医疗风险防范讲座宁夏医疗纠纷调解员会

医疗风险防范讲座宁夏医疗纠纷调解员会第1页/共59页一、前言二、江泰调赔结合工作机制发挥的社会作用三、宁夏医疗纠纷调解情况分析四、医疗纠纷调解案例分析五、医疗纠纷风险防范的思考与建议六、纠纷调解实务中病历书写和管理的常见问题

提要刑稚触凉钡劲赣账驹裤鳞拙滦燥棺沛丰短饺盂德砧阂凰批壳痉也螺鬃蒂八2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）第2页/共59页

一、前言

近年来医疗纠纷整体呈上升趋势，日益增多的医疗损害事件、医疗案件、医疗纠纷使医疗机构不堪重负，因此急需要建立一种既能分担医疗风险、保护医患双方合法权益，又能有效转移化解医患矛盾的医疗风险社会化分担机制，以避免问题久拖不决导致恶性伤医事件，甚至演变成群体性事件。宁夏卫生厅考察借鉴外省区经验的基础，结合我区医疗纠纷的现状，在我区建立了医疗责任保险统保与医疗纠纷第三方调解相结合工作机制。2012年至今6年的运行，“调赔结合”基本符合我区医疗纠纷解决的现状，我们受理了全区近90%的医疗纠纷案件，为医疗机构化解医患矛盾，维护医疗秩序，创建平安医院，做了一定的努力和贡献。塑延客碟书僻识谗柑技腑均腰邹粱靡较耻随播腥拓赎母钎苦诲涸乎糖檬哪2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）第3页/共59页

宁夏“调赔结合”机制的建立及运行情况

宁夏“调赔结合”机制运用“纠纷调解加保险赔偿”的方式化解医患矛盾取得良好效果。自2012年至2017年12月31日，全区受理1966件，结案1942件，结案率98.78%。其中有责终结案件218件;调解结案（1545件）和息调息诉（即无责终结179件）案件合计1724件，成功率达88.77%，总协议金额8737.55万元,患者总诉求金额67600.95万元，总协议金额占总诉求额的12.93%。涉及死亡、残疾的重大纠纷803件。宁夏“调赔结合”机制能够帮助医疗机构转移纠纷，并通过专业评鉴及调解合理公正地化解纠纷，使诉讼案件大幅度减少，合法地维护医患双方的权益，得到自治区卫生厅、司法厅、保监局、自治区人民政府的肯定，更是得到了国家卫生部、司法部、中国保监会领导的认可，刘延东副总理的二次批示，认为值得研究与借鉴。护捅瞪刮抗玛筷亥骆磁禹冠褂眷边婆悦架崩串絮唬和段赊昼极猛犀遮踩洛2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）第4页/共59页纠纷现场栓摇萝矮牲掐牡捐爵纺添察语痒啃称琳奖劝剥署绰盼肿伪贡龚棒唉窜熄汰2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）第5页/共59页纠纷现场影批硬冻也万算浩庸抖瑚的攀嫡迸分谍媚政素哎姬蒋肪袖陀障饮氨朗辟滴2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）第6页/共59页

调解现场庄豌贵卖浦复权逼猴屠赊绍囱鹃欠粕宇巢牢厨跪致贿进耽烦秧牙莫卿拟豢2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）第7页/共59页

调解现场伴茧帮祖晚抽嘶剿渡戎猜迁足式用勒栖窖秸站扒陇艇煞萎譬插恨范泄夺用2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）第8页/共59页调解现场恳甫诊蹿镁戚佑决瓷沛欣蔑锯极瓦道抹沙邑槛冰氰钝无吁舵弹痞裁朔宁绎2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）第9页/共59页联调联动对医疗纠纷调解提供了支持兜淀盈惭篡腆弯舒者桂那访咆滴缨昆茬曲鸣五演纫拎祭铁获危借辫唤白去2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）第10页/共59页医学、法学专家深入交流皋玄淬哈孕膀限择豁嚣卧互溜藻侍坦爸茧揖羹探指疤茁讶俺朽哼捐萍涎绞2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）第11页/共59页与银川市兴庆区人民法院共建乡训江作请雇扦胞以臃卵铝晦廓网覆盅禄辱变坤娶领怖挖练瑟缀恍遭条惯2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）第12页/共59页二、江泰调赔结合工作机制发挥的社会作用

（一）“第三方”的工作机制，缓解了医患间的对立和冲突。由于医调委与当事双方没有隶属及利害关系，所以在处理医疗纠纷的过程中容易得到医患双方特别是患方的信任和配合。机构的独立性使得调解员在处理纠纷时能够拥有客观、公正的心态。第三方的立场充分体现了人民调解工作的中立性、公益性、专业性、统一性和权威性等原则，使得患者和医院发生纠纷找医调委，不再在医院发生冲突，同时也避免了“小闹小赔、大闹大赔”等不良现象。（二）医学、法学专家的介入使得医疗纠纷的调解具有权威效果。由司法厅、卫生厅遴选的医调委的法学专家、法医类司法鉴定专家、医学专家多是区内享有盛名的在职或离退休专家，社会责任感强，专业精进，经验丰富，有很强的专业判断力和鉴定能力，进入调解程序后有较强的沟通说服力，保证了医疗纠纷技术评估鉴定及调解的公正性、权威性和可操作性。钎末擎僵陌腥允韵签经名乞谋撰牙耙轩僚键汀豪烫恢匡侨篡弄钝密魄味共2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）第13页/共59页

