病例分析题护理

病例剖析自编病例及参照答案（此答案非标准答案，只供参照）循环一、病例纲要：杨先生，53岁。住院前和家人吵嘴后，感觉心前区痛苦，并向左肩、臂部放射，伴大汗、呼吸困难，咳少许粉红色泡沫状痰液，痛苦为收缩性、压迫性闷痛，大概连续3～5分钟，发生后立刻歇息，并自行口服硝酸甘油，几分钟后痛疼减少。在家人陪伴下到医院就诊，门诊ECG显示：正常心电图，急诊以“心绞痛”收住院。问题：针对该病人“痛苦：胸痛”的首优护理问题列出主要护理举措。答：1、心理护理：耐心解说心理要素与疾病的关系，帮助患者客服忧虑、惧怕等不良情绪，增强护着战胜疾病的信心。2、环境：供应寂静、舒坦的环境，保持心情快乐，保持空气清爽，温湿度适合，以防呼吸道感染。3、心绞痛发生时应立刻停止活动，就地歇息，卧床时期知足患者生活需要。4、缓解期心绞痛不需要卧床，合理安排工作和生活，适当运动，劳逸联合，以不惹起心绞痛为宜。5、给氧。6、保持大便畅达，防止使劲排便，多食蔬菜、水果。7、少许多餐，防止过饱及刺激性食品与饮料，不饮浓茶、咖啡、戒烟戒酒。8、指导患者改变生活方式，学会控制情绪，除去紧张、忧虑、惧怕情绪，控制体重，防止各样引发要素。9、指导患者掌握心绞痛发生的缓解方法。评估病人痛苦部位性质程度连续时间，赐予心电监护，察看病人有无面无人色，大汗恶心，呕吐等10、去除危险要素，踊跃治疗高脂血症、高血压病、糖尿病等。循环二、病例纲要：张阿姨，68岁，3小时前在家无显然诱因出现心前区连续性压迫性强烈痛苦，并向左肩、左臂内侧放射，病人自诉有濒死感，歇息和自服硝酸甘油两次无效，患者急性难过面貌，呼吸急促，家眷紧迫送往医院。急诊心电图显示：S-T段抬高，以“急性心肌梗死”收住院。问题：针对该病人“痛苦：胸痛”的首优护理问题列出主要护理举措。答：1、心理护理：耐心解说心理要素与疾病的关系，帮助患者客服忧虑、惧怕等不良情绪，增强护着战胜疾病的信心。2、环境：供应寂静、舒坦的环境，保持空气清爽，温湿度适合，以防呼吸道感染。3、歇息与运动：在急性期（10天-14天）应绝对卧床歇息，全部平时生活均由护士辅助达成（如进食、大小便、翻身、面部洁净等），如无并发症者第二周可在床上活动，第三周可床边、室内活动。一般以有氧运动为宜。4、给氧，鼻导管给氧，氧流量2~5升/分。5、给与低盐低脂、低胆固醇、富含粗纤维、平淡易消化饮食，少许多餐，防止过饱，免得增添心脏负担，戒烟戒酒。6、急性期防备便秘、腹胀，保持大便畅达，3—4天内应给与流质饮食，防止进食刺激性食品，如病情稳固可改为半流质饮食，也爽口服缓泻剂，以减少以减少引用排便而增添心脏负荷。7、见告患者心肌梗死的各样诱因，使患者对自己疾病有正确认识，增强自我保健。8、止痛治疗的护理，遵医嘱赐予吗啡或哌替啶止痛。9、保持乐观情绪，防止不良刺激，注意控制体重。10、溶栓治疗的护理，见告患者服药方法、剂量及长久服药的重要性，见告抗血小板药物应在饭后服用。循环三、病例纲要：孙女士，

