心血管系统讲义心脏瓣膜病

第一节二尖瓣狭窄在我国，风湿性二尖瓣狭窄是最常见的瓣膜病，病因为风湿热，2/322540%，常同时伴主动脉瓣损害。二尖瓣狭窄的血流动力学异常系由于舒张期血流流入受阻。正常成人二尖瓣口面积为4-6cm2，2.0cm2时，为轻度二尖瓣狭窄。随左室流入道阻力增高，左房发生代偿性扩张及肥厚以增强收缩，增加瓣口血流量，以延缓左房平均压力升高。此时多无症状，临床表现为代偿期。当瓣口面积减1.0cm225mmHg左房压力的增高，使肺静脉压增高，导致肺顺应性降低，临出现劳力性呼吸。心率增快时舒张期缩短，左房压力升高，故任何增加心率的诱因均可促使急性肺水肿的发生，如：房颤、妊娠、或一般在二尖瓣口面积＜1.5cm2（中度狭窄）时才出现明显症状呼吸：为最常见的早期症状。二尖瓣狭窄致左房压增高，肺淤血，因此最先为劳力性呼吸。随着狭窄加重，在各种诱因（如，劳累）或快速房颤时，出现休息时呼吸、端坐呼吸和夜风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，早期呼吸常表现夜间阵发性呼吸 答案过程出现不同程度的呼吸。临呼吸从轻到重表现为劳力性呼吸，夜间阵发性呼吸，②阵发夜间呼咳嗽伴性痰或带血丝；急性肺肿时咳大量粉色；④肺梗死伴。]] 答案解析：风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄，突然发生大是由于支气管静脉破裂。二尖瓣狭窄时，左房压升高，肺静脉压升高，肺-支气管静脉侧支，可造成支气管静脉破裂，大，这种情况发生在病程的早期，肺循环阻力不高时。当肺循环阻力增加时，大症状。E.狭 答案 答案患者，女，20答案D。②肺动脉扩张时，于胸骨左上缘闻及舒张期吹风样杂音（Graham-Steell杂音）。③右室扩大伴关4、51.X线检为明确和定量诊断二尖瓣狭窄的可靠方法。M型超声显示前叶EF斜率降低、A峰、后叶前向移动PP0.12s，有切迹，PV1终末负性向量增大；QRSPPP答案是相对早期的并发症，也是呼吸常见诱因。开始为阵发性心房扑动和颤动，以后转为慢性心房颤心房颤动、左房直径＞55mm、栓塞史或心排血量明显降低为发生体循环栓塞的。脑动脉栓塞 答案女性，361031持口服地高辛0.25mg/d,今晨突然出现意识不清，左侧肢体活动，最大的可能是E.脑 答案男，40岁，曾患风湿性心内膜炎，近日发热，白细胞增高，皮肤粘膜有点，住院治疗，医嘱绝对B.脑 答案为晚期常见并发症。因右心排血量降低，呼吸减轻，临床表现为右心衰竭的症状和体征呼吸者应减少体力活动，限盐，口服利尿剂，避免可能诱发急性肺水肿的因素（如贫血、急染）。 答案或地尔硫。除上述适应证外，有栓塞史或超声检查见左房血栓者，无论有无心房颤动，如无证，应长期抗凝 [答疑编号]C.X 答案第二节风湿性心脏病：在我国为最常见病因，多见。常伴有二尖瓣狭窄和主动脉瓣损害二尖瓣脱垂：多为二尖瓣性粘液变使瓣叶宽松膨大，影响二尖瓣关闭。部分为其他遗 （4）使二尖瓣叶破损E.二尖瓣异 答案解析：在发达国家，慢性二尖瓣关闭不全的最常见病因是二尖瓣样变性。我国最常见病应为急性二尖瓣关闭不全：轻度二尖瓣反流仅有轻微劳力性呼吸。严重反流（如肌破裂）乏无力；晚期出现肺淤血症状如呼吸。害。急性肺水肿和较二尖瓣狭窄少见。②心音：风湿性心脏病重度关闭不全的第一心音常减弱，第二心音明显（通常），严流后的收缩晚期杂音。冠心病肌功能失常所致为收缩早、中、晚或全收缩期杂音。腱索断裂时，杂音似 答案 答案M100%，且可半定量返流程度。急性二尖瓣关闭不全者心电图基本正常，常伴有窦性心动过速。慢性者表现为左心房肥大，肥厚伴劳损，少数有肥大及心房颤动。LVEF＜0.15～0.20第三节3.0cm2。若瓣口面积、平均压力阶差、射流速度分数不同级别时，则以较高＞70 中度狭窄；＜1.0cm2时为重度狭窄。如以压差判断，平均压差＞50mmHg70mmHg晕厥或接近晕厥1/3 心音：第二心音主动脉瓣成分减弱或，常呈单一音，严重狭窄者呈逆。可闻及明显的收缩期喷射性杂音：吹风样、粗糙的、递增-递减型杂音；23呈乐音性。狭窄越重，杂音越长。左心衰竭或心排血量减少时，杂音减弱或。 全者常）。心尖搏动相对局限、持续和有力，向左下移位。（1）X炎性大。胃肠道：胃肠道血管发育不良可以合并胃肠道，多见于老年瓣膜钙化者。人工瓣膜置女性，60岁，发现主动脉瓣狭窄10年，快走时心前区憋闷3年。心电图示肥厚，该患者治疗 解析：主动脉瓣狭窄l0年，快走时心前区憋闷3年。心电图示肥厚，首选主动脉瓣瓣膜置换C.[答疑编号]第四节（1）性心内膜炎降低；舒张末容量增加，重量增加，进而引起左心功能不全和衰竭；收缩每搏容量增加引起收缩压增加和射血时间延长；收缩压的增高引起舒张时间减少；舒张时间（心肌灌注加，心肌氧耗增加和氧供减少引起心肌缺血，这些因素进而更加重了功能衰竭。因心肌氧耗增加，限，造成舒张末压力急剧升高而导致左房压升高，引起肺淤血甚至肺水肿。左室舒张压急剧增高，周围血管征。心尖搏动正常，心动过速常见。二尖瓣舒张期提前关闭致第一心音降低或。P2增强。第Austin-FlintMusset）、颈动脉和桡动脉扪及水冲脉或陷落脉、股动脉枪击音（Traube）、听诊器轻压股动脉闻M有助于确定病因。经食管超声有利于主动脉夹层、性畸形和性心内