心电图基础图解

关于心电图基础图解第一页，共八十八页，编辑于2023年，星期一（一）心电图各波段的组成（3波3期）1、P波

2、P-R间期3、QRS波群

4、ST段5、T波6、Q－T间期第二页，共八十八页，编辑于2023年，星期一R心脏除、复极与心电图关系示意图第三页，共八十八页，编辑于2023年，星期一P波

P波代表了心房的激动，前半部代表右心房激动，后半部代表左心房的激动。P波时限为0.12秒，高度为0.25mv。当心房扩大，两房间传导出现异常时，P波可表现为高尖或双峰的P波。第四页，共八十八页，编辑于2023年，星期一PR间期激动沿前中后结间束传导到房室结。由于房室结传导速度缓慢，形成了心电图上的PR段，也称PR间期。正常PR间期在0.12～0.20秒。当心房到心室的传导出现阻滞，则表现为PR间期的延长或P波之后心室波消失。第五页，共八十八页，编辑于2023年，星期一QRS波群激动向下经希氏束、左右束支同步激动左右心室形成QRS波群。QRS波群代表了心室的除极，激动时限小于0.11秒。当出现心脏左右束支的传导阻滞、心室扩大或肥厚等情况时，QRS波群出现增宽、变形和时限延长。第六页，共八十八页，编辑于2023年，星期一J点QRS波结束，ST段开始的交点。代表心室肌细胞全部除极完毕。第七页，共八十八页，编辑于2023年，星期一ST段心室肌全部除极完成，复极尚未开始的一段时间。此时各部位的心室肌都处于除极状态，细胞之间并没有电位差。因此正常情况下ST段应处于等电位线上。当某部位的心肌出现缺血或坏死的表现，心室在除极完毕后仍存在电位差，此时表现为心电图上ST段发生偏移。第八页，共八十八页，编辑于2023年，星期一T波T波代表了心室的复极。在QRS波主波向上的导联，T波应与QRS主波方向相同。心电图上T波的改变受多种因素的影响。例如心肌缺血时可表现为T波低平倒置。T波的高耸可见于高血钾、急性心肌梗死的超急期等。第九页，共八十八页，编辑于2023年，星期一U波某些导联上T波之后可见U波，如今认为与心室的复极有关。第十页，共八十八页，编辑于2023年，星期一QT间期代表了心室从除极到复极的时间。正常QT间期为0.44秒。由于QT间期受心率的影响，因此引入了矫正的QT间期（QTC）的概念。其中一种计算方法为QTc=QT/√RR。QT间期的延长往往与恶性心律失常的发生相关。第十一页，共八十八页，编辑于2023年，星期一PP间期p-p间期是两个p波之间的时间，表示一次心动周期的时间。一般用RR间期（R-R间期是两个QRS波中R波之间的时间）来表示，计算方法是：60除以心率（正常的窦性心律为60~100次/分），所以PP间期为0.6~1.0s。第十二页，共八十八页，编辑于2023年，星期一（二）心电图导联标准导联共包括12个导联

6个肢体导联

6个胸导联第十三页，共八十八页，编辑于2023年，星期一1、肢体导联：包括肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。第十四页，共八十八页，编辑于2023年，星期一2、胸前导联与电极的位置第十五页，共八十八页，编辑于2023年，星期一第二节心电图图形描绘第十六页，共八十八页，编辑于2023年，星期一心电图波形、波段的命名及测量第十七页，共八十八页，编辑于2023年，星期一

窦性心律1、窦性心律一定是由窦房结发出来的！2、窦性心律一定有P波3、P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置4、心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓。第十八页，共八十八页，编辑于2023年，星期一心率快速估算法一个RR间期大格(5小格)数心率

1300215031004

75560650第十九页，共八十八页，编辑于2023年，星期一二、节律心脏的正常节律是有规律的换句话：正常节律就是各种同类波距离相等复习心脏传导系统：窦房结（p）

结间束房室结（停留1/10s形成PR段）

心室（QRS）左右束支房室束第二十页，共八十八页，编辑于2023年，星期一三、心电轴心电轴心肌细胞在除极时候的平均电势方向的强度！第二十一页，共八十八页，编辑于2023年，星期一2、平均心电轴的目测法口诀：口对口向左走,尖对尖向右偏

