加强巡视，从生活上关心体贴病人，了解生活所需，尽量满足病人需求协助病人床上大小便、进餐等，满足日常生活所需为病人做好口腔、皮肤清洁护理，使病人身心舒畅，保持乐观情绪。安慰病人不要急于活动，动作宜缓慢，要循序渐进。第14页/共21页有便秘的危险护理目标：防止便秘的发生培养定时排便的习惯保证饮食中纤维素和水分的摄入协助病人采取最佳排便姿势，因有心衰便秘用力。进行适当腹部按摩，顺结肠走行方向作环形按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。（左下-右下-右上-左上）指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、薄荷油湿热敷等。护理评价：患者大便2-3日一次。第15页/共21页有皮肤完整性受损的危险护理目标：避免压疮的出现予卧气垫床、背部垫R形枕，骨隆突出予软枕保护，避免皮肤受压。发现皮肤问题及时处理，并注意观察。翻身时避免拖、拉、拽，防止皮肤擦伤。保持皮肤清洁，床单位清洁、平整、干燥、无渣、无屑。遵医嘱使用抗生素护理评价：患者未出现压疮第16页/共21页营养失调应加强营养，给予高蛋白、高脂肪、低碳水化合物、高维生素、易消化、产气少的饮食，避免过冷、过热、过硬、过甜以及辛辣、刺激性食物。进餐时应维持给氧，防止气短和进餐时血氧降低。第17页/共21页如何纠正低钾血症？1.静脉和口服补钾合用，或微量输液泵持续补钾。2.避免进食大量糖类，避免大量饮清水，多食含钾丰富的食物，如瘦猪肉、鲜鱼海带、橙子、香蕉花生等3.加强巡视，观察病人肌力恢复情况，备好急救物品，监测心电变化，定时复查血钾浓度及血气分析，做好安全管理，避免跌倒等意外事件发生。第18页/共21页健康指导1.生活指导指导患者注意休息，生活要有规律，劳逸结合，应增加营养物质的摄入，保持环境整洁舒适，注意保暖，避免受凉，加强感染。2.疾病知识指导向患者及家属讲解喘证发