病理课件-肿瘤

Tumor/

Neoplasm

肿瘤额部、背部脂肪瘤卵巢粘液性囊腺瘤皮肤鳞癌鼻咽癌伴颈淋巴结转移对肿瘤的大致印象肿块大小生长速度对机体影响---多余---不一---慢、快---压迫、破坏、转移、死亡腺瘤例1例2鳞状细胞癌术中术后术后修补对肿瘤的大致印象良性肿瘤恶性肿瘤（一般通称为癌症）肿瘤良恶性判断决定临床治疗方案肿瘤良恶性诊断多由病理医生完成

恶性肿瘤的流行病学2006年我国30个城市和78个农村县死亡原因统计发病：220万/年死亡：160万/年我国恶性肿瘤发病率和死亡率（2006年统计）我国恶性肿瘤发病率排位（2006年统计）1肺癌

乳腺癌

2胃癌肺癌3肝癌大肠癌

4大肠癌胃癌5食管癌肝癌6膀胱癌卵巢癌

7胰腺癌胰腺癌

8白血病食管癌9淋巴瘤子宫癌10脑肿瘤脑肿瘤

男性女性我国恶性肿瘤死亡率排位（前10位）肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、大肠癌、白血病、淋巴瘤、宫颈癌、鼻咽癌、乳腺癌中国男女恶性肿瘤死亡率最高者—肺癌对肿瘤的初步认识常见危害大投入多进展慢目录肿瘤概念肿瘤特性肿瘤生长与扩散肿瘤对机体影响良性肿瘤与恶性肿瘤区别肿瘤命名和分类癌前病变、非典型增生及原位癌常见肿瘤举例肿瘤病因和发病机制局部组织的细胞一、肿瘤概念致瘤因素

核酸水平上失去生长调控克隆性异常增生形成新生物肿瘤的特征克隆性增生，形成新生物，

常表现为局部肿块自主性生长基因变异肿瘤性增生多为单克隆性增生肿瘤中所有瘤细胞均是一个突变细胞的后代

正常细胞基因变异转化为肿瘤细胞肉眼：表现为局部肿块镜下：单一成熟脂肪细胞所构成(单克隆性）自主性生长与机体不协调地相对无限制性生长致瘤因素停止后，仍继续生长（与非肿瘤性增生有本质性的不同）肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别遗传密码改变

无有代谢,功能,形态正常异常分化成熟能力有缺乏原因消除后生长停止继续与整体协调性协调不对机体的影响修复大

非肿瘤性增生肿瘤性增生

二、肿瘤特性肿瘤的一般形态与结构肿瘤的异型性肿瘤细胞的代谢特点（自学）（一）肿瘤的一般形态与结构肿瘤的大体形态肿瘤的组织结构形状：多种多样乳头状1、肿瘤的大体形态形状：多种多样乳头状息肉状1、肿瘤的大体形态形状：多种多样乳头状息肉状菜花状1、肿瘤的大体形态形状：多种多样乳头状息肉状菜花状结节状1、肿瘤的大体形态形状：多种多样乳头状息肉状菜花状结节状分叶状1、肿瘤的大体形态形状：多种多样乳头状息肉状菜花状结节状分叶状囊状1、肿瘤的大体形态子宫形状：多种多样乳头状息肉状菜花状结节状分叶状囊状蟹足状或树根状1、肿瘤的大体形态形状：多种多样乳头状息肉状菜花状结节状分叶状囊状蟹足状或树根状溃疡1、肿瘤的大体形态形状：多种多样大小：不一与肿瘤性质生长时间生长速度发生部位1、肿瘤的大体形态形状：多种多样大小：不一数目：多数肿瘤为单个少数肿瘤可多个1、肿瘤的大体形态多发性子宫平滑肌瘤家族性腺瘤性息肉病形状：多种多样大小：不一数目：多为单个，也可多个颜色：与所起源组织的颜色相似1、肿瘤的大体形态颜色：与所起源组织的颜色相似灰白色，多数为上皮组织起源1、肿瘤的大体形态颜色：与所起源组织的颜色相似灰白色暗红色如血管瘤1、肿瘤的大体形态颜色：与所起源组织的颜色相似灰白色暗红色黄色如脂肪瘤1、肿瘤的大体形态颜色：与所起源组织的颜色相似灰白色暗红色黄色黑色如黑色素瘤1、肿瘤的大体形态形状：多种多样大小：不一数目：多为单个，也可多个颜色：与所起源组织的颜色相似硬度：与肿瘤种类：骨瘤＞纤维瘤＞脂肪瘤肿瘤实质与间质的比例与肿瘤有无变性坏死1、肿瘤的大体形态45肿瘤病理诊断最重要的意义在于明确肿瘤的A组织来源B分期C良、恶性D生长范围E分级肿瘤增生错误的是A细胞生长旺盛B可侵犯周围组织C生长与整个机体不协调D．“无遗传性”（不可传代给子细胞）E不同程度分化肿瘤的实质肿瘤的间质2、肿瘤的组织结构肿瘤的实质肿瘤细胞的总称肿瘤的间质由脉管（淋巴管、血管）和纤维结缔组织等构成2、肿瘤的组织结构肿瘤实质肿瘤间质肿瘤实质肿瘤间质乳腺癌间质实质肿瘤实质肿瘤细胞总称肿瘤间质结缔组织,血管,