44岁。病人风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭小

5年，频频生动后心悸、气促

2年。1周前因受凉后症状加重，寂静状态下也居心悸、呼吸困难。检查：心率

110次/分，BP110/70mmHg，两肺下部有湿啰音。昨日突然出现喘憋、夜间不可以平卧，自行服用地高辛和速尿后成效不显然，来医院急诊，以“慢性心力弱竭”收治住院。问题：针对该病人“气体互换受损”的首优护理问题列出主要护理举措。答：1、心理护理：耐心解说心理要素与疾病的关系，帮助患者客服忧虑、惧怕等不良情绪，增强护着战胜疾病的信心。2、环境：供应寂静、舒坦的环境，保持空气清爽，温湿度适合，以防呼吸道感染。3、歇息与体位：依据病情取半卧位或端坐位，寂静歇息，限制活动，病情好转可逐渐增添活动量。4、皮肤护理：对长久卧床，水肿严重者应保持床单位整齐，增强皮肤护理，保持皮肤洁净、干燥，准时翻身，按摩受压部位，防备压疮发生。5、给与低盐低脂、高蛋白、平淡易消化饮食，少许多餐，每天摄盐量不行超出5克为宜。6、病情监测，亲密察看呼吸困难有无改良，发绀能否减少。7、见告患者引发心力弱竭的各样诱因，使患者对自己疾病有正确认识，增强自我保健。8、合理安排活动与歇息。轻度心力弱竭患者，可限制其体力活动，保证充分睡眠，重度心力弱竭者严格卧床歇息。小心力弱竭表现有显然改良时，鼓舞患者逐渐恢复体力活动，如漫步、爬楼梯等。9、氧疗2~4升/分。10、指导患者严格按医生处方服药，控制输液速度和总量。见告患者服药方法、剂量教会患者自测脉搏，若出现脉率增快、厌食、色视，应警惕洋地黄中毒性反响，立刻停药就医。循环四、病历纲要：患者，男性，60岁，高血压病史15年，既往血压控制不稳，近期因工作劳苦感头晕、头痛、恶心，今清晨起突然胸闷、心悸、多汗、呼吸困难，被迫坐起，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，急诊住院。查体：心率120次/分，律齐，心尖区舒张期奔马律，双肺满布湿啰音和哮鸣音。（急性左心衰）问题：针对患者“气体互换受损”的首优护理问题列出主要护理举措。答：1、心理护理：耐心解说心理要素与疾病的关系，帮助患者客服忧虑、惧怕等不良情绪，增强护着战胜疾病的信心。2、体位：坐位、两腿下垂减少→回心血量减少，绝对卧床歇息。3、饮食：低盐、低脂易消化，多维生素（含钾、含镁）、多纤维素饮食；每天摄盐量不行超出5克为宜4、吸氧：高流量鼻导管吸氧，6-8升/分、加20—30%酒精湿化。5、皮肤护理：对水肿严重者应保持床单位整齐，增强皮肤护理，保持皮肤洁净、干燥，准时翻身，按摩受压部位，防备压疮发生。6、保持大便畅达，多食高纤维素食品，必需时赐予缓泻剂。7、控制静脉补液速度：20～30滴/分。8、保持呼吸道畅达，察看痰液的性质和量，辅助病人咳嗽排痰。9、严实察看呼吸频次、深度、意识、精神状态，皮肤颜色及温度，肺部罗音的变化。10、快速成立两条静脉通路，遵医嘱正确使用药物。循环五、病例纲要：何阿姨，56岁，干部。于1年前发现劳苦或生气后常有头晕、头痛，头晕非旋转性，不伴恶心和呕吐，歇息后则完整恢复正常，不影响平时工作和生活，所以未到医院看过，半年前单位体检时测血压l40／90mmHg，未服药，向来上班。发病以来没心悸、气短和心前区痛，住院时血压BP145／95mmHg，临床诊疗：原发性高血压。问题：针对该病人“痛苦：头痛”的首优护理问题列出主要护理举措。答：1、心理护理：耐心解说心理要素与疾病的关系，帮助患者客服忧虑、惧怕等不良情绪，增强护着战胜疾病的信心。音乐治疗，缓慢呼吸。2、卧床歇息，减少活动。3.减少惹起或加重头痛的要素，供应寂静舒坦的环境。4、有受伤危险，防备摔倒和坠床；直立性低血压的预防及办理，见告病人注意事项，指导预防的方法防止突然改变体位，下肢抬高平卧5.用药护理，遵医嘱应用降压药物治疗。6.预防潜伏并发症高血压急症，防止诱因刺激，病情察看，按期监测血压。7.高血压急症的护理8.健康指导，疾病知识指导，饮食指导，用药指导，病情监测指导循环六、病历纲要：患者女性，58岁。高血压病1年，中断服用降压药物。2小时前发现血压急剧高升，突然强烈头痛、呕吐、伴大汗，查体：血压230/130mmHg。医生确诊为高血压脑病，立刻赐予降压药硝普钠治疗。问题：针对该病人“急性痛苦：头痛”的首优护理问题列出主要护理举措。答：1、心理护理：耐心解说心理要素与疾病的关系，帮助患者客服忧虑、惧怕等不良情绪，增强护着战胜疾病的信心。音乐治疗，缓慢呼吸。2、卧床歇息，减少活动。3.减少惹起或加重头痛的要素，供应寂静舒坦的环境。4、防备摔倒和坠床5.用药护理，遵医嘱应用降压药物治疗。呼吸一、病例纲要：郝先生，56岁。抽烟20余年，慢性咳嗽、咳痰7多年，近2年来咳嗽、咳痰显然加剧，伴有喘气，呼吸困难逐渐加重，以冬春天愈甚。2天前因受凉感冒，咳嗽、咳痰加重，故急送来院就诊。查体：桶状胸，两侧语颤减弱，叩诊呈过清音，听到哮鸣音及湿啰音。门诊以“COPD”收治住院。问题：针对患者“气体互换受损”的首优护理问题列出主要护理举措。答：1.歇息与活动，急性加重期应卧床歇息2.病情察看，察看咳嗽咳痰及呼吸困难的程度3.氧疗护理，连续低流量吸氧4.用药护理，遵医嘱应用抗生素，支气管舒张药和祛痰药，察看药物疗效5呼吸功能锻炼，指导病人进行缩唇呼吸呼吸二、病例纲要：高先生，

