咯血的诊治与进展

咯血的诊治与进展第1页/共76页内容提要什么是咯血？为什么会咯血？怎样诊断咯血？如何治疗咯血？第2页/共76页什么是咯血？

第3页/共76页什么是咯血？

第4页/共76页什么是咯血？

第5页/共76页什么是咯血？

第6页/共76页为什么会咯血？

第7页/共76页为什么会咯血？

第8页/共76页为什么会咯血？

第9页/共76页为什么会咯血？

第10页/共76页为什么会咯血？

第11页/共76页为什么会咯血？

第12页/共76页为什么会咯血？

第13页/共76页为什么会咯血？

第14页/共76页为什么会咯血？

第15页/共76页为什么会咯血？

第16页/共76页为什么会咯血？

第17页/共76页为什么会咯血？

第18页/共76页为什么会咯血？

第19页/共76页为什么会咯血？

第20页/共76页怎样诊断咯血？确认是否咯血？临床表现：咯血量颜色和性状年龄伴随症状并发症辅助检查：血常规凝血功能痰影像学第21页/共76页怎样诊断咯血？第22页/共76页怎样诊断咯血？第23页/共76页怎样诊断咯血？第24页/共76页怎样诊断咯血？第25页/共76页怎样诊断咯血？第26页/共76页怎样诊断咯血？第27页/共76页怎样诊断咯血？第28页/共76页怎样诊断咯血？第29页/共76页怎样诊断咯血？第30页/共76页怎样诊断咯血？第31页/共76页怎样诊断咯血？第32页/共76页怎样诊断咯血？胸片

绝大部分病人需要作此检查CT

多用在出血停止后病因不明者，而胸片又无阳性所见，或不肯定对支扩的诊断阳性率较高，可大部分取代支气管造影对小肿瘤，纵膈、肺内肿物、心影后肿物、肺栓塞（段以上）、弥漫性肺泡出血均有较肯定价值第33页/共76页纤支镜检查多配合纤支镜局部止血治疗。多用于：①大咯血保守治疗效果不明显，诊断不明，为手术，而了解出血部位②胸片和CT无明确病灶③准备局部止血④外伤咯血，为了解有无支气管断裂⑤肺术后咯血，了解有无残端出血在咯血未止的情况下作此检查，应作好生理监测，抢救准备，充分吸血，吸氧。出血严重污染纤支镜，看不见病灶，可与硬质气管镜配合怎样诊断咯血？第34页/共76页支气管动脉造影为支气管动脉栓塞术作准备可以了解出血的支气管动脉（出血未完全停止时作），决定栓塞血管部位了解有无血管畸形，特别是颈动脉交髓支，预防截瘫可发现支气管动脉异常扩张、动脉瘤、肺支气管动脉瘘，发现体循环肋间动脉、内乳动脉、膈下动脉异常增粗，均是栓塞的主要依据怎样诊断咯血？第35页/共76页第36页/共76页怎样诊断咯血？第37页/共76页如何治疗咯血？治疗原则治疗原发病止血防治并发症维护生命功能

咯血量与病情的严重程度并不完全一致第38页/共76页如何治疗咯血？第39页/共76页如何治疗咯血？注意要点：1.患侧在下2.可插双腔气管导管第40页/共76页如何治疗咯血？第41页/共76页如何治疗咯血？第42页/共76页如何治疗咯血？第43页/共76页如何治疗咯血？第44页/共76页如何治疗咯血？第45页/共76页如何治疗咯血？第46页/共76页如何治疗咯血？催产素治疗咯血疗效与垂体后叶素相似，但止血

时间短，不良反应发生率低，对有垂体后叶素使

用禁忌者尤为适用，但妊娠合并咯血者禁用。第47页/共76页如何治疗咯血？第48页/共76页如何治疗咯血？第49页/共76页如何治疗咯血？第50页/共76页如何治疗咯血？第51页/共76页如何治疗咯血？第52页/共76页如何治疗咯血？第53页/共76页如何治疗咯血？第54页/共76页如何治疗咯血？第55页/共76页如何治疗咯血？第56页/共76页如何治疗咯血？第57页/共76页如何治疗咯血？第58页/共76页如何治疗咯血？非药物治疗应用纤维支气管镜局部止血选择性支气管动脉栓塞术人工气腹治疗外科治疗第59页/共76页如何治疗咯血？第60页/共76页如何治疗咯血？第61页/共76页如何治疗咯血？第62页/共76页如何治疗咯血？第63页/共76页如何治疗咯血？第64页/共76页如何治疗咯血？第65页/共76页如何治疗咯血？第66页/共76页如何治疗咯血？人工气腹

已极少采用，但对大咯血内科保守治疗无效，但又无条件行手术或介入治疗的患者，不失为一种有效的治疗方式。要求患者的肺功能足够好，能代偿因部分肺萎陷而带来的呼吸面积减少。第67页/共76页如何治疗咯血？第68页/共76页如何治疗咯血？并发症的治疗

窒息的抢救休克的抢救肺不张的抢救第69页/共76页如何治疗咯血？第70页/共