二甲评审护理各种登记本规范要求

Xxx第三人民医院Xxx第三人民医院专业技术人员档案管理内容要求1、医院(科室)专业技术人员基本情况表，其主要内容：专业科室会议记录规范要求科室会议记录是指护士长召集全体护理人员传达上级部门的指1、召开会议的时间、地点、参加人员的姓名及专业技术职务，主⑴、主要传达上级部门的指示精神、重大决定、会议纪要及有关XXX第三人民医院科室会议记录时时间地点日XXX第三人民医院护理人员培训记录规范要求护理人员培训记录是指本科室组织所有护理人员对护理管理制1、学习时间、地点、参加人员姓名、专业技术职务，主持人姓科教XXX第三人民医院护理人员培训记录时间地点日XXX第三人民医院护理安全管理会议记录规范要求2、内容要求记录本月的护理安全情况，包括对重点环节、薄弱3、各护理单元须每半年向护理部书面汇报一次本科室护理安全XXX第三人民医院护理安全管理会议记录时时间地点日XXX第三人民医院护理缺陷、差错事故(不良事件报告)登记规范要求1、按要求认真填写护理缺陷、差错事故登记表，并及时主动填3、原因分析指对发生案例的各个环节进行分析讨论，总结经验4、护理缺陷、差错事故作为内部管理考核的主要内容，不予公医疗、护理安全。XXX第三人民医院护理缺陷差错事故登记由于该患者每天请假，中午测生命体征时患者已回家，所以临床班护士对大2.处理意见：立即按不良事件上报；在晨会时提出事情要求本人陈述事件发生经XXX第三人民医院护理不良事件报告单填报科室：填报科室：主动呈报□是□否(1.投诉2.他人报告3.质量检查发现))一、患者基本资料意识：事件前(□清醒□嗜睡□昏睡□昏迷□其他____________)事件后(□清醒□嗜睡□昏睡□昏迷□其他____________)患者陪护：□无陪护□家属陪护□职业陪护身份：□在编长学历：□中专职称：□护士二、事件类别□跌倒□自残□采血错误□噎呛□压疮□烫伤□自杀□化疗药外渗□输血反应□锐器伤□血液/体液暴露□坠床□走失□输液反应□管道脱落□投诉□其它三、事件前采取了哪些措施：四、事件发生后的紧急处理2.立即通知：□护士长□科主任□护理部□院领导□院总值班□保卫科□家属亲友□其他六、病人∕家人对事件的反应(截止报告时)1.知情：□是□否2.抱怨情况：□无□轻度□中度□重度七、事件可能产生的影响是□否_____永久性伤害：□死亡□器官∕组织功能障碍或缺失□其他_________八、科室意见1.事件性质：□一般差错□严重差错□事故□不可避免意外□其它_________护士长签名：九、护理部∕护理质量管理委员会意见1.事件性质：□一般差错□严重差错□事故殊事件(或严重差错、护理事故)6小时内口头或24—48小时书面上报，如遇特殊情况，XXX第三人民医院护理业务查房记录规范要求3、要求护理业务查房记录必须同病历记录内容相一致，特别是XXX第三人民医院护理业务查房记录例查房内容(简要病史、疾病诊断、治疗情况、护理措施、护理效果)日护理教学查房记录规范要求3、带教老师重点从该疾病诱因、临床表现、治疗、常见护理问XXX第三人民医院护理教学查房记录查房时间地点：例查房内容(简要病史、疾病诊断、治疗情况、护理措施及效果、疾病相关知日XXX第三人民医院护理病例讨论记录规范要求各护理单元认真落实护理病历讨论制度，由护士长或具有护师2、患者的姓名、性别、年龄、床位号、住院号、诊断、病情变；XXX第三人民医院护理病例讨论记录主持人姓名：XXX职称：初级(师)职务：护士长记录人：XXX责任护士：XXX职称：初级(师)职务：责任护士以左上腹明显，①血淀粉酶、尿淀粉酶升高②白细胞数量轻度增高③血钙降低，血糖升高④肾功能、心电图、胸片无异常，腹部平片未发现腹腔游离气体，无气液日XXX第三人民医院护理病例讨论目录讨讨论病案号患者性入院讨论护理自理风险评估结护士长备次数姓名别时间时间级别能力果(2种)签名注XXX第三人民医院护理会诊申请单患者姓名性别年龄住院号初步诊断会诊目的年月日会诊意见(汇总)年月日注：(1)护理会诊分科间、院内、院外三种(2)科间会诊由科室完成，需院内多科会诊或需请院外专家会诊时，科室提出申请由护理部完成榆中县第三人民医院临床护理教学记录规范要求1、临床护理培训、教学的时间、地点、参加学生的姓名、带教2、带教老师根据教学及培训要求结合学生实际，认真准备讲课XXX第三人民医院临床护理教学记录时时间地点日XXX第三人民医院工休座谈会记录规范要求医疗技术方面的向医务科、护理技术方面的向护理部、后勤服务XXX第三人民医院工休座谈会会议记录地点日XXX第三人民医院季度生活会记录规范要求医疗技术方面的向医务科、护理技术方面的向护理部、后勤服务办公室检查落实。