淋巴管意义肿瘤的特异性成分判断肿瘤的良、恶性，组织来源，分化程度进行分类、命名和组织学诊断

⑴

肿瘤的实质不具特异性营养、支持作用排泄清洁作用免疫作用瘤细胞可经血管、淋巴管发生转移

⑵

肿瘤的间质肿瘤概念肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别肿瘤实质与肿瘤间质小结

二、肿瘤特性肿瘤的一般形态与结构肿瘤的异型性肿瘤细胞的代谢特点（自学）（二）肿瘤的异型性

肿瘤异型性、分化的概念和意义肿瘤异型性的表现1、肿瘤异型性、分化的概念和意义肿瘤异型性（atypia）肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与其来源的正常组织有不同程度的差异鳞状上皮肿瘤临床根据病理诊断采取局部摘除鳞状上皮肿瘤临床根据病理诊断拟切除口底、下颌骨及牙齿不同的手术方案？判断依据？正常鳞状上皮皮肤乳头状瘤口底鳞状细胞癌1、肿瘤异型性、分化的概念和意义肿瘤异型性（atypia）

肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与其来源的正常组织有不同程度的差异肿瘤分化肿瘤细胞在形态学上与其来源的正常细胞相似程度异型性：差异性；分化：相似性1、肿瘤异型性、分化的概念和意义异型性、分化程度与恶性程度的关系异型性小—分化程度高—恶性度低异型性大—分化程度低—恶性度高异型性与分化程度是一对相反的概念异型性的意义确定肿瘤良、恶性的主要的组织学依据2、肿瘤异型性的表现肿瘤组织结构的异型性肿瘤细胞的异型性（1）肿瘤组织结构的异型性主要指肿瘤细胞丧失了正常的排列规则或极性以及与间质的关系紊乱等2、肿瘤异型性的表现肿瘤组织结构的异型性肿瘤细胞的异型性（2）肿瘤细胞的异型性

肿瘤细胞的多形性核的多形性胞浆的改变（2）肿瘤细胞的异型性

肿瘤细胞的多形性：大小、形状不一（2）肿瘤细胞的异型性核多形性大小不一，形状不一核浆比，1∶1～2核染色质粗颗粒状，不均匀核膜增厚核仁肥大，可多个核分裂像多，病理性多核、巨核或奇形核核多形性：大小不一，形状不一核多形性：大小不一，形状不一；核浆比，1∶1～2；核染色质粗颗粒状，不均匀。染色质

↓染色质

↓核膜→核仁→核多形性：大小不一，形状不一；核浆比，1∶1～2；核染色质粗颗粒状，不均匀；核膜厚；核仁肥大，可多个。核多形性：大小不一，形状不一；核浆比，1∶1～2；核染色质粗颗粒状，不均匀；核膜厚；核仁肥大，可多个。核多形性：大小不一，形状不一；核浆比，1∶1～2；核染色质粗颗粒状，不均匀；核膜厚；核仁肥大，可多个;

核分裂像多，病理性。单核瘤巨细胞

↓多核瘤巨细胞

↓双核瘤巨细胞核多形性：大小不一，形状不一；核浆比，1∶1～2；核染色质粗颗粒状，不均匀；核膜厚；核仁肥大，可多个;

