《腰椎间盘突出系列论文》康复疗法结合手术治疗高位腰椎间盘突出概要

・680・zoneII:aprospectiveclinicalstudy.JHandSurgAm.1992。17:122.131.AokiM,KubotaH.PmittDL,eta1.Biomechanicalandhistologiccharacteristicsofcanineflexortendonrepairusingearlypostoperativemobilization.JHandSurgAm。1997,22:107-114.OnderG,PenninxBW,FerrucciL,eta1.Measuresofphysicalper-formanceriskforprogressiveandcatastrophicdisability:resultsfromtheWomen’SHealthandAgingStudy.JGerontolABiolSciMedSci,2005,60:74-79.(修回日期:2008-08-16(本文编辑:阮仕衡康复疗法结合手术治疗高位腰椎间盘突出症曹俊明中勇杨大龙孟宪中李志远杨柳47例高位腰椎间盘突出症患者,均行腰后路全椎板减压、椎间植骨融合内固定手术,55.7岁,平均随访(47.5±7.022例手术前、后未行康复治疗,作为对照组;25例作为康复治疗组,x线片结果及术后并发症,采用日本整形外科学会(JOA下背痛评分进行疗效评定,并进行组间比较。结果术后患者均无螺钉松动、断裂等并发症。随访时骨性融合率95.74%。康复治疗组临床优良率为92.00%,对照组为63.64%,2组相比差异有统计学意义(P<0.05。结论手术前、后进行系统的康复治疗对于高位腰椎间盘突出症手术患者具有良好的临床效果,值得临床推广、应用。【关键词】高位腰椎间盘突出症;康复治疗;疗效外科治疗是骨伤病患者康复的基础条件,而康复治疗优化了外科治疗的效果。近年来,脊柱外科医师充分认识到脊柱手术前、后康复治疗的重要性,在术前和术后进行康复治疗,20006200512月行后47例,例于手术前、后行系统的康复治疗,并与未行康复治疗者进行对比,现报道如下。资料与方法47例,26例,21例;38—67岁,55.7岁;L.一:12例,L:.,16例,L3..19例。4722例为较早入院患者,手术前、后未进行康复治疗。作为对照组,12例,10例;39—67岁,56.1岁;L。5例,L:.,8例,L3~9例;325例患者作为康复治疗组,14例,11例;38—65岁,55.4岁;L1.27例,L2。,8例,klO例。病例入选标准:①术前均有不同程度的腰痛,同时伴或不伴一侧或双侧下肢放射痛和皮肤麻木等症状;②经系统的保守治疗无效,3个月;MRI检查,证实病变只涉及一个腰椎间隙。二、手术方法Cage者行连续硬膜外麻醉或全身麻醉,俯卧位。常规暴露棘突及病变节段双侧上下位椎体关节突;x线透作者单位:050051石家庄,河北医科大学第三医院脊柱外科通讯作者:申勇。Email:cjmspine@视指导下置入椎弓根螺钉,切除病变节段棘突、椎板及部分下关节突关节,并扩大神经根管、松解受压的神经根;在保护硬脊膜及神经根的情况下,切除椎间盘及软骨终板L2.,经关节突入路…,保留骨性终板;用所切除的棘突、椎板及关节突骨质修剪成小颗粒状骨,BJ,1Cage;绵止血,放置负压引流,最后关闭切口。三、康复治疗(一术前康复指导详细介绍康复治疗的重要性,取得患者的信任,使其能积极配合治疗。适度加强肢体活动,以促进机体代谢,改善心肺功能,提高手术耐受力。练习卧床排尿和排便,防止术后出现尿潴留和腹胀便秘。练习深呼吸和有效的咳嗽,增大肺活量,防止术后凶排痰不畅而引起呼吸道感染。练习手术卧姿(俯卧位,尽量延长时间达2h以上,以保证手术顺利进行。(二术后康复治疗6周,滚动翻身。①运动训练:术后即可练习扩胸运动、深呼吸,增大肺活量;拍胸拍背。有效咳嗽,排除痰液,2日,患者练习被动抬腿,20300为宜,l3次,15~20min,以防脊神经根血肿压迫;并进行双下肢关节被动活动以及下肢肌肉的等长收缩练习,以促进下肢血液循环,2日开始进行髋、膝、踝关节主动屈伸运动,4组,15—30rain3日开始腰背肌功能锻炼,采用床上“飞燕点水式”或“拱桥式”,以仰卧姿势(拱桥式为主.