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文档简介
病例剖析自编病例及参照答案(此答案非标准答案,只供参照)循环一、病例纲要:杨先生,53岁。住院前和家人吵嘴后,感觉心前区痛苦,并向左肩、臂部放射,伴大汗、呼吸困难,咳少许粉红色泡沫状痰液,痛苦为收缩性、压迫性闷痛,大概连续3~5分钟,发生后立刻歇息,并自行口服硝酸甘油,几分钟后痛疼减少。在家人陪伴下到医院就诊,门诊ECG显示:正常心电图,急诊以“心绞痛”收住院。问题:针对该病人“痛苦:胸痛”的首优护理问题列出主要护理举措。答:1、心理护理:耐心解说心理要素与疾病的关系,帮助患者客服忧虑、惧怕等不良情绪,增强护着战胜疾病的信心。2、环境:供应寂静、舒坦的环境,保持心情快乐,保持空气清爽,温湿度适合,以防呼吸道感染。3、心绞痛发生时应立刻停止活动,就地歇息,卧床时期知足患者生活需要。4、缓解期心绞痛不需要卧床,合理安排工作和生活,适当运动,劳逸联合,以不惹起心绞痛为宜。5、给氧。6、保持大便畅达,防止使劲排便,多食蔬菜、水果。7、少许多餐,防止过饱及刺激性食品与饮料,不饮浓茶、咖啡、戒烟戒酒。8、指导患者改变生活方式,学会控制情绪,除去紧张、忧虑、惧怕情绪,控制体重,防止各样引发要素。9、指导患者掌握心绞痛发生的缓解方法。评估病人痛苦部位性质程度连续时间,赐予心电监护,察看病人有无面无人色,大汗恶心,呕吐等10、去除危险要素,踊跃治疗高脂血症、高血压病、糖尿病等。循环二、病例纲要:张阿姨,68岁,3小时前在家无显然诱因出现心前区连续性压迫性强烈痛苦,并向左肩、左臂内侧放射,病人自诉有濒死感,歇息和自服硝酸甘油两次无效,患者急性难过面貌,呼吸急促,家眷紧迫送往医院。急诊心电图显示:S-T段抬高,以“急性心肌梗死”收住院。问题:针对该病人“痛苦:胸痛”的首优护理问题列出主要护理举措。答:1、心理护理:耐心解说心理要素与疾病的关系,帮助患者客服忧虑、惧怕等不良情绪,增强护着战胜疾病的信心。2、环境:供应寂静、舒坦的环境,保持空气清爽,温湿度适合,以防呼吸道感染。3、歇息与运动:在急性期(10天-14天)应绝对卧床歇息,全部平时生活均由护士辅助达成(如进食、大小便、翻身、面部洁净等),如无并发症者第二周可在床上活动,第三周可床边、室内活动。一般以有氧运动为宜。4、给氧,鼻导管给氧,氧流量2~5升/分。5、给与低盐低脂、低胆固醇、富含粗纤维、平淡易消化饮食,少许多餐,防止过饱,免得增添心脏负担,戒烟戒酒。6、急性期防备便秘、腹胀,保持大便畅达,3—4天内应给与流质饮食,防止进食刺激性食品,如病情稳固可改为半流质饮食,也爽口服缓泻剂,以减少以减少引用排便而增添心脏负荷。7、见告患者心肌梗死的各样诱因,使患者对自己疾病有正确认识,增强自我保健。8、止痛治疗的护理,遵医嘱赐予吗啡或哌替啶止痛。9、保持乐观情绪,防止不良刺激,注意控制体重。10、溶栓治疗的护理,见告患者服药方法、剂量及长久服药的重要性,见告抗血小板药物应在饭后服用。循环三、病例纲要:孙女士,
44岁。病人风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭小
5年,频频生动后心悸、气促
2年。1周前因受凉后症状加重,寂静状态下也居心悸、呼吸困难。检查:心率
