外二一膝关节置换术护理查房

外二一膝关节置换术护理查房外二一膝关节置换术护理查房外二一膝关节置换术护理查房外二一膝关节置换术护理查房查房的目的1.膝关节置换术前病人的心理护理怎样有效的沟通2.术前如何预防深静脉血栓的发生3.如何帮助患者进行更有效的患肢功能锻炼2

查房的目的1.膝关节置换术前病人的心理护理怎样有效的沟通2.术前如何预防深静脉血栓的发生3.如何帮助患者进行更有效的患肢功能锻炼3膝关节置换的目的1.解除膝关节疼痛2.改善膝关节功能3.纠正膝关节畸形4.恢复膝关节稳定性

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病人病情介绍患者孙荣只，11床，女，66岁，汉族，2016年2月16日上午9:00以“双膝关节痛活动受限进行加重2年余”为主诉入院。测生命体征：T:37℃，P:70次/分，R:18次/分，BP:110/75mmHg患者于2月17日上午9:30在腰硬联合+基础麻醉下行“双膝骨性关节炎人工置换术“术后生命体征平稳，精神可，遵医嘱心电监护及吸氧，术后第三日拔出尿管及引流管，疼痛症状缓解。化验检查：术前：血红蛋白：94g/L,红细胞压积：29.1%，红细胞：3.148*10-12/L.术后：血红蛋白：77g/L，红细胞压积：24.5%，红细胞：2.55*10-12/L5

专科检查患者神志清，精神可，脊柱生理弯曲大致正常存在，无侧弯，各棘突无扣痛。双膝关节活动度0度，-20度，-100度，屈伸曲活动受限，被动活动时疼痛，双下肢运动感正常，远端血运可，双膝关节肿胀，周围压疼。6

病因1、增龄：增龄是骨关节炎发病强的危险因素。2、性别：50岁以前女性比男性发病率高2倍，50岁以后两性基本相等。3、职业：长期使用某些关节时患病率增加4、遗传因素5、体质因素6、姿势不良7、骨内静脉瘀滞及骨内高压7

病理表现它病理的主要表现有：关节软骨软化、软骨糜烂、磨损、脱落、边缘增生、骨赘、滑膜、关节囊、肌肉改变，关节变形等。以后软骨逐渐片状脱落而使软骨层变薄甚至消失。软骨下的骨质出现微小的骨折、坏死，关节面及周围的骨质增生构成X线上的骨硬化和骨骜及骨囊性变。8病变图片9

骨关节炎的定义及分类

骨关节炎为一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。骨关节炎可以分为原发性和继发性两种。1、原发性：原因尚不明确，可能与肥胖年龄有关。2、继发性：在原有疾病的基础上发展成骨关节炎（1）机械性或解剖学异常（2）炎症性关节疾患（3）代谢异常（4）内分泌异常（5）神经性缺陷10

临床表现主要症状为关节疼痛，常发生于晨间，活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，疼痛又可加重。另一症状是关节僵硬，常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。11

体征（1）关节肿胀：因局部骨性肥大或渗出性滑膜炎引起，可伴局部温度增高、积液和滑膜肥厚，严重者可见关节畸形、半脱位等。（2）压痛和被动痛：受累关节局部可有压痛，尤伴滑膜渗出时。有时虽无压痛，但被动活动时可发生疼痛。（3）关节活动弹响（骨摩擦音）：以膝关节多见。检查方法：患者坐位，检查者一手活动膝关节，另一手按在所查关节上，关节活动时可感到“咔哒”声。可能为软骨缺失和关节欠光整所致。（4）活动受限：由于骨赘、软骨丧失、关节周围肌肉痉挛以及关节破坏，可导致关节活动受限。12

非手术治疗药物治疗：（一）口服药物治疗1．镇痛剂2．非甾体类抗炎药3．软骨保护剂4．中药（二）关节内注射治疗1．皮质激素关节内注射治疗13

手术指征

1、双膝关节痛活动受限进行性加重2年余2、双膝正侧位DR(安阳市第三人民医院）示：右、左膝储关节面骨赘生物生成，内侧关节间隙均明显狭窄，内侧关节间隙消失，关节面硬化，内翻畸形。心电图（安阳市第三人民医院）示：冠心病心肌供血不足。血糖：7.34mmol/l。心脏彩超（安阳市第三人民医院）示：左心房大、心功能下降。3、术前检查无明显手术禁忌。14

