医用监护仪器

复习听诊器血压计常见医疗器械简介医用监护仪器学习目标学习目的:通过学习各类医用监护仪器的基本结构、技术指标及临床应用等相关知识，为拓展专业知识面，全面认识医疗器械打下良好的基础知识要求:1.掌握多生理参数床边监护仪、动态心电监护仪及除颤监护仪的基本工作原理、组成、技术指标及临床应用；2.熟悉多参数中央监护仪、心电无线遥测监护仪等的基本结构和临床应用；3.了解麻醉深度监护仪的基本结构和临床应用。能力要求:1.通过对医用监护仪器的学习，熟练掌握该类仪器有别于其他医疗器械的技术特征和临床适用对象；2.学会该类仪器的操作要点。主要内容监护仪定义、作用及分类监护仪的结构监护仪的测量参数及主要技术指标5你见过监护仪吗？它一般是监测什么参量？应用在那些场合？6监护仪病人监护仪是一种用以测量和控制病人生理参数、并可与已知设定值进行比较，如果出现超差可发出报警的装置和系统。作用和意义测量控制比较报警医用监护仪医用监护仪作用监护仪能够对人体生理参数进行长时间连续监测。监护仪能够对检测仪结果进行存储、显示、分析和控制。医用监护仪意义监护危重病人必须对其进行监测，发现险情，立即报警，通知医生及时进行抢救。监护某些病症现象出现的时间短暂，需作较长时间的测量（例如24小时）才能记录到异常现象。9早期现在人工间接、不定时测量病人参数，不能及时发现病情，容易导致死亡。能进行昼夜连续监视，迅速准确地掌握病人情况，以便医生及时抢救，使死亡率大幅度下降。10监护仪与临床诊断仪器不同，它必须24小时连续监护病人的生理参量，检出变化趋势，指出临危情况，供医生作为应急处理和进行治疗的依据，使并发症减到最少，最后达到缓解并消除病情的目的。11监护仪CCU、ICU手术中和后护理病房儿科新生儿病房高压氧舱等外伤护理病房分娩室监护病房由监护仪系统，再加上其它必要的设备，可组成监护病房。加强监护病房（IntensiveCareUnit）应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症病人提供规范的、高质的生命支持，改善生存质量。专科ICU专科ICU实际是专科治疗在高技术支持下的延续：血管内科的冠心病监护病房（Cardiac

Care

Unit）呼吸内科的RCU（Respirotary

Care

Unit）儿科和新生儿病房（PICU/NICU）心胸外科的TCU（Thoracic

Surgical

Unit）麻醉科的手术中监护和手术后护理病房（RecoveryRoom/SICU）肾病监护室（Renal

Care

Unit）现在还不断分出专门收治脑卒中、内、外各专科ICU、免疫ICU、血液ICU……。血压、心率和呼吸数：维持生命最重要的是心脏的泵作用以及肺的呼吸作用。心电图：了解心脏的节律、心电传导系统状态，了解冠状动脉血流的变化、麻醉剂量的影响及缺氧状态的有无。手术室中的病人监护动脉血压：

观察大动脉压力波以及动脉末稍压力波的形态；中心静脉压：在人工心肺机灌流过程中以中心静脉压作为一个重要参数来监视灌流的工作情况。了解输出障碍性的心力衰竭状况及估计静脉血的供应情况。可以此来决定大出血情况下的输血量脑电：进行脑手术时，必须监控脑电图的变化；

用EEG了解麻醉深度。在进行体外循环时，监视脑电图来了解人工心肺机的血流灌注情况。手术室中的病人监护其它监护：用心音来估计低血压时的血压值，用循环血容量来评价循环系统出现的障碍。用测定动脉血中的pH、Po2和Pco2来监控血液中气体交换情况和酸、碱平衡障碍的变化。

单参数监护仪多参数监护仪监护仪的分类1、按检测参数分17床边监护仪中央监护仪离院监护仪2、按适用范围分通用监护仪3.按功能分专用监护仪194、按仪器接收方式分通用监护仪专用监护仪5.按监护仪作用分类：纯监护仪抢救、治疗用监护仪6.按仪器构造功能分类：一体式监护仪插件式监护仪21医用监护系统的结构框图22该系统可分为三大部分：一是电视摄像与放像系统，用以监护病人的活动情况；二是必要的抢救设备，它是整个系统的执行机构，例如输液泵、呼吸机、除颤器、起搏器和反搏器等；三是多种生理参数智能监护仪。