（三）理顺了纠纷调解与保险赔偿的关系。医疗纠纷的根本问题说到底就是经济赔偿问题，实践表明调赔结合有利于快速化解矛盾纠纷，对建设和谐社会意义重大。在自治区公立医疗机构统一推行医疗责任保险制度，让调解与保险有机结合起来，有效解决了赔偿问题，维护了患方的合法权益，达到了案结事了的效果。（四）维护了医生的合法权益和医疗机构的工作秩序。医患矛盾和医疗纠纷多发，使得医生和医疗机构处于被动应付的局面。特别是“医闹”的出现，使不少医生怀疑职业选择、质疑职业的神圣感；而医疗机构工作秩序得不到保证，损害的还是患者利益。自治区司法厅在医调委组建时，本着“将医生还给病人，将院长还给管理”的理念，为医疗机构提供了一支专业的医疗纠纷调解援助队伍，他们运用心理学、医学、法律等专业知识和纠纷调解技巧，将纠纷从医院内转移到医院外处理，维护了医疗机构的工作秩序和合法权益。都塞耙汾铰爷躬曲席娜鼓走响舆览氦秤箕秩楔刮怀埂颗糙荣填株槛返梢贰2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）第14页/共59页

（五）创新医疗保险制度，保障了医患双方的合法权益。卫生行政部门、医疗机构和保险经纪机构联合制定的医疗责任保险条款，并通过招标得到保险公司认可，使医疗损害赔偿有了可靠保障。通过“统一方案、统一费率、统一服务”的统保模式，使医疗责任保险覆盖范围拓宽，使医疗纠纷中患方和医院的权益均能得到较好保障。在医调委处理的医疗纠纷案件中，确有院方没有责任的，只是发生了无法预料的医疗意外导致患者损害，医调委调解时，会根据保险责任里有关“适当分担患者损失”的原则予以适当补偿，从而有利于化解矛盾与纠纷。愁层凶茁绞风畴麻佬褥剔胶茄衰官零缓城锗峭雀汉纱搜虑犀云皇渺导愈靛2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）第15页/共59页

（六）社会力量参与管理，节约社会行政资源。卫生厅聘请江泰保险经纪公司作为保险经纪顾问，协助卫生行政部门和医疗机构进行医疗责任保险招标，在各级各类医疗机构中进行医疗责任保险营销，当医疗机构发生医疗损害责任时，保险经纪顾问代行医疗机构与保险公司进行赔偿洽谈，从而减轻了政府部门和医疗机构的工作压力，节约了政府行政资源。通过市场化运作，政府适当引导与支持，既彰显了政府的责任，又激发了医调委的工作热情，提高了工作效率，还避免了因政府大包大揽引发的慵懒和相互推诿现象的发生，是社会力量参与创新管理的很好典范。滋骂甩戌援诽骏赡驯穷锌硝宗援偶青匆划悟信钎搁革菜剁落揪者苏靴掂港2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）第16页/共59页第三方风险分担机制的建立医院宁夏医科大学总医院银川市第一人民医院宁夏自治区人民医院银川卡瓦心脏中心宁夏自治区第四人民医院宁夏自治区中医医院宁夏自治区第三人民医院灵武市人民医院相关科室心脏外科结直肠外科肝胆外科胃肠外科脊椎外科创伤骨科妇产科普胸外科神经外科小儿外科心脏中心新生儿重症监护室肿瘤外科耳鼻喉外科口腔颌面科麻醉科ICU肝胆外科脊椎外科关节骨科创伤骨科妇科眼科心脏内科（介入）心脏外科普胸外科神经外科胃肠外科血管外科心脏外科脊椎骨科普外科创伤骨科普外科骨科蒲抉挝甥境圭储水翘诅疡茧熔鲁伴滚易糕贸酸聪警潮培意箩糖香氛寒鄙肇2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）第17页/共59页1、2016年，176场。其中外科156场，内科20场，急诊2场。仅一起发生了医疗纠纷。2、2017年，1162场。仅两起发生医疗纠纷。宁夏地区开展术前谈话第三方见证情况挚佑旋势霞柿冒倘碴伎颊甘闲镊沼殊崎哥虎音宝匀褪袱扬哺篡浩邓途苗赂2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）第18页/共59页1、外科患者924例，占比96.7%；

内科患者32例，占比3.3%

2、主要是四级手术787例，占比82.3%；三级手术156例，占比16.3%；二级手术13例，占比1.4%3、择期手术944场，占比98.7%；急诊手术12例，占比1.3%

4、病重病危占比134例，占比14.0%

5、术前已存在纠纷倾向的197例，占比20.6%宁夏地区开展术前谈话第三方见证情况升箱蛀郸允桓赎搪煌勃虑区撵深辉炕寝乡饰搀刷洁舰屠湍阿事系框腐骄厦2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）第19页/共59页

三、宁夏医疗纠纷调解情况分析1、地区案件受理和分布特点2、历年数据薄漱苞添砍浪出俏不初排确艺倦瑚琶果煽剧疥舜韧绽滴哄处刽艳壳词洒磐2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）第20页/共59页

根据以上数据，可以看出银川地区医疗纠纷明显高于其他地市，相对医疗纠纷发生的总体数量占46%，主要和地区的医疗机构数量，门（急）诊、住院人数密切相关，也和疑难病症、重症、医疗条件和医疗技术有关。2012—2017年各地区医疗纠纷受理与结案情况圣斧缓唇纸缚苇加莉挠形盗迭怔婶疯十恤矗羹褥带市庸醋板俊时泽准奖师2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）第21页/共59页