术前评估①心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、肢体活动、饮食、排泄、睡眠情况。③专科评估：a、疼痛、肿胀、肢端血供、膝关节功能障碍、膝内外翻畸形、下肢缩短。b、有无皮肤局部感染灶，包括颌面部、呼吸道、泌尿系统及足部感染等。15

术前护理1、积极控制其他疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。2、术前健康宣教。3、康复锻炼。4、预防深静脉血栓16

心理准备1、评估病人的基本情况，向患者介绍手术的必要性，手术方式和注意事项。2、向病人介绍同种疾病患者术后恢复情况。3、鼓励病人倾诉自己的想法，针对不同的想法给予心里疏导。4、该患者为农民，文化层次较低，缺乏相关的医疗卫生知识，加上长期的腰腿疼痛，给予沟通后能理解但还是很紧张，针对这样的问题可以让同类手术效果好的患者之间相互沟通，让患者充满信心。17

术前的健康教育1、鼓励病人多喝水，预防尿路感染。2、鼓励患者练习床上大小便，以免术后尿潴留和便秘的发生。18

康复锻炼1、指导患者深呼吸及有效咳嗽，患者掌握有效的咳痰方法。2、指导患者练习股四头肌收缩锻炼方法，踝关节屈伸锻炼。3、向患者讲解、示范助行器或拐杖的正确使用方法。4、指导患者伸膝抬高和主动屈膝训练。19

术后护理1、体位的摆放2、呼吸道的护理3、饮食护理4、伤口的观察护理5、保留尿管的护理6、功能锻炼20

术后体位的摆放

术后抬高双下肢，便于足尖高于心脏位置，膝关节屈曲5-10度，双下肢呈中立位脚尖向上，促使双下肢血液回流，预防双下肢水肿。21

呼吸道的护理根据病情患者尽早半坐位给予拍背，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽痰液粘稠不易咳出者，必要时可行雾化吸入治疗。22

饮食护理患者麻醉清醒后遵医嘱给予饮水进食术后第一日可进软食恢复正常饮食后多食高蛋白、高维生素、富含纤维素的蔬菜、水果等每日保证鸡蛋、瘦肉的摄入进食23

疼痛的护理为患者治疗、护理过程中，动作要轻柔，保持室内安静，关心、体贴和安慰患者，主动与患者交流，适时、恰当的给于心里护理，使患者精神愉快、情绪稳定、思想放松。轻度疼痛者，指导患者采取一些预防或减轻疼痛的方法，如深呼吸、听音乐等，或为患者讲笑话分散其注意力。中度疼痛可遵医嘱口服止疼剂，对于疼痛剧烈者，给予盐酸哌替啶50-100mg肌肉注射，必要时应用阵痛泵。24

引流管护理1、保持引流管通畅，防止引流管受压，扭曲，堵塞（一般术后1-2小时挤捏一次）2、做好引流管的固定，防止其脱落，在搬运和翻身过程中防止移位脱落。3、观察引流液的量，颜色，性质，记录并做好交接班。25

压疮的护理由于患者做的手术创伤大，前三天不能下床活动，翻身困难，应每天协助患者定时翻身，按摩受压部位，保持床铺平整、干燥、无碎屑。鼓励患者摄入平衡饮食和足够的液体，增加皮肤抵抗力。26预防尿路感染1、嘱病人留置尿管期间多饮水

2、每日消毒尿道口及导尿管2次

3、定时放尿，尿袋不可高于耻骨联合，防止逆行感染。

4、鼓励病人自行排尿，防止尿潴留。27

预防感染（1）加强体温和脉搏的检测，发现发热应及时报告并协助处理。术后三日吸收热应排除。（2）观察切口敷料和引流管情况，及时换药，如遇污染及时处理（3）术后常规应用抗生素1周。28

功能锻炼术后1-2天：根据病情尽早半坐、卧位或坐位。嘱患者进行骨四头肌等长收缩锻炼，踝关节伸曲活动，每小时100次，每日2-3次，以不引起病人疲劳及局部肿胀为宜。术后第3天：嘱患者加强伸膝练习，鼓励其主动伸膝抬高，指导主动屈膝关节锻炼及被动屈膝锻炼。术后第4天：根据患者具体情况，决定患者是否可以下地活动，决定下床活动时应加强伸膝运动，屈曲膝关节锻炼。29

出院指导1、保持适量步行运动2、避免蹲低和坐太矮的椅子3、避