2023年外科护理(副高)考试历年难点与易错点考核试题1答案解析

2023年外科护理(副高)考试历年难点与易错点考核试题答案解析预祝考试顺利！第1套一.综合考试题库(共25题)1.[单选题]反映休克患者组织灌流量最简单而有效的指标是()。

A.血压

B.脉搏

C.尿量

D.皮肤色泽

E.中心静脉压

正确答案:C

尿量2.[单选题]对于休克失代偿期的表现，不正确的是

A.血压下降

B.尿少

C.末梢皮肤湿冷

D.代谢性碱中毒

E.表情淡漠

正确答案:D

代谢性碱中毒3.[多选题]下列选项中可引起低血容量性休克的疾病有()。

A.大血管破裂

B.食管-胃底静脉曲张破裂出血

C.严重腹泻、呕吐

D.外伤性肝或脾破裂

E.胃、十二指肠溃疡出血

正确答案:ABCDE

大血管破裂食管-胃底静脉曲张破裂出血严重腹泻、呕吐外伤性肝或脾破裂胃、十二指肠溃疡出血

解析：大量失血引起的休克称为失血性休克。常见于外伤引起大血管破裂的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血、外伤性肝或脾破裂等。

4.[单选题]体内固体代谢产物排出体外，每天至少需尿量

A.100～200ml

B.200～300ml

C.300～400ml

D.500～600ml

E.800～1000ml

正确答案:D

500～600ml

解析：体内固体代谢产物排出体外，每天至少需尿量500～600ml

5.[单选题]观察休克患者时，反映组织灌流量最简单有效的指标是

A.血压

B.脉搏

C.肢端温度

D.尿量

E.神志

正确答案:D

尿量

解析：尿量变化是临床判断休克预后和疗效的重要指标。

6.[单选题]观察休克患者尿量，表示组织灌流合适的最低限度为

A.50ml/h

B.40ml/h

C.30ml/h

D.20ml/h

E.10ml/h

正确答案:C

30ml/h

解析：休克时应留置导尿管，动态观察每小时尿量，抗休克时尿量应大于20ml/h.尿量稳定在30ml/h以上时，表示休克已纠正.

7.[多选题]在安排补液顺序及速度时一般应遵循的原则是

A.先晶后胶

B.先盐后糖

C.先快后慢

D.见尿补钾

E.各类液体交替输入

正确答案:ABCDE

先晶后胶先盐后糖先快后慢见尿补钾各类液体交替输入

解析：通常遵循的原则是“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁少勿多”、“缺啥补啥”的原则。补液顺序补液一般先输入电解质熔液，然后补葡萄糖溶液、碱性熔液、胶体熔液

8.[单选题]保持肠内营养喂养管通畅的最有效方法是

A.妥善固定、防止扭曲

B.做好插管长度标记，并班班交接

C.只用于输注营养液，禁止注入其他药物

D.使用肠内营养输注泵输入营养液

E.连续输注过程中每4小时以温开水(warmwater)30ml冲洗管道

正确答案:E

连续输注过程中每4小时以温开水30ml冲洗管道

解析：保持喂养管通畅:每次输注前后、连续输注过程中每间隔4小时、特殊用药前后,均以温开水30ml冲洗管道

9.[单选题]评价外科病人的营养状态，最简单而实用的指标是

A.近期体重下降程度和三头肌皮褶厚度

B.血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白

C.握力和三头肌皮褶厚度

D.近期体重下降程度和血浆清蛋白水平

E.氮平衡试验

正确答案:D

近期体重下降程度和血浆清蛋白水平

解析：体重综合反映蛋白质、能量的摄入、利用和储备情况，短期内出现的体重变化可受水钠潴留或缺水影响，故应依据近期3～6个月的体重变化加以判断，内脏蛋白如清蛋白等也是营养评定的重要指标。

10.[单选题]患者，男，30岁。急性肠梗阻，出现口渴，尿少，眼球下陷，脉速，血压12/8.0Kpa(90/60mmHg)，估计其脱水性质和程度为

A.中度等渗性脱水

B.重度高渗性脱水

C.中度低渗性脱水

D.中度高渗性脱水

E.重度低渗性脱水

正确答案:A

中度等渗性脱水11.[单选题]高渗性脱水时，应首先补充

A.0.9%氯化钠

B.5%葡萄糖

C.11.2%乳酸钠

D.右旋糖酐

E.平衡盐液

正确答案:B

5%葡萄糖

解析：高渗性脱水根据缺水程度静脉滴注5%葡萄糖注射液或0.45%氯化钠注射液。

12.[单选题]患者男性，22岁。体重60kg，低渗性脱水，中度缺钠。其缺钠盐相当于5%高渗盐水

A.200～300ml

B.300～400ml

C.400～500ml

D.500～600ml

E.600～900ml

正确答案:E

600～900ml

解析：低渗性缺水中度失钠量（g/kg体重）0.5~0.75，缺钠盐30~45g相当于5%高渗盐水600～900ml

13.[单选题]全胃肠外营养支持病人可能发生的最严重的代谢并发症是

A.低血糖症

B.脂肪肝

C.肝功能损害

D.高渗性非酮性昏迷

E.高血糖

正确答案:D

高渗性非酮性昏迷

解析：高渗性非酮性昏迷主要是因为给隐性糖尿病患者和严重应激的患者短时间内输入大量高张糖所致。

14.[多选题]在休克的治疗中，包括下列哪些措施

A.补充血容量

B.积极处理原发病

C.纠正酸碱平衡失调

D.应用血管活性药物

E.增强心肌的功能

正确答案:ABCDE

补充血容量积极处理原发病纠正酸碱平衡失调应用血管活性药物增强心肌的功能

解析：（一）补充血容量，恢复有效循环血量（二）改善组织灌注（三）增强心肌功能（四）保持呼吸道通畅（五）预防感染（六）调节体温

15.[单选题]女性，60岁，体重50kg。因胆石症急性发作，呕吐多次，目前生命体征平稳，尚无明显缺水征象。目前最确切的护理诊断是

A.体液不足

B.组织灌注量改变

C.有体液不足的危险

D.焦虑

E.心输出量减少

正确答案:C

有体液不足的危险

解析：如患者失血量大于1500ml或存在低血容量性休克表现时（血压下降，CVP持续降低）即可以做出体液不足的护理诊断

16.[单选题]摄入不足导致水肿型营养不良的物质是

A.糖缺乏为主

B.蛋白质缺乏为主

C.脂肪缺乏为主

D.糖和蛋白质均严重不足(seriousshortage)