核分裂像多，病理性；双核、多核、巨核或奇形核。核分裂像细胞丝状体以中心体为核心，将染色质聚集形成的染色体一分为二，将细胞一分为二，完成细胞分裂周期分裂中期赤道板

分裂后期染色体对称分裂成单染色体

分裂末期静息期

染色质缠绕中心体

前期前中期染色质→染色体；纺锤体生理性核分裂象：对称性二极病理性分裂象：多见于恶性肿瘤不对称性二极三极或多极流产型、顿挫型

核分裂像核分裂像正常核分裂像对称二极对称二极病理性核分裂像—具诊断意义三极四极多极病理性核分裂像—具诊断意义不对称二极顿挫性顿挫性顿挫性三极多极细胞形态

正常

胞核

形状

正常

核浆比

146

染色质

细,均匀

核膜

正常

核仁

1个

核分裂像

少,正常

多核/巨核

无

胞质

嗜酸多形性

多形性1/12粗,不均厚肥大,多个多,病理性有嗜碱、特异产物正常肿瘤（2）肿瘤细胞的异型性

三、肿瘤的生长与扩散肿瘤的生长肿瘤的生长方式肿瘤的扩散㈠肿瘤的生长速度肿瘤体积的增长取决于细胞的增殖和死亡速度良性分化高→慢；凋亡快、倍增时间长恶性分化低→快、凋亡慢、倍增时间短短期内体积迅速增大—应考虑恶变可能1.膨胀性生长2.浸润性生长3.外生性生长㈡肿瘤的生长方式瘤体在组织内渐大，推挤周围正常组织；呈结节或分叶状；界清，常有完整包膜临床生长缓慢触诊可活动机体影响：挤压和阻塞（不侵犯）易切除，不易复发1.膨胀性生长：多见于良性2.侵袭性生长：多见于恶性恶性肿瘤的标志之一概念瘤细胞分裂增生侵入周围组织间隙、淋巴管或血管内，如树根长入泥土浸润并破坏周围组织浸润性生长肺癌乳腺癌浸润性生长2、浸润性生长：多见于恶性特点肉眼：肿块蟹足或树根状，破坏周围组织，分界不清，无包膜。临床：体表触诊，肿块固定；不易切除，易复发。该特点对临床有何指导意义？发生部位：体表、体腔、管道器官表面生长方向：向表面生长肿物形态：乳头状、息肉状、蕈伞状或菜花状3.外生性生长：良、恶性均可皮肤乳头状瘤

（良性）皮肤鳞状细胞癌

（恶性）

结肠腺瘤

（良性）结肠腺癌

（恶性）蕈伞型胃癌3、外生性生长：良、恶性均可良性肿瘤：外生性（仅向表面生长）恶性肿瘤：外生性＋浸润性1、膨胀性生长：多为良性肿瘤2、浸润性生长：多为恶性肿瘤3、外生性生长：

良性肿瘤：外生性生长恶性肿瘤：外生性＋浸润性生长肿瘤的生长方式小结肿瘤的生长方式肿瘤的生长方式肿瘤的生长方式部分子宫㈢肿瘤的扩散直接蔓延转移侵袭和转移是恶性肿瘤

最重要的生物学特性1、直接蔓延

定义

恶性肿瘤连续不断地侵入、破坏邻近正常器官或组织并继续生长1、直接蔓延

适用范围：具有浸润性生长的恶性肿瘤判断标准：瘤组织从原发部位所在的器官/组织→邻近正常器官或组织瘤组织是通过连续不断地侵入并继续生长

(非间断性,也不是通过转移性)宫颈癌膀胱←←→→直肠邻近器官？连续连续正常乳腺结构示意图

乳腺癌直接蔓延至胸大肌均为肺癌图片，何者有直接蔓延？胃癌（原发部位）卵巢表面多发性瘤结节

Krukenberg瘤例1肾癌（原发部位）腹主动脉旁淋巴结肿大例2例3子宫绒癌（原发部位）肝多发性出血性结节共同点原发部位和远隔器官远隔器官病灶的镜下特点均与相应的原发部位的肿瘤相似不同点肿瘤从原发部位至远隔器官形成病灶，途径不一致。问题

肿瘤从原发部位至远隔器官形成病灶，该现象如何命名？

2.转移Metastasis

定义

肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤的过程转移是恶性肿瘤最本质的表现浸润是转移的基础胃癌（原发瘤）卵巢Krukenberg瘤（继发瘤/转移瘤）子宫绒癌（原发瘤）肝转移性绒癌（继发瘤/转移瘤）(１)转移途径①淋巴道转移②血道转移③种植性转移①淋巴道转移