63岁。频频咳嗽、咳痰

13年，伴有进行性呼吸困难

7年。昨日，因上呼吸急性道感染，咳嗽、咳痰、呼吸困难加重住院。查体：心率

104次/分，呼吸

60次/分。呼吸急促，发绀，两肺底有细湿啰音。血气剖析：PaO258mmHg，PaCO2，pH。临床诊疗：慢性呼吸衰竭。问题：针对患者“低效性呼吸型态”的首优护理问题列出主要护理举措。答：1、抬高床头，有益于呼吸。2、保持输氧管道畅达。3、鼓舞病人咳嗽，深呼吸，必需时吸痰。4、在病人呼吸困难的急性发生期陪伴病人，使其获得安全感，以减少忧虑和惧怕，利于呼吸。5、穿宽松柔嫩的衣服，免得影响呼吸。6、察看病人呼吸频次、节律和深度，如发现呼吸费力、呼吸浇慢、咳嗽无力、吞咽困难时应备好气管插管、机械通气设施，随时准备配合急救。7、必需时配合医生行气管切开术。8、气管切开术后，应严格消毒切口四周皮肤，实时改换伤口纱布，预防感染，每天消毒气管内套管4次。9、配合医师准时查血剖析，察看缺氧状况能否获得改良。10、应增强巡视，必需时赐予帮助。呼吸三、病例纲要：赵先生，30岁，昨日病人户外活动时淋雨受凉，回家后自觉乏力。今日清晨突然出现寒战、高热、咳嗽，咳嗽时胸痛，来院就诊。既往病人身体健康，无呼吸道慢性疾病史，无食品及药物过敏史。查体：，