E.糖和脂肪均严重不足(seriousshortage)

正确答案:B

蛋白质缺乏为主

解析：蛋白质-能量营养不良是因食物供应不足或疾病因素引起的一种营养缺乏病，临床上表现为消瘦和恶性营养不良综合征，消瘦是由于长期在膳食中缺乏热量、蛋白质以及其他营养素的结果，或患者对食物的消化，吸收和利用有障碍所引起。此型以能量缺乏为主，兼有蛋白质缺乏，表现为进行性消瘦、皮下脂肪减少，水肿及各器官功能紊乱。

17.[单选题]患者，女性，67岁，体重60kg。烧伤面积50%，创面暴露3天，自诉乏力伴恶心，血清钠为130mmol/L。请问该患者第一天(thefirstday)需输注5%葡萄糖氯化钠注射液的量是

A.500ml

B.100ml

C.1500ml

D.2250ml

E.2500ml

正确答案:D

2250ml

解析：烧伤患者第一个24小时补充的电解质溶液（平衡盐溶液）应为：60（体重）×50（烧伤面积）×1.5×1/2=2250ml

18.[单选题]急性肠梗阻易引起的休克是

A.失血性休克(hemorrhagicshock)

B.神经性休克

C.低血容量性休克

D.过敏性休克

E.心源性休克

正确答案:C

低血容量性休克19.[单选题]下列哪项不是引起呼吸性酸中毒的原因

A.重度肺气肿

B.严重气胸

C.镇静药过量

D.呼吸机使用不当

E.剧烈疼痛

正确答案:E

剧烈疼痛

解析：呼吸性酸中毒的病因是凡能引起肺泡通气不足的疾病均可导致呼吸性酸中毒。①慢性阻塞性肺疾病(COPD)；②全身麻醉过深、呼吸机管理不当、急性肺气肿、严重气胸、胸腔积液等；③急性气管阻塞：大咯血、溺水、喉或支气管痉挛等。

20.[单选题]关于创伤性休克的治疗，不正确的是

A.快速补充血容量

B.适当使用镇静药(sedatives)

C.对症处理，防止继发性损害

D.及时使用抗生素

E.需手术者立即手术

正确答案:E

需手术者立即手术

解析：创伤性休克也属于低血容量性休克，故其急救也需要扩张血容量，与失血性休克时基本相同。但由于损伤可有血块、血浆和炎性渗液积存在体腔和深部组织，必须详细检查以准确估计丢失量。创伤后疼痛刺激严重者需适当给予镇痛镇静剂；妥善临时固定（制动）受伤部位；对危及生命的创伤如开放性或张力性气胸、连枷胸等，应作必要的紧急处理。手术和较复杂的其他处理，一般应在血压稳定后或初步回升后进行。创伤或大手术继发休克后，还应使用抗生素，避免继发感染。

21.[单选题]休克病人血压和中心静脉压均低，提示

A.心功能不全

B.血管过度收缩

C.血容量相对不足

D.血容量相对过多

E.血容量严重不足(seriousshortage)

正确答案:E

血容量严重不足

解析：临床监测：出量大于入量、血压正常（休克早期）或偏低（休克晚期)、脉压差减小、尿量减少、UCG心室充盈和射血情况、CVP降低、Swan-Gans导管动态变化

22.[单选题]休克早期脉搏及血压的改变正确的是

A.脉细快、血压轻度降低、脉压无改变

B.脉细快、血压正常或稍高、脉压缩小

C.脉细快、血压低、脉压显著缩小

D.脉细快、脉压轻度缩小

E.脉细快、血压正常、脉压正常

正确答案:B

脉细快、血压正常或稍高、脉压缩小

解析：休克早期的临床表现：面色苍白，四肢厥冷，出冷汗、脉搏细数、尿量减少、烦躁不安、神志淡漠，收缩压可略降低，甚至正常，舒张压升高，脉压减小

23.[单选题]全胃肠外营养治疗时，补充氮(g)和热量(kcal)的比例一般为

A.1：10

B.1：50

C.1:150

D.1：200

E.1：300

正确答案:C

1:150

解析：正常状态下成年人每日所需要的热量为25～30kcal/kg，热氮比为(125～150kcal)：1g。

24.[单选题]以下有关肠内营养支持的叙述正确的是

A.当不能采用肠外营养时采用

B.要素饮食是有渣饮食

C.最常见的并发症是便秘

D.液化饮食是人工合成的(asynthetic)营养成分

E.最严重的并发症是误吸

正确答案:E

最严重的并发症是误吸

解析：吸入性肺炎：每次喂食前评估患者的意识状态，有无咽反射；输注食物前评估管道位置是否正确。输注过程中，监测呼吸状态，咳嗽、呼吸短促都是误吸的指征。

25.[多选题]呼吸性酸中毒(respiratoryacidosis)的危险因素包括

A.全身麻醉、镇静药(sedatives)过量

B.胸腔积液

C.支气管痉挛、喉痉挛

D.肺炎

E.ARDS

正确答案:ABCDE

全身麻醉、镇静药过量胸腔积液支气管痉挛、喉痉挛肺炎ARDS

解析：呼吸性酸中毒系肺泡通气功能障碍所致。常见于a.呼吸中枢抑制，如麻醉药使用过量；b.呼吸道梗阻，如喉痉挛、支气管痉挛、呼吸道烧伤及异物、溺水、颈部血肿或包块压迫气管等；c.肺部疾患，如休克肺、肺水肿、肺不张、肺炎等；d.胸部损伤：如手术、创伤、气胸、胸腔积液等。

