第六章尿液理学和化学检验

本文格式为Word版，下载可任意编辑——第六章尿液理学和化学检验其次节第一节返回首页第三节第四节第五节第六章尿液理学和化学检验其次节第一节返回首页第三节第四节第五节第一节尿液理学检查尿液理学检查一般包括尿量、外观颜色及通明度、比密、气味等。

一尿量尿量（urinevolume）一般是指24h内排出体外的尿液总量。尿量的多少主要取决于肾脏生成尿液的能力和肾脏的浓缩与稀释功能。尿量的变化受机体的内分泌功能、精神因素、活动量等影响。

其次节第一节返回首页第三节第四节第五节使用量筒或其他有刻度的容器,直接测定尿液体积.1.直接法将24h内各次排出的尿液，全部收集在一个容器内，然后用量筒测定其总量。

2.累计法分别测定24h内每次排出的尿液体积，然后计其总量。

3.计时法测定每1h排放一次的尿液，或数小时排放一次的尿液，计算出每小时尿量。

其次节第一节返回首页第三节第四节第五节1直接测定法切实性较好,但尿液需加防腐剂,否那么易变质.呈恶臭味.2累计法因屡屡测定,误差较大,容易漏测,影响尿量切实性.3计时法常用于危重患者排尿量的查看.其次节第一节返回首页第三节第四节第五节临床上举行尿量测定时,务必使用合格的标准量筒,或其他有精确刻度的液体容积测定器具.成人1000-2000ml/24h儿童按儿童每公斤体重计排尿量。

约为成年人3-4倍。

其次节第一节返回首页第三节第四节第五节1多尿（polyuria）是指24h尿液总量超过2500ml者。

多尿分为生理性和病理性两大类（1）生理性多尿多属于肾脏功能正常时，因各种生理性或外源性因素的影响所致，可见于①饮水过多;②服用有利尿作用食品,如咖啡;③使用药物,如咖啡因、噻嗪类、脱水剂.④静脉输注液体过多;⑤精神慌张.（2）病理性多尿1）内分泌疾病2）代谢性疾病3）肾脏性疾病其次节第一节返回首页第三节第四节第五节2少尿（oliguria）是指24h尿量少于400ml或每小时尿量持续小于17ml（儿童0.8ml/kg）者为少尿。

（1）肾前性少尿由于各种理由造成肾血流量缺乏、肾小球滤过率减低所致；

如①肾缺血各种理由引起休克、过敏、失血过多②血液浓缩③血容量减低④应激状态（2）肾后性少尿多是由于各种理由所致的尿路梗阻引起，见于①肾或输尿管结石②膀胱功能障碍.其次节第一节返回首页第三节第四节第五节（3）肾性少尿因肾实质的病变导致肾小球和肾小管功能损害所致。各种肾血管性疾病如①急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎；

②各种慢性疾病所致的肾功能衰竭时，由于肾小球滤过率极度减低，也可展现少尿；

③溶血产生的血红蛋白尿;④肾移植排斥.3无尿anuria指尿量小于100ml/24h,或小于17ml/h.其次节第一节返回首页第三节第四节第五节二尿液颜色和通明度尿色是尿液颜色的简称。尿通明度，一般以混浊度表示.尿液颜色和通明度，是通过肉眼查看和判断尿液外观理学性状的结果。通明度，可分为明显通明、轻度混浊（雾状）、混浊（云雾状）、明显混浊4个等级。

尿液混浊程度取决于其含有混悬物质的种类和数量的多少。

其次节第一节返回首页第三节第四节第五节尿色和通明度的检测，受查看者的主观因素或尿液分析仪设计标准的影响，带有确定的主观性或局限性。尿液通明度还易受某些盐类结晶的影响，与尿液酸碱度、温度变更有关。