癌多见一般规律:多顺流少逆流转移途径:癌细胞→淋巴管→淋巴结边缘窦→淋巴结内转移癌→经输出淋巴管→下一站淋巴结内转移癌------→胸导管→血流→血道转移

①淋巴道转移癌多见肉眼特点:

淋巴结肿大粘连固定灰白

思考题男，50岁。发现左锁骨上淋巴结肿大1月余体检：左锁骨上淋巴结固定，界不清。活检：淋巴结转移性腺癌根据转移瘤与原发瘤为相同类型的理论知识，医生应该重点检查哪些脏器寻找原发瘤？②血道转移肉瘤多见癌晚期常见转移的常见部位：肺和肝

血道转移四阶段局部浸润血行播散瘤栓栓塞停留、侵出血管在器官组织内停留并继续生长形成转移瘤血道转移四阶段缺一不可②血道转移转移瘤肉眼特点多发、散在、界清、位于器官表面癌脐：器官表面转移瘤结节，中央出血坏死、下陷肺转移性肝癌肺癌（原发瘤）肺转移性肝癌（转移瘤）肝转移性癌（转移瘤）肝癌（原发瘤）癌脐与血流方向有关器官倾向性：“种子和土壤”学说肺癌--肾上腺、脑甲癌肾癌前列腺癌-骨乳腺癌--肺、肝、骨、卵巢、肾上腺②血道转移浸润至器官表面瘤细胞脱落种植于体腔内器官表面转移瘤体腔内器官的肿瘤③种植性转移胃癌细胞种植在肝肠、子宫卵巢表面重点概念：异型性、转移肿瘤的生长方式和扩散肿瘤转移的命名小结转移直接蔓延局部浸润播散、停留实质转移、间质不转移在远隔处继续生长形成转移瘤局部浸润连续不断生长在邻近器官/组织继续生长四、肿瘤对机体的影响良性肿瘤～

分化成熟、生长缓慢，无浸润和转移，对机体影响小恶性肿瘤～

分化不成熟、生长快，有浸润和转移，对机体影响大138肿瘤分级（grading）分化程度异型性核分裂像恶性肿瘤分级常采用三级分级法（Ⅰ～Ⅲ）低度Ⅰ级中度Ⅱ级高度Ⅲ级分级依据分级级别1、良性肿瘤对机体的影响

局部压迫和阻塞主要影响程度与部位有关继发改变少

出血、感染激素增多症状影响程度与肿瘤所在的部位、大小有关脑膜瘤，体积小，死前无相应的脑部症状患者，56岁，视力消失仅余眼前光感。伴随13年头痛病史。CT示：鞍区巨大脑膜瘤术中术后1421.临床检查肿瘤病人的局部淋巴结，其目的在于A．确定肿瘤良，恶性B．鉴别肿瘤或炎症C．了解是否存在淋巴瘤D．判断有无多发性肿瘤可能E．了解肿瘤有无淋巴道转移2.胃肠道恶性肿瘤多转移至A．肝B．肺C．骨D．肾E．脑3．胃腺癌发生双侧卵巢种植性转移，称A．Burkitt瘤B．Ewing瘤C．Krukenberg瘤D．Kaposi肉瘤E．Wilm`s瘤1434.肠腺瘤和肠腺癌的主要鉴别依据是A黏液分泌量多少B淋巴细胞浸润程度C细胞异型性D间质数量E出血坏死程度⒉恶性肿瘤对机体的影响

局部压迫和阻塞

继发性改变多见坏死、出血、疼痛、器官穿孔感染、发热恶病质异位内分泌综合征和副肿瘤综合征宫颈癌临床表现：不规则阴道流血或接触性出血白带增多，伴特殊腥臭味恶病质：恶性肿瘤晚期患者严重消瘦、无力、贫血、全身衰竭的状态五、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别好，小慢膨胀,外生性不少少压迫阻塞分化,异型性生长速度生长方式转移继发改变复发对机体影响良性肿瘤恶性肿瘤低大快浸润有有易大概念：组织形态和生物学行为介于良、恶性肿瘤之间的肿瘤常见疾病

卵巢交界性肿瘤（浆液性、粘液性）临床意义易复发→恶变；加强随访交界性肿瘤恶变定义：某些良性肿瘤可转变为恶性肿瘤举例结肠息肉状腺瘤（家族性）外耳道、阴茎、膀胱乳头状瘤涎腺多形性腺瘤卵巢囊腺瘤意义：对有恶变潜能的良性肿瘤应早治疗六、肿瘤的命名㈠良性肿瘤的命名㈡恶性肿瘤的命名㈢肿瘤的特殊命名㈠良性肿瘤的命名一般原则组织起源＋“瘤”如腺瘤、纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤等结合肿瘤的形态特点如乳头状瘤等㈡恶性肿瘤的命名癌（carcinoma）:上皮组织来源的恶性肿瘤组织起源＋“癌”鳞状细胞癌、腺癌肉瘤（sarcoma）:间叶组织来源的恶性肿瘤组织起源＋“肉瘤”纤维肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤癌肉瘤（carcinosarcoma）