第2套一.综合考试题库(共25题)1.[单选题]下列哪项不是引起高钾血症的原因

A.代谢性碱中毒(metabolicalkalosis)

B.血管内溶血

C.长期应用保钾利尿药

D.肾功能衰竭

E.挤压综合征

正确答案:A

代谢性碱中毒

解析：高钾血症的病因

1．口服或静脉补钾过多，或输入大量库存血。

2．肾功能减退：急慢性肾功能不全、应用保钾利尿药、盐皮质激素不足等。

3．细胞内钾的移出，如溶血、挤压综合征、严重烧伤、严重感染、代谢性酸中毒等。

2.[单选题]各种类型(varioustype)休克基本病理变化是

A.血压下降

B.尿量减少

C.脉压减小

D.中心静脉压下降

E.有效循环血量锐减

正确答案:E

有效循环血量锐减

解析：导致休克的病理生理改变是有效循环血量不足，外周血管阻力增高及微循环的改变。

3.[单选题]下列酸碱失衡中，以呼吸深而快为特征的是

A.代谢性酸中毒

B.混合性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性碱中毒(respiratoryalkalosis)

E.代谢性碱中毒(metabolicalkalosis)

正确答案:A

代谢性酸中毒

解析：代谢性酸中毒最明显的症状是出现深而快的呼吸，呼吸频率有时可高达每分钟50次。

4.[单选题]患者，男性，38岁，因频繁呕吐8天入院。既往有胃溃疡病史，患者自诉虽口渴严重，但一饮便吐。查体：体温、呼吸、脉搏正常，血压16/10.7kPa(120/80mmHg)。血清钠160mmol/L，尿量约800ml/d，X线钡餐检查发现有幽门梗阻。该患者发生了何种类型的脱水

A.低渗性脱水

B.等渗性脱水

C.高渗性脱水

D.混合性(mixed)脱水

E.以上都不是

正确答案:C

高渗性脱水

解析：高渗性脱水1.轻度脱水：除有口渴外，多无其他症状。缺水量为体重的2%～4%。2.中度脱水：有极度口渴，伴乏力、尿少、尿比重高。唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷，常有烦躁。缺水量为体重的4%～6%。3.重度脱水：除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷等脑功能障碍的症状。缺水量为体重的6%以上。

5.[单选题]判断额外失水量时，出汗湿透一身衬衣裤，估计额外失水量约为

A.500ml

B.800ml

C.1000ml

D.1500ml

E.2000ml

正确答案:C

1000ml

解析：出汗湿透一套衣裤时约丧失体液1000ml。

6.[单选题]肠内营养时，与营养液感染有关的并发症是

A.误吸

B.腹胀、腹泻

C.肠炎

D.肠道细菌移位

E.胆囊结石

正确答案:C

肠炎

解析：肠内营养的并发症有以下三方面：①机械方面，如喂养管误入呼吸道而致气胸、肺炎、肺脓肿等以及损伤鼻、咽、食管黏膜等；②胃肠方面，如出现恶心、呕吐、腹泻等，需调整滴入速度或浓度，做相应处理；③代谢方面，如发生髙血糖、低血糖、髙血钾、低血钾等，应周密监测代谢和营养方面的变化。

7.[单选题]关于肠内营养(EN)描述不恰当的是

A.EN符合生理，并发症少

B.只要肠道有功能，尽量采取EN支持

C.昏迷病人不能用EN支持

D.营养液输入初始应缓慢、低浓度

E.营养液的温度应接近体温

正确答案:C

昏迷病人不能用EN支持

解析：昏迷病人只要没有严重腹泻、肠梗阻等禁忌证，可以经管饲进行肠内营养。

8.[单选题]具有增强免疫功能的作用的营养素是

A.色氨酸

B.葡萄糖

C.精氨酸

D.苯丙氨酸

E.脂肪乳剂

正确答案:C

精氨酸

解析：具有免疫药理作用的营养素亦随着研究的进展日趋增多，研究较多并已开始应用于临床的营养素包括谷氨酰胺、精氨酸、ω-3脂肪酸.核苷酸、膳食纤维等。

9.[单选题]低钾血症时对酸碱平衡的影响是

A.细胞内碱中毒，细胞外酸中毒

B.细胞内碱中毒，细胞外正常

C.细胞内酸中毒，细胞外碱中毒

D.细胞内外均碱中毒

E.细胞内外均酸中毒

正确答案:C

细胞内酸中毒，细胞外碱中毒

解析：低钾血症患者的酸碱平衡状态与原发疾病或引起低钾血症的原因有密切关系。例如，当原发疾病为肾小管酸中毒，或引起缺钾的原因为腹泻时，患者就可伴有代谢性酸中毒。当引起缺钾的原因是长时间应用高效能利尿药如速尿、利尿酸时，患者就有代谢性碱中毒。但是，缺钾和低钾血症本身却往往倾向于引起代谢性碱中毒。

10.[单选题]属于休克前期病人的临床表现的是

A.表情淡漠

B.收缩压下降

C.脉压缩小

D.少尿

E.浅静脉萎陷

正确答案:C

脉压缩小

解析：休克前期的临床表现：神志清楚，精神紧张，口渴，皮肤苍白，四肢温度正常或发凉，心率加快，脉搏细速，脉压缩小，尿量正常。

11.[多选题]有关低钾血症的说法正确的是

A.血钾低于3.5mmol/L

B.常合并碱中毒

C.摄入不足或排出增加均可引发

D.常合并代谢性酸中毒

E.常引起脑水肿

正确答案:ABC

血钾低于3.5mmol/L常合并碱中毒摄入不足或排出增加均可引发

解析：低钾血症(hypokalemia)是指血清钾浓度小于3.5mmol/L。造成低钾血症的主要原因可以是机体总钾量丢失，称为钾缺乏(potassiumdepletion)；也可以是钾转移至细胞内或体液量过多而稀释，而机体总钾量不缺乏。重度低钾血症可出现严重并发症，甚至危及生命，需积极处理。