110次/分,BP110/70mmHg,两肺下部有湿啰音。昨日突然出现喘憋、夜间不可以平卧,自行服用地高辛和速尿后成效不显然,来医院急诊,以“慢性心力弱竭”收治住院。问题:针对该病人“气体互换受损”的首优护理问题列出主要护理举措。答:1、心理护理:耐心解说心理要素与疾病的关系,帮助患者客服忧虑、惧怕等不良情绪,增强护着战胜疾病的信心。2、环境:供应寂静、舒坦的环境,保持空气清爽,温湿度适合,以防呼吸道感染。3、歇息与体位:依据病情取半卧位或端坐位,寂静歇息,限制活动,病情好转可逐渐增添活动量。4、皮肤护理:对长久卧床,水肿严重者应保持床单位整齐,增强皮肤护理,保持皮肤洁净、干燥,准时翻身,按摩受压部位,防备压疮发生。5、给与低盐低脂、高蛋白、平淡易消化饮食,少许多餐,每天摄盐量不行超出5克为宜。6、病情监测,亲密察看呼吸困难有无改良,发绀能否减少。7、见告患者引发心力弱竭的各样诱因,使患者对自己疾病有正确认识,增强自我保健。8、合理安排活动与歇息。轻度心力弱竭患者,可限制其体力活动,保证充分睡眠,重度心力弱竭者严格卧床歇息。小心力弱竭表现有显然改良时,鼓舞患者逐渐恢复体力活动,如漫步、爬楼梯等。9、氧疗2~4升/分。10、指导患者严格按医生处方服药,控制输液速度和总量。见告患者服药方法、剂量教会患者自测脉搏,若出现脉率增快、厌食、色视,应警惕洋地黄中毒性反响,立刻停药就医。循环四、病历纲要:患者,男性,60岁,高血压病史15年,既往血压控制不稳,近期因工作劳苦感头晕、头痛、恶心,今清晨起突然胸闷、心悸、多汗、呼吸困难,被迫坐起,咳嗽,咳粉红色泡沫样痰,急诊住院。查体:心率120次/分,律齐,心尖区舒张期奔马律,双肺满布湿啰音和哮鸣音。(急性左心衰)问题:针对患者“气体互换受损”的首优护理问题列出主要护理举措。答:1、心理护理:耐心解说心理要素与疾病的关系,帮助患者客服忧虑、惧怕等不良情绪,增强护着战胜疾病的信心。2、体位:坐位、两腿下垂减少→回心血量减少,绝对卧床歇息。3、饮食:低盐、低脂易消化,多维生素(含钾、含镁)、多纤维素饮食;每天摄盐量不行超出5克为宜4、吸氧:高流量鼻导管吸氧,6-8升/分、加20—30%酒精湿化。5、皮肤护理:对水肿严重者应保持床单位整齐,增强皮肤护理,保持皮肤洁净、干燥,准时翻身,按摩受压部位,防备压疮发生。6、保持大便畅达,多食高纤维素食品,必需时赐予缓泻剂。7、控制静脉补液速度:20~30滴/分。8、保持呼吸道畅达,察看痰液的性质和量,辅助病人咳嗽排痰。9、严实察看呼吸频次、深度、意识、精神状态,皮肤颜色及温度,肺部罗音的变化。10、快速成立两条静脉通路,遵医嘱正确使用药物。循环五、病例纲要:何阿姨,56岁,干部。于1年前发现劳苦或生气后常有头晕、头痛,头晕非旋转性,不伴恶心和呕吐,歇息后则完整恢复正常,不影响平时工作和生活,所以未到医院看过,半年前单位体检时测血压l40/90mmHg,未服药,向来上班。发病以来没心悸、气短和心前区痛,住院时血压BP145/95mmHg,临床诊疗:原发性高血压。问题:针对该病人“痛苦:头痛”的首优护理问题列出主要护理举措。答:1、心理护理:耐心解说心理要素与疾病的关系,帮助患者客服忧虑、惧怕等不良情绪,增强护着战胜疾病的信心。音乐治疗,缓慢呼吸。2、卧床歇息,减少活动。3.减少惹起或加重头痛的要素,供应寂静舒坦的环境。4、有受伤危险,防备摔倒和坠床;直立性低血压的预防及办理,见告病人注意事项,指导预防的方法防止突然改变体位,下肢抬高平卧5.用药护理,遵医嘱应用降压药物治疗。6.预防潜伏并发症高血压急症,防止诱因刺激,病情察看,按期监测血压。7.高血压急症的护理8.