P118次/分，R30次/分，BP100/70mmHg。神志清楚，急性病容，面色潮红，呼吸急促，四肢微凉。右肩胛下叩诊浊音、呼吸音减弱且闻及少许渺小湿性啰音。辅助检查：白细胞计数×109/L，X线：右下肺内带有片状平均模糊暗影。门诊初步诊疗：大叶性肺炎。问题：针对患者“体温过高”的首优护理问题列出主要护理举措。答：1、准时丈量体温，同时察看脉搏、呼吸、血压并记录。2、实行降温举措：酒精擦浴或温水擦浴。降温举措实行半小时后丈量体温并记录。3、踊跃控制感染，察看疗效及不良反响。4、增补营养和水分。鼓舞患者多饮水，每天饮水量在3000ml以上。5、进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。6、保持室内空气新鲜，温湿度适合。7、卧床歇息，注意保暖，做好安全防备。8、出汗时擦干汗液，换衣时防备着凉。呼吸四、病例纲要：林女士，28岁。2周前因受凉后出现咽痛、咳嗽、发热，以干咳为主，最高体温℃。口服“感冒药”后发热症状显然改良，但咳嗽症状改良不显然。5天前出现喘气，夜间显然，自觉呼吸时有“喘鸣音”。常常于夜间憋醒，情绪紧张、浮躁。接触冷空气或烟味后症状可加重。双肺可闻及散在哮鸣音。临床初步诊疗：支气管哮喘问题：针对患者“气体互换受损”的首优护理问题列出主要护理举措。答：1、找寻过敏源，防止诱因，行预防性治疗。2、环境适合，室内空气流通，温度18-22度，湿度50%-70%。舒坦体位如端坐呼吸3.饮食护理防止不适合饮食而引发或加重哮喘，赐予平淡易消化足够热量的饮食4.口腔与皮肤护理，保持皮肤洁净，保持口腔洁净。5.缓解紧张情绪，赐予内心宽慰6.用药护理察看药物疗效和不良反响。呼吸五、病例纲要：王先生，