12.[单选题]张女士，55岁，胰十二指肠术后，经空肠造口管行肠内营养3天，病人出现发热、腹痛，腹部压痛、反跳痛、肌紧张。有助于判断为饲管移位造成急性腹膜炎(acuteperitonitis)的征象是

A.开始发热的时间和严重程度

B.腹痛的部位、范围和性状

C.腹腔引流管引流出营养液类似液体

D.胃肠减压管引流液的量和性状

E.有无休克等全身反应

正确答案:C

腹腔引流管引流出营养液类似液体

解析：经造口管进行肠内营养时，若病人突然出现腹痛等腹膜炎表现、造口管周围有类似营养液渗出或腹腔引流管引流出类似液体，应怀疑饲管移位致营养液进入游离腹腔，而导致急性腹膜炎。

13.[多选题]休克代偿期的微循环变化是

A.微动脉、微静脉收缩

B.动-静脉短路开放

C.静脉回心血量增加

D.组织灌注量减少

E.微动脉扩张，微静脉收缩

正确答案:ABCD

微动脉、微静脉收缩动-静脉短路开放静脉回心血量增加组织灌注量减少

解析：当循环血量锐减时，血管内压力下降，主动脉弓和颈动脉窦的压力感受器反射性使延髓心跳中枢、血管舒缩中枢和交感神经兴奋，作用于心脏、小血管和肾上腺等，使心跳加快提高心排出量，肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺，使周围皮肤、骨骼肌）和内脏（肝、脾等）的小血管和微血管的平滑肌（包括毛细血管前插约肌）强烈收缩，动静脉短路和直接通道开放。结果是微动脉的阻力增高，毛细血管的血流减少，静脉回心血量尚可保持，血压仍维持不变。脑和心的微血管a受体较少，故脑动脉和冠状动脉收缩不明显，重要生命器官仍得到较充足的血液灌流。由于毛细血管的血流减少，使血管内压力降低，血管外液体进入血管内、血量得到部分补偿。

14.[单选题]酸碱平衡紊乱时，口唇呈樱红色提示

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.混合性酸碱中毒(acidalkalipoisoning)

D.呼吸性碱中毒(respiratoryalkalosis)

E.代谢性碱中毒

正确答案:A

代谢性酸中毒

解析：代谢性酸中毒随病因表现而不同，轻者常被原发病掩盖。主要有a.呼吸深快，通气量增加，PCO2下降，可减轻pH下降幅度，有时呼气中带有酮味；b.面部潮红、心率加快，血压常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有严重缺水的症状；c.心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齐和血管扩张，血压下降，急性肾功能不全和休克；d.肌张力降低，腱反射减退和消失；e.血液pH值、二氧化碳结合力（CO2CP）、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+可升高。尿液检查一般呈酸性反应。

15.[单选题]给予水中毒病人3%～5%的氯化钠溶液的目的是

A.增加容量

B.补充钠的不足

C.增加脱水效果

D.提高渗透压

E.降低颅内压

正确答案:D

提高渗透压

解析：高渗盐水可以提高细胞外液渗透压，使细胞内水分移到细胞外，从而缓解细胞水肿。

16.[单选题]有效循环血量是指

A.维持正常代谢所需血量

B.包括存在于肝脾及停滞于循环中的血量

C.全身血容量

D.单位时间内通过心血管系统进行循环的血量

E.以上都不是

正确答案:D

单位时间内通过心血管系统进行循环的血量

解析：有效循环血量是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦或停滞于毛细血管中的血量

17.[单选题]休克病人在补充足够液体后，血压偏低，中心静脉压（cvp）正常，应给予

A.强心药

B.利尿剂

C.血管扩张药

D.血管收缩药

E.大量皮质激素

正确答案:A

强心药

解析：低血压的患者，测定中心静脉压，有助于鉴别心功能不全或血容量不足引起的休克，若血压偏低中心静脉压正常，提示病人有心功能不全的可能，故应使用强心药。故选A。

18.[单选题]成年女性，体重50kg，肠梗阻，血压14/9kPa，脉搏96次／分，面部潮红，呼吸深快，应给予补充

A.全血

B.等渗盐水

C.5%葡萄糖溶液

D.5%碳酸氢钠溶液

E.右旋糖酐

正确答案:D

5%碳酸氢钠溶液

解析：肠梗阻病人面部潮红，呼吸深快，出现了代谢性酸中毒，故应补充5%碳酸氢钠治疗。

19.[单选题]患者，男，45岁，因下肢挤压伤致血清钾升高，出现心动过缓，心律不齐(arrhythmia)。应选用的药物是

A.利多卡因

B.普萘洛尔（心得安）

C.毛花苷C（西地兰）

D.5%碳酸氢钠

E.10%葡萄糖酸钙

正确答案:E

10%葡萄糖酸钙

解析：10%葡萄糖酸钙钙可以维持神经肌肉的正常兴奋性，促进神经末梢分泌乙酰胆碱。血清钙降低时可出现神经肌肉兴奋性升高，发生抽搐，血钙过高则兴奋性降低，出现软弱无力等。

