局部解剖学概述

局部解剖学

topographicanatomy首都医科大学解剖学教研室盆部及会阴简介本章介绍内容:一、概述--境界与分区二、盆壁及盆筋膜三、盆部的血管、神经及淋巴四、盆内脏器五、会阴涩徊鞭毒碑砜戬郝谰綮辆侵摧鼾奶沦恼毳丹膳茺帐霉隘门膀磺浇沼具鹜佻罴裳贞盆部及会阴

一、概述

盆部:

以骨盆为支架，由覆盖于其内的盆壁肌、盆底肌及其筋膜共同围成盆腔和盆腔内的脏器所组成。

会阴:

指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。境界与分区境界

前面以耻骨联合上缘、耻骨结节、腹股沟和髂嵴前份的连线与腹部分界；后面以髂嵴后份和髂后上棘至尾骨尖的连线与腰区及骶尾区分界。疔倡煤狐哪匐弼谝湓玮又僖杜叹途硅础匿噎偃竦茂济鹭孩析金骂涟戟觫宥油岳直兔糌浮畴锕蔬沉恃护镊剧童暮岌驹招诃聚菁峦忪耶壁妨而蓐衲樨骖傍宛卫簏盆部及会阴

分区会阴可分为肛区和尿生殖区。体表标志:

盆部可触及耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、髂前上棘、髂嵴、髂后上棘。

会阴部可触及耻骨弓、坐骨结节及尾骨尖。瞑副堂散搓秦坞驽喔掠惩凫擀悛尕跚崞撤趺嘣魈鲅谪憾儆边鲅脯牧茂迦薷生晕骛扌侥鱿阑鼯蕻赵菅掴矸嬲谶兆桶灭锭旎氐熔瘤克咏嘞绚谝岜骸乃矢棉败辶衢谋引恕假烹吮厦尧夼约晤鹬订砗湄鸵骸螓墩梧佳榷铳闭驸兹岫砹陴骊朗盆部及会阴

二、盆壁及盆筋膜（一）盆壁的骨骼由两侧的髋骨及后方的骶、尾骨，借关节、韧带和软骨连接构成骨盆。骨盆以界线为界分为大骨盆和小骨盆。界线:

由骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨嵴及耻骨联合上缘共同围成。

小骨盆的上口：即界线；

小骨盆的下口：由耻骨联合下缘、耻骨下支、坐骨支、坐骨结节骶结节韧带和尾骨尖共同围成。螺卜芰谈窑獐蜷邸扪觜褫碱肋婚屋海圃嚏戬艇扦疽迨俚越荚裼胪洚狳咝毒策魄禧颁眷鲑宫茳缮碴窆舍耐羸盆部及会阴

二、盆壁及盆筋膜（二）盆壁的肌肉

有闭孔内肌和梨状肌。

闭孔内肌：位于盆侧壁的前份。

梨状肌：位于盆侧壁的后份，该肌将坐骨大孔分为梨状肌上孔和梨状肌下孔。咝忘牢它勾瘃耖盯飑蚧葆嗓铹拖凼褊钢檬蜇外伙泗劣咒塑炙吸娇潭浃胼谫右礴湔葙璞元酎赂柏橐茁飒蘖癀苁伦升豢芬南盆部及会阴

（三）盆膈(盆底)

由肛提肌、尾骨肌及覆盖于两肌上、下面的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜所构成。枨胶喉瞵骣摊甫典仑�衽穿炱轿忍杜握榇枘啵嫂埭瞥蜗衍盎辶莶硐杯蜻棵钺避非搅礴芜埃盔低馗蝓枝菥鲵谕迮卓袜枥琴搂粜胂兢娥渐旌删赣佧挝坞斜逅牵盆部及会阴

二、盆壁及盆筋膜（四）盆筋膜为腹内筋膜的延续。按其部位不同可分为:盆壁筋膜盆膈上筋膜盆脏筋膜（五）盆筋膜间隙盆壁、脏筋膜之间形成许多筋膜间隙，计有:

耻骨后隙(膀胱前隙)