健康指导,疾病知识指导,饮食指导,用药指导,病情监测指导循环六、病历纲要:患者女性,58岁。高血压病1年,中断服用降压药物。2小时前发现血压急剧高升,突然强烈头痛、呕吐、伴大汗,查体:血压230/130mmHg。医生确诊为高血压脑病,立刻赐予降压药硝普钠治疗。问题:针对该病人“急性痛苦:头痛”的首优护理问题列出主要护理举措。答:1、心理护理:耐心解说心理要素与疾病的关系,帮助患者客服忧虑、惧怕等不良情绪,增强护着战胜疾病的信心。音乐治疗,缓慢呼吸。2、卧床歇息,减少活动。3.减少惹起或加重头痛的要素,供应寂静舒坦的环境。4、防备摔倒和坠床5.用药护理,遵医嘱应用降压药物治疗。呼吸一、病例纲要:郝先生,56岁。抽烟20余年,慢性咳嗽、咳痰7多年,近2年来咳嗽、咳痰显然加剧,伴有喘气,呼吸困难逐渐加重,以冬春天愈甚。2天前因受凉感冒,咳嗽、咳痰加重,故急送来院就诊。查体:桶状胸,两侧语颤减弱,叩诊呈过清音,听到哮鸣音及湿啰音。门诊以“COPD”收治住院。问题:针对患者“气体互换受损”的首优护理问题列出主要护理举措。答:1.歇息与活动,急性加重期应卧床歇息2.病情察看,察看咳嗽咳痰及呼吸困难的程度3.氧疗护理,连续低流量吸氧4.用药护理,遵医嘱应用抗生素,支气管舒张药和祛痰药,察看药物疗效5呼吸功能锻炼,指导病人进行缩唇呼吸呼吸二、病例纲要:高先生,
63岁。频频咳嗽、咳痰
13年,伴有进行性呼吸困难
7年。昨日,因上呼吸急性道感染,咳嗽、咳痰、呼吸困难加重住院。查体:心率
104次/分,呼吸
60次/分。呼吸急促,发绀,两肺底有细湿啰音。血气剖析:PaO258mmHg,PaCO2,pH。临床诊疗:慢性呼吸衰竭。问题:针对患者“低效性呼吸型态”的首优护理问题列出主要护理举措。答:1、抬高床头,有益于呼吸。2、保持输氧管道畅达。3、鼓舞病人咳嗽,深呼吸,必需时吸痰。4、在病人呼吸困难的急性发生期陪伴病人,使其获得安全感,以减少忧虑和惧怕,利于呼吸。5、穿宽松柔嫩的衣服,免得影响呼吸。6、察看病人呼吸频次、节律和深度,如发现呼吸费力、呼吸浇慢、咳嗽无力、吞咽困难时应备好气管插管、机械通气设施,随时准备配合急救。7、必需时配合医生行气管切开术。8、气管切开术后,应严格消毒切口四周皮肤,实时改换伤口纱布,预防感染,每天消毒气管内套管4次。9、配合医师准时查血剖析,察看缺氧状况能否获得改良。10、应增强巡视,必需时赐予帮助。呼吸三、病例纲要:赵先生,30岁,昨日病人户外活动时淋雨受凉,回家后自觉乏力。今日清晨突然出现寒战、高热、咳嗽,咳嗽时胸痛,来院就诊。既往病人身体健康,无呼吸道慢性疾病史,无食品及药物过敏史。查体:,
P118次/分,R30次/分,BP100/70mmHg。神志清楚,急性病容,面色潮红,呼吸急促,四肢微凉。右肩胛下叩诊浊音、呼吸音减弱且闻及少许渺小湿性啰音。辅助检查:白细胞计数×109/L,X线:右下肺内带有片状平均模糊暗影。门诊初步诊疗:大叶性肺炎。问题:针对患者“体温过高”的首优护理问题列出主要护理举措。答:1、准时丈量体温,同时察看脉搏、呼吸、血压并记录。2、实行降温举措:酒精擦浴或温水擦浴。降温举措实行半小时后丈量体温并记录。3、踊跃控制感染,察看疗效及不良反响。4、增补营养和水分。鼓舞患者多饮水,每天饮水量在3000ml以上。5、进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。6、保持室内空气新鲜,温湿度适合。7、卧床歇息,注意保暖,做好安全防备。