20.[单选题]将10%氯化钾30ml稀释于5%葡萄糖溶液中，至少需要的溶液量是

A.1000ml

B.600ml

C.400ml

D.300ml

E.200ml

正确答案:A

1000ml

解析：至少1000毫升液体.通常是采取分次补钾，边治疗边观察的方法.静脉补充钾有浓度及速度的限制.每升输液中含钾量不宜超过40mmol（相当于氯化钾3g

21.[多选题]休克患者采取中凹位的目的有()。

A.减少回心血量

B.有利于(beneficialto)呼吸

C.利于静脉回流

D.利于患者体位舒适

E.减轻肺淤血

正确答案:BC

有利于呼吸利于静脉回流22.[单选题]符合休克代偿期临床表现的特点的是

A.血压下降，脉压显著缩小，心率加快，尿量减少

B.血压下降，脉压轻度缩小，心率加快，尿量减少

C.血压正常，脉压无变化，心率加快，尿量正常

D.血压轻度降低，脉压无变化，心率加快，尿量减少

E.血压正常或稍升高，脉压缩小，心率加快，尿量正常或减少

正确答案:E

血压正常或稍升高，脉压缩小，心率加快，尿量正常或减少

解析：休克代偿期，由于儿茶酚胺释放、肾素-血管紧张素分泌增加等，使心跳加快，心排出量增加，并选择性地使外周和内脏小血管、微血管平滑肌收缩，病人主要表现为心率加快和脉压缩小，而血压和尿量变化不大。

23.[单选题]在下列抗休克措施中，错误的是()。

A.吸氧，输液

B.置热水袋加温

C.平卧位

D.测每小时尿量

E.测中心静脉压

正确答案:B

置热水袋加温24.[单选题]患者男性，34岁，体重60kg。因食管癌进食困难1个月余，主诉乏力、极度口渴、尿少色深。检查：体温、血压正常，唇干舌燥，皮肤弹性差。该患者的初步诊断为

A.轻度高渗性缺水

B.中度高渗性缺水

C.重度高渗性缺水

D.轻度低渗性缺水

E.中度低渗性缺水

正确答案:B

中度高渗性缺水

解析：中度缺水：有极度口渴，伴乏力、尿少、尿比重高。唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷，常有烦躁。高渗性缺水，又称原发性缺水，缺水多于缺钠，故血清钠增高。

25.[单选题]静脉高营养的绝对适应证是

A.DIC

B.严重的大面积烧伤

C.MODS

D.复杂大手术后

E.严重营养不良

正确答案:E

严重营养不良

解析：①胃肠道有病变或不能正常摄食如术后长期人工通气治疗者。②术后心功能障碍等引起的胃肠道功能障碍或吸收不良者。

第3套一.综合考试题库(共25题)1.[单选题]肠外营养最严重的技术并发症是

A.局部出血

B.气胸

C.空气栓塞

D.损伤胸导管

E.臂丛神经损伤

正确答案:C

空气栓塞

解析：空气栓塞：因置管过程中或输液过程中导管脱落断开所致，若大量空气进入可立即致死。

2.[单选题]女性病人，腹部损伤后，精神紧张、烦躁不安、面色苍白、尿量减少、脉压小。应首先给予

A.强心药

B.利尿剂

C.静脉补液

D.术前准备

E.血管收缩药

正确答案:C

静脉补液

解析：扩容，这是抗休克最基本也是最首要的措施之一，必须及时、快速、足量地补充血容量。反应良好表现为心率减慢、血压升高、尿量增加、氧输送增加

3.[单选题]关于低血容量性休克(stubbornshock)，下列陈述不正确的是

A.病因包括失血、失液、创伤等

B.不一定(notalways)伴有严重创伤

C.创伤后疼痛严重者需适当给予镇痛剂

D.治疗首先考虑输血以补充血容量

E.治疗首先考虑静脉快速滴注平衡液

正确答案:D

治疗首先考虑输血以补充血容量

解析：休克时补液，原则上先补充晶体液，再补充胶体液，故应首先考虑静脉快速滴注平衡液，而后根据休克原因和病情考虑补充全血或血浆等胶体液。

4.[单选题]高渗性缺水早期出现的主要临床表现是

A.尿量减少

B.血压下降

C.烦躁

D.口渴

E.神志不清

正确答案:D

口渴

解析：高渗性缺水早期病人通常仅有口渴，其他表现不明显。

5.[单选题]休克代偿期的临床表现

A.血压稍升高，脉搏、脉压正常

B.血压稍降低，脉搏、脉压正常

C.收缩压正常或稍高，脉稍快，脉压缩小

D.血压稍升高，脉搏快，脉压减小

E.血压稍升高，脉搏快，脉压基本不变

正确答案:C

收缩压正常或稍高，脉稍快，脉压缩小

解析：休克代偿期患者神志清醒，烦躁，恐惧，精神紧张，恶心，呕吐。面色与全身皮肤苍白，口唇和甲床发绀，出冷汗，尿量减少，脉搏增快，收缩压正常或轻微升高，舒张压轻度升高，脉压差减少。

6.[多选题]属于高渗液的有

A.5%葡萄糖液

B.5%葡萄糖等渗盐水

C.11.2%乳酸钠

D.5%碳酸氢钠

E.林格液

正确答案:CD

11.2%乳酸钠5%碳酸氢钠

解析：与血浆渗透压相等的溶液称等渗溶液。如5%的葡萄糖氯化钠溶液或0.9%的氯化钠溶液、林格液、平衡盐溶液。比血浆渗透压低的溶液称低渗溶液。如蒸馏水等。比血浆渗透压高的溶液称高渗溶液。如10%的葡萄糖液、11.2%乳酸钠、5%碳酸氢钠或50%葡萄糖液等

7.[多选题]中心静脉插管所致的并发症为

A.气胸

B.血胸

C.出血

D.败血症

E.臂丛神经损伤

正确答案:ABCDE

气胸血胸出血败血症臂丛神经损伤

解析：（1）肺与胸膜损伤:轻度的气胸可无临床症状，如发生呼吸困难、胸痛或发绀，应警惕张力性气胸的可能。（2）动脉和静脉的损伤:表现为穿刺点的出血，一旦发生应立即拔除导管。（3）神经损伤:常见为臂丛神经的损伤，表现为同侧手臂的麻刺感。应立即退出穿刺针或导管。（4）胸导管的损伤:行左侧锁骨下静脉穿刺时容易发生，表现为穿刺点有淋巴液渗出，应立即拔除导管。

