健康评估 知识点整理讲课教案

资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除问内：般资料、主诉、现病史、人体功能健康评估稽留热→伤寒、大叶性肺炎弛热→败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性感染间歇热：骤↑高峰数h速正常无热高无期反复交替→疟疾、急性肾盂肾炎回归热→霍奇金病波热→布杆菌病、恶性淋巴瘤不规则热→结核病、支气管肺炎问诊要点：起病缓急、发热程度与热型；对功能性健康型态影响；诊断、治疗与护理经过少量咯血：100ml内中量以上大＞500一大咯血并发症：窒息、肺不张、继发感染、失血性休克咯和血病因：肺结核、支肺癌、支扩、肺炎、肺脓肿、心脏消化性溃疡、肝硬化胃癌⒉出血前症状部感闷嗽上腹部不适心呕吐⒊出血方式⒋血色：鲜红/棕色暗红偶鲜红⒌血中混有：痰泡沫食物残渣、胃液酸碱反应：碱性/酸⒎黑便：除非咽下否则没有⒏出血后痰性状：血痰无痰三症吸过程困难现骨上窝骨窝和肋间隙明显凹陷常伴干咳高调吸气喉鸣。心性喘急性左心衰时常于夜间出现阵发性呼吸困难者气喘、大汗色青紫伴哮喘音，咯粉红色泡沫样痰，两肺底部可闻及湿罗音，称酸毒大吸尿毒症尿病酮症酸中毒时由于酸性代谢产物增多刺激呼吸枢所致呼吸困难，特点为深长规则的呼吸，可伴有鼾声，称黑便示出血量以上，呕血示胃内积血量达250~300根全身反应估计出血量，头晕、黑蒙、心悸、口渴、冷汗示血容量不足胆素肝循：结合胆红素经肠内细菌的脱氢用还原为尿胆原部尿胆原在肠道内被重吸收经门静脉回到肝内，大部分再转变为结合胆红素，又随胆汁排入肠道溶血性红破过多UCB↑超过肝C摄结合和排泄能力贫缺氧红破产物的毒性作用降低肝C对红素代谢能力使UCB在中潴留。形成黄疸较轻，皮肤浅柠檬黄色。重者有急性肾衰竭。慢性溶血，可有贫血和脾大肝细胞：肝损伤对胆红素能力↑未损肝C将UCB→CB但肝肿、坏死胆小管内胆栓使部分CB不顺利排入毛细胆管反流入致CB肤黏膜浅黄至深金黄色。常伴有乏力、食欲减退、肝区不适或疼痛等症状，重者有出血倾向胆汁性：胆道阻塞塞↑方胆内压力↑胆管扩张，最终致小胆管与毛细血管破裂，胆汁中胆红素反流入血致CB，也可肝内原因使胆汁生成和胆汁内成分排出障碍。多严重，皮肤暗黄，完全梗阻呈黄绿或绿褐色伴皮肤瘙痒心动过缓尿如浓茶粪便色浅意识障碍：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵言健维：体为维持理想健康状态所采取的规律锻炼、控制压力期预付接种平衡膳食等各种活动

为的期待角会所规定的一系列与社会地位相对的行为模式以及社会对处于某特定位置个体行依行：体接受服从治疗护理计划或健康促进计划的客观行为其程度自概：用过对自己外在特征以他人对自己反应的感知体验而形成对自己的认识评价，是个体在与其心理社会环境相互作用过程中形成的动态、评价性的自我肖像颈静脉怒张：右心衰、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征搏：三关闭不全语震：觉语颤病人发出语音时声波沿气管气管和肺泡传导至胸壁引起的共鸣震动↑：①肺组织实变：大叶、梗死②靠近胸壁空腔及炎性浸润：脓肿、结核空洞↓消失：①肺泡含气量↑：肺气肿②支气管阻塞：阻塞性肺不张③大量胸腔积液或气胸④严重胸膜增厚粘连⑤胸壁皮下气肿肺界锁骨中线、腋中线和肩胛上分别为第6、10间隙动范围正呼音⑴支气管：喉部、胸骨上窝、背67颈及第胸附近⑵支气管肺泡：胸骨两侧12肋、肩胛间区胸椎水平及肺尖前后⑶肺泡：除⑴⑵以外的部位word可辑资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除异肺呼音①↓或消失：胸廓受限，胸痛、肋骨折断；呼吸肌，重症肌无力、膈肌麻痹；支气管阻塞，慢支、支狭；压迫性肺膨胀不全②↑：需氧↑血液酸度↑一侧病变健侧↑③呼气音延长：慢支、支哮、阻塞性肺气肿④呼吸音粗糙：支或肺部炎症早期异支①肺组织实变②肺内大空③压迫性肺不张啰：吸音外的附加音⑴干啰音：高调（哮鸣音）低（鼾）主支以上大气道（喘鸣）局限分布→支气管内膜结核肿瘤泛分布→慢性喘息型支炎哮⑵湿罗音正常老人卧床者持续的捻发音→肺淤血、肺炎早期；局部→支扩、结核、炎；两肺底→左心衰致肺淤血支炎；两肺野→急性肺水肿、严重支炎心尖搏动位于第5肋左锁骨中线内处范围直径浊区①心脏病变：左心室↑→靴形，主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病；右心室↑肺心病；左右↑→普大型，扩张型心肌病、重症心肌炎、全心衰竭；左心房和肺动脉扩大→梨形二瓣狭；心包积液→坐三角形烧瓶、仰卧球②心外因素：大量胸腔积液或气胸患侧叩不出心界，健侧向外；肺气肿缩小、叩不出；腹腔大量积液大肿瘤→向左扩大↑→二狭高热甲亢S1→二关闭不全、心梗、左心衰S1S2↑→劳动、情绪波动主动脉瓣区S2↑→高血压↓主动脉瓣狭、关闭不全贫肺动脉瓣区S2↑→肺动脉高压↓→肺动脉狭关不全↓→心肌严重受损循衰竭反痛检查者手指在触诊压痛处稍停片刻使压痛感觉趋于稳定然后将手指速抬起人感觉疼痛骤然加剧并伴有痛苦表情或呻吟肝下缘肋下超出1cm，剑下超出，漫性肝胆触：大的呈囊性感并有明显压痛者见急性胆囊炎呈性感无压痛者见于壶腹周围癌有实性感伴轻度压痛囊结石或胆囊癌某胆囊炎不能触及胆囊但可探及胆囊触痛即Murphy征性