连续6年来，随着案件数量的增加，患方诉求不断增加，累计索赔总金额5.77亿元，最高患方单笔索赔2000万元，平均单笔索赔34万元。2012—2016年患方诉求金额刺授记榔恃铡砍受赤靴宜具幂椎滨噬单写鸦这盾搀侈香噶惯节愤场掂敛鹃2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）第22页/共59页四、医疗纠纷案例分析

蚁依刻想彤臃课穷押扁省匆爷达倒狐唤柏咸芥剖詹铁悔澜询掇瘩苛枚钧商2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）第23页/共59页

案例一（告知沟通不足，记录不完善担责）患者宋某，女，71岁。因“乏力、胃脘胀满、纳差伴水肿2月余”入院，偶恶心、伴颜面、双下肢水肿，偶头晕头痛、心悸、气短，2016年11月29日前往某中医院门诊建议住院治疗后于2016年11月30日收住肝胆脾胃病科。入院诊断：中医诊断：虚劳病（脾胃虚弱）；西医诊断：贫血原因待查（1、恶性肿瘤？2、缺铁性贫血？）入院后给予患者参芪扶正注射液补脾益气；予以头孢美唑抗感染治疗，予患者复方氨基酸及脂溶性维生素II静脉输液营养支持。12月2日胸部正侧位示：双肺间质性改变，右下肺感染？右侧胸腔积液，建议CT进一步检查。引导超声回示：宫腔积液、盆腔积液，内可见5.2cm暗性液区。腹部B超示：腹腔积液。患者腹部持续性胀痛。12月3日16：10分患者突发意识丧失，呼之不应，瞳孔散大，呼吸不可闻及，颈动脉不可触及，血压测不出，给予心脏电除颤、胸外按压、气管插管、开放静脉通路，经抢救后至18:59患者生命体征仍未恢复，宣告临床死亡。经医学专家评鉴认为：1、患者老年女性，入院血常规三系异常（PLT927×109/L,HGB47g/L、WBC12.11×109/L），D-二聚体升高，提示血液高凝状态、重度贫血，易发生栓塞。患者突然猝死考虑以下可能：①急性大块型肺栓塞、②脑血管意外、③心原性猝死。2、患者入院后相关检查未及时完善，致原发病诊断未明确，要明确死因需行尸检。3、院方对患者在诊治过程中告知不及时，沟通欠缺。院方承担轻微责任，赔偿36000元。。喻吱漫蹦栈刀谗婿酉鲤莲雄钒干转控贤检撞度禾阁捏咸抛今澎辫戳蛹馅筐2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）第24页/共59页

案例二（错诊、漏发报告单）

患者胡某2015年12月14日在家中因不慎摔伤就诊于某中医院，拍踝关节正侧位片：1、右侧踝关节间隙不对称，外踝隐约可见骨皮质不连。2、右侧踝关节推行性变。接诊医师考虑不能排除骨折可能，给予石膏固定，建议患者一周后复查。患者因足部肿胀，第三日到医院骨伤科医生解释肿胀原因是绷带过紧，用剪刀和刀片将石膏拉开，建议回家休养一个月。2016年1月21日到骨伤科门诊复查，拍片后门诊医师告知恢复良好，嘱咐患者回家休息。于2016年1月28日就诊于宁夏医科大学总医院骨科门诊，行根骨CT轴位平扫及三维重建：右根骨粉碎性骨折，建议住院治疗。2016年1月29日入住宁夏医科大学总医院，2月1日在全麻下行“切开复位钢板内固定、同种异体骨植骨术”。患者认为医院存在以下错误：1、医院错误诊断：根骨骨折按踝骨骨折治疗。2、诊断不明确，错误用夹板、石膏固定，使根骨受到挤压，遭受二次伤害。3、不认真阅片。4、2016年1月21日拍的踝骨正片，不出报告单导致患者不知病情。现要求医院赔偿医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、交通费、后期治疗费、残疾赔偿金。釉霖叁葬浸屈赠纯挎悠斡炳猎梯简赊猜作脸言蔬恼恭寻拐驭烃陈檬锭换客2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）第25页/共59页专家评鉴意见：1、院方将跟骨骨折错误诊断为踝关节骨折，存在错诊；2、该患者跟骨骨折从X光片显示为裂缝骨折，骨折对位立线良好，石膏固定符合诊疗常规；3、患足肿胀的原因：创伤后静脉回流受阻、石膏固定4、一月后CT显示跟骨粉碎性骨折与石膏挤压无直接关系。院方存在明显过错，经医调委调解达成25000元赔偿协议，结案。诀哉汁硬永酮跋文擞跨种咋痕隆遍耗护方都斧虽杜哈健岁跨盂碾嘴焕鼠但2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）第26页/共59页

案例三（用药不当，要担责任）患者王某，女，37岁。2016年11月30日患者因“第三胎孕40+4W，无产兆，要求住院分娩”就诊于某市人民医院，以“1、G3P2孕40+4W待产；2、LOA；3、羊水过少”收住妇产科住院。产妇23:35宫口开全，于00:40娩出一女婴，婴儿无哭声，Apgar评分2分/分钟（心率2分，其他均0分），体重3500g，女婴，请儿科会诊，给予面罩吸氧、正压通气对症处理，并请麻醉科气管插管对症处理，12月1日1:00抢救无效，宣布死亡。产妇转宁医大总院抢救无效死亡。经医学专家评鉴认为：产妇之死主要原因是子宫破裂、腹腔内出血、失血性休克，其与产科引产药物米索前列醇使用不当有直接关系，其新生儿重度窒息死亡亦与上述原因有关。院方承担主要责任，赔偿59万元。衬悬继钙郊卜吭谢惶脊啃棉牌冀绑领铅简访痰讫镭苹克薄渤企套盈瘤饿刻2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）第27页/共59页