8.[单选题]外科患者营养不良的特点是

A.以蛋白质不足为主

B.以能量不足为主

C.维生素及矿物质摄入不足

D.蛋白质-能量不足

E.脂肪摄入不足

正确答案:D

蛋白质-能量不足

解析：蛋白质-能量营养不良是因食物供应不足或疾病因素引起的一种营养缺乏病，临床上表现为消瘦和恶性营养不良综合征。

9.[单选题]创伤及感染时机体代谢特点不包括

A.能量代谢率增高

B.蛋白质丢失增加

C.机体对糖的利用率增加

D.能量代谢增高程度随创伤严重程度增加

E.脂肪利用增加

正确答案:C

机体对糖的利用率增加

解析：1.机体能量消耗增加.创伤或感染时,能量消耗增加20~40%,大面积烧伤病人对能量的需求可高达50~100%.糖异生及脂肪动员增加.2.胰岛素反应不足,处理葡萄糖的能力降低,补充外源性葡萄糖对机体蛋白质的节省作用不如禁食时明显.3.水电解质及酸碱平衡失调:4.创伤或感染前期,血浆白蛋白和肌蛋白分解加速,产生能量和氨基酸,蛋白质合成分解,由负氮平衡转为正氮平衡,此期称为合成期.

10.[单选题]患者，男，26岁。体重60kg，体温持续39℃，晚间用退烧药后，大汗淋漓，渗湿一身衬衣裤，估计以上两项额外失水量是

A.500ml

B.800ml

C.1000ml

D.1500ml

E.2000ml

正确答案:D

1500ml

解析：体温每升高1度，将自皮肤丧失水分3～5ml/kg（取中间值4）。正常体温腋窝温度为36.5℃。该病人发热丧失水分为（39-36.5）×60×4=600ml。出汗湿透1套衣裤时约丧失体液1000ml。合计约1600ml，1500最接近。故选D避错：本题容易错选C。防错方法是认清题干，计算的是发烧和出汗两项额外失水量。

11.[单选题]观察休克患者的组织灌流情况最为可靠的指标是

A.脉率

B.血压

C.呼吸

D.神志

E.尿量

正确答案:E

尿量

解析：休克期反映器官血流灌注最简单可靠的指标是尿量

12.[单选题]反映休克病人组织灌流量最简单而有效的指标是

A.血压

B.脉搏

C.尿量

D.皮肤色泽

E.中心静脉压

正确答案:C

尿量

解析：尿量的监测是护理工作中观察、判断肾毛细血管灌流量的一项重要指标之一。

13.[单选题]通过中心静脉途径进行肠外营养支持的病人，估计其接受营养支持的时间至少应为

A.1周

B.2周

C.3周

D.4周

E.5周

正确答案:B

2周

解析：中心静脉营养超过2周的胃肠外营养，必须从中心静脉24h滴注，或因需要的热量高而难以由外周静脉营养提供时应用。

14.[多选题]下列属于长期鼻饲患者胃肠道并发症的是

A.恶心、呕吐

B.腹胀

C.腹泻

D.肠道感染

E.应激性溃疡

正确答案:ABCD

恶心、呕吐腹胀腹泻肠道感染

解析：1.腹泻2.恶心、呕吐3.胃内营养液潴留4.便秘5.消化道出血

15.[单选题]男性病人，严重创伤后，血压降低，脉搏细速，面色苍白，诊断为休克。治疗时重点应注意

A.及时扩充血容量

B.及时使用甘露醇

C.药物对各脏器的毒性

D.避免使用血管收缩药

E.急性肾功能衰竭的发生

正确答案:A

及时扩充血容量

解析：及时扩充血容量(扩容),纠正酸碱平衡与电解质紊乱,这对确保在数小时内补足有效循环血量,恢复机体内环境稳定,充分发挥抗生素的抗感染作用

16.[单选题]以下关于抗利尿激素和醛固酮对水钠代谢调节的叙述错误的是

A.抗利尿激素分泌增加，尿量减少

B.抗利尿激素分泌增加，细胞外液渗透压增加

C.醛固酮的作用保钠排钾

D.血浆渗透压的变化引起抗利尿激素分泌的改变

E.肾素分泌增加，可刺激醛固酮的分泌

正确答案:B

抗利尿激素分泌增加，细胞外液渗透压增加

解析：抗利尿激素(ADH)作用于肾远曲小管和集合管上皮细胞，加强水分重吸收，减少尿量，从而降低细胞外液渗透压，（A正确，B错误）。肾素能催化血浆中的血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ和Ⅱ，后者刺激肾上腺皮质分泌醛固酮（E正确），促进远曲小管和集合管对Na+的重吸收和K+、H+的排泄（C正确）。

避错：该题难度较高，容易错选答案E。防错方法是记住肾素分泌增加，醛固酮亦可增加。

17.[单选题]在休克的治疗中，应用血管扩张剂前应注意

A.控制感染

B.纠正水电解质失衡

C.控制原发病

D.补足血容量

E.采用休克体位

正确答案:D

补足血容量

解析：抗休克治疗中，选用血管扩张剂的作用机制是去除小动脉和小静脉的痉挛，改善微循环，增加组织灌流量和回心血量。在使用前，应先补足血容量，对有电解质紊乱、酸碱失衡、呼吸功能不全的患者禁用。