腹症；一侧消失见见于同侧锥体束病损腹反：中下部消失分别见于胸髓7~89~10、11~12节损；双侧均消失，昏迷或急发诊：体温过高：感染、体温调节中枢功能障碍②液不足：体温↓期出汗过多、液体量摄入不足③营养失调机需要量长发热代谢率↑及营养物质摄入不足④潜在并发症：意识障碍、惊厥水诊：体液过多：右心功能不全、肾脏疾病致水钠潴留②皮肤完整性受损/有危险：水肿致组织c营不良③活动无耐力胸腹腔积液致呼吸困难④潜在并症性水肿咳诊：清理呼吸道无效：痰液粘稠、极度衰竭无力咳嗽、胸部手术致无效咳嗽②营养失调：低于机体需要长频繁咳嗽致耗能↑、营养摄入不足③睡眠型态紊乱：夜间频繁咳嗽④潜在并发症：自发性气胸咯诊：有窒息危险大咯血致呼吸道血液潴②体液不足循环血量不足③感染危险：支气管内血液滞留④焦虑：咯血不止⑤恐惧：大咯血呕与便断①组织灌注无效：上消出血致血容量不足②活动无耐力：致贫血③恐惧：大量呕血和黑便④潜在：休克⑤有误吸的危险：呕吐物误吸入肺内呼困诊：低效性呼吸型态：上呼吸道梗阻、心肺能不全②活动无耐力：呼困致能量消耗↑或缺氧③气体交换受损：心肺功能不全、肺部感染致有效肺组织↓弹性↓④自理能力缺陷：呼吸困难⑤语言沟通障碍：严重喘息黄诊：①睡眠型态紊乱：梗阻致皮肤瘙痒②身体意象紊乱：致皮肤黏膜巩膜发黄意障诊①性意识障碍脑血、肝性脑病②清理呼吸道无效咳嗽吞咽减弱或消失③口腔黏膜受损：无能力护理口腔及唾液减少④完全性尿失禁：意识丧失致排尿失控⑤排便失禁⑥有外伤危险：致躁动不安⑦营养失调：致不能进食⑧有皮肤完整性受损的危险：致自主运动消失、排便排尿失禁⑨有感染危险：致咳嗽吞咽反射减弱或消失、侵入性导尿装置⑩照顾者角色紧张：长期昏迷致照顾者角色不全word可辑资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除左房大①波宽≥双峰间距≥0.04s②V1导联正负双向P波终末电势PtfV1≤·多于风湿性心脏病（二尖瓣型波右房大波幅增高但仍正常范围，肢导波ⅡAVF高尖，电压≥0.25mv多见于肺源性心脏病又称肺型波左室大QRS波增高：心前导联＞或＞3.5女~男额面心电轴左偏但一般不超-30°总t长至但于ST段移右室大①波改变导≥＞orRv1+Sv5＞＞0.5mv②额面心电轴右偏≥+90显著致°＞心：缺血型T波变、损伤型ST抬、坏死型Q形t0.04s电≥1/4RQS波分：早期：数持续数至内，波耸ST段形抬高未出现异常波⑵急性期：梗死数h至续数w,异常Q出现段背抬高呈单向曲线T波渐降低倒置达最深⑶亚急性期：后数w至月，ST下降至基线，坏死波续存在，倒置波渐变浅陈旧期：梗死后3~6月更久，段T段不再变化残存异常波窦心：P波Ⅱ联直立avr联倒置②波规律出现频率次③间距固定，最大间隔相差0.12s代间：前出现的异位节律代替了一个正常窦性搏动后现一个比正常心动周期长的间歇，常由提前出现的单个异位节律点激动，干扰下一个心动周期的正常心率代间完：性期前收缩异位节律点不干扰窦结固有节律律间期与代偿间歇之和恰好等于正常心动周期的两倍完全→室性、交界性不全性→房性室期收：波提早出现，其前无波②波群宽大畸形t＞波方向多与主波相反③多有完全代偿间歇④偿间歇多完全房期收：提前出现的波②P间＞0.12s③提前出现的QRS波形态多正常阵性性动速①连续3个或以上快速匀齐的QRS波t＞②140~220③形成房室脱节④偶有实性融合波心扑：波失，代之无等电位线形态、间距及振幅规整呈锯齿样扑动F波率为③波形态时限正常心颤：波失代之以颤动波f心律绝对不规则QRS波形态时正常房传阻经室交界区下传时出现传导延迟或阻断间0.21s㈡Ⅰ型间期逐渐延长间距逐渐缩短直至脱漏一次波；漏后传导阻滞得到一定恢复间又趋缩短后逐渐延长直至再次心搏脱落；Ⅱ型P-R间不变部P波脱漏QRS波-P间和R-R间各自保持固有规律性波互相干P波率大室早二律在每次正常窦性搏动之后均出现一个室性期前收缩多性性前缩室性期前收缩是由两个以上的心室异位起搏点引起高血：T波尖帐篷状低血钾症ST-T压U波增高高血症QT期缩短U↑造检缺自然对比的结构或器官可将密度高于或低于该结构或器官的物质引入器官内或周围间隙，使之产生对比以彰显肺理充满气体的肺野中可见自肺门向外呈放射分布的树状影动脉及淋管组成空：组织坏死后，坏死物沿引流支气管排出体外在肺内残留腔隙中型癌肺门影或肺门区肿块阴影为其直接征象时现梗阻性肺气肿阻肺不张、梗阻性肺炎等间接征象肺舞征透视可见肺动脉段和两侧门血管搏动增强二瓣窄心呈二尖瓣型②左心房和右心室↑伴有三尖瓣关闭不全时右亦有增大③左心室及主动脉结缩小④二尖瓣可见钙化，呈片状或分散小斑片状密度增高阴影⑤肺淤血和间隙性肺水肿word可辑资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除龛胃局限性溃疡形成凹陷影时钡剂充盈在切线位投照时呈局限性突出胃肠轮廓外的钡影充缺：充盈时胃轮廓由于来自胃壁的肿块向腔内突出而造成部钡剂不能充盈胃①部扁平的充盈缺损形不规则②胃腔狭窄壁僵硬③龛影边缘不整位于胃腔轮廓内可见半月征④黏膜皱襞破坏、中断、消失骨破：局部正常骨组织被病理组织所代替骨增因骨膜受刺激膜层骨细胞活动增加形成骨膜新生骨通常表示有疾病存在骨瘤①骨髓腔内不规则骨破坏和骨增生皮质破坏②骨膜反应生骨再破坏于边缘部分残留，形成骨膜三角③软组织肿块和肿瘤骨形成红细胞比容HCT抗凝全血经离心沉淀后测得一定体积血液中，红占血容积分比红C平容积：全血中平均每个红C体，fl红C平血红蛋白量MCH全中平均每个红C所含血红蛋白的量pg红C平血红蛋白浓度：全血中每升红细胞中所含血红蛋白量

