儿童体格生长发育 儿童消化道生长发育

主讲人:XXX儿童消化道生长发育《儿童体格生长发育》第一节第二节第三节蛋白质的消化吸收脂肪的消化吸收碳水化合物的消化吸收目录第四节第五节肠道屏障功能发育肠道菌群与消化功能发育蛋白质的消化吸收出生时18月龄3岁因此，新生儿已有较好的消化蛋白质的能力人乳中存在的蛋白酵抑制物，可防止人乳中的蛋白质被胰蛋白酶糜蛋白酶消化。新生儿胃蛋白酶活性低逐渐增长达成年人水平出生时胆汁缺乏，胰腺分泌胰脂酶极少。几乎无法测定。2岁后达成年人水平。新生儿的胃酸低，胃脂肪醉有助胃内脂肪消化，其作用不依赖胆盐和辅助因子，在一定程度上代偿了胰腺功能不足。6月龄后，胃酸逐渐达成年人水平。吸收脂肪的能力随年龄增加面提高。例如，33-34周的早产儿，脂肪的吸收率为65%～75%；足月儿脂肪的吸收率约为90%。脂肪的消化吸收脂肪的消化吸收十二指肠有较高的胆盐刺激性脂肪酵和胆盐依赖性脂肪酶，有助于消化甘油三酯。脂肪的吸收率可达95%以上。新生儿的十二指肠脂肪酶很低。成年人6月龄婴儿脂肪的消化吸收婴儿早期虽然人乳中约95%的脂肪是甘油三酯，但含有丰富的脂肪酶，有助于婴儿早期的甘油三酯消化，即可补偿胰脂酶的不足。碳水化合物的消化吸收

6月龄内小婴儿食物中的碳水化合物主要是乳糖，其次为蔗糖(双糖)和少量淀粉(多)，但不是所有的乳糖均能被消化吸收，有相当部分的乳糖可进入结肠发酵。碳水化合物碳水化合物的消化吸收

新生儿小肠刷状缘上皮细胞的乳糖酶可水解人乳中90%的乳糖，约10%的乳糖进入结肠发酵。肠双糖酶是肠功能发育的标志，与胎龄有关。肠双糖酶在婴儿8个月时已发育，并以肠蔗糖酶、麦芽糖酶的活性最高。肠乳糖酶活性在胎儿期逐渐增加，足月分娩时达高峰，在出生后肠乳糖酶随着母乳的刺激维持较高活性。断乳后其活性逐渐下降。在儿童期，不断摄入乳类食物，可维持肠乳糖酶活性较高水平。碳水化合物的消化吸收

唾液腺淀粉酶和胰淀粉酶在出生时完全测不到，生后3月龄时，其活性很低。3月龄后其活性逐渐增高。4-6月龄婴儿开始分泌胰淀粉酶，2岁达成年人水平。早期摄入淀粉食物并不激活淀粉酶活性，仅增加淀粉酶分泌量，提示淀粉酶的成熟与进食无关。碳水化合物的消化吸收

十二指肠a-淀粉酶和小肠a-淀粉酶活性在新生儿时很低。但肠内葡萄糖化酶含量较高，可达成年人的50%～100%。以补偿淀粉不足，使淀粉发酵变为短链脂肪酸帮助淀粉消化。碳水化合物的消化吸收

123人乳中的淀粉酶。进入婴儿消化道后，可不被分解，消化部分淀粉，代偿胰淀粉酶不足。哺乳早期的100ml人乳的淀粉酶，1小时可消化20g淀粉。婴儿生后几个月消化淀粉能力较差，随淀粉酶的活性成熟，消化淀粉能力则逐渐提高。肠道屏障功能发育分类分类分类分类婴儿期的肠道屏障功能发育不成熟。以吞饮方式吸收物质，有利于婴儿的吸收和利用蛋白质。小肠上皮细胞间存在间隙，渗透性高。如人乳中的免疫球蛋白。肠道屏障功能发育同时，也可将其他大分子异体蛋白(如牛奶蛋白、鸡蛋白蛋白)、毒索、微生物，以及未完全分解的代谢产物，以吞饮方式或通过上皮细胞间隙直接吸收，易产生过敏或肠道感染。因此，小婴儿，特别是新生儿，选择食物时应有一定限制。人乳蛋白质易吸收、安全，应首选人乳喂养(包括其他人的乳汁)。如无条件人乳喂养时(如母亲出病或养子)，宜采用小分子的低敏配方奶喂养，减少肠道接触大分子异体蛋白机会。肠道菌群与消化功能发育肠道无菌，几小时后细菌经口吞入或经肛门侵入，先是大量需氧菌(如大肠埃希菌、肠球菌、葡萄球菌、假单抱菌属)，繁殖消耗氧气，产生各种酸性产物。婴儿出生时出现双歧杆菌、拟杆菌等专性厌氧菌定植，7日达高峰，为新生儿的优势菌革兰阳性杆菌在婴儿肠道古绝对优势，达95%～99.8%，其中95%以上为双歧杆菌。生后2小时肠道菌群与消化功能发育结肠的优势菌双歧杆菌、乳酸杆菌肠杆菌。人乳中的双歧因子丰富的乙型乳糖，低聚糖、较低的蛋白与磷酸盐含量，长链多不饱和脂肪酸，可降低结肠的pH值。优势有利于乳酸菌生长，而较高的分泌型IgA

和溶菌酶可抑制致病菌生长。肠道菌群与消化功能发育人乳喂养的婴儿，其肠道菌群相对简单，并以双歧杆菌占绝对优势。而配方奶喂养的婴儿，其肠道形成相对复杂的肠道菌群，双歧杆菌仍为优势菌群。但其含量和频率较低。膳食纤维(dietary

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DF)

可被结肠菌群部分或完全发酵，产生大量SCFA、乙醇和气体，刺激肠壁、促进肠蠕动。酸盐，丙酸盐和丁酸盐等SCFA还可促进肠道有益菌群的增殖，抑制厌氧菌的生长和繁殖。此外，楷酸盐和丁酸盐可进入三翔酸循环，提供人体5%-10%的能量需求。因此，结肠菌群的发酵，是机体对能量物质的第二次消化吸收，并称之为“结肠内的能量利用”。膳食纤维(dietary

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DF)

婴儿6月龄前结肠菌群结构较简单，菌群代谢功能尚不成熟。如产生SCFA、降解黏蛋白的功能差，将胆红素转换为尿胆原胆固醇转换为粪备醇、以及灭活粪嶺蛋白等功能均不足。婴儿肠道婴儿肠道从无菌到建立完整的，有功能活性的菌群需要较长时间。随着肠道菌群的完全建立，发酵产生SCFA的能力也逐渐增加。膳食纤维(dietary

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DF)

6月龄时多数的DF是来自于乳汁中未能被消化吸敢的乳糖，丰富的低聚糖及食物中未能被完全消化的淀粉物质，而人乳是婴儿DF的第一个来源。婴儿后期肠道功能逐渐发育成熟，肠道缺乏从乳类来的DF(主要是未消化的乳糖)，食物中未消化吸收的淀粉减少，需要逐渐引入含一定量DF的半固休或固体食物，否则可发生便秘。膳食纤维(dietary

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DF)

以乳类为主的婴儿肠道