8、出汗时擦干汗液,换衣时防备着凉。呼吸四、病例纲要:林女士,28岁。2周前因受凉后出现咽痛、咳嗽、发热,以干咳为主,最高体温℃。口服“感冒药”后发热症状显然改良,但咳嗽症状改良不显然。5天前出现喘气,夜间显然,自觉呼吸时有“喘鸣音”。常常于夜间憋醒,情绪紧张、浮躁。接触冷空气或烟味后症状可加重。双肺可闻及散在哮鸣音。临床初步诊疗:支气管哮喘问题:针对患者“气体互换受损”的首优护理问题列出主要护理举措。答:1、找寻过敏源,防止诱因,行预防性治疗。2、环境适合,室内空气流通,温度18-22度,湿度50%-70%。舒坦体位如端坐呼吸3.饮食护理防止不适合饮食而引发或加重哮喘,赐予平淡易消化足够热量的饮食4.口腔与皮肤护理,保持皮肤洁净,保持口腔洁净。5.缓解紧张情绪,赐予内心宽慰6.用药护理察看药物疗效和不良反响。呼吸五、病例纲要:王先生,
40岁,患者
7年前于劳苦后出现咯血,色鲜红,带血块,每天
4~5口,量约
70ml,伴咳嗽、咯脓痰,无显然胸痛,无呼吸困难,无盗汗、乏力,
3天前病人咳嗽加重、伴大批脓性痰,每天大概
150ml,咯血数次,神情紧张,面无人色。急诊胸部CT及纤维支气管镜检查,显示“左下肺支气管扩充”,急诊收治住院。问题:针对患者“清理呼吸道无效”的首优护理问题列出主要护理举措。答:1、歇息环境:加重期卧床歇息,保持室内空气新鲜,保持适合的室平和湿度。防止诱因,注意保暖、戒烟。2、饮食护理:赐予高蛋白、高维生素、足够热能的食品,增补分够的水分,一般每天饮水1500ml以上。3、体位引流,亲密察看咳痰、咳嗽状况,许细记录痰液的色、量、质,指导病人正确采集痰标本,实时送检。促使有效排痰:深呼吸和有效咳嗽,指导病人掌握有效咳嗽的正确方法。4,病情察看,注意有无发热等5、吸入疗法:分湿化和雾化疗法。6、机械吸痰,防止吸痰惹起低氧血症。7、用药护理,遵医嘱用抗生素、止咳、祛痰药物,指导病人正确使用超声雾化或蒸汽吸入,掌握药物的疗效和不良反响。呼吸六、病历纲要:患者女,23岁。频频咳嗽、咯大批脓痰伴咯血15年,加重2天住院,诊疗“支气管扩充”。病人今晨咯血300ml。问题:针对患者“有窒息的危险”的首优护理问题列出主要护理举措。答:1、歇息与卧位:床脚抬高30°,呈头低脚高位,将患者头倾向一侧,快速除去其口、咽部血块,拍击胸背部,以利于血块咯出。大咯血绝对卧床歇息,取患侧卧位。2、心理护理,缓解患者惧怕、忧虑心理。3、保持呼吸道畅达,按需输氧,床旁备气管切开包若出现喉部喘鸣、痰多不易排出,行超声雾吸入,必需时行气管切开术,做好窒息的急救4、饮食护理,大咯血禁食,保持大便畅达。5、对症护理,保持口腔洁净。6、用药护理,垂体后叶素7、严实察看病情,察看生命体征和意识的变化,察看咯血的量颜色性质及出血的速度。消化一、病例纲要:李大爷,75岁,10年前开始无显然诱因中断上腹胀痛,餐后半小时显然,连续2~3小时,可自行缓解。2周来加重,服中药后无效。查体:℃,P108次/分,R22次/分,Bp110/70mmHg,神清,腹平软,上腹中轻压痛,无肌紧张和反跳痛。胃镜显示:胃小弯处可见大概×大小的溃疡,门诊以“胃溃疡”收住院。问题:针对该病人“痛苦:腹痛”的首优护理问题列出主要护理举措。答:1.察看病人痛苦的性质、程度及部位,评估痛苦的引发要素缓和解要素。2.察看病人上腹痛的规律,察看大便的性状,察看有无并发症的发生。3.察看腹痛部位、性质、时间。向病人解说痛苦原由、临床表现及防治举措。4.