“癌”＋“肉瘤”癌症（cancer）-泛指所有恶性肿瘤㈢肿瘤的特殊命名母细胞瘤-来源于幼稚组织

恶性：视网膜母细胞瘤、髓母细胞瘤

肾母细胞良性：骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、脂肪母细胞瘤在肿瘤名称前冠以“恶性”恶性畸胎瘤、恶性脑膜瘤、恶性神经鞘瘤㈢肿瘤的特殊命名以人名或“病”命名的恶性肿瘤

霍奇金淋巴瘤、尤文氏肉瘤、白血病以“瘤”字结尾的恶性肿瘤淋巴瘤、黑色素瘤、精原细胞瘤七、常见肿瘤举例㈠上皮组织肿瘤良性乳头状瘤腺瘤恶性鳞癌腺癌发生在被覆上皮如鳞状上皮、移行上皮和腺上皮等的良性肿瘤外生性生长，呈乳头状1、乳头状瘤镜下：表面增生的被覆上皮内为血管纤维结缔轴心来源于腺体、导管或分泌上皮的良性肿瘤不同部位，肉眼形态不一致肠道粘膜：息肉状甲状腺、乳腺、涎腺等器官：结节状，常有完整包膜卵巢：囊状，切面有囊腔2、腺瘤分类（形态特点或组成成分）囊腺瘤（形态）卵巢息肉状腺瘤（形态）肠纤维腺瘤（成分）乳腺多形腺瘤（成分）涎腺2、腺瘤卵巢浆液性囊腺瘤切面单房，囊内壁有大量乳头外观囊性肿物，表面光滑浆液性囊腺瘤：单层矮柱状上皮肉眼：呈息肉状，有蒂与黏膜相连镜下：增生的腺上皮排列成腺样结构突向腔面乳腺纤维腺瘤：肿瘤实质为增生的导管上皮和纤维组织来自鳞状上皮的恶性肿瘤部位皮肤及鳞状上皮被覆粘膜的部位皮肤、唇、喉、宫颈、食管有鳞状上皮化生的其他非鳞状上皮覆盖的部位支气管、胆囊、肾盂等3、鳞状细胞癌（鳞癌)肉眼：菜花状等，常有继发改变生长方式：外生＋浸润镜下癌巢细胞间桥角化珠3、鳞状细胞癌（鳞癌)高分化鳞癌：癌巢、角化珠癌巢：癌细胞呈巢状分布；实间质界清角化珠：癌巢中央出现层状的角化物细胞间桥：3、鳞状细胞癌（鳞癌)角化珠角化珠分级高分化：癌巢、细胞间桥和角化珠明显中分化：介于高、低分化之间低分化：细胞间桥和角化珠不明显3、鳞状细胞癌（鳞癌)来自腺体、导管或分泌上皮的恶性肿瘤部位:胃肠、胆囊、子宫体等。4、腺癌肉眼:

菜花状、结节状坏死或溃疡镜下大小和形状不一、排列不规则的腺样结构癌细胞异型性明显，多层排列分类（形态结构和分化程度）管状或乳头状腺癌高分化实性癌低分化粘液癌：粘液腺癌粘液湖印戒细胞癌粘液湖，印戒细胞4、腺癌㈡间叶组织肿瘤良性脂肪瘤恶性脂肪肉瘤来源于脂肪组织的良性肿瘤多见于躯干、四肢的皮下1、脂肪瘤膨胀性生长呈分叶状、结节状等，有完整包膜。切面质软，淡黄，有油腻感镜下成熟的脂肪细胞；周围见纤维包膜1、脂肪瘤来源于脂肪组织的恶性肿瘤多见于大腿和腹膜后等深部软组织2、脂肪肉瘤呈结节状，有假包膜。切面部分黏液胶冻状，部分为黄白色，两者间有纤维组织分层黏液型脂肪肉瘤（高分化）2、脂肪肉瘤（以黏液型为例）原始间叶细胞至各阶段分化的脂肪母细胞如空泡状、印戒状、短梭形等丰富分支状毛细血管网（“鸡爪”样血管）粘液样基质“鸡爪”样血管各阶段分化的脂肪母细胞，黏液样基质各阶段分化的脂肪母细胞八癌与肉瘤的区别组织来源上皮组织间叶组织发病率常见较少见年龄＞40岁青少年大体质硬,灰白,质软,灰红,湿润,