40岁，患者

7年前于劳苦后出现咯血，色鲜红，带血块，每天

4～5口，量约

70ml，伴咳嗽、咯脓痰，无显然胸痛，无呼吸困难，无盗汗、乏力，

3天前病人咳嗽加重、伴大批脓性痰，每天大概

150ml，咯血数次，神情紧张，面无人色。急诊胸部CT及纤维支气管镜检查，显示“左下肺支气管扩充”，急诊收治住院。问题：针对患者“清理呼吸道无效”的首优护理问题列出主要护理举措。答：1、歇息环境：加重期卧床歇息，保持室内空气新鲜，保持适合的室平和湿度。防止诱因，注意保暖、戒烟。2、饮食护理：赐予高蛋白、高维生素、足够热能的食品，增补分够的水分，一般每天饮水1500ml以上。3、体位引流，亲密察看咳痰、咳嗽状况，许细记录痰液的色、量、质，指导病人正确采集痰标本，实时送检。促使有效排痰：深呼吸和有效咳嗽，指导病人掌握有效咳嗽的正确方法。4，病情察看，注意有无发热等5、吸入疗法：分湿化和雾化疗法。6、机械吸痰，防止吸痰惹起低氧血症。7、用药护理，遵医嘱用抗生素、止咳、祛痰药物，指导病人正确使用超声雾化或蒸汽吸入，掌握药物的疗效和不良反响。呼吸六、病历纲要：患者女，23岁。频频咳嗽、咯大批脓痰伴咯血15年，加重2天住院，诊疗“支气管扩充”。病人今晨咯血300ml。问题：针对患者“有窒息的危险”的首优护理问题列出主要护理举措。答：1、歇息与卧位:床脚抬高30°，呈头低脚高位，将患者头倾向一侧，快速除去其口、咽部血块，拍击胸背部，以利于血块咯出。大咯血绝对卧床歇息，取患侧卧位。2、心理护理，缓解患者惧怕、忧虑心理。3、保持呼吸道畅达，按需输氧，床旁备气管切开包若出现喉部喘鸣、痰多不易排出，行超声雾吸入，必需时行气管切开术，做好窒息的急救4、饮食护理，大咯血禁食，保持大便畅达。5、对症护理，保持口腔洁净。6、用药护理，垂体后叶素7、严实察看病情，察看生命体征和意识的变化，察看咯血的量颜色性质及出血的速度。消化一、病例纲要：李大爷，75岁，10年前开始无显然诱因中断上腹胀痛，餐后半小时显然，连续2～3小时，可自行缓解。2周来加重，服中药后无效。查体：℃，P108次/分，R22次/分，Bp110/70mmHg，神清，腹平软，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛。胃镜显示：胃小弯处可见大概×大小的溃疡，门诊以“胃溃疡”收住院。问题：针对该病人“痛苦：腹痛”的首优护理问题列出主要护理举措。答：1.察看病人痛苦的性质、程度及部位，评估痛苦的引发要素缓和解要素。2.察看病人上腹痛的规律，察看大便的性状，察看有无并发症的发生。3.察看腹痛部位、性质、时间。向病人解说痛苦原由、临床表现及防治举措。4.指导病人有规律的进餐，倡导少许多餐。进食碱性食品，防止粗拙、过冷过热和刺激性食品及饮料，以平淡饮食为主。5、遵医嘱用药。敦促病人准时服药，抗酸药等注意察看药物的不良反响。6、指导病人有规律的生活、劳逸联合，防止餐后强烈活动。消化二、病例纲要：张先生，36岁。上腹痛伴呕吐1周。1周前无显然诱因自觉上腹痛，常常在夜间痛醒，进食后痛苦稍缓解。在家发生时曾自服制酸药，但成效不显然，为进一步诊治住院。查体：生命体征安稳，腹软，无压痛、反跃痛及肌紧张，挪动性浊音（-）。胃镜显示：十二指肠球部后壁可见一大小约×溃疡。临床诊疗：十二指肠球部溃疡。问题：针对该病人“痛苦：腹痛”的首优护理问题列出主要护理举措。答：1.察看病人痛苦的性质、程度及部位，评估痛苦的引发要素缓和解要素。2.察看病人上腹痛的规律，察看大便的性状，察看有无并发症的发生。3.察看腹痛部位、性质、时间。向病人解说痛苦原由、临床表现及防治举措。4.指导病人有规律的进餐，倡导少许多餐。进食碱性食品，防止粗拙、过冷过热和刺激性食品及饮料，以平淡饮食为主。5、遵医嘱用药。敦促病人准时服药，抗酸药等注意察看药物的不良反响。6、指导病人有规律的生活、劳逸联合，防止餐后强烈活动。消化三、病例纲要：朱大爷，56岁。两年前患者无显然诱因出现乏力、食欲减退，当时未惹起注意。两年来自觉上述症状逐渐加重，3月前患者自觉腹胀。腹胀加重，食欲减退，尿量减少，肝病面貌，前胸面颈部见数枚蜘蛛痣，双手见肝掌，浑身皮肤黏膜巩膜黄染，腹壁静脉曲张，患者直即刻下腹部饱满，挪动性浊音（+）。故来我院就诊，门诊以“肝硬化失代偿期”收入我院。问题：针对该病人“体液过多”的首优护理问题列出主要护理举措。答：1体位，大批腹水者半卧位防止腹内压骤增，咳嗽，排便等限制水和钠的摄入用药护理，注意保持水电解质和酸碱均衡腹腔穿刺放腹水的护理丈量体重腹围，术中防止损害膀胱病情察看，正确记录进出量，察看下肢水肿的消长消化系统病例（四）病例纲要：杨叔叔，43岁，4天前在暴饮暴食后突然出现中上腹部痛苦，呈刀绞样连续性痛苦，并向腰背部呈带状放射，伴腹胀，恶心、呕吐，呕吐后痛苦其实不缓解，体温38℃，病人紧张难过，急性面貌。腹稍膨隆，无显然压痛、反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未及，问诊以“急性胰腺炎”收治住院。问题：针对该病人“痛苦：腹痛”的首优护理问题列出主要护理举措。（起码5条以上，计10分；护理举措应符合标准答案中的内容，不然不可以得分。）答：1、体位与歇息：应绝对卧床歇息，取哈腰、前请坐位或屈膝侧卧位。2、饮食护理：禁食和胃肠减压，增强营养支持。3、用药护理：遵医嘱赐予止疼药。4、察看并记录腹痛的部位、性质及程度，发生的时间、频次、连续时间。5、心理护理：减少忧虑紧张。6、生活护理。答：消化系统病例（五）病例纲要：吴大伯，45岁。肝硬化病史5年。一天前，进食辣椒及烤馒头后，感觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约

