爱全乐病例分享李白翎

爱全乐雾化吸入

在胸外科围手术中的作用当前1页，总共25页。围手术期肺部相关并发症围手术期肺保护－爱全乐的使用病例分析当前2页，总共25页。围手术期常见肺部并发症支气管痉挛支气管炎肺炎肺不张肺水肿基础慢性肺疾患加重呼吸衰竭甚至ARDS当前3页，总共25页。围手术期支气管痉挛的易发因素支气管痉挛的高危人群

近期上呼吸道感染吸烟、COPD基础、肥胖、年龄（老人发生机率大）、长期卧床(呼吸肌肌力减退，小气道狭窄，分泌物潴留)等。支气管痉挛的促发因素

∆刺激物受体反应（副交感性）误吸、机械刺激（气管插管）∆疼痛反射——支气管痉挛＋小气道分泌物潴留

∆慢反应物质（白三稀混合物）

∆病毒性感染

∆药物β-肾上腺素能拮抗、肾上腺素抑制（阿斯匹林或消炎痛）抗胆碱酯酶

∆酒精当前4页，总共25页。呼吸道病变与支气管痉挛

呼吸道病变与支气管痉挛有密切关系。诸如急性炎症、COPD等,

迷走神经张力增高，气道平滑肌发生痉挛的风险随之增加。手术过程中,困难的气管插管操作

及麻醉用药不当等均可诱发支气管痉挛的发生，其死亡率可高达70%。

高位硬膜外麻醉可使胸交感神经被阻滞，副交感神经相对兴奋，亦可诱发哮喘。

分泌物储留对呼吸道的刺激等均可诱发支气管痉挛。《围手术麻醉期并发支气管痉挛的分析》钱卫温文钊黄冰梁锐GuanxiMedicalJournalNov.2002,Vol.24,No.11当前5页，总共25页。呼吸道病变与支气管痉挛支气管痉挛（bronchospasm

）

在麻醉过程和手术后均可发生。表现为支气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄，通气阻力增加，呼气性呼吸困难，终致严重缺氧和二氧化碳蓄积，并引起血流动力学改变。支气管痉挛是围手术期最常见的并发症之一，患者一旦发生严重支气管痉挛，尤其是在手术麻醉期内，如处理不及时，可致严重缺氧和二氧化碳蓄积，甚至危及生命。当前6页，总共25页。围手术期需要注意——气道高反应性术前特别需要注意的是气道高反应性,气道高反应性是指患者对各种刺激产生过度的支气管收缩反应,也是发生支气管痉挛的机制之一。气道反应性增高→→→肺不张、肺部感染、呼吸衰竭、死亡。正常人群中气道高反应性患者占10%。儿童哮喘发生率为1.7～4.7%，成人为2.0～6.2%。《麻醉前对呼吸系统的评估和准备〉鲁开智陈杰顾健腾第三军医大学西南医院当前7页，总共25页。气道高反应与内脏植物神经①胆碱能神经:由乙酰胆碱(Ach)所介导,使支气管收缩。②肾上腺素能神经:由肾上腺髓质或交感神经节所释放的儿茶酚胺介导,使支气管舒张。③非胆碱能神经非肾上腺素(NANC):可分为兴奋性神经(eNANC)和抑制性神经(iNANC)

。当前8页，总共25页。SIRS概念（SystemicInflamatoryResponseSyndrome）（美国医学胸外科学会和危重病学会“全身炎症反应综合征”）