第二十二页，共八十八页，编辑于2023年，星期一正常心电轴与其偏移第二十三页，共八十八页，编辑于2023年，星期一四、房室肥大第二十四页，共八十八页，编辑于2023年，星期一4.1、右房肥大特点：1、右心房比左心房先除极，P波的宽度增加，出现双向P波，并且P波的初始部分比较高大。2、P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，在II、III、aVF导联表现最突出；3、补充知识：此心电图称为“肺型P波”，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。第二十五页，共八十八页，编辑于2023年，星期一右心房肥大第二十六页，共八十八页，编辑于2023年，星期一右心房肥大第二十七页，共八十八页，编辑于2023年，星期一4.2、左房肥大心电图表现：1、为P波增宽>0.11s，呈双向/峰型，以在V1导联上最为显著。2、双向P波的终末部分比较大而宽3、补充知识：该心电图典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。第二十八页，共八十八页，编辑于2023年，星期一左心房肥大第二十九页，共八十八页，编辑于2023年，星期一1、V1导联出现正向波，R>S。2、V1导联的大R波在V2～V6逐渐变小，V5导联中S>R

。（右胸至左胸导联逐渐变小）3、电轴右偏4.3右室肥大第三十页，共八十八页，编辑于2023年，星期一右心室肥大及心肌劳损第三十一页，共八十八页，编辑于2023年，星期一右心室肥大第三十二页，共八十八页，编辑于2023年，星期一4.4左室肥大

左心室肥厚时可产生在高度、深度都增大的QRS综合波，在胸导联中最明显。第三十三页，共八十八页，编辑于2023年，星期一左心室肥大第三十四页，共八十八页，编辑于2023年，星期一左心室肥大第三十五页，共八十八页，编辑于2023年，星期一六、心肌缺血在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变。第三十六页，共八十八页，编辑于2023年，星期一正常心电图第三十七页，共八十八页，编辑于2023年，星期一6.1、心内膜下心肌缺血心内膜缺血时，这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出现与QRS主波方向一致的高大T波。第三十八页，共八十八页，编辑于2023年，星期一心内膜下心肌缺血第三十九页，共八十八页，编辑于2023年，星期一心外膜缺血时，可引起心肌复极顺序的逆转，于是即出现与正常方向相反的T波（负波）。6.2、心外膜下心肌缺血第四十页，共八十八页，编辑于2023年，星期一心外膜下心肌缺血第四十一页，共八十八页，编辑于2023年，星期一6.3、心肌损伤－ST段异常改变心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出现ST段的改变。典型的缺血型ST改变，往往表现为ST呈水平和下垂形下移。第四十二页，共八十八页，编辑于2023年，星期一心肌损伤ST呈水平或下垂形下移第四十三页，共八十八页，编辑于2023年，星期一（一）典型心绞痛，心电图出现一时性的ST段下移，T波低平，双向或倒置。（二）变异性心绞痛，心电图可出现ST段抬高而常伴有高耸的T波。第四十四页，共八十八页，编辑于2023年，星期一典型心绞痛第四十五页，共八十八页，编辑于2023年，星期一变异性心绞痛第四十六页，共八十八页，编辑于2023年，星期一6.4心肌梗塞第四十七页，共八十八页，编辑于2023年，星期一6.4.1“缺血性”改变若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性T波倒置；第四十八页，共八十八页，编辑于2023年，星期一T波呈对称性，高而直立第四十九页，共八十八页，编辑于2023年，星期一T波倒置第五十页，共八十八页，编辑于2023年，星期一6.4.2“损伤性”改变缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤性”图形改变，主要表现为S-T段弓背型抬高，呈单向曲线。第五十一页，共八十八页，编辑于2023年，星期一S-T段弓背型抬高第五十二页，共八十八页，编辑于2023年，星期一6.4.3“坏死性”改变