600ml，并呕鲜血约

500ml，家人急送我院，查

Hb48g/L，收住院。发病以来乏力显然，

P120

次/分，BP90/70mmHg，大病容，表情紧张，皮肤苍白，脸颊可见蜘蛛痣

2个，结膜苍白，巩膜黄染，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝浊音界第Ⅶ肋间，挪动性浊音阳性。问诊“肝硬化，归并上消化道出血”收住院。问题：针对该病人“体液不足”的首优护理问题列出主要护理举措。（起码5条以上，计10分；护理举措应切合标准答案中的内容，不然不可以得分。）答：1、饮食护理：进食高热量、高蛋白质、高维生素易消化食品，禁止喝酒，适合摄入脂肪，依据病情变化进行调整。限制钠和水的摄入。2、防止损害曲张静脉。3、营养支持，必需时遵医嘱赐予静脉增补营养。4、营养状况监测。5、心理护理：关怀宽慰病人，减少忧虑。6、输血的护理。消化系统病例（六）病例纲要：刘先生，62岁。频频上腹痛5年，以饭后痛为主，伴反酸、嗳气，进食后症状加重。半月前受凉后上述症状再次出现，

1日前开始频频黑色便

4次，总量大概

1000ml，感觉头晕、心悸、浑身无力。查体：

P108次/分，BP95/60mmHg。神志清楚，轻度贫血貌，实验室检查：

Hb98g/L。门诊以“胃溃疡归并上消化道出血”收治住院。问题：针对该病人“体液不足”的首优护理问题列出主要护理举措。（起码

5条以上，计

10分；护理举措应切合标准答案中的内容，不然不可以得分。）答：1、立刻成立静脉通道，吸氧。2、保持呼吸道畅达，防备窒息和误吸。3、体位：大出血时病人取平卧位，下肢略抬高。4、禁食水。5、监测病情变化，酌情办理。6、心理护理，关怀宽慰病人，减少忧虑。消化系统病例（七）病例纲要：曾先生，48岁。因“右肋疼、乏力4年，呕血、便血、昏倒15小时”急诊住院。病人于2年前工作后感觉十分疲备无力，食欲降落，肝区痛苦。面色及眼球黄染。1年前因工作劳苦，疲备逐渐加重，右肋区也常常疼痛，食量减少。半年前上述症状加重，身体日渐消瘦。1个月前连续少许呕血、解黑便。住院前一天同事发现病人牵强呈站立状，衣服凌乱，裤子坠地，意识欠清楚，浮躁不安，送到我院时已昏倒。实验室检查肝功：总蛋白70g/L，清蛋白30g/L，血清总胆红素198μmol/L。脑电图：节律变慢，每秒5～8次θ波。临床初步诊疗：肝硬化归并肝性脑病问题：针对该病人“意识阻碍”的首优护理问题列出主要护理举措。（起码5条以上，计10分；护理举措应切合标准答案中的内容，不然不可以得分。答：1、病情察看：如病人有无冷淡、欣快，理解力和近期记忆力减退，行为异样以及扑翼样震颤。2、去除和防止引发要素。3、生活护理：以绝对卧床歇息为主。4、心理护理：除去患者浮躁、忧虑、消极情绪，获得相信与合作。5、用药护理.6、病人取仰卧位，头略倾向一侧；7、保持呼吸道畅达，保证氧气的供应；8、做好基础护理，保持床褥干燥平坦，准时辅助病人翻身，按摩受压部位，防备压疮；9、给病人做肢体的被动运动，防备静脉血栓形成，肌肉萎缩；10、留置导尿，记录尿量颜色、气味。泌尿系统病例（一）病例纲要：刘先生，34岁。眼睑、下肢浮肿频频发生三年、加重一周。三年前无显然诱因出现眼睑浮肿，既而下肢酸困伴指压性水肿，查尿蛋白（