应激性炎性反应：多种炎细胞因子

和化学介质介导放大—

引起的一系列反应

—

自身损伤—

“

继发性器官功能不全”。即从SIRS→MOD→MOF这一动态过程来看：肺是在一连串病理过程中，最易受损的首位靶器官，而

ARDS不过是

MOF在肺部的表现。（1）体温

>38℃或<36℃；（2）心率

>90/min；（3）呼吸急促呼吸频率>20/min或PaCO2<4.27kPa；（4）外周白细胞

>12000/mm3或<4000/mm3或未成熟中性白细胞>10%；

凡有两点以上者，可确定为SIRS，来描述全身炎症反应。当前9页，总共25页。肺部并发症

35％其它并发症

65％

肺部并发症：支气管炎、肺炎、麻醉插管不顺利、支气管痉挛、肺不张、肺水肿、呼吸衰竭、甚至ARDS、基础慢性肺疾患加重……围手术期—肺部并发症概率当前10页，总共25页。爱全乐雾化吸入的优势异丙托溴铵－速效短效胆碱能抑制剂M1M2M3直接作用于气道全身性吸收量少可同时吸入几种药物，刺激性小，对病人吸入配合度要求低，同时还可湿化气道。当前11页，总共25页。爱全乐作用机理当前12页，总共25页。爱全乐®围手术期使用术前雾化吸入爱全乐®术中雾化吸入爱全乐®术后雾化吸入爱全乐®有利于降低气道阻力、气道反应性，减少术后呼吸道并发症的发生当前13页，总共25页。

病例分享临床资料：患者：2010年1月～2010年2月接受胸外科手术10例年龄：40岁～72岁性别：男：8例，女：2例吸烟史：5例肺功能检查结果：

FEV1/FVC：55%～75%

FEV1占预计值百分比：45%～78.7％术前：有上呼吸道感染者2例当前14页，总共25页。病例分享

手术方式：肺癌－肺叶切除术：6例纤维板刺膜术：1例食管癌：3例当前15页，总共25页。术前准备戒烟－－吸烟会增加支气管分泌，加重呼吸道症状。病人应在术前2周戒烟；肺功能锻炼：鼓励病人进行适当的肺功能锻炼，辅助以呼吸训练器的使用(4次/d)鼓励病人进行有效的咳嗽训练；术前3天：爱全乐雾化500ug.4/d；抗生素静滴2/d(必要时)。当前16页，总共25页。术中注意监测心电图、血压、容量平衡、呼吸频率及氧分压的改变；术中尽量保护喉返神经和膈神经,以免影响术后进食、排痰及呼吸功能；同时，手术中应当注意预防支气管痉挛的发生。当前17页，总共25页。

术后管理扣背；主动、被动排痰或吸痰；爱全乐雾化500ug.4/d；抗生素静滴2/d

。

当前18页，总共25页。

结果1、哮喘急性发作：1例10％；2、术后肺部感染：1例10％；3、平均住院日：11天。当前19页，总共25页。

病例介绍患者:女64岁身高160cm体重80kg汕头籍诊断：1.中段食管癌；2.II型糖尿病（Ins38u/日）；

3.肾病综合症（尿蛋白丢失12～18g/日）；

4.支气管炎（术中气道阻力22～40mmHg）；

5.高血压病。手术：经三切口食管癌根治、胃代食管手术问题：1.麻醉诱导后插管不顺利（反复4次）；

2.术中不能维持单肺通气，双肺满布哮鸣、啰音；

3.用药：地塞米松10mgx2，血糖25～28mmoml；

4.术毕须转ICU行机械辅助呼吸（SIMV+PSV）；当前20页，总共25页。

病例介绍经颈、胸、腹三切口食管癌根治、胃代食管手术当前21页，总共25页。

病例介绍

爱全乐－－－－

500ug.4/d－－－－－－－－－－－500ug.3/d

－－－－－－－－

氨溴索60mg.3/d－－－－－－－－－－－－30mg.tid－－－－－－－－－－－

抗生素斯沃＋头孢－－－－-－－－－－－－－头孢－－－－－－－－－－－－－

激素

10mgx2

－123456789（日）···············哮鸣＋啰音＋PO2mmHg······++++++-120+++++-100++++-80+++-60++-40+-20····

机械辅助呼吸－－持续吸氧（中流量）－－－-（低流量）

－－－－－－－手术后气道阻力的改变·当前22页，总共25页。

病例介绍手术后第9天情况：呼吸平顺，呼吸音清，无哮鸣、无罗音血氧饱和度95％～98％体温正常、血象正常血糖：8～10mmol（Ins1：1，26u）血压：130～150/86～90mmHg(硝酸甘油1.5～2u/kg/min)当前23页，