选择适应证保胆降低结石复发临床研究

本文格式为Word版，下载可任意编辑——选择适应证保胆降低结石复发临床研究结石复发临床研究降低

摘要目的：探讨用选择适应证保胆降低结石复发的疗效。方法：试验组：选择以下之一为保胆适应证：①青少年患者132例；②胆囊内1～3枚结石83例；③胆囊收缩功能正常85例。对照组：回想性分析185例无选择性保胆取石术资料。结果：试验组术后随访1、3、5年结石复发率分别为3.3%、8.3%、12.7%，对照组术后随访1、3、5年结石复发率分别为9.4%、17.2%、26.5%，两组结石复发率的差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：经过选择适应证的保胆术能有效降低术后结石复发率。

关键词保胆术适应证结石复发

近年切胆与保胆术在学术和临床上的议论趋于活跃，2022年至今采用选择适应证的方法举行保胆术，以降低结石复发率的临床研究报告如下。

资料与方法

试验组300例，男123例，女177例；年龄9～29岁，平均18.74±10.26岁；病例选择：①青少年胆囊结石132例；②胆囊内1～3枚结石83例；③胆囊结石胆囊收缩功能正常85例。对照组185例，男83例，女102例；年龄26～49岁，平均37.62±11.16岁；病例选择：回想性分析1997～2022年举行的185例无选择性保胆取石术资料。两组均摈弃胆囊结石合并胆总管结石者。两组术前合并症：心电图奇怪62例(13.6%)，慢性支气管炎、肺气肿17例(3.7%)，糖尿病41例(9.0%)，高血压病24例(5.8%)。两组患者年龄及病例选择差异有统计学意义(P＜0.05)，性别及术前合并症差异无统计学意义(P＞0.05)。

两组均采用硬膜外麻醉，切开胆囊黏膜层，吸尽胆汁，然后纤维胆道镜伸入胆囊内，用取石网篮套取结石直到取尽，胆道镜直视下反复确认胆囊内无剩余结石。用5/0可吸收线连续缝合胆囊黏膜层，再休止缝合胆囊浆肌层。可不做任何引流，若惦记漏胆，胆囊下可放置乳胶管引流1根，术后常规输液治疗3～5天出院，每例出院前复查B超确定有无残石。

查看指标：①术后出院前复查B超确定胆囊内无残石；②术后1年、3年、5年B超检查随访有无结石复发；③统计两组术后5年结石复发率，举行对照分析。

统计学处理：应用SPSS13.0统计软件举行分析，计量资料以(X±S)表示，计数资料用率表示，两组间差异采用u或X2检验举行对比。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

试验组300例和对照组185例保胆取石术恢复均顺遂，试验组9例和对照组5例术后轻度漏胆，50～100ml/日，持续3～6天。两组出院前均复查B超胆囊内无残石及其他并发症。两组术后B超随访1、3、5年结石复发率差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组复发与胆囊内结石数和年龄差异有统计学意义(P＜0.05)，与胆囊形态和性别差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

讨论

保胆术讨论焦点-结石复发率：近年关于切除派或保胆派的提法是不正确的，理应客观地从科学进展观、学术上认知养护有功能的胆囊与切除有病变的胆囊并不对立，而是切胆、保胆都存在各自的问题，如切胆者失去了一个生命体功能器官就注定了问题所在，保胆者成石的“温床”存在结石复发不成制止。但临床上多数切胆者长期效果较好，保胆者多数也不再复发结石，为什么？答案只有1个，两种方法各自有获得最正确疗效的手术适应证。而目前胆囊结石众多治疗方法的手术适应证选择，正是本学科领城研究所缺乏和薄弱的环节。本组经严格选择适应证保胆已明显降低了复发率，若保胆术能做到把临床上不复发的胆囊结石患者筛选出来，达成5年甚至10年复发率在40岁患者。保胆术后结石复发因素特别繁杂，一些保胆者长期不再复发结石的理由值得深入研究，尤其是适应证应当是结石复发的临