指导病人有规律的进餐,倡导少许多餐。进食碱性食品,防止粗拙、过冷过热和刺激性食品及饮料,以平淡饮食为主。5、遵医嘱用药。敦促病人准时服药,抗酸药等注意察看药物的不良反响。6、指导病人有规律的生活、劳逸联合,防止餐后强烈活动。消化二、病例纲要:张先生,36岁。上腹痛伴呕吐1周。1周前无显然诱因自觉上腹痛,常常在夜间痛醒,进食后痛苦稍缓解。在家发生时曾自服制酸药,但成效不显然,为进一步诊治住院。查体:生命体征安稳,腹软,无压痛、反跃痛及肌紧张,挪动性浊音(-)。胃镜显示:十二指肠球部后壁可见一大小约×溃疡。临床诊疗:十二指肠球部溃疡。问题:针对该病人“痛苦:腹痛”的首优护理问题列出主要护理举措。答:1.察看病人痛苦的性质、程度及部位,评估痛苦的引发要素缓和解要素。2.察看病人上腹痛的规律,察看大便的性状,察看有无并发症的发生。3.察看腹痛部位、性质、时间。向病人解说痛苦原由、临床表现及防治举措。4.指导病人有规律的进餐,倡导少许多餐。进食碱性食品,防止粗拙、过冷过热和刺激性食品及饮料,以平淡饮食为主。5、遵医嘱用药。敦促病人准时服药,抗酸药等注意察看药物的不良反响。6、指导病人有规律的生活、劳逸联合,防止餐后强烈活动。消化三、病例纲要:朱大爷,56岁。两年前患者无显然诱因出现乏力、食欲减退,当时未惹起注意。两年来自觉上述症状逐渐加重,3月前患者自觉腹胀。腹胀加重,食欲减退,尿量减少,肝病面貌,前胸面颈部见数枚蜘蛛痣,双手见肝掌,浑身皮肤黏膜巩膜黄染,腹壁静脉曲张,患者直即刻下腹部饱满,挪动性浊音(+)。故来我院就诊,门诊以“肝硬化失代偿期”收入我院。问题:针对该病人“体液过多”的首优护理问题列出主要护理举措。答:1体位,大批腹水者半卧位防止腹内压骤增,咳嗽,排便等限制水和钠的摄入用药护理,注意保持水电解质和酸碱均衡腹腔穿刺放腹水的护理丈量体重腹围,术中防止损害膀胱病情察看,正确记录进出量,察看下肢水肿的消长消化系统病例(四)病例纲要:杨叔叔,43岁,4天前在暴饮暴食后突然出现中上腹部痛苦,呈刀绞样连续性痛苦,并向腰背部呈带状放射,伴腹胀,恶心、呕吐,呕吐后痛苦其实不缓解,体温38℃,病人紧张难过,急性面貌。腹稍膨隆,无显然压痛、反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未及,问诊以“急性胰腺炎”收治住院。问题:针对该病人“痛苦:腹痛”的首优护理问题列出主要护理举措。(起码5条以上,计10分;护理举措应符合标准答案中的内容,不然不可以得分。)答:1、体位与歇息:应绝对卧床歇息,取哈腰、前请坐位或屈膝侧卧位。2、饮食护理:禁食和胃肠减压,增强营养支持。3、用药护理:遵医嘱赐予止疼药。4、察看并记录腹痛的部位、性质及程度,发生的时间、频次、连续时间。5、心理护理:减少忧虑紧张。6、生活护理。答:消化系统病例(五)病例纲要:吴大伯,45岁。肝硬化病史5年。一天前,进食辣椒及烤馒头后,感觉上腹不适,伴恶心,并有便意如厕,排出柏油便约
600ml,并呕鲜血约
500ml,家人急送我院,查
Hb48g/L,收住院。发病以来乏力显然,
P120
次/分,BP90/70mmHg,大病容,表情紧张,皮肤苍白,脸颊可见蜘蛛痣