+++），以后频频发生，一周前感冒后眼睑及下肢浮肿加重伴恶心呕吐、腹胀、不能进食、小便量少。病情频频发生，病人担忧预后。实验室检查：尿蛋白（

++++），尿潜血（

++），住院诊疗：慢性肾小球肾炎。问题：针对该病人

“体液过多”的首优护理问题列出主要护理举措。（起码

5条以上，计

10分；护理举措应切合标准答案中的内容，不然不可以得分。答：1、卧床歇息。2、低盐、低蛋白饮食，防止劳苦。3、病情察看，正确记录24小时进出量，监测尿量体重，腹围，察看水肿的消长状况。4、用药护理：遵医嘱使用利尿剂，察看疗效及不良反响。5、健康指导。泌尿系统病例（二）病例纲要：患者女，28岁，已婚。寒战、高热伴尿频、尿急和尿痛2天住院。2天前劳苦后出现寒战、高热、头痛，浑身乏力，肌肉酸痛，伴尿频、尿急、尿痛及腰痛。3年前曾有近似症状发生3次，经抗感染治疗后症状消逝。护理体检：℃，R28次/分，BP120/70mmHg。面色潮红，难过表情。心肺无异样。腹平软，肝脾无异样，肋脊角及上中输尿管点有压痛，双肾区叩击音阳性。颜面及下肢无水肿。辅助检查：血惯例WBC12×109/L，中性粒细胞80％；尿惯例，蛋白（-），白细胞20个/HP，红细胞8个/HP。临床初步诊疗为急性肾盂肾炎。问题：针对该病人“排尿阻碍：尿频、尿急、尿痛”的首优护理问题列出主要护理举措。（起码5条以上，计10分；护理举措应切合标准答案中的内容，不然不可以得分。）答：1歇息，取屈曲位，勿站直或坐直，保持心情快乐，紧张可加重尿频。分别注意力，减少忧虑。2、增添水分的摄入，.保证每天尿量在1500ml以上，2—3小时排尿一次。3、保持皮肤粘膜的洁净，增强个人卫生，减少肠道细菌侵入尿道而惹起感染的时机。女病人月经期特别要注领悟阴部的卫生。4、缓解痛苦，指导病人进行膀胱区热敷或按摩，以缓解局部皮肤肌肉痉挛，减少痛苦。5、用药护理：遵医嘱赐予抗菌药物和口服碳酸氢钠。泌尿系统病例（三）病历纲要：患者女，

55岁，患者因频频水肿、高血压

10年，乏力、头晕、食欲不振半年，加重不可以进食一周住院。患者10年前因频频水肿、高血压，诊疗为“慢性肾炎”。用药治疗，方案不详。一周前因感冒后病情加剧，出现频繁强烈的恶心呕吐，不可以进食，腹胀不适，浮躁不安，尿少，皮肤瘙痒就诊。查体:血压175/100mmHg，面色萎黄，呈严重贫血貌，下肢凹陷性水肿。血惯例：Hb60g/L,×109/L。尿惯例：尿蛋白（++）。以“慢性肾炎、慢性肾功能衰竭”由收住院治疗。问题：针对该病人

“营养失调：低于机体需要量”的首优护理问题列出主要护理举措。

（起码

5条以上，计

10分；护理举措应切合标准答案中的内容，不然不可以得分。1、饮食护理：限制蛋白质摄入。2、供应病人足够的热量，以减少体内蛋白质耗费。3、改良病人食欲。4、用药护理：静脉增补一定氨基酸。5、监测肾功和营养状况。内分泌代谢系统病例（一）病例纲要：王女士，