一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现“坏死型Q波，病理性Q波”。即Q波增宽>0.04s、加深>同一导联1/4R波。第五十三页，共八十八页，编辑于2023年，星期一病理性Q波第五十四页，共八十八页，编辑于2023年，星期一6.4.4、心肌梗塞的图形演变及分期第五十五页，共八十八页，编辑于2023年，星期一（一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时）（二）急性期：是一个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，持续数周。第五十六页，共八十八页，编辑于2023年，星期一（三）近期：见于梗塞后数周至数月。（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗塞3-6个月之后或更久。第五十七页，共八十八页，编辑于2023年，星期一急性心肌梗塞的图形演变第五十八页，共八十八页，编辑于2023年，星期一6.4.5、心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）第五十九页，共八十八页，编辑于2023年，星期一心脏解剖第六十页，共八十八页，编辑于2023年，星期一第六十一页，共八十八页，编辑于2023年，星期一第六十二页，共八十八页，编辑于2023年，星期一心律失常因为冠状动脉或者心肌疾患等原因，正常的心律会被打乱，而出现心律失常。分类：a房性早博1、期前收缩（早博）b室性早博c结性早博2、逸博与窦性停博a3、快速节律阵发性心动过速（房性、室性）b心房纤颤心房扑动c心室纤颤心室扑动4、无规律节律：窦性心律失常、游走心律

第六十三页，共八十八页，编辑于2023年，星期一1.1房性早搏

特点：1、提前出现一个变异的P’波，与正常P波不同。2、QRS波不变形，P’-R>0.12s;3、代偿间歇常不完全。第六十四页，共八十八页，编辑于2023年，星期一1.2室性早搏

特点：1、提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群，

QRS时限>0.12s（3小格）2、QRS前面无相应的P波，T波方向多与主波相反3、常有完全的代偿间歇第六十五页，共八十八页，编辑于2023年，星期一1.3（房室）交界性早搏1、QRS波与窦性者略有变异，因为交界区的激动也能同时逆行上传达心房，所以QRS波前会产生一个逆行P’波，P’－R<0.12s2、常有完全性代偿间歇第六十六页，共八十八页，编辑于2023年，星期一二、阵发性心动过速来源：由异位起博点连续快速发出电冲动而形成1、阵发性房性心动过速阵发性室上性2、阵发性交界性心动过速心动过速3、阵发性室性心动过速第六十七页，共八十八页，编辑于2023年，星期一2.1、阵发性室上性心动过速：

心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能为倒置的逆行P波，与T波融合。

理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。第六十八页，共八十八页，编辑于2023年，星期一2.2、阵发性室性心动过速

A、QRS波宽大畸形>0.12s，ST-T改变，T波与QRS主波方向相反，呈连续室性早博B、心室律稍不齐，频率为140～200次/分第六十九页，共八十八页，编辑于2023年，星期一3.1心房颤动：

1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II导

较易识别）

2、“f”波频率在350-600bpm，RR绝对不等（脉搏短绌）第七十页，共八十八页，编辑于2023年，星期一3.2心房扑动：

1、房波规则，P波消失，代之以“F”波，呈锯齿样。（II、III、avF导联清晰）

2、扑动波较规则，频率在240-430bpm，

第七十一页，共八十八页，编辑于2023年，星期一心房扑动（呈2∶1下传）第七十二页，共八十八页，编辑于2023年，星期一3.3心室扑动与颤动：

A、室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈正弦波，频率达200～250次分，心脏失去排血功能。

B、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200～500次分）而死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。第七十三页，共八十八页，编辑于2023年，星期一心室扑动与颤动第七十四页，共八十八页，编辑于2023年，星期一五、传导阻滞心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。第七十五页，共八十八页，编辑于2023年，星期一就阻滞程度可分为I度、II度、III度。阻滞部位有：窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞第七十六页，共八十八页，编辑于2023年，星期一（一）窦房传导阻滞

窦房阻滞使起博点至少暂停一个周期，随后又再次恢复起博活动。第七十七页，共八十八页，编辑于2023年，星期一（二）房室传导阻滞第七十八页，共八十八页，编辑于2023年，星期一1、I度房室传导阻滞：主要表现：P-R间期延长，在成人若P-R≥0.2s（5小格），则可诊断为I度房室传导阻滞。第七十九页，共八十八页，编辑于2023年，星期一2、II度