18.[单选题]下列关于钾代谢的说法错误的是

A.正常成人血清钾浓度为3.5～5.5mmol/L

B.维持细胞内渗透压

C.多吃多排，少吃少排，不吃则不排

D.大部分经肾排出

E.血清钾高时对心肌有抑制作用

正确答案:C

多吃多排，少吃少排，不吃则不排

解析：血清中钾的浓度为3.5～5.5mmol/L，但它具有重要作用，维持细胞内渗透压、酸碱平衡，维持神经肌肉组织的兴奋性及心肌的生理功能等。机体排钾的主要器官是肾，它排钾的特点是多吃多排，少吃少排，不吃也排。即便无钾摄入，也能每天排出20～40mmol的钾。

19.[单选题]患者外伤后出血，烦躁，肢端湿冷，P105次/分，脉压低。应考虑为

A.无休克

B.休克早期

C.休克中期

D.休克晚期

E.DIC形成

正确答案:B

休克早期

解析：休克早期的临床表现：面色苍白，四肢厥冷，出冷汗、脉搏细数、尿量减少、烦躁不安、神志淡漠，收缩压可略降低，甚至正常，舒张压升高，脉压减小。

20.[单选题]下列有关等渗性脱水的叙述，不正确的是

A.细胞外液量增加为主

B.可见于消化液(digestivejuice)急性丧失

C.补液首选等渗盐水

D.严重者可出现休克

E.常伴发代谢性酸中毒(metabolicacidosis)

正确答案:A

细胞外液量增加为主21.[多选题]维持有效循环血量的重要因素有()。

A.正常的血压

B.充足的血容量

C.毛细血管充盈度

D.适宜的周围血管张力

E.有效的心搏出量

正确答案:BDE

充足的血容量适宜的周围血管张力有效的心搏出量22.[多选题]下列符合低血容量性休克(stubbornshock)特点的是()。

A.DIC

B.低血压

C.低心排血量

D.低中心静脉压

E.全血、血浆或水盐丧失

正确答案:ABCDE

DIC低血压低心排血量低中心静脉压全血、血浆或水盐丧失23.[单选题]肠内营养支持有许多优点，下列不正确的是

A.应用和管理方便，应用得当很少发生并发症

B.肠内营养制剂组成成分简单，易被肠、胰液消化

C.肠内营养剂经肠道吸收入肝，并在其内合成机体所需要的各种成分

D.某些营养素可直接被黏膜利用，有利于(beneficialto)代谢

E.防止胃肠道黏膜萎缩，维护胃肠道黏膜的防御系统

正确答案:B

肠内营养制剂组成成分简单，易被肠、胰液消化

解析：肠内.营养经肠道吸收入肝脏，在肝脏内合成机体所需要的各种成分，符合正常，生理过程，经济安全，并发症少，且食欲对肠道的刺激有利于预防肠黏膜'萎缩，刺激肠黏膜增生。应用和管理方便，应用得当很少发生并发症

24.[单选题]女性，26岁，因右下腹疼痛1小时就诊，诊断为宫外孕。此时病人烦躁不安、皮肤苍白、湿冷，BP90/70mmHg，P118次／分，应属于

A.无休克

B.休克早期

C.休克期

D.休克晚期

E.DIC期

正确答案:B

休克早期

解析：休克早期的临床表现：面色苍白，四肢厥冷，出冷汗、脉搏细数、尿量减少、烦躁不安、神志淡漠，收缩压可略降低，甚至正常，舒张压升高，脉压减小。而该患者出现烦躁不安、皮肤苍白、湿冷，脉压差为20mmHg，收缩压正常，因此考虑为休克早期。

25.[单选题]高钾血症(hyperkalemia)实验室检查血清钾高于

A.4.0mmol/L

B.4.5mmol/L

C.5.0mmol/L

D.5.5mmol/L

E.6.0mmol/L

正确答案:D

5.5mmol/L

解析：高钾血症实验室检查血清钾高于5.5mmol/L

第4套一.综合考试题库(共25题)1.[单选题]在预防休克的综合措施中，最关键的措施是

A.消除病因

B.保护机体调节代偿能力

C.提高机体调节代偿能力

D.充分扩容

E.处理代谢障碍

正确答案:A

消除病因

解析：各型休克虽病因各异，但共同的救治原则是：就地抢救，不宜搬动，吸氧保暖，消除病因，补液扩容，正确使用血管活性药物，防止水、电解质、酸碱失衡，防止并发症等综合治疗。

2.[单选题]下列关于正常成人体液平衡的叙述错误的是

A.细胞内液约为体重的40%

B.细胞外液约为体重的20%

C.组织间液约为体重的15%

D.血浆约为体重的5%

E.各间隙之间的体液是非动态平衡

正确答案:E

各间隙之间的体液是非动态平衡

解析：1.人体每日摄入的水和各种电解质的量可有较大变动，但每日的排出量也随着变动，使水和电解质在人体内经常保持着动态平衡。2.细胞内液约为体重的40%，细胞外液约为体重的20%，组织间液约为体重的15%，血浆约为体重的5%。

3.[单选题]休克早期的最主要临床特征是

A.血压下降

B.脉压缩小

C.脉搏细数

D.四肢冰冷

E.尿量减少

正确答案:B

脉压缩小

解析：休克早期的临床表现：神志清楚，精神紧张，口渴，皮肤苍白，四肢温度正常或发凉，心率加快，脉搏细速，脉压缩小，尿量正常。

4.[单选题]施行液体疗法的问题首先是

A.液体的选择

B.选择补液途径

C.确定体液平衡失调的性质

D.补液的量

E.安排补液的先后顺序

正确答案:C

确定体液平衡失调的性质

解析：施行液体疗法的首要问题是确定体液平衡失调的性质

5.[单选题]患者男性，27岁。因高热导致高渗性脱水收入院，立即给予的治疗方法不包括

A.鼓励患者尽量饮水

B.静脉滴注5%葡萄糖液

C.静脉滴注0.45%低渗盐水

D.静脉滴注等渗盐水

E.物理降温

正确答案:D

静脉滴注等渗盐水

解析：1.尽量口服，不能口服可静脉输注5%葡萄糖或低渗盐水溶液。补充已丧失液体量的估算方法是根据临床表现或血钠水平估计缺水程度。2.补液时需注意，虽血Na+升高，但因缺水，使血液浓缩，实际上，体内总钠量还是减少的，在补水同时应适当补钠，以纠正缺钠。3.如同时有缺钾时，应在尿量超过40ml/h后补钾，以免引起血钾过高。经过补液治疗后，酸中毒仍未得到纠正时可补给碳酸氢钠溶液。