开始时幅度小,以躯体刚离开床面为宜,3组,20302周开始加大训练幅度,要求躯体离开床面6—10cin6周,患者可在腰部支具保护下坐起并下地行走,应循序渐进,避免疲劳,禁止大幅度弯腰和腰部扭转运动,并继续进行腰背肌活动训练,可以酌情增加训练次数和时间。3个月去除腰部支具,练习腰椎屈曲、背伸、侧屈和旋转活动,4次30min。逐渐增加活动量,以略感疲劳为度。②超短波疗法:2日开始,应用超短波治疗仪,7.37m40.68MHz,采用矩形电容电极,腰腹部对置,采用无热量或微热量,1次,lO15min,10d1个疗程,1—2个疗程,视患者情况而定。四、疗效评定标准临床症状的评定采用日本矫形外科学会(JapaneseOrtho.paedicAssociation,JOAp1,29分,载,术后则在随访时评分。改善率=(术前评分一术后评分/(29一术前评分×100%,75%一100%为优,50%74%为良,25%49%为可,<25%五、统计学分析SPSS11.5版软件包,对数据进行’c2t检验,P<0.05统计学意义。结果24—72个月,平均(47.54-7.02例患者伤口浅表感染,应用抗生素并换药后治愈;l例糖尿病患者深部伤口感染,10日行清创术,伤口(保留内固定物并应用抗生素后恢复满意。康复治疗组患者伤口均愈合良好。无感染发生。x线片显示,,CageSukHo介绍的方法判断融合程度,45例达到骨性融合,95.74%,无腰椎不稳发生。2l例假关节形成,但无明显不适,亦不影响日常生活。给予佩戴支具外同定等保守治疗。严密观察。JOA1(26.534-(P<1672092.00%。对照组术前平均

,差异有统计学意义956263.64%。2讨论k.。特是在配合临床治疗与护理方面具有直接作用。68lH{粘连和肌萎缩,恢复并增强脊柱的稳定性。腰背肌肌力恢复并加强后,患者即可配戴支具,缩短卧床时间,提前下地活动,可明显减少与长期卧床有关的并发症,如肺部感染、肠梗阻、深静脉血栓及术后神经根粘连等。郑华等¨1的研究也表明,采用综合康复措施治疗腰椎间盘术后腰腿痛患者疗效显著。超短波治疗具有改善血液循环、增强毛细血管通透性的作用,可以刺激组织的新陈代谢,提高酶的活性,增强氧化过程,加速损伤组织的修复和肉芽组织的生长。术后采用超短波治疗一方面可以促进组织充血水肿的消退以及代谢废物、炎症产物和致痛因子的排除,加速无菌性炎症的消散。尽快缓解腰腿痛,为运动训练创造有利条件;另一方面可促进伤口愈合。预防伤口感染。本研究中,2组患者术后均取得了良好的临床疗效(P<0.05;但康复治疗组术后临床优良率比对照组高(P<0.05;而且术后伤口均愈合良好,无感染等并发症发生,患者恢复较对照组满意。总之,术前、术后康复治疗在高位腰椎问盘突出症手术治疗中占有重要的地位,具有良好的临床效果。因此,任何一位骨科医生,无论选择何种术式,都必须充分认识到康复治疗对手术效果的重要性,切忌持单纯手术的观点。参考文献丁文元,李宝俊,申勇,等.38例报告.杂志。2006,26:39.42.KaiY,OyamaM.MorookaM.Posteriorlumbarinterbodyfusionusinglocalfacetjointautograftandpediclescrewfixation.Spine,2004,29:41.46.AsazumaT,MasuokaK,MotosureyeT,eta1.Posteriorlumbarinterbodyfusionusingdensehydroxyapatiteblocksandautogenousuiaebone:clinicalandradiographicexaminations.JSpinalDisordTeeh,2005,18:54I-547.SukSI,LeeCK,KimWJ。eta1.Addingposteriorlumbarinterbodyfu-siontopedielescrewfixationandposterolateralfusionafterdecompre-ssioninspondylolytiespondylolisthesis.Spine,1997,22:210-220.TokuhashiY,MatsuzakiH,UematBuY,eta1.Symptemsof