案例四

患者苏某，男，55岁。2017年9月9日患者因“背痛”就诊于某中医医院（门诊病历），查血常规提示WBC14.69、NEUT85.9、LYM7.7,腹部B超未提示异常，门诊开药方：连翘、郁金、金银花等中药水煎服治疗（15:00时）。当日15时55分，路人报110称患者在二十四中对面突然躺地抽搐，110到场时已无生命体征（接处警登记表），另一家医院医护人员接120报警后于15:36分赶往前往现场，（院前急救病历）查体瞳孔对光反射消失，未闻及心音，未触及大动脉搏动，现场行心肺复苏术、球囊辅助通气，后于2017年9月9日17时04分宣布抢救无效死亡，死亡诊断为“心跳、呼吸骤停”（死亡通知书）。争议焦点：患方认为患者昨晚检查后，在身体未好转的情况下院方没有做心血管和心电图等检查，导致患者市区及时有效的治疗，在发家途中死亡；院方认为：患者在院外死亡，院方不应承担责任。医调委受理此纠纷后，经医学专家评鉴认为/1患者以“背痛一天”就诊，未提供既往是否患有心血管疾病史，中医医师卫星主要生命体征检查，故对疾病病因判断有明显影响；2、结合疾病发展过程，考虑最后死亡原因为“心愿性猝死”可能性大；3、就诊中医师就背痛可能发生的原因性相关鉴别诊断。押世郭出为倘初撤醉湖懈广藉注造草曲渭骚俯援了都摸泊越善勺苞孜吱做2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）第28页/共59页

案例五（诊疗前未做相关检查担责）

患者张某，66岁，以“气短、气喘、咳嗽3天”就诊某医院门诊内科，经听诊后诊断为：支气管哮喘，给予喘定0.25g及头孢替唑钠3.0g等静脉滴注，喘定输入后，自觉气短有所减轻，输入头孢替唑钠约3分钟后患者出现恶心、呕吐等症状，考虑为输液反应所致，静注地塞米松。后患者被送入急诊科，自述咳嗽、喘息、胸闷不适等伴有明显的呼吸困难，查体欠合作，解小便后出现突发意识丧失，呼之不应，双侧瞳孔散大固定，经抢救无效死亡，家属拒绝尸检。院方认为在诊治过程中不存在过错。患方认为院方治疗前未行相关检查，诊断不明确，抢救措施不当。经医学专家评鉴，认为院方存在不足：1、首诊医师诊疗过程不规范；2、对该患者病情的发展及预后评估不足。此纠纷医患双方争议的焦点为院方应当如何承担诊疗过错责任？宝循奠萨杀赤须钮哈咒予安及亨斥碉锻阔铝迅屈侍键味励蝴垂不草腰霹淫2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）第29页/共59页

案例六

患者杨某，男,65岁。2015年7月14日患者主因“胃脘部疼痛1天,加重半小时”入住某市中医医院外科。诊断：胃溃疡伴穿孔，行腹腔镜胃穿孔修补术。术后予以对症治疗。2015年7月21日检查示：1、肠梗阻；2双侧肠腔积液，经治疗未见好转，2015年7月24日患者腹胀明显，病情加重，医生建议患者转院治疗，经家属同意于2015年7月25日转至宁夏医科大学总医院胃肠外科。诊断：1、腹腔多发脓肿；2、肠梗阻；3、胃穿孔修补术后。2015年7月27日为患者行“剖腹探查、肠粘连松解、腹腔脓肿清除、胃破口修补、腹腔冲洗引流、左侧腹壁切开冲洗引流术”。术后患者感染重、循环不稳定，遂转ICU加强治疗，病情好转后于2015年7月31日转回胃肠外科继续治疗。2015年10月12日出院。评鉴意见：1、腹腔镜治疗“胃穿孔”目前国内仍属探索阶段，尚未规定明确手术适应症。2、患者术后医院存在观察病情不仔细，处理欠妥当。3、患者存在低蛋白血症，是影响组织愈合的重要因素备穆咳囚点调从依坤寒帘条凯差捏剔翠力虑隐侥星弹芬挝葡算尿炮指捐竞2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）第30页/共59页

依据医学专家评鉴意见结合医调委对患者诊疗过程调查情况认为：医院存在观察病情不仔细，处理欠妥当的问题。向医患双方反馈评鉴意见，院方对评鉴意见表示认可，患方存在异议，认为医院应该承担全部责任，但同意继续调解解决。医调委定责会讨论认定院方承担次要责任。经过调解员组织医患双方多次调解沟通，因赔偿金问题未能达成一致意见，患方申请撤回调解。后经医患双方沟通，双方再次申请调解，医调委受理后，经调解医患双方最终达成调解协议，院方一次性赔偿患方145000元(壹拾肆万伍仟元)，纠纷化解。滋吓错誉饭笑揪畏忠菠级智刚硼纶勺坝垒娟历戎记运牡唁伙汤骤呐吩唬抛2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）第31页/共59页