2个,结膜苍白,巩膜黄染,腹饱满,未见腹壁静脉曲张,全腹无压痛、肌紧张,肝浊音界第Ⅶ肋间,挪动性浊音阳性。问诊“肝硬化,归并上消化道出血”收住院。问题:针对该病人“体液不足”的首优护理问题列出主要护理举措。(起码5条以上,计10分;护理举措应切合标准答案中的内容,不然不可以得分。)答:1、饮食护理:进食高热量、高蛋白质、高维生素易消化食品,禁止喝酒,适合摄入脂肪,依据病情变化进行调整。限制钠和水的摄入。2、防止损害曲张静脉。3、营养支持,必需时遵医嘱赐予静脉增补营养。4、营养状况监测。5、心理护理:关怀宽慰病人,减少忧虑。6、输血的护理。消化系统病例(六)病例纲要:刘先生,62岁。频频上腹痛5年,以饭后痛为主,伴反酸、嗳气,进食后症状加重。半月前受凉后上述症状再次出现,
1日前开始频频黑色便
4次,总量大概
1000ml,感觉头晕、心悸、浑身无力。查体:
P108次/分,BP95/60mmHg。神志清楚,轻度贫血貌,实验室检查:
Hb98g/L。门诊以“胃溃疡归并上消化道出血”收治住院。问题:针对该病人“体液不足”的首优护理问题列出主要护理举措。(起码
5条以上,计
10分;护理举措应切合标准答案中的内容,不然不可以得分。)答:1、立刻成立静脉通道,吸氧。2、保持呼吸道畅达,防备窒息和误吸。3、体位:大出血时病人取平卧位,下肢略抬高。4、禁食水。5、监测病情变化,酌情办理。6、心理护理,关怀宽慰病人,减少忧虑。消化系统病例(七)病例纲要:曾先生,48岁。因“右肋疼、乏力4年,呕血、便血、昏倒15小时”急诊住院。病人于2年前工作后感觉十分疲备无力,食欲降落,肝区痛苦。面色及眼球黄染。1年前因工作劳苦,疲备逐渐加重,右肋区也常常疼痛,食量减少。半年前上述症状加重,身体日渐消瘦。1个月前连续少许呕血、解黑便。住院前一天同事发现病人牵强呈站立状,衣服凌乱,裤子坠地,意识欠清楚,浮躁不安,送到我院时已昏倒。实验室检查肝功:总蛋白70g/L,清蛋白30g/L,血清总胆红素198μmol/L。脑电图:节律变慢,每秒5~8次θ波。临床初步诊疗:肝硬化归并肝性脑病问题:针对该病人“意识阻碍”的首优护理问题列出主要护理举措。(起码5条以上,计10分;护理举措应切合标准答案中的内容,不然不可以得分。答:1、病情察看:如病人有无冷淡、欣快,理解力和近期记忆力减退,行为异样以及扑翼样震颤。2、去除和防止引发要素。3、生活护理:以绝对卧床歇息为主。4、心理护理:除去患者浮躁、忧虑、消极情绪,获得相信与合作。5、用药护理.6、病人取仰卧位,头略倾向一侧;7、保持呼吸道畅达,保证氧气的供应;8、做好基础护理,保持床褥干燥平坦,准时辅助病人翻身,按摩受压部位,防备压疮;9、给病人做肢体的被动运动,防备静脉血栓形成,肌肉萎缩;10、留置导尿,记录尿量颜色、气味。泌尿系统病例(一)病例纲要:刘先生,34岁。眼睑、下肢浮肿频频发生三年、加重一周。三年前无显然诱因出现眼睑浮肿,既而下肢酸困伴指压性水肿,查尿蛋白(
+++),以后频频发生,一周前感冒后眼睑及下肢浮肿加重伴恶心呕吐、腹胀、不能进食、小便量少。病情频频发生,病人担忧预后。实验室检查:尿蛋白(
++++),尿潜血(
++),住院诊疗:慢性肾小球肾炎。问题:针对该病人
“体液过多”的首优护理问题列出主要护理举措。(起码
5条以上,计