6.[单选题]患者女性，32岁。需行肠外营养支持，其营养液配方中葡萄糖每天最多为

A.1～2g/kg

B.3～3.5g/kg

C.4～5g/kg

D.5.5～6g/kg

E.6.5g/kg

正确答案:B

3～3.5g/kg

解析：供给量3～3.5g/(kg·d)，供能约占总热量的50%。

7.[单选题]呼吸性酸中毒最主要的治疗措施是

A.给予呼吸中枢兴奋剂(centralstimulant)

B.给予高流量氧气吸入

C.用抗生素控制感染

D.积极纠正酸中毒

E.解除呼吸道梗阻，改善通气功能

正确答案:E

解除呼吸道梗阻，改善通气功能

解析：呼吸性酸中毒治疗主要是使CO2能有效地排出，并治疗低氧血症。首先须排除呼吸道梗阻清除口腔及气管内的分泌物，再做气管插管

8.[单选题]患者，女，34岁，因急性腹泻出现口渴，尿少，血压偏低，应首先输入的液体是

A.5%葡萄糖溶液

B.5%碳酸氢钠溶液

C.5%葡萄糖盐水

D.低分子右旋糖酐

E.10%葡萄糖溶液

正确答案:C

5%葡萄糖盐水

解析：凡急性脱水均为等渗（急性梗阻，腹泻，呕吐），急性腹泻出现严重低渗性脱水时，首先输入5%葡萄糖盐水。

9.[单选题]失血性休克(hemorrhagicshock)，补液应首选

A.新鲜全血

B.平衡盐液

C.血液制品

D.新鲜血浆

E.5%葡萄糖液

正确答案:B

平衡盐液

解析：失血性休克补液原则：存在话动性出血时，主张用平衡盐液和浓缩红细胞复苏，比例为2.5:1，不主张用高渗盐溶液、全血及过多的胶体溶液复苏。

10.[多选题]全胃肠外营养支持患者可能发生的代谢性并发症有

A.低血糖

B.空气栓塞

C.导管败血症

D.肝胆系统损害

E.高渗性非酮性昏迷

正确答案:ADE

低血糖肝胆系统损害高渗性非酮性昏迷

解析：1高血糖是TPN最危险的代谢并发症。患者可出现口渴、多尿、体重减轻、高度脱水、心慌、神志淡漠及昏迷等症状，可发生高血糖、糖尿、高渗性利尿，甚至可以出现高糖高渗性非酮性昏迷。2低血糖;3乳酸血症及乳酸酸中毒;4代谢性酸中毒;5水电解质紊乱及微量元素缺乏;6肝胆系统损害。因此本题应选择ADE

11.[单选题]患者女性，40岁。脑外伤致昏迷，给予实施肠内营养。营养师配制液体状的大分子聚合物(largemoleculespolymer)制剂，其标准能量密度为

A.4.18kJ/ml

B.5.18kJ/ml

C.6.18kJ/ml

D.7.18kJ/ml

E.8.18kJ/ml

正确答案:A

4.18kJ/ml

解析：标准能量密度为4.18kJ/ml,非蛋白质能量与氮的比例约为627kJ:1g,渗透压300~450mOsm/(kg.H2O)。

12.[单选题]高钾血症最有效的治疗方法是

A.静脉输入葡萄糖和胰岛素

B.静脉注射碳酸氢钠

C.静脉注射钙盐

D.透析

E.灌肠

正确答案:D

透析

解析：透析治疗法为高钾血症治疗的最快、最有效方法。可采用血液透析或腹膜透析，但后者疗效相对较差，且效果较慢。

13.[单选题]禁食期间机体首先动用的能源是

A.糖原

B.脂肪

C.血浆蛋白质

D.肝内蛋白质

E.骨骼肌蛋白质(skeletalmuscleprotein)

正确答案:A

糖原

解析：禁食期间机体首先动用的能源是糖原

14.[单选题]下列全胃肠外营养支持的护理措施中，不妥的是

A.操作必须严格无菌

B.静脉导管要专用

C.严密观察并发症

D.隔日更换插管部位的敷料

E.24h持续点滴

正确答案:D

隔日更换插管部位的敷料

解析：全胃肠外营养护理要点：

（1）营养液在无菌环境下配制，存于4℃冰箱内，如超24小时不宜应用。

（2）必须遵守无菌操作，每日取营养液做细菌培养。与静脉导管相接的输液管及输液瓶每日更换1次。

（3）静脉导管护理：用纱布覆盖者，每日换药1次；导管通常用缝线固定于皮肤上，防止脱出；严禁输入其他液体、给药、输血，不经导管取标本或测中心静脉压，以免导管脱落或堵塞。

（4）保持24小时连续滴注，防液体中断、走空或接管脱落，以免造成空气栓塞，如非连续输注，静脉导管可用肝素帽封管。

（5）经常巡视：注意调整滴注速度，一般从60m1／h开始，次日80m1／h，第三日1OOm1／h，并注意病人反应，从低浓度开始，一般从15％～20％开始渐增浓度。

（6）注意并发症的发生：如有水胸、气胸、空气栓塞、心脏穿孔等，观察病人呼吸状况；如有寒战、高热、精神状态不佳等，应考虑导管败血症。

（7）代谢障碍：低血糖症、高血糖症、低磷血症等。

15.[单选题]低钾血症的患者可以出现

A.反常性酸性尿

B.反常性碱性尿

C.中性尿

D.正常