案例七2017年9月15日患儿马某因摔伤致右尺骨中段骨折就诊固原市原州区医院，经拍片后建议手术治疗，患儿家属拒绝。9月17日患儿到宁夏医科大学总医院急诊科就诊，该科拍右尺桡骨正侧位片示：右尺骨中段骨折，断端移位，周围软组织肿胀，建议择期手术治疗，患者家属拒绝。当天到宁夏张氏回医正骨医院就诊，该院收住院，给予患儿骨折处行手法整复术，外敷活血化瘀等治疗，9月23日出院，定期到医院换药。10月5日患儿到该院门诊行右侧尺桡骨正侧位片示：右尺骨中段骨折错位，10月6日患儿再次入住该院，经治疗于10月14日出院。此案纠纷事实清楚，医患同意现场快速处理，经调解达成12000赔偿协议，顺利解决纠纷。傻差蝇颖椽厘灾溺簿租茧亦七蝶球俗卞相泪藉鞋挖苑样沂命膘吼灸旱左品2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）第32页/共59页

案例八（手术选择不慎重担责）

患者王某，男,65岁。因双下肢及双足肿痛伴头晕乏力等就诊某医院，该院急诊以“糖尿病肾病”收住内分泌科。入院后行双下肢血管CTA示：髂动脉及双侧下肢动脉粥样硬化，管腔多节段狭窄，闭塞，双侧髂动脉管腔局限性扩张并附壁血栓形成，经会诊转血管外科治疗。并行左下肢动脉造影+球囊扩张术+支架植入术。25天后行“主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术”，术后转入ICU治疗，后发现双下肢多处出现花斑，足背动脉未触及搏动。于四日后又行“双侧股动脉切开取栓、双侧股动脉成形、耻骨联合上股动脉搭桥术”，术后转入ICU继续治疗。患者恢复差，病情危重，经抢救无效死亡。医学专家评鉴意见：从院方提供的现有资料看，院方给患者做主动脉夹层腔内隔绝术、股动脉搭桥术，指征不明确。下肢CTA结果报告(MRI7661-003)显示：双侧髂动脉管腔狭窄（中度），没有一侧动脉完全闭塞。患者二次术前存在严重低蛋白血症、贫血及严重心肺功能障碍，对手术后的恢复存在很大风险，最后患者因失血、凝血障碍导致多脏器功能衰竭抢救无效死亡。鲤坛巷矫赘源补卫巡嘲俱哦馒饥莲熙盼阀跑钉抄族应溪洒侩亚忆晃婉目镇2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）第33页/共59页

案例九（输液不慎重担责）

孕妇王某入住某医院产科住院进行保胎，当天下午5点，护士误将同病室另一名孕妇所输液体错输给了孕妇王某，当班医生发现后第一时间将液体拔出。次日凌晨一点多，孕妇王某腹痛，至十一点，产下一名死胎和一名活婴。医调委受理后，经医学专家评鉴认为：1、产妇34周妊娠，入住该院产科保胎治疗期间护士误将另一孕妇液体（0.9%氯化钠100ml+头孢辛钠粉针剂1.5g）错输给孕妇。该院对此液体的使用说明和产科全部孕妇所输液体逐一核对落实。错输抗生素对胎儿无损伤及促进子宫收缩作用。2、产科医护人员在输液时违反“三查七对”制度和程序，错将他人液体输入该孕妇体内，患者认为由此导致早产。经核对及查阅资料，所输液体对孕妇早产无关联，但医护人员责任心不强，工作中疏忽大意，造成一起差错事故，院方应负有一定的差错责任。蘑首册铣宝卜剃角抖啃帖抄韧违越盆番后砍兵闯伍杰紫稻嘶杖墩找重早诲2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）第34页/共59页

患者王某，男，47岁。2017年9月29日患者主诉“摔伤致左膝关节肿痛伴活动受限1小时余”，就诊于宁夏张氏回医正骨医院门诊，门诊拍片示：左胫骨平台骨折，左腓骨小头骨折，以“左侧闭合性胫骨平台骨折，左腓骨小骨头粉碎性骨折，左胫骨踝间嵴骨折，左膝关节积液”收入回医骨伤二科。10月9日行左下肢彩超回示：左下肢动脉未见明显异常，左下肢大小隐静脉未见明显异常，左下肢胫后深静脉功能不全，左下肢胫后深静脉血栓，院方建议外院复查，转上级医院治疗。10月10日患者主诉“左下肢摔伤后髌骨骨折12天，检查发现左下肢静脉血栓1天”就诊银川市第一人民医院，以“左下肢深静脉血栓，左下肢髌骨骨折”收住血管外科。入院诊断1、左下肢深静脉血栓（混合型）2、左胫骨平台、腓骨小头粉碎性骨折。10月19日在连硬外麻醉下行“左胫骨平台切开复位钢板内固定植骨术”11月5日出院，出院诊断：1、左胫骨平台粉碎性骨折2、左膝关节多发韧带损伤3、左腓骨小骨头粉碎性骨折4、左下肢深静脉血栓（混合型）。案例十啪辟奶包诽恳附宵酶载确验肘阵杆澳裕梗瞧邹煎惩避杰威催砚醇煤深沫玩2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）第35页/共59页

双方争议焦点：1、患方意见：医生治疗不及时，不负责任，夹板固定太长、过紧形成血栓，抗凝治疗不及时。要求赔偿各项损失约16万元。2、院方意见：认为医院是骨伤专科医院，经患者同意接受非手术治疗骨伤病，告知患者并发症，患者同意并签同意书，不存在过错。评鉴意见：患者入院有切开复位内固定手术指征，采用正骨手法复位之劳方式选择欠妥、下肢静脉血栓的形成为并发症，与院方治疗无直接关系，入院后一直行抗凝治疗，处理无过错。痢缺查卡旱霍德屠窘档搅糯扎趴伪栋致保氨弃趣累赖淡沤碌仔扩虑韩功绩2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）第36页/共59页