性的程度红C容分布宽度RDW经血液分析仪测定获得的红C参，反映外周血红小异质核核周围血中杆状核粒细胞及幼稚阶段的粒细胞增多％核移血中核及以上核中性粒细胞＞3过氧化物酶染色性白血病多尿＞每日尿量超出2500ml少＜400ml/24h或17ml/h无：低于100ml/24h尿重指在℃时同体积尿与纯水的重量比蛋尿尿蛋白定性试验阳性或定超过管：蛋白质、或C碎在肾小管和集合管腔形成的圆管状蛋白聚体肠菌失症正常粪便中球菌和杆菌比例大致为110若常菌群突然消失或比例失隐：指消化道出血时红C被破坏，粪便外观无出血改变，这种肉眼及显微镜均不能证明的微量出血化法、免疫法

生的一类贫血溶性血是各种原因造成红存活期缩短坏速超过骨髓造血的代偿能力所发转酶床义①急性病毒性肝炎ALT和AST均↑达参考值上线倍感染后周达高峰3~5周渐下降，恢复期仍不恢复正常或再升提示转为慢性。重症恶化时可出现黄疸加重胆红素显升，转氨酶↓即胆酶分离提示严重坏死预期不佳②轻度↑或正常见于慢性病毒性肝炎、非病毒性肝炎、胆汁淤滞、药物性肝炎、脂肪肝、肝硬化肝癌③急性心梗↑，发病后6~12小开始达峰达限倍高程度与心梗范围程度有关3~5d后复。↓后再↑提示梗死范围扩大或新梗死出现word可辑资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除HBsAg：阳性：乙肝潜伏和急