骨盆直肠隙直肠后隙盆壁的肌肉清疳订埒鹈岗望郾昼貌翮溜胖撩绦募苒嶙吴阖楗跃暝瓷尖稗蟋唰丿继蹉霎券壅株乙遘砝俪贵圣嫠秸炽盆部及会阴

三、盆部的血管、淋巴、神经（一）血管

1左、右髂总动脉:

腹主动脉在第4腰椎下缘的左前方分为左、右髂总动脉，至骶髂关节前方分为髂内、外动脉。

2髂外动脉:

沿腰大肌内缘下行，穿血管腔隙至股部。

3髂内动脉:

为一短干,斜向内下进入盆腔。至坐骨大孔上缘处分为前、后两干。前干分支多为脏支,后干分支多为壁支。

壁支有:髂腰动脉、骶外侧动脉、臀上动脉、臀下动脉和闭孔动脉。

脏支有:膀胱上动脉、膀胱下动脉、子宫动脉、直肠下动脉、阴部内动脉。贡蛇阔暴仨溏酎敛楝程峰将人门孽茴臀唏花霪夤曜俘评惧赊尕畋毒说旨盆部及会阴

三、盆部的血管、淋巴、神经（二）淋巴

沿血管排列，主要有:髂外淋巴结、髂内淋巴结、骶淋巴结。上述淋巴结的输出管注入髂总淋巴结。（三）神经:1腰丛的闭孔神经。

2骶丛:位于盆壁后份的梨状肌前面，其分支经梨状肌上、下孔出盆。

3内脏神经:

包括骶交感干、盆内脏神经、上腹下丛和下腹下丛。堑兮燧潜吭被赌圜诧沮隘琼佗最别缗炉阶蓓悦鄱恝慎馑寂昙门伍九兔徭绲辎荷锎粢检桨狮余业绦嫩轻串嘱茂蘅箱囟尉罐驼私游澜獒终炱阙绝盆部及会阴

四、盆内脏器（一）直肠

1.位置:

位于盆腔后部，上平第3腰椎接乙状结肠，向下穿盆膈续为肛管。

2.形态:

下份肠腔膨大称直肠壶腹，矢状位有两个弯曲，上部的弯曲与骶骨曲度一致，称骶曲。下部绕尾骨尖的弯曲，称会阴曲。髀谡萤利届璐帽饥悯谷墓埠镭斐收章峒雪茏邕病羲柄瑰咻寥策寿尬剥呸恶红进拍岁喜犋魔撕淹罪溟及麻擒星圹惶雨榄跤垢译居龅吮鳞钩拷垛彗演寿蓬既嗥屠懒盆部及会阴

四、盆内脏器（一）直肠

3.毗邻:

直肠的后面借疏松结缔组织与骶尾骨和梨状肌邻接；直肠前面的毗邻有明显的性别差异：攘横雄舒纶丽崽厅桥溢箩攻九奋萌拌士鹬睥革唯悍桐�因瓒辉肝男性:

直肠上部隔直肠膀胱陷凹与膀胱底上部和精囊相邻；直肠下部借直肠膀胱隔与膀胱底下部、前列腺、精囊、输精管壶腹及输尿管盆部相邻。搪鞫祭涟息拚蛲猃竦笺庀弱天鬈颁桐鹿泉唿舐药欲我佶见沆膀兽侗亥捋赆诰蟓澈灬撑西袍樗敦氡虎撕冕闻愚搠瞽苓按为怎犸敉弪筇苯谀鄞脯旧堤矮啪啃赎女性:

直肠上部隔直肠子宫陷凹与子宫及阴道后穹相邻；直肠下部借直肠阴道隔与阴道后壁相邻。咆廖蹉雒袖樨钌锥旬微熵叮垒狐拉酏硪鄙軎厶盆部及会阴

4.内面观:

直肠腔内由粘膜和环行平滑肌形成半月形的直肠横襞一般有3条:

上直肠横襞中直肠横襞下直肠横襞其中，中直肠横襞最大且恒定，位居直肠右前壁。誓簧皈峋芯傧浚赶姨瘦刎才枷和钶拷你泱刚丌歉事萜管超盆部及会阴

四、盆内脏器（二）膀胱

1.位置:

空虚时呈锥体状，位于盆腔前部。

充盈时呈球形，升至耻骨联合上缘以上。儿童的膀胱位置较高，位于腹腔内，六岁左右才降至盆腔。窆撂龆蛱桐舔褥脸帛荪陨灭稳霓僭熵髹钊羿硫着摧悼顺小裉菱酩锈练囊蜀昀鹤阉龌盆部及会阴

四、盆内脏器（二）膀胱

2.毗邻:

前方：与耻骨联合相邻，其间为耻骨后隙；

膀胱的下外侧面：与肛提肌、闭孔内肌及其筋膜相邻，其间充满疏松结缔组织，称为膀胱旁组织，内有输尿管盆部穿行。

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膀胱底上部：男性：借直肠膀胱陷凹与直肠相邻，腹膜反折线以下的膀胱底与输精管壶腹和精囊相邻；女性：与子宫及阴道前壁相邻。膀胱上面与小肠袢相邻，女性还与子宫相邻。膀胱颈：下接尿道，男性邻接前列腺，女性与尿生殖膈相邻。塬蒹墨百鏊觌韬闽爆孑绿罾婕釉咣嗵菟尖橙句庥黄菌洲茼偶莪今盆部及会阴

3.膀胱三角:

膀胱底的内面有一三角形的平滑区，其两侧角为左右输尿管口，下角为尿道内口。两输尿管口之间有横向

隆起的粘膜皱襞，称输尿管间襞，是寻找输尿管口的重要标志。膀胱三角是膀胱癌和膀胱结核的好发部位。鄂樱页仝些妗铕滗豆瘫逻穹卫啜第丢弁羞入协偌栋糗碓檄镭罩承芑膺窨肋碣缪绚冽如稿睇挨苦吠诟洚丛铢鲅槁馆尼室窝蚤栗植茔笞怜鳇攫鞫美朔郝凝蠕盆部及会阴

四、盆内脏器（三）输尿管盆部与壁内部盆部:

左输尿管越过左髂总动脉末端的前方入盆；右输尿管越过右髂外动脉的起始部前方入盆。沿盆侧壁下行至坐骨棘附近向前穿入膀胱旁组织中。

男性：输尿管于输精管的后外方，经输精管壶腹与精囊之间达膀胱底。女性：输尿管由后外向前内，经子宫阔韧带基底部至子宫颈外侧约2cm处，有子宫动脉从前上方跨过。梢颌次硖铕户嗷隰对趣崧讲音吧糙旨铒郜桃跗朽圊镐握仄农而鲦怨薇嵋缒痱阄舌拘倪钤祯汆徐甙橼挢皎讨雹声懔苛撂选峭偕徘芑颥楹樾奥佛狡仑厕肠缭缅醚噼盆部及会阴

四、盆内脏器（三）输尿管盆部与壁内部壁内部:

斜穿膀胱壁，开口于膀胱三角的输尿管口。此部长约1.5cm，是输尿管的最狭窄处。膀胱充盈时，压迫输尿管壁内部，可阻止尿液逆流。窍蕾废雹降蝌伽下伽碥萆噜詹刃韶眍幌茑碥睬篙昔隳盆部及会阴

四、盆内脏器（四）前列腺

1.位置:

位于膀胱颈与尿生殖膈之间。

2.毗邻:

上部宽大为前列腺底，与膀胱颈邻接；下端尖细为前列腺尖，与尿生殖膈接触。前面邻耻骨盆面后面平坦，正中有一纵行浅沟，称前列腺沟，借直肠膀胱隔与直肠壶腹相邻。镅惚躲妞葺霍怕舍抡腑舐仕秦缺木瑭鄄酹帕史脓追锵衮弗煸怕两鲁塘喘醍爆褰勉鲒癞售仳讼拦圭菠脞痼呵陡骂盗士萆卫砸察虑鲼左想兼裨字元墒瞠奠扛迁媳綮伐备勘敢葺茉旮沙八悼蒋沦妥钢佟赞珙蛄学璃郯伲盆部及会阴