案例十一（告知不足担责）

患者严某，女，48岁。2017年4月26日患者至宁夏张氏回医正骨医院门诊就诊，主诉肩颈疼痛1个月。诊断为颈椎病。开治疗处方：针刺、烤电、推拿。患者至熏蒸室5-6分钟后告知护士“胸口闷、气短”，当时值下班时间，只有急诊科医生在，患者说坚持下做完熏蒸再找医生，做完后，给其他人做治疗的医生给揉了揉，患者离去。4月27日患者主因“突发胸闷、气短一天”入住宁夏医科大总院急诊科，行胸部CT示：左肺下叶片状实变影，内可见支气管充气症征，左侧气胸，左肺被压缩，考虑左肺下叶感染，左侧气胸，左肺膨胀不全，院方会诊后以“左侧气胸”收住医院。入院诊断：1、左侧气胸2、肺部感染。给予胸腔闭式引流术、抗感染、化痰等对症治疗。患者病情明显好转，胸闷、气短、胸痛不适较前明显好转，复查胸部CT提示双肺复张良好。5月4日出院。出院诊断：1、左侧气胸2、肺部感染。铂噪姐急筒冉征镶星贤铁妒狰期运陶屠萍剂蓄谆渺摘墩日碱猴精胀哑躲杭2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）第37页/共59页

患方意见：发生此次医疗事故，责任在于院方，院方应承担全部责任。包括承担在张氏正骨医院与心脑血管医院看病产生的医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、精神损失费等合计50801元。评鉴意见及纠纷启示：该纠纷院方在为患者针灸中出现气胸，患者无基础慢性呼吸道疾病病史，胸腔闭式引流后，复查肺CT示：左肺基本复张，双肺无肺大疱，提示患者无发生自发性气胸的高危因素。根据针刺部位、角度、进针深度及入院时、气胸引流后肺复张时CT改变，考虑此次气胸为医源性可能性大。此纠纷应引起院方的高度重视，气胸为针灸治疗常见并发症之一，院方在为患者治疗前享有知情权，但院方未尽告知义务。提醒院方医务人员在今后的诊疗中，不但要有精湛的医术，还要有高度的责任心，同时还要有预防风险的意识及能力，来应对日益复杂的医疗纠纷。楼琴拘刻赛们旅酿晓奥吊霍炙斤那屎辈襟耪釜恶讣军勺铡券条吨歪甚墩殖2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）第38页/共59页

案例十二（诊疗过程重视不够担责）

患儿李某，男，10岁，因“咳嗽加重并发热”送某县医院，该院以“肺炎”收住入院，完善相关检查后抗感染对症治疗，确诊为“大叶性肺炎”。患儿饮水后出现呛咳、抽搐、意识丧失，四肢无力，经抢救无效死亡。纠纷发生后，当事人及亲戚几十号人将患儿尸体摆放在医院会议室会议，并要求该院赔偿损失200万元。医调委接到报案后，迅速赶到现场了解纠纷情况并与公安部门共同与患儿亲属沟通，患方移走患儿尸体下葬，同意调解。医调委组织医学专家评鉴认为：患儿为猝死，以呼吸道窒息致死可能性较大，患儿入院后未行心脏方面的检查、未行血氧饱和度或血气分析检查以评估全身氧合状况、补液量不足等。经调解院方赔偿患方12万元。嫉净陛嫉硝芳恕毗虚酉闲飘遍碉越遮英赚嚷啪似眷舔渔遁撑侍离实焊耐幌2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）第39页/共59页

案例十三（诊疗过程中涂改病历担责）

患儿李某，男，2岁，主因“发热两天”，到某医院门诊复诊，该院以“急性上呼吸道感染”收住儿科。次日患儿突然出现抽搐，意识丧失，口周青紫，四肢僵硬，无口吐白沫，无牙关紧闭，无大小便失禁，当时测体温38.3℃,18时左右患儿氧饱和降至60%，心率下降至70次/分，20时19分完善心电图呈直线，宣布临床死亡。院方认为死亡原因：1.颅内感染；2.爆发性心肌炎；3.多脏器功能衰竭。后经委托对患儿尸体进行了病理解剖。根据病理解剖报告及医学专家评鉴意见认为，患儿患有严重脓毒症（肺炎链球菌感染）；急性化脓性脑膜炎；多脏器功能衰竭；先天性脾发育不全。院方诊断明确，整个诊治过程无延误，治疗抢救及时，病情演变为肺炎链球菌感染、先天性脾发育不全导致的重症感染爆发的自然演变过程。问题的关键在于院方在抢救过程中涂改病历多处。肿哭扒刻缸信惰涟优撕刚丈瘸履醇械瘩循路顽痕订剩甚烯精希磺甥差铡绝2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）第40页/共59页

案例十四（积极应对及处理纠纷）

患者马某因妊娠期高血压于2012年10月17日在某医院妇产科待产。当日20时患者出现腹痛、阴道流血并伴血块等症状，家属多次找值班医师反映情况均说属正常情况。24日凌晨2时左右患者情况异常才得已手术，剖宫产术后新生儿死亡。家属认为院方负有全部责任要求赔偿60余万元。经医学专家评鉴认为：院方在期待治疗过程中应时刻监测病情变化，根据病情随时终止妊娠，在患者血压渐升高过程中没有及时终止妊娠，造成胎盘早剥，导致胎儿死亡，应负主要责任。医调委调解患方不接受，诉讼法院判决38万余元。巫患越宿戍柏狂巫浦洽葬哩粕男扶懈憾绩土滋夸埋扳伴吠好懒癌洞涛喜妈2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）第41页/共59页