23显示记录报警治疗部分数字处理部分模拟处理部分自动监护系统信号检测部分24现代监护系统特点无线遥测技术小型化智能化实用化安全性多生理参数床边监护仪

多生理参数床边监护仪是一种用来对危重病人的众多生理（或生化）参数进行连续、长时间、自动、实时检测，并经分析处理后实现多类别的自动报警、自动记录的监护装置。多生理参数监护仪组成

多生理参数监护仪组成信号检测部分（如传感器和电极等）信息处理部分（如模拟通道滤波、放大、信号变换、数字信号处理等）终端显示部分（如数据量显示、报警显示、模拟量显示等）。28心输出量、体温有创血压、无创血压血氧饱和度ECG、心律失常检测呼吸波与呼吸频率监护参数29电极符号色标位置正电极L，+黄左前腋下线负电极R，-红一、二肋骨间，右参考电极RF，N黑右前腋下线ECG监护导联监护仪各类参数测量血压监测测量血压可进行有创监测和无创监测。有创监测采用的方法为动脉插管接压力计或压力传感器，这种方法测量准确，通常在心血管手术时运用。

无创监测传统的方法是听诊法和测振法。体温监测传统的体温测量方法是用水银体温计，根据热膨胀原理进行测量。而电子测体温使用温度传感器，常用的有热敏电阻和半导体温敏器件等。呼吸监护

呼吸监护包括三个方面：呼吸波形实时显示、呼吸率（次/分钟）自动计算及潮气量（每次或每分钟吸入气体体积）的自动计算及显示。

33热敏式呼吸测量呼吸频率阻抗式呼吸测量34热敏式呼吸测量用热敏电阻放在鼻孔处，当鼻孔中气流通过热敏电阻时，热敏电阻受到流动气流的热交换，电阻值发生改变。对于换热表面积为A，温度为T的热敏电阻，当感受到鼻孔内温度为Tf的呼吸气流的流动，热敏电阻上的对流换热量为35

是对流换热系数，Tf与人体温度接近，且恒温。若呼吸流速大，热交换Q就大,因此，热敏电阻温度T变化也较大。36阻抗式呼吸测量人体呼吸运动时，胸壁肌肉交变弛张，胸廓也交替变形，肌体组织的电阻抗也交替变化。阻抗式呼吸测量是根据肺阻抗变化设计，和心电同用电极。

具体方法是：在胸前锁骨下放置两对电极，一对通以62.5KHz的高频电流，另一对测量电压信号。将此电压信号经前置放大、解调、滤波及放大后就得到呼吸波。将呼吸波经A/D变换并经计算机数字处理，就可以计算出呼吸率。如果用呼吸流量计定标后，还可以用呼吸波定量计算出潮气量。在监护仪中，呼吸检测与心电检测共同用一对电极。呼吸检测方法还有鼻腔安放热敏电阻法、微波多普勒法等。