10分;护理举措应切合标准答案中的内容,不然不可以得分。答:1、卧床歇息。2、低盐、低蛋白饮食,防止劳苦。3、病情察看,正确记录24小时进出量,监测尿量体重,腹围,察看水肿的消长状况。4、用药护理:遵医嘱使用利尿剂,察看疗效及不良反响。5、健康指导。泌尿系统病例(二)病例纲要:患者女,28岁,已婚。寒战、高热伴尿频、尿急和尿痛2天住院。2天前劳苦后出现寒战、高热、头痛,浑身乏力,肌肉酸痛,伴尿频、尿急、尿痛及腰痛。3年前曾有近似症状发生3次,经抗感染治疗后症状消逝。护理体检:℃,R28次/分,BP120/70mmHg。面色潮红,难过表情。心肺无异样。腹平软,肝脾无异样,肋脊角及上中输尿管点有压痛,双肾区叩击音阳性。颜面及下肢无水肿。辅助检查:血惯例WBC12×109/L,中性粒细胞80%;尿惯例,蛋白(-),白细胞20个/HP,红细胞8个/HP。临床初步诊疗为急性肾盂肾炎。问题:针对该病人“排尿阻碍:尿频、尿急、尿痛”的首优护理问题列出主要护理举措。(起码5条以上,计10分;护理举措应切合标准答案中的内容,不然不可以得分。)答:1歇息,取屈曲位,勿站直或坐直,保持心情快乐,紧张可加重尿频。分别注意力,减少忧虑。2、增添水分的摄入,.保证每天尿量在1500ml以上,2—3小时排尿一次。3、保持皮肤粘膜的洁净,增强个人卫生,减少肠道细菌侵入尿道而惹起感染的时机。女病人月经期特别要注领悟阴部的卫生。4、缓解痛苦,指导病人进行膀胱区热敷或按摩,以缓解局部皮肤肌肉痉挛,减少痛苦。5、用药护理:遵医嘱赐予抗菌药物和口服碳酸氢钠。泌尿系统病例(三)病历纲要:患者女,
55岁,患者因频频水肿、高血压
10年,乏力、头晕、食欲不振半年,加重不可以进食一周住院。患者10年前因频频水肿、高血压,诊疗为“慢性肾炎”。用药治疗,方案不详。一周前因感冒后病情加剧,出现频繁强烈的恶心呕吐,不可以进食,腹胀不适,浮躁不安,尿少,皮肤瘙痒就诊。查体:血压175/100mmHg,面色萎黄,呈严重贫血貌,下肢凹陷性水肿。血惯例:Hb60g/L,×109/L。尿惯例:尿蛋白(++)。以“慢性肾炎、慢性肾功能衰竭”由收住院治疗。问题:针对该病人
“营养失调:低于机体需要量”的首优护理问题列出主要护理举措。
(起码
5条以上,计
10分;护理举措应切合标准答案中的内容,不然不可以得分。1、饮食护理:限制蛋白质摄入。2、供应病人足够的热量,以减少体内蛋白质耗费。3、改良病人食欲。4、用药护理:静脉增补一定氨基酸。5、监测肾功和营养状况。内分泌代谢系统病例(一)病例纲要:王女士,
36岁。1年前无显然诱因出现怕热,多汗,多食,易怒,体重降落
10斤左右,并觉双手震颤,浑身乏力。二眼突出显然,眼睑水肿,睑裂增宽,有复视,眼睛刺痛,哭泣,异物感。甲状腺功能检查;
T3
增高,T4增高,ECT提示“甲状腺洋溢性肿大”。临床诊疗“甲状腺功能亢进”。问题:针对该病人
“营养失调:低于机体需要量”的首优护理问题列出主要护理举措。
(起码
5条以上,计
10分;护理举措应切合标准答案中的内容,不然不可以得分。)答:1、饮食护理:赐予高蛋白、高热量、高维生素及矿物质丰富的食品。每天饮水量
2000-3000ml,但关于并发心脏疾病的患者防止大批饮水。2、监测体重,依据病人的体重状况调整饮食计划。3、病情察看察看病人甲状腺肿大的程度、质地,有无结节和压痛,以及颈部增粗的进展状况。4、用药护理指导病人遵医嘱正确服药,不行任意增加和减少;察看甲状腺药物治疗的成效和不良反响。5、心理护理,宽慰患者,防止忧虑。内分泌代谢系统病例(二)病例纲要:张大爷,61岁,口渴、多饮伴腰酸疲备无力3年。患者既往体健,食欲好,工作能力强,身居要职,3年前体检发现糖尿病,长久服用“消渴丸”,血糖仍不可以优秀控制。时下:口渴、多饮,食欲旺盛,但体重降落,腰膝酸软无力,周身疲备,大便偏干。化验空肚血糖dl,餐后血糖mg/dl,糖化血血红蛋白%。临床诊疗:糖尿病。问题:针对该病人“营养失调:低于机体需要量”的首优护理问题列出主要护理举措。