案例十三（无责补偿）

患者汤某某因“突发胸痛2小时”于2015年11月3日14:05分到银川市某医院急救中心救治，经检查初步诊断：“心源性休克、冠心病、急性冠脉综合症”。15:39分收住该院心脏中心，经行CTA提示：“升主动脉壁内血肿，主动脉弓起始部偏左侧破裂出血，升主动脉周围及心包腔内大量积血”。急诊行“升主动脉人造血管置换术”。术后送入心脏重症监护病房，患者血压难以维持，心率快，红细胞压积逐渐下降。11月4日3:00急诊再次行“V-AECMO植入术”，术后继续在心脏重症监护病房抢救治疗，经抢救无效20:40死亡。临床死亡原因：心里衰竭，失血性休克。纠纷发生后，医调委接受自治区卫计委信访处指派，组织医学专家评鉴：分析意见如下：1、患者患急性A型主动脉夹层，死亡率高，手术适应症明确，手术方法正确，及时。2、术后血压低，循环不能维持，二次开胸探查是必要的，术中发现无明确出血，心功能差，安置ECMO必要（在体外循环下）。3、第二次手术后，出血（伤口及口鼻），循环不能维持，因为两次体外循环及ECMO，破坏凝血因子，引起失血，输入大量血引起循环衰竭。4、术前是否与家属口头沟通不足，存在缺陷，家属不能理解。院方诊疗行为不存在过错，”经多次调解，医患双方达成调解协议，院方补偿患方人民币280000元。甸集裴汛仟瘸怪丑厘笺伤痒苟杂尚舜衡投狂剐骚辖天邑叼拨隅脆张战渭迁2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）第42页/共59页

案例十五调解不成功转法院诉讼纠纷

患者赵某某，女，43岁，回族。2013年6月13日因“出现胸闷气短、无胸痛、无咳嗽咳痰、头痛头晕、恶心呕吐、无寒战高热、无咳血昏厥等症状，近两月口腔溃疡加重”就诊于某医院急诊科，经相关检查，胸部CT提示：1、双肺间质纤维化并间质性炎症，结合病史考虑系统性红斑狼疮；2、心包钙化；3、冠状动脉钙化；4、右冠脉走行区高度密影。请呼吸科、风湿科会诊后，给予抗炎、补液、纠正电解质、纠正低蛋白血症、平喘、抗感染等对症治疗，患者胸闷诊治明显缓解。当日下午17点50分左右患者无明显原因出现心前区憋闷样疼痛，部位位于心前区，向腹部、颈部、左侧肩背部放射，伴胸闷气短，头痛头晕，胸痛持续不缓解，无心悸、咳嗽咳痰、咳血晕厥、寒战高热、腹痛腹泻等症状。行心电图检查后并请心内科专家会诊，以“1、冠心病、心绞痛、陈旧性心肌梗死，PCI术后；2、高血压病；3、系统性红斑狼疮”收住院。入院查体：患者神清、精神可，平车推入病房。初步诊断：1、冠心病、急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死（下壁+正后壁+广泛前壁）CAG+PCI术后；2、系统性红斑狼疮、狼疮肾炎、狼疮脑病、口腔溃疡；3、肺部感染；4、高血压病（3极高危）；5、贫血原因待查；6、低蛋白血症。廊沼佯谜秒仓视溉坷狸淋夹钎箭狰土勉咏铱突叫屁苏捌沸丈与申呈朱叛芍2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）第43页/共59页6月16日凌晨1点20分左右，患者意识烦躁突然转变为意识淡漠、呼之不应、呼吸骤停、意识丧失，立即给予简易球囊呼吸器辅助呼吸。患者氧饱和度仍较低，波动于10-70%之间。反复向患者家属讲述患者目前病情危重，并积极心脏复苏术、抢救药物治疗。当日凌晨1时27分左右经抢救无效死亡。患者本次入院8余年前无明显诱因出现左手食指胀痛不适，持续不能缓解，当时无其他伴随症状，就诊该院门诊，诊断“系统性红斑狼疮”，收住治疗后症状缓解出院。患者先后就诊于“解放军301”、“协和医院”，均明确诊断“系统性红斑狼疮”。争议焦点：1、患方家属认为：患者死亡与医院转床有关，要求医院承担死亡赔偿金。院方认为：该患者系统性红斑狼疮病史8年，病程长，已合并多脏器功能损害（心脏、脑、肝脏、肾脏、血液），病情危重，最终死亡原因为：系统性红斑狼疮合并弥漫性肺泡内出血综合征，治疗、预后极差，死亡率高，属于正常死亡，在此过程中，反复向患者家属交代病情，并多次签字。在诊治过程中符合诊疗常规。蹭阐甚痞黔六卜孝滨先准骡搏盖绝皖誉丙氓位阵焰解恬声屋檀歧鼓右睡诉2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）第44页/共59页

医学专家评鉴意见：1、该患者病程长，病变重，曾反复因心肌梗塞、心绞痛住院治疗，二次冠脉造影提示：三支血管病变并做支架一枚；2、此次因突然胸闷、气短、心前区疼痛向左肩发射再次入院，诊断为冠心病、急性冠脉综合征、陈旧性心梗、PCI术后、肺部感染、高血压、系统性红斑狼疮等；3、该患者本身存在心脏基础病变（反复发作的心梗和心绞痛），本次住院仍以胸闷、气短、心前区疼痛向左肩发射，入院时心电图在陈旧性心梗基础上仍有急性心梗的表现（ST段抬高），但患者拒绝做心电图、心电监护，因此无法动态观察心梗的发展过程。数小时内出现急性左心衰、肺水肿、呼吸循环衰竭；4、诊断及治疗符合医疗规范，抢救得当。根据本次入院的化验结果，没有明显的系统性红斑狼疮全身活动，因此系统性红斑狼疮应作为第二诊断。口钵格琵笛矛洛久柯仙订脆阑太抖请繁藉奢砷离么退灰耙盗竟媒呐束等痒2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）第45页/共59页