36岁。1年前无显然诱因出现怕热，多汗，多食，易怒，体重降落

10斤左右，并觉双手震颤，浑身乏力。二眼突出显然，眼睑水肿，睑裂增宽，有复视，眼睛刺痛，哭泣，异物感。甲状腺功能检查；

T3

增高，T4增高，ECT提示“甲状腺洋溢性肿大”。临床诊疗“甲状腺功能亢进”。问题：针对该病人

“营养失调：低于机体需要量”的首优护理问题列出主要护理举措。

（起码

5条以上，计

10分；护理举措应切合标准答案中的内容，不然不可以得分。）答：1、饮食护理：赐予高蛋白、高热量、高维生素及矿物质丰富的食品。每天饮水量

2000-3000ml，但关于并发心脏疾病的患者防止大批饮水。2、监测体重，依据病人的体重状况调整饮食计划。3、病情察看察看病人甲状腺肿大的程度、质地，有无结节和压痛，以及颈部增粗的进展状况。4、用药护理指导病人遵医嘱正确服药，不行任意增加和减少；察看甲状腺药物治疗的成效和不良反响。5、心理护理，宽慰患者，防止忧虑。内分泌代谢系统病例（二）病例纲要：张大爷，61岁，口渴、多饮伴腰酸疲备无力3年。患者既往体健，食欲好，工作能力强，身居要职，3年前体检发现糖尿病，长久服用“消渴丸”，血糖仍不可以优秀控制。时下：口渴、多饮，食欲旺盛，但体重降落，腰膝酸软无力，周身疲备，大便偏干。化验空肚血糖dl，餐后血糖mg/dl，糖化血血红蛋白%。临床诊疗：糖尿病。问题：针对该病人“营养失调：低于机体需要量”的首优护理问题列出主要护理举措。（起码5条以上，计10分；护理举措应切合标准答案中的内容，不然不可以得分。）答：1、饮食护理，拟订总热量，在保持总热量不变的前提下，凡增添一种食品时应同时减去另一种食品，以保持饮食均衡。2、食品的构成：高碳水化合物、低脂肪、适当蛋白质和高纤维的饮食。3、主食的分派：准时定量。4、运动锻炼方式：选择有氧运动为主。5、口服用药的护理：指导病人正确服用各种降糖、降压、降脂类药物。6、监测血糖，控制血糖、血脂、血压、体重在理想范围，如发现血糖颠簸过大，实时通知医生。神经系统病例（一）病例纲要：孙姨，58岁。2小时前在大会上讲话中突然神志不清，摔倒在地，送医院途中出现大小便失禁。既往高血压病史3年，近半个月常常头昏，未予治疗。血压200/110mmHg。浅昏倒。面红，两眼向左边凝望，右边鼻唇沟变浅，吵嘴下垂。颈有抵挡。心率

60次/min，右边上下肢缓慢性瘫痪，巴宾斯基征右边阳性，克尼格征阳性。

CT显示：左边基底节区高密度暗影。问题：针对该病人

“有受伤的危险（意识阻碍）”的首优护理问题列出主要护理举措。

（起码

5条以上，计

10分；护理举措应切合标准答案中的内容，不然不可以得分。）答1

生活护理，保持肢体功能位，并行肢体按摩，有专人陪伴。2、严实察看意识和生命体征，并随时记录。3、饮食护理：防备误吸，保证足够的营养供应，进食后30分钟抬高床头，防备食品反流。遵医嘱鼻饲增补水分及营养。4、保持呼吸道畅达，吸氧，准时翻身拍背5、卧床歇息，床头抬高，保持环境寂静，防止刺激，并酌情加床档或保护拘束，防备坠床。、严格掌握热水袋，冰袋使用指征，防备烫伤，冻伤。神经系统病例（二）病例纲要：李女士，25岁。住院前3小时使劲排便时突然强烈头痛，呈炸裂样全头痛，伴后颈部痛苦，同时出现恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物。神志清楚，能真确回答下列问题，但浮躁不安，担忧预后。脑膜刺激征（+）。CT扫描显示：脑池、脑沟、脑裂内平均可见高密度影，第

3、4脑室内可少许高密度暗影。住院时腰穿：血性脑脊液，颅内压

300mmH2O。临床诊疗：蛛网膜下腔出血问题：针对该病人

“痛苦：头痛”的首优护理问题列出主要护理举措。（起码

5条以上，计

10分；护理举措应符合标准答案中的内容，不然不可以得分。）1、痛苦护理：方法：播放舒缓音乐的方式来将注意力转移，缓慢深呼吸、冷敷等举措缓解头痛。2、用药护理。3、病情察看：痛苦连续性质、时间。4、环境：舒坦的病房环境，严格控制室内的温湿度和光芒，防止打搅。5、心理护理。稳固患者情绪除去紧张、惧怕，配合治疗。6、生活护理。对长久卧床的患者，防备压疮，润滑肠道，防备便秘。7、饮食：为低糖、低脂、低盐、高纤维素、高蛋白质、平淡、易消化等。神经系统病例（三）病例纲要：张阿姨，60岁。住院当天晨起穿衣时突然发现语言不清，右边肢体活动不灵，穿衣费力，同时出现尿失禁，肢体瘫痪加重。血压190/105mmHg。颅神经检查：双眼向左边凝视，右边鼻唇沟稍浅，伸舌轻度右偏。右上肢肌力

4级，右下肢肌力

2级，右边偏身感觉减退。右巴宾斯基征

（+）。头颅

CT

未见异样。既往有高血压病史5年，糖尿病史

1年。临床诊疗：脑血栓形成。问题：针对该病人

“躯体活动阻碍”的首优护理问题列出主要护理举措。（起码

5条以上，计

10分；护理举措应切合标准答案中的内容，不然不可以得生活护理：①保持床单位整齐干燥，辅助病人