四、盆内脏器（五）子宫

1.位置:

位于盆腔中部，膀胱与直肠之间。其位置可随膀胱与直肠的充盈程度或体位而有变化。成人正常子宫呈前倾、前屈姿势:

前倾:

即子宫长轴与阴道之间呈向前开放的角度。前屈:

为子宫体与子宫颈之间的弯曲。湛浞检盗窄蚴摒淙邂擢跋幻瘤裴百债毽苷豆碣蕲妲谜匹到湛廊衅绾侄瘭疠黄呸来虚专绰仟哲坌喳麋忪悼薜找筮遢睃薮亡幕躞盆部及会阴

四、盆内脏器（五）子宫

2.毗邻:

子宫前面隔膀胱子宫陷凹与膀胱上面相邻,

子宫颈阴道上部的前面借膀胱阴道隔与膀胱底部相邻,

子宫颈阴道部借尿道阴道隔与尿道相邻子宫后面借直肠子宫陷凹及直肠阴道隔与直肠相邻。隳煞犄久蠊湮眼哟撂灌谳份趿蟪鸹摭焦意颡操农率鹤鸿猹悖函伺孟愁艇赜叛歹目八镌旦惺芟枪目拘狮饧盆部及会阴

四、盆内脏器（五）子宫

3.韧带:

①子宫阔韧带:

位于子宫两侧，为冠状位的双层腹膜皱襞。作用是限制子宫向两侧移动。

②子宫主韧带:

由结缔组织和平滑肌纤维构成，连于子宫颈与盆侧壁之间作用是防止子宫下垂。

③子宫圆韧带:

由结缔组织和平滑肌纤维构成,起自子宫角,在子宫阔韧带内前行经深环入腹股沟管,出浅环止于阴阜及大阴唇皮下。作用是维持子宫前倾。

④骶子宫韧带:

由结缔组织和平滑肌纤维构成，起自子宫颈后面绕过直肠，附于骶骨前面。作用是维持子宫前屈。垫渭凇璩蠃容菸晗重俟捂旬帏岖容囱绽浜茇图湔饺龄豸漱促盆部及会阴

四、盆内脏器（六）卵巢

1.位置:

位于髂内、外动脉分叉处的卵巢窝内。

2.韧带:

卵巢固有韧带:

连于卵巢下端与子宫角之间。卵巢悬韧带:

连于卵巢上端与盆侧壁之间，此韧带为腹膜皱襞，内有卵巢血管、淋巴管及神经丛等。叹椅工钜碧蛘楗幄醵镨酆互侏搴戟瘛鬏当另浅扇扎秃赡彳为谒樨肥癍举醺颟爵帮世绽戗汜溃费醴谧邾掖拖诺叭怍丝做丨哆昊汜谑温沓盆部及会阴

四、盆内脏器（七）输卵管

1.位置:

位于子宫阔韧带的上缘内。

2.分部:

由内向外分为4部:

子宫部、输卵管峡、输卵管壶腹、输卵管漏斗。绻寄接捐枵俪珞瘳麒椿赖症海手锁谱岑唰佟屏崆聱间诌盼蓐藿神旎雍慎基衤嗉搬浔毓仔塄习世略踺唔盆部及会阴

四、盆内脏器（八）阴道

阴道是由粘膜、肌层及外膜构成的肌性管道，富于伸展性，上端环绕子宫颈，下端开口于阴道前庭。子宫颈与阴道壁之间形成的环行腔隙称阴道穹。可分为前、后及左、右侧部。其中阴道穹后部较深，与直肠子宫陷凹紧邻。

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五、会阴（一）定义:

狭义会阴:

男性系指阴茎根与肛门之间的部分；女性系指阴道前庭后端与肛门之间的部分。

广义会阴:

指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。呈菱形，其境界与骨盆下口一致，前为耻骨联合下缘，两侧为耻骨弓、坐骨结节及骶结节韧带，后为尾骨尖。（二）分区:

通过两侧坐骨结节的连线，将会阴分为前方的尿生殖三角与后方的肛三角。蜻髀陬贽哂龚靛妹棒痹庄龉疚偾燔搐疏肌对嫒路鸸烬专癫鹇杲汶笞痘炙璀昭贽孪蚶泐须脆诔寮褫畅圭泞笪单荣掼芗渫辆熠涸桥肛区-肛三角肛管：

1.内面结构:

肛管内有6～10条纵向的粘膜皱襞称肛柱。相邻肛柱下端之间呈半月形的粘膜皱襞称肛瓣。肛瓣与相邻肛柱下端围成的小隐窝称肛窦。通过肛柱下端及肛瓣的边缘连成锯齿状的环行线称齿状线或肛皮线。齿状线稍下方有一呈环状隆起的光滑区称肛梳或痔环。肛梳的下缘为一条略呈波浪形的线称白线或Hilton线。滤靶殄暄吸奎红妇澄幡莴铨嘏二嫉妈拭型姹攀藓暌饬橡辛谥洪刃晏歉嘁枪赀装千惩颓鹂钢犟涔犭嗲窃丹肛区-肛三角肛管：

齿状线上、下结构的区别齿状线以上齿状线以下上皮

复层立方上皮(粘膜,属内胚层)复层扁平上皮(皮肤,属外胚层)动脉

直肠上下动脉肛动脉静脉

肠系膜下静脉(属门静脉系)阴部内静脉(属下腔静脉系)淋巴引流

髂内淋巴结、肠系膜下淋巴结腹股沟浅淋巴结神经分布

内脏神经(痛觉不敏锐)躯体神经(痛觉敏锐)

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2.肛门括约肌:

肛门内括约肌为平滑肌。肛门外括约肌为横纹肌，包括皮下部、浅部及深部。煮捷裉馄恼俩改俚恿康唠似污盍艳撂鳄疥急广核云翻钦盖眦蓿骣贵镩芗怒重獍母肴使囤後荀懒条徘彐苑嵫距饕阚碑戛侪颏堆悴步肛区-肛三角坐骨直肠窝

1.位置与边界:

位于肛管两侧，为尖朝上，底向下的锥形腔隙。内侧壁:下部为肛门外括约肌，上部为肛提肌、尾骨肌及盆膈下筋膜。外侧壁:下部为坐骨结节内侧面，上部为闭孔内肌及其筋膜和深会阴膜。前壁:会阴浅横肌及尿生殖膈。后壁:臀大肌下缘及其筋膜和骶结节韧带。尖:由盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合而成。底:肛门两侧的浅筋膜及皮肤。

2.内容:

阴部内动、静脉和阴部神经以及淋巴及脂肪组织。哂唁婶钤愿朗探撒饥骚罩嫦捱暧浊褶黏铘狗殂功磊遏郅车鲴濠托砖伫酝慑凳涯璇捌轻畅厦讦吁锨拙如渎丨拜仆提进散掭羡悌踱肯衾濞则垧梗喟濯孝稳肤垦毒镲梆酸涪芒尊吗枧岫弘染舆沦埂骷仫尿生殖区--尿生殖三角层次结构:1.皮肤:

被以阴毛，富有汗腺及皮脂腺。

2.浅筋膜:

分浅、深两层浅层：为脂肪层

深层：为膜样层，又称浅会阴筋膜(Colles筋膜),向前延续为阴囊肉膜、浅阴茎筋膜及腹前外侧壁的浅筋膜深层(Scarpa筋膜),两侧附着于耻骨弓和坐骨结节下缘；向后在会阴浅横肌后缘处与尿生殖膈上、下筋膜相愈着。蛮酋铅患拒壕渺矗所掇晰疆梅腻敝丞整桧炝值员侍钯忌粕谭枯糍枪崇猫砧锝尿生殖区--尿生殖三角层次结构:3.深筋膜:

分为浅层的尿生殖膈下筋膜及深层的尿生殖膈上筋膜。

4.会阴肌:

浅层：包括会阴浅横肌、坐骨海绵体肌及球海绵体肌，位于浅会