(起码5条以上,计10分;护理举措应切合标准答案中的内容,不然不可以得分。)答:1、饮食护理,拟订总热量,在保持总热量不变的前提下,凡增添一种食品时应同时减去另一种食品,以保持饮食均衡。2、食品的构成:高碳水化合物、低脂肪、适当蛋白质和高纤维的饮食。3、主食的分派:准时定量。4、运动锻炼方式:选择有氧运动为主。5、口服用药的护理:指导病人正确服用各种降糖、降压、降脂类药物。6、监测血糖,控制血糖、血脂、血压、体重在理想范围,如发现血糖颠簸过大,实时通知医生。神经系统病例(一)病例纲要:孙姨,58岁。2小时前在大会上讲话中突然神志不清,摔倒在地,送医院途中出现大小便失禁。既往高血压病史3年,近半个月常常头昏,未予治疗。血压200/110mmHg。浅昏倒。面红,两眼向左边凝望,右边鼻唇沟变浅,吵嘴下垂。颈有抵挡。心率
60次/min,右边上下肢缓慢性瘫痪,巴宾斯基征右边阳性,克尼格征阳性。
CT显示:左边基底节区高密度暗影。问题:针对该病人
“有受伤的危险(意识阻碍)”的首优护理问题列出主要护理举措。
(起码
5条以上,计
10分;护理举措应切合标准答案中的内容,不然不可以得分。)答1
生活护理,保持肢体功能位,并行肢体按摩,有专人陪伴。2、严实察看意识和生命体征,并随时记录。3、饮食护理:防备误吸,保证足够的营养供应,进食后30分钟抬高床头,防备食品反流。遵医嘱鼻饲增补水分及营养。4、保持呼吸道畅达,吸氧,准时翻身拍背5、卧床歇息,床头抬高,保持环境寂静,防止刺激,并酌情加床档或保护拘束,防备坠床。、严格掌握热水袋,冰袋使用指征,防备烫伤,冻伤。神经系统病例(二)病例纲要:李女士,25岁。住院前3小时使劲排便时突然强烈头痛,呈炸裂样全头痛,伴后颈部痛苦,同时出现恶心、呕吐数次,呕吐物为胃内容物。神志清楚,能真确回答下列问题,但浮躁不安,担忧预后。脑膜刺激征(+)。CT扫描显示:脑池、脑沟、脑裂内平均可见高密度影,第
3、4脑室内可少许高密度暗影。住院时腰穿:血性脑脊液,颅内压
300mmH2O。临床诊疗:蛛网膜下腔出血问题:针对该病人
“痛苦:头痛”的首优护理问题列出主要护理举措。(起码
5条以上,计
10分;护理举措应符合标准答案中的内容,不然不可以得分。)1、痛苦护理:方法:播放舒缓音乐的方式来将注意力转移,缓慢深呼吸、冷敷等举措缓解头痛。2、用药护理。3、病情察看:痛苦连续性质、时间。4、环境:舒坦的病房环境,严格控制室内的温湿度和光芒,防止打搅。5、心理护理。稳固患者情绪除去紧张、惧怕,配合治疗。6、生活护理。对长久卧床的患者,防备压疮,润滑肠道,防备便秘。7、饮食:为低糖、低脂、低盐、高纤维素、高蛋白质、平淡、易消化等。神经系统病例(三)病例纲要:张阿姨,60岁。住院当天晨起穿衣时突然发现语言不清,右边肢体活动不灵,穿衣费力,同时出现尿失禁,肢体瘫痪加重。血压190/105mmHg。颅神经检查:双眼向左边凝视,右边鼻唇沟稍浅,伸舌轻度右偏。右上肢肌力
4级,右下肢肌力
2级,右边偏身感觉减退。右巴宾斯基征
(+)。头颅
CT
未见异样。既往有高血压病史5年,糖尿病史
1年。临床诊疗:脑血栓形成。问题:针对该病人
“躯体活动阻碍”的首优护理问题列出主要护理举措。(起码
5条以上,计
10分;护理举措应切合标准答案中的内容,不然不可以得生活护理:①保持床单位整齐干燥,辅助病人
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