干燥鱼肉状镜下癌巢实质弥漫

实质与间质界清实质与间质界不清网状纤维多无多有转移淋巴道血道癌肉瘤九、癌前病变、非典型增生及原位癌（一）癌前病变某些具有癌变的潜在可能性的良性病变掌握要点良性病变癌变的可能性，但不一定发生癌变（一）癌前病变1粘膜白斑伴上皮非典型增生2子宫颈糜烂伴上皮非典型增生3乳腺增生性纤维囊性变伴导管上皮非典型增生4慢性萎缩性胃炎及胃溃疡伴肠化及非典型增生5皮肤慢性溃疡伴上皮非典型增生6慢性溃疡性结肠炎7结肠、直肠息肉状腺瘤8肝硬化癌变率为3%～5%口腔黏膜白斑胃溃疡癌变率＜1%结肠、直肠息肉状腺瘤

癌变率高，并易早期癌变概念：增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌分级：Ⅰ级（轻度）、Ⅱ级（中度）和

Ⅲ级（重度）意义：病因消除后轻和中度可恢复正常，重度难以逆转，癌变率高（二）非典型增生

正常轻度中度重度

<1/31/3～2/32/3～全层分级依据：异型性程度和受累的范围注：基底细胞开始增生CIN（宫颈上皮内瘤变）上皮非典型增生至原位癌

正常CINⅠCINⅡCINⅢ

<1/31/3～2/32/3～全层

概念：非典型增生的细胞累及上皮全层，但尚未突破基底膜而向下浸润生长者（三）原位癌

正常轻度中度重度/原位癌浸润癌

CINⅠCINⅡCINⅢCINⅢ

轻度中度原位癌原位癌异型细胞累及全层，基底膜完整重点概念

转移，癌，肉瘤癌前病变，非典型增生，原位癌癌与肉瘤的区别小结十、肿瘤病因学和发病学肿瘤是一种基因病正常细胞↓DNA损伤↓DNA损伤修复失败↓体细胞基因突变

克隆性增生↓肿瘤形成环境致癌因素→→遗传性基因突变癌基因活化抑癌基因失活调控凋亡基因的改变凋亡↓增殖↑血管形成免疫逃逸修复成功（一）肿瘤病因学环境致癌因素遗传因素

化学致癌因素物理致癌因素病毒和细菌1、环境致癌因素间接致癌物（多数）需要经过代谢转化才具有致癌性，是强致癌剂直接致癌物（少数）不需要经过代谢转化即具有致癌性，一般为弱致癌剂（1）化学致癌因素多环芳烃吸烟、煤烟肺癌熏烤鱼肉胃癌芳香胺染料/橡胶工人膀胱癌

亚硝胺亚硝酸盐胃癌、食管癌污染食物肝癌黄曲霉素污染食物肝癌主要的间接致癌物及易感人群和诱发肿瘤致癌物

易感人群诱发肿瘤

主要的直接致癌物及易感人群和诱发肿瘤烷化剂化疗病人白血病

氯乙烯塑料工人肝血管肉瘤苯橡胶/染料工人白血病

砷矿工/农药工人皮肤癌镍、铬接触者肺癌

镉接触者前列腺癌致癌物

易感人群诱发肿瘤离子辐射

x、γ射线→染色体易位点突变

→白血病紫外线照射

皮肤癌（2）物理致癌因素（3）病毒和细菌致癌RNA致瘤病毒

人T细胞白血病病毒(HTLV-1)

→淋巴瘤DNA致瘤病毒HPV:生殖器区域鳞癌EBV:淋巴瘤、鼻咽癌HBV:肝癌幽门螺旋杆菌:胃恶性淋巴瘤2、遗传因素一般认为，肿瘤是遗传因素与外环境因素相互作用的结果。多数肿瘤发生中，遗传因素主要表现在对致癌因子的易感性。少数肿瘤是按单基因遗传方式遗传的。按单基因遗传的疾病（二）肿瘤发病学（自学）2161．对肿瘤错误的描述之一是A．癌比肉瘤多见B．肉瘤多