光电法无损检测血氧饱和度的具体方法是：在搏动的动脉血管床(例如指端)两侧分别安放白光源和两个具有特定波长(650nm和805nm)响应的光探测器，光探测器将透过光变成电信号，经放大及A/D转换器后，由计算机处理，计算出血氧饱和度。血氧饱和度监测39心输出量心输出量：是心脏每分钟射出的血量(L/min)。血流量：单位时间内流过血管某一截面积的血量（mL/minorL/min）。因此可以用肺动脉或主动脉中的血流量作为心输出量。每搏输出量：每次心搏的血液输出量。心输出量=每搏输出量心率Fick法热稀释法40Fick法以氧为指示剂，通过测肺动脉和肺静脉的氧浓度来实现。dV/dt是肺氧消耗量，它等于吸人气氧含量与呼出气氧含量之差，用肺活量计测定，Ca用动脉心导管测定。41热稀释法是采用冷生理盐水作为指示剂,具有热敏电阻的Swan-Ganz漂浮导管作为心导管,热敏电阻置于心动脉,向右心房注入冷生理盐水.心输出量可由Stewart-Hamilton方程确定:热稀释法1.08是由注人冷生理盐水和血液比热及密度有关的常数，b0是单位换算系数，CT是相关系数，Vi和Ti是冷生理盐水的注入量和温度，Tb和ΔTb是血液温度和变化量。冷生理盐水可以用0～4℃的冰水液，也可用19～25℃的室温液。43监护仪灵敏度精度频率特性输入阻抗CMRR漏电流监护仪灵敏度精度频率特性输入阻抗CMRR漏电流监护仪的主要技术指标精度频率特性输入阻抗CMRR漏电流监护仪输入信号量程精度频率特性输入阻抗CMRR漏电流2023/3/22附录资料：不需要的可以自行删除2023/3/22步进电动机的工作原理与特点原理：步进电机是利用电磁铁原理,将脉冲信号转换成线位移或角位移的电机。每来一个电脉冲，电机转动一个角度，带动机械移动一小段距离。特点：(1)来一个脉冲，转一个步距角。

(2)控制脉冲频率，可控制电机转速。

(3)改变脉冲顺序，改变转动方向。

(4)角位移量或线位移量与电脉冲数成正比.2023/3/22步进电动机结构注意：步进电机通的是直流电脉冲

步进电机主要由两部分构成：定子和转子。它们均由磁性材料构成。定、转子铁心由软磁材料或硅钢片叠成凸极结构，定、转子磁极上均有小齿，定、转子的齿数相等。其中定子有六个磁极,定子定子磁极上套有星形连接的三相控制绕组，每两个相对的磁极为一相，组成一相控制绕组,转子上没有绕组。转子上相邻两齿间的夹角称为齿距角2023/3/22工作方式步进电机的工作方式可分为：三相单三拍、三相单双六拍、三相双三拍等。一、三相单三拍（1）三相绕组联接方式：Y型（2）三相绕组中的通电顺序为：A相

B相

C相通电顺序也可以为：

A相C相B相

2023/3/22（3）工作过程引转子，由于磁力线总是要通过磁阻最小的路径闭合，因此会在磁力线扭曲时产生切向力而形成磁阻转矩，使转子转动，使转、定子的齿对齐停止转动。A相通电，A方向的磁通经转子形成闭合回路。若转子和磁场轴线方向原有一定角度，则在磁场的作用下，转子被磁化，吸A相通电使转子1、3齿和AA'对齐。CA'BB'C'A34122023/3/22CA'BB'C'A3412B相通电，转子2、4齿和B相轴线对齐，相对A相通电位置转30；1C'342CA'BB'AC相通电再转302023/3/22这种工作方式，因三相绕组中每次只有一相通电，而且，一个循环周期共包括三个脉冲，所以称三相单三拍。三相单三拍的特点：（1）每来一个电脉冲，转子转过30。此角称为步距角，用S表示。（2）转子的旋转方向取决于三相线圈通电的顺序，改变通电顺序即可改变转向。2023/3/22二、三相单双六拍三相绕组的通电顺序为：

AABBBCCCAA

共六拍。工作过程：A相通电，转子1、3齿和A相对齐。CA'BB'C'A34122023/3/22所以转子转到两磁拉力平衡的位置上。相对AA'通电，转子转了15°。（1）BB'磁场对2、4齿有磁拉力，该拉力使转子顺时针方向转动。A、B相同时通电（2）AA'磁场继续对1、3齿有拉力。CA'BB'C'A34122023/3/22总之，每个循环周期，有六种通电状态，所以称为三相六拍，步距角为15。CA'BB'C'A3412B相通电，转子2、4齿和B相对齐，又转了15。2023/3/22三、三相双三拍三相绕组的通电顺序为：

AB

BC

CA

AB

共三拍。AB通电CA'BB'C'A3412CA'BB'C'A3412BC通电2023/3/22以上三种工作方式，三相双三拍和三相单双六拍较三相单三拍稳定，因此较常采用。工作方式为三相双三拍时，每通入一个电脉冲，转子也是转30，即S=30。CA通电CA'BB'C'A34122023/3/22步进电机通