XXX第三人民医院季度生活会会议记录地地点日XXX第三人民医院护理文书书写质量考评记录规范要求核评价，并做好记XXX第三人民医院护理文书书写质量考评记录患者姓名住院号责任护士诊断存在问题护理人员绩效考核记录规范要求为了加强护理人员管理，科室护士长每月从“德、能、勤、绩”4、详细记录扣分原因，如患者投诉、未按规范要求执行护理操5、本记录由护士长或科室指定专人负责，每次记录后须有记录检查落实。护理人员绩效考核记录扣分扣分原因字，工作欠认真扣7.5分7.5分液卡勾签不及时，工作欠认真扣8.5分体温单大小便书写不规范，呼吸漏记一8分职务、职称学历初级(师)本科初级(师)本科初级(师)本科初级(士)专科初级(士)中专初级(士)中专夜班数全勤全勤全勤全勤全勤全勤管病人数分92.5分92.5分91.5分92分93分92分姓名XXX第三人民医院护理质量与安全管理记录内容要求室每月护理与XXX院护理质量与安全管理活动记录 (护士长行政查房周记录)晨晚间理分级护理危重(围患者护理护士质控护士理缺陷事件事故整改措施发现问题床号日期时间核心制度工作流程管道护理护理标识危急值报告护士对患者病情掌握环境管理健康教育(含出院抢救器械物、药品消毒隔离护理文书病人满意度总体分析XXX第三人民医院护理质量与安全管理活动记录(月记录)参加人员(签名):护理质量与安全管理存在问题(包括护士长例会反馈、职能科室反馈的问题)XXX第三人民医院护理质量与安全管理评价监测指标监测指标一月份二月份三月份四月份五月份六月份1、特级护理例数2、危重、抢救护理例数3、输血人次4、围手术期护理例数5、分娩例数6、导尿人次7、灌肠例数8、胃肠减压例数9、雾化吸入例数10、心电监护例数11、输液泵使用例数14、电动吸引器吸痰例数16、动脉采血例数17、静脉穿刺留置例数17、术前术后访视例数18、危重及特、一级护理合格率≥90%19、基础护理合格率≥85%20、优质护理服务合格率≥90%21、护理文书书写合格率≥95%24、住院患者满意度≥95%25、护理技术操作考核合格率≥85%26、护理基础理论考核合格率≥75%27、护理不良事件例数28、压疮风险评估例数29、跌倒、坠床风险评估例数30、护理事故、护理投诉、压疮事件31、危急值报告例数XXX第三人民医院护理质量与安全管理评价监测指标监测指标七月份八月份九月份十月份十一月十二月1、特级护理例数2、危重、抢救护理例数3、输血人次4、围手术期护理例数5、分娩例数6、导尿人次7、灌肠例数8、胃肠减压例数9、雾化吸入例数10、心电监护例数11、输液泵使用例数14、电动吸引器吸痰例数16、动脉采血例数17、静脉穿刺留置例数17、术前术后访视例数18、危重及特、一级护理合格率≥90%19、基础护理合格率≥85%20、优质护理服务合格率≥90%21、护理文书书写合格率≥95%24、住院患者满意度≥95%25、护理技术操作考核合格率≥85%26、护理基础理论考核合格率≥75%27、护理不良事件例数28、压疮风险评估例数29、跌倒、坠床风险评估例数30、护理事故、护理投诉、压疮事件31、危急值报告例数XXX第三人民医院护理质量与安全管理小组考核内容核1.分级护理制度心2.查对制度制3.交接班制度度4.安全输血制度5.护理查房制度1.晨晚间护理符合要求2.危重症患者护理按标准执行3.围手术期患者护理按标准执行护理质量追踪临4.岗位职责落实到位(科室自查)床5.工作流程有序护6.管道护理落实到位、标识醒目理7.危急值报告及时质8.护士对患者病情掌握量9.抢救器械、物品、药物管理到位10.消毒灭菌管理符合要求11.健康教育落实到位(含出院指导)12.患者满意度提升、无投诉13.护理质量分析体现持续改进14.护理文书书写符合规范要求1.护理缺陷、差错事故及时分析护理安全管理追踪2.护理不良事件及时上报3.护理风险评估及时、护理措施落实1.年度工作计划明确评分标准考核得分1项不符合标准1项不符合标准1项不符合标准科室护理质量与安全管理考核内容目护理工作计划追踪2.月计划落实到位3.周工作重点突出1.存在问题及时整改护士绩效考核追踪2.绩效考核记录与排班、质量考核原始记录相符1.按年度培训计划表落实1项不符合标准护士分层级培训、