《营养与膳食》项目八 常见循环系统疾病病人的营养

项目八：常见循环系统疾病病人的营养案例导入：男性，48岁，身高170mm，体重75Kg,临床诊断为原发性高血压。思考：1、上述患者营养护理的指导原则是什么？2、请根据你所掌握的营养护理知识，用食物交换份法为患者制订一份营养食谱。一、原发性高血压患者的营养指导

1、定义：原发性高血压是以体循环动脉血压持续性增高为特征的临床综合征，是常见的全身性慢性疾病。诊断标准：收缩压＞140mmHg，舒张压＞90mmHg即可诊断为高血压病。流行病学分布：40～50岁以上较多见，我国成人高血压病发病率为3.5%～10.O%，约有患者6000余万。高血压病可并发心肌、脑、肾等主要脏器血管的损害，病死率和病残率都很高。2、病理特征：高血压流行的一般规律是：患病率与年龄呈正比；女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区；同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未“开化”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高；患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。3、饮食与疾病的关系：膳食高钠低钾（腌制：咸菜、腐乳、咸鱼等；快餐食物；酱油、辣椒酱）；热能；膳食蛋白质的质和量与血压；脂肪和胆固醇；膳食钙和血压；其他如Vc和B族维生素等。4、营养调配原则：

限制总能量控制体重在标准体重范围内。适量蛋白质，蛋白质占总热能的15%～20%，选用高生物价优质蛋白，其中植物蛋白质可占50%，动物蛋白选用鱼、鸡、牛肉、鸡蛋白、牛奶、猪瘦肉等；限制脂类，减少脂肪，限制胆固醇；多选用复合碳水化合物，碳水化合物占总能量的55%～65%，以淀粉为主，葡萄糖、果糖及蔗糖等限制使用。

矿物质和微量元素限制钠摄人，供给食盐以2～5g/d为宜；补钾，保持钾钠比例1.5：1以上；补钙，钙对高血压病治疗有一定作用，每天应供给1000mg为宜；

补充维生素维生素C、维生素B1、维生素B2、维生素B6和维生素B12等5、营养护理原则

节制饮食，要定时定量，清淡，忌油腻。

限制钠盐，每人每日<6克；减少脂肪，占总热量的30%以下；增加蔬菜、水果和鲜奶；多吃降压降脂食物芹菜、胡萝卜、番茄、荸荠、黄瓜、木耳、海带、香蕉等有降压作用；磨菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆等有降脂作用；控制饮酒，每日酒精量<20克。

增加体力活动和运动。

保持心理平衡。

禁忌食物，过咸食物及腌制品、蛤贝类、虾米、皮蛋，含钠高的绿叶蔬菜等，烟、浓茶、咖啡及辛辣刺激性食物均应禁忌。二、心脑血管疾病病人营养护理1、定义：动脉粥样硬化是指在中等及大动脉血管内膜和中层形成脂肪斑块，这些脂肪斑块主要由胆固醇和胆固醇酯组成，可发生在冠状动脉、脑动脉、股动脉和髂动脉，引起冠心病、脑卒中、动脉瘤和外周血管病，是威胁人类健康常见疾病。2、致病因素：

血浆脂类

：是指胆固醇、胆固醇酯、甘油三酯、磷脂和游离脂肪酸等。无论是胆固醇含量增高，还是甘油三脂的含量增高，或是两者皆增高，统称为高脂血症。脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在才能在血液循环中运转，用超速离心法可分为乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)，低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)4种。

膳食因素脂类脂肪酸含量高的食物可致胆固醇升高，与动脉粥样硬化发病率呈正相关。EPA和DHA有明显降低甘油三酯作用。EPA还有较强的抗血小板凝集作用，对预防血栓形成有重要意义。碳水化合物饮食碳水化合物摄人过多，除导致肥胖外还可直接诱发高脂血症。

维生素

VE有防治心血管病作用。VC可使血管韧性增加，脆性降低，防止血管出血；防止不饱和脂肪酸脂质过氧化反应；VB6、叶酸、泛酸、维生素A等在防止动脉粥样感化中均有一定作用。

膳食纤维可溶性食物纤维可降低血浆和肝内胆固醇水平,阻碍脂肪酸和胆固醇吸收，从而达到降低血胆固醇的作用。

矿物元素：镁有降低血胆固醇，降低冠状动脉张力，增加冠状动脉血流和保护心肌细胞完整性的功能；缺钙可引起血胆固醇和甘油三酯升高；铬可使血甘油三酯、血胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平降低，而高密度脂蛋白胆固醇升高；限制钠盐摄入量可使高血压患者血压下降而减小动脉粥样硬化发生机率；缺硒可引起心肌损伤，促进冠心病的发展。其他因素：大量饮酒可引起高甘油三酯血症；适量饮茶可降低胆固醇在动脉壁沉积，抑制血小板凝集，促进纤溶酶活性，抗血栓形成；大蒜和洋葱可降低血胆固醇水平，提高高密度脂蛋白的作用；香菇和木耳都有降低血胆固醇作用，木耳还有抗凝血作用可防治动脉粥样硬化。3、营养护理原则控制总能量摄入，保持理想体重；限制脂肪和胆固醇，多吃植物性蛋白，少吃甜食；保证充足膳食纤维、维生素和矿物元素；饮食宜清淡。

三、冠心病病人的营养护理1、冠心病，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。

2、临床分型：隐匿性：无临床症状，仅在体检时发现心电图有S-T段压低、T波倒置等缺血表现心绞痛：冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时性缺血与缺氧引起的。心肌梗死：冠心病较为严重的类型。心肌硬化：心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血导致心肌纤维化所引起猝死型：各种原因导致的心脏骤停而死亡。3、致病因素：能量能量摄入以维持理想体重为目标，维持理想体重是预防冠心病的有效措施。

脂肪

膳食脂肪总量是影响血胆固醇浓度主要因素。

碳水化合物摄入过多可使血甘油三酯增高，同时还可导致肥胖而引发高脂血症。

蛋白质动物蛋白质容易使血胆固醇升高，用大豆蛋白替代动物蛋白可使血胆固醇下降19%左右。

维生素

VC可降低血胆固醇；VE具有抗氧化功能及抗凝血、增强免疫力,防止动脉粥样硬化；VB1直接关系到机体内的能量代谢，严重缺乏可导致心衰；VPP是强降脂药物，大剂量治疗高脂蛋白血症有一定疗效；VB与亚油酸同时应用能起到降低血脂促进胆固醇代谢的作用。

矿物质及微量元素钙、镁、铜、铁、铬、钾、碘、氟等矿物元素对心血管疾病有抑制作用.其他

如膳食纤维、葱蒜等食物也有预防冠心病的作用；大量饮酒是冠心病的危险因素。

4、营养原则：

适量能量能量摄入以维持理想体重为宜；

控制脂肪每天脂肪摄入量应占总能量30%以下，适当增加多不饱和脂肪酸供给，减少饱和脂肪酸摄入；

适量的碳水化合物膳食中碳水化合物摄入量占总能量60%左右，以多糖类碳水化合物为主，多吃粗粮、蔬菜、水果等含膳食纤维丰富的食物。

适量蛋白质蛋白质摄入量占总能量的15%或按2g/kg供给，优质蛋白质应达蛋白质总量的33%，多摄入大豆等优质植物蛋白质，其比例可达总蛋白的50%；

充足的矿物元素和维生素限制钠盐摄入量。

5、膳食调配：

可用