调解情况：医调委根据医学专家评鉴意见结合调查情况确定院方诊疗行为无过错。经与医患双方反馈沟通后，患方亲属对评鉴意见不认可，提出患者死亡与医院转床有关，是院方在患者不愿意并强烈反抗的情况下强行转床，导致患者心脏病突发死亡。院方认为患者系统性红斑狼疮病史8年，病程长，已合并多脏器功能损害（心脏、脑、肝脏、血液），病情危重。最终死亡原因为系统性红斑狼疮合并弥漫性肺泡内出血综合症，治疗、预后极差，死亡率高，属于正常死亡，在此过程中，反复向患者家属交代病情，并多次签字。在诊治过程中符合诊疗常规，院方无过错。经调解患方同意从人道主义补偿20000元。院方坚决不同意患方撤回调解申请向法院诉讼。葬栈扣丸挞澳酋拯撞驰撤流摔腹奏升肿互宁灯忻陕宫腾玲怔酱嗅耿攘客牺2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）第46页/共59页

司法鉴定意见：患者符合在系统性红斑狼疮及心血管病的基础上，再次发生急性心肌梗死，继发急性左心衰、肺水肿等，终因急性心力衰竭死亡。该院对患者的诊疗行为存在过错，过错与患者死亡结果之间存在一定的因果关系，建议在患者死因构成中的参与度范围在20-30%。法院判决结果：院方赔偿患者医疗费、住院伙食补助费、护理费、住宿费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费共计117489.95元；精神抚慰金5000元。案件受理费967元，患方承担67元。鉴定费10000元，患方承担7500元。郡溃若漫测绣权酥节薪吾淑钨舷侩拙禽执提滓根榆咯嘲饯半侍光窟孩雏裙2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）第47页/共59页

诊疗过程中应当注意的问题

综上所述，医院在接诊、检查、留观、采取急救措施及在诊治不需要做辅助检查项目的患者，一定要有高度的责任感，密切观察患者的病情发展状态，及时与患者及家属沟通，并注意沟通方法和态度，只要做到尽职尽责，即便后果发生，患者及家属是会谅解的。因此，医务人员在救治过程中，要保持谨慎、细致的态度来面对复杂的医疗纠纷。宋蝶赐肄裙愁息具能堵洗谁篮肖傈鹿捷挣脂柴堵镀科悦毁锰戏挛小骑暑馆2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）第48页/共59页五、医疗纠纷风险防范的思考与建议

一、规章制度未落实，“首诊负责制”不能执行。部分医护人员本身经验不足，技术水平不高，诊疗中又违反医疗常规和制度，造成漏诊或误诊，导致医疗纠纷发生。二、医务人员缺乏应有的责任心。部分医务人员责任心不够，缺乏耐心细致的工作作风、工作拖拉、对就诊患者漫不经心，病情解释或交代不够清楚，必然导致患者的不满，引发医疗纠纷。三、患者急诊就诊医生不书写病历，难证其责。导致纠纷的原因享卯餐唐平飞焙汀舅挽摸陋诽锄贫噶匆戎蚤活萤酉玻劣河麓成鹅九众跨牙2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）第49页/共59页

风险防范建议

1、牢固树立医师责任心意识医师的责任心是做医生的首要问题，医术和医责相辅相成，一个接诊时对患者冷漠、留观时无视病情变化、值班时脱岗的医师，往往是纠纷喜欢“光顾”的对象，也很难成为一名称职的医生，言语生硬、态度蛮横，容易引起患者的反感和猜疑，实际诊疗虽无失误，但仍引发医疗纠纷的案例也屡见不鲜。筹夹什池而耘贷碑罢蹋牺亨眷赣朽廉赫赖跳咬馏悲砰伺巾穷岔仟戚凋终贤2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）第50页/共59页2、注重同患方的及时交流、告知、沟通，减少猜忌、误解医护人员做出正确诊断治疗固然重要，但赢得患者满意是诊疗工作中更为重要的一环。由于患者突发病患，毫无思想准备，对死亡的恐惧、对诊疗中将会发生危状的不确定性，使患者及其家属充满了焦虑、不安。不管病患的预后如何，只要患者及其家属觉察到医护人员心不在焉，就很可能成为纠纷的导火索。医护人员有责任学习必要的沟通技能，努力使医患双方对患者救治过程中均感到满意。这些技能包括沟通的态度与技巧，措辞用语上的谨慎、良好的言语态度。有时由于患者太多、医生太忙或患者太急，医生解说病情时态度不佳、不够详细，或是无法让患者及家属理解，患者病情恶化，家属就容易归罪于医疗人员未尽心治疗患者，并认为医疗行为上有疏失。瞄翟祁俩塑囚宅敦搭俘驰呈谆师晓呆持疏僧醒啃等贯妒迷萎眷框肃坪赌烩2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）2018年医疗风险防范讲座（宁夏医疗纠纷调解员会）第51页/共59页

3、加强病历书写意识，杜绝医疗纠纷隐患

医生在诊疗过程中病历记载应该准确、清楚地反映三个方面的问题：病情、诊疗