1使用统一标准2使用崭新尿液3防止污染。

崭新尿液淡黄色，明显通明。

其次节第一节返回首页第三节第四节第五节尿色和通明度，可随机体生理或病理因素而变化（一）生理性变化1代谢产物2饮水及尿量3药物的影响4盐类结晶及酸碱度。

（二）病理性变化尿色与混浊度的病理性变更，因疾病不同而各异1无色尿液无色且伴尿比密增多，可见于糖尿病；

如比密减低，可见于尿崩症。

其次节第一节返回首页第三节第四节第五节2血尿（hematuria）正常人尿红细胞3个／HP。

其次节第一节返回首页第三节第四节第五节引起血尿的理由大致可以分为5类（1）泌尿生殖系统疾病是引起血尿最常见的理由（约占98％）（2）全身性疾病1）血液病2）感染性疾病①结缔组织疾病②心血管疾病③内分泌代谢疾病（3）泌尿系统邻近器官疾病如急性阑尾炎（4）药物毒副作用如磺胺类、水杨酸类（5）其他过敏性紫癜肾炎、器官移植（如肾移植）排斥回响后等.其次节第一节返回首页第三节第四节第五节3血红蛋白尿hemoglobinuria尿液游离的血红蛋白过量（参考值0.3mg/L）时，引起尿隐血试验阳性者称为血红蛋白尿。正常人，血浆中血红蛋白含量很低（7.0,测定值应增多0.005④试带法对过多或过低的尿比密不敏感.,应以折射计法为参考⑤评价肾脏的浓缩、稀释功能时.（2）尿比重计法①尿比重计要通过较正后使用②尿液量要足以能保证比重计浮在液面中心而不碰壁,尿液面与比重计读数应切实③测定时液面应除掉泡沫④要举行测定温度、蛋白尿、糖尿的较正.其次节第一节返回首页第三节第四节第五节（3）其他方法①折射计法测定的比密通常比尿比重计法低0.002;②超声波法应严格按合格的仪器使用说明举行检测③称量法称量器是务必符合国家计量标准,并严格操纵定时温度①晨尿或通常饮食条件1.015-1.025;②随机尿成人1.003-1.035至少有1次在1.023或以上,1次在1.003或以下;新生儿1.002-1.004.其次节第一节返回首页第三节第四节第五节尿比密测定是临床上估计肾脏浓缩稀释功能常用的指标.1高比密尿见于①急性肾小球肾炎,急性肾衰少尿期②肾前性少尿疾病,如肿瘤、心功能不全、周边循环衰竭、高热、脱水以及糖尿病、蛋白尿、使用放射造影剂等.其次节第一节返回首页第三节第四节第五节2低比密尿尿比密常1.015时,称为低比密尿或低张尿.如尿液比密固定在1.0100.03与肾小球滤过液比密接近者,称为等渗尿或等张尿isosthenu-ria,提示肾脏稀释浓缩功能严重损害。主要见于①急性肾小管坏死、急性肾衰多尿期、慢性肾功衰竭、肾小管间质疾病等②尿崩症SG1.003-1.001.其次节第一节返回首页第三节第四节第五节四．尿渗量测定尿渗量（osmolality）又称尿渗透量，是反映溶解在尿液中具有渗透作用的溶质颗粒（分子或离子等）数量的一种指标。是表示肾脏排泄到尿液中全体溶质颗粒的总数量。

尿渗量主要与尿液中溶质颗粒数量，电荷有关，而与颗粒大小关系不大。尿渗量能较好地反映肾脏对溶质和水的相对排出速度，更切当地反映肾脏浓缩和稀释功能，因此是评价肾脏浓缩功能较好的指标。

尿比密和尿渗量测定的对比其次节第一节返回首页第三节第四节第五节方法有蒸气压减低法，沸点增高法和冰点减低法。目前常用浓度计法（又名晶体渗透浓度计法），是根据冰点减低原理计算出尿渗量。冰点是指溶液是固相和液相处于平衡状态时的温度。

尿渗量6001000mosm/kgH2O（相当于SG1.0151.025）。尿渗量/血浆渗量之比为（3.04.7）1其次节第一节返回首页第三节第四节第五节尿渗量和尿比密测定对比。两者都能反映尿液中溶质的含量。尿比密测定简便，但受溶质性质的影响，如蛋白质，葡萄糖等大分子物质及体细胞等增多，尿比密增多；

而尿渗量主要与溶质的颗料数量有关，而受蛋白质，葡萄糖等大分子物质的影响较小，在评价肾脏浓缩和稀释功能上，更优于尿比密。

其次节第一节返回首页第三节第四节第五节尿渗量测定主要应用于肾脏浓缩和稀释功能的评价。①减低见于肾小球肾炎伴有肾小管和肾间质病复；

尿渗量‹300mosm/kgH2O多见于肾脏浓缩功能不全。②显著减低见于肾小管、肾间质布局和功能受损所致肾脏浓缩功能障碍者慢性肾盂肾炎、多囊肾、阻塞性肾病。

五．尿液气味1生理性变化2病理性变化其次节第一节返回首页第三节第四节第五节其次节尿液的化学一般检查尿液是一种化学成分特别繁杂而又很不稳定的体液，它来自泌尿系统及生殖系统的组织及其分泌物。

尿液的化学检查包括酸碱度、蛋白质、糖、脂类及其代谢产物、电解质、酶、激素等检查。其中，最为常用的有酸碱度、蛋白质、糖等检查。

其次节第一节返回首页第三节第四节第五节一、尿液酸碱度测定尿液酸碱度是反映肾脏调理机体内环境体液酸碱平衡才能的重要指标之一，通常称为尿液酸度。

尿液酸度分两种可滴定酸度和真酸