急性化脓性腹膜炎幻灯

关于急性化脓性腹膜炎幻灯第一页，共二十一页，编辑于2023年，星期一学习目的：

1.熟悉急性弥漫性腹膜炎的病因及临床表现

2.掌握急性弥漫性腹膜炎的诊断方法

3.熟悉急性弥漫性腹膜炎的演变和治疗原则

4.了解腹腔脓肿的临床表现及诊断第二页，共二十一页，编辑于2023年，星期一

一、解剖生理概要

第三页，共二十一页，编辑于2023年，星期一二：腹膜的生理作用：

1.润滑作用

2.吸收和渗出作用：腹膜是双向半透性膜。膈下的腹膜较其它部位吸收力更强。

3.防御作用：腹膜能渗出大量的吞噬细胞

4.修复作用：—易形成粘连。第四页，共二十一页，编辑于2023年，星期一第一节急性弥漫性腹膜炎

第五页，共二十一页，编辑于2023年，星期一一、定义：急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称之为急性弥漫性腹膜炎。急性化脓性腹膜炎是一种常见的急腹症。腹膜炎可由细菌、化学、物理损伤等原因引起。第六页，共二十一页，编辑于2023年，星期一二、分类概念：

1.病因分类：细菌性、非细菌性

2.临床经过：急性<3周、亚急性３Ｗ～２月慢性>2月

3.发病机制：原发性、继发性

4.范围：弥漫性、局限性

第七页，共二十一页，编辑于2023年，星期一三、病因：

继发性腹膜炎：

占绝大数，外科临床一般均为继发性腹膜炎（化脓）。腹腔内器官穿孔；损伤引起的腹壁或内脏破裂，是继发性化脓性腹膜炎最常见原因。第八页，共二十一页，编辑于2023年，星期一1.炎症和感染2.消化道急性穿孔3.绞窄性肠梗阻、肠扭转，闭襻型肠梗阻4.血管闭塞性疾病：肠系膜血管栓塞，缺血性肠炎等5.腹腔内出血：宫外孕破裂，卵巢滤泡破裂等6.外伤，腹壁穿透性外伤，腹部闭合性损伤。7.医源性：吻合口漏，胆漏，胰漏，腹腔内术后出血，异物。第九页，共二十一页，编辑于2023年，星期一

引起继发性腹膜炎的细菌，主要为大肠杆菌，次为厌氧拟杆菌，链球菌，变形杆菌等，多为混合感染，毒性剧烈。

第十页，共二十一页，编辑于2023年，星期一

原发性腹膜炎：又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发性灶。病因和感染途径

：

1.血型播散

2.上行性感染

3.直接扩散

4.透壁性感染第十一页，共二十一页，编辑于2023年，星期一

病因：多为溶血性链球菌，肺炎双球菌，或大肠肝菌。多见于10岁以下的儿童，以女孩多见。原发性腹膜炎感染范围很大，脓液的性质与细菌的种类有关，如溶血性链球菌的脓液稀薄，无臭味。第十二页，共二十一页，编辑于2023年，星期一四、病理生理

腹膜受细菌的刺激（或消化液）→腹膜充血，水肿，失去原有光泽→产生大量清晰的浆液性渗出（稀释液腔内的毒素）→出现大量的巨噬细胞、中性粒细胞、坏死组织、细菌、凝固的纤维蛋白→渗液混浊→变成脓液→第十三页，共二十一页，编辑于2023年，星期一

细菌及产物（内毒素）→激活许多炎性介质（TNFα、IL-1、IL-6、弹性蛋白酶等）↑↑；腹腔内细胞因子↑↑→终未介质NO↑↑→阻断三羧酸循环→细胞缺氧，窒息→MSOF肠管浸在脓汁中→麻痹性肠梗阻→膈肌升高→心肺功能↓腹腔脏器浸在脓汁中→大量的液体渗出→水、电、酸紊乱细菌，毒素进入血循环→中毒性休克局限性脓肿腹腔内有不同程度的粘连→部分病人粘连性肠梗阻第十四页，共二十一页，编辑于2023年，星期一五、临床表现

腹膜炎的病状可以是突然发生（穿孔），也可以逐渐出现（炎症）。

1.腹痛：是最主要的症状

2.恶心、呕吐：

3.T↑P↑：

4.感染、中毒症状第十五页，共二十一页，编辑于2023年，星期一5.腹部体征：

腹式呼吸减弱或消失，明显腹胀。压痛，反跳痛，腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，始终存在。腹部叩诊：鼓音→胃肠胀气；肝浊音界缩小→胃肠道穿孔；移动性浊音→腹腔渗液较多。听诊：肠鸣音减弱或消失直肠指诊→直肠前窝饱满及触痛。第十六页，共二十一页，编辑于2023年，星期一6.辅助检查：

1).W、B、C↑↑；中性粒C↑↑2).X-ray片

3).B-U.S腹腔有不等量的液体。

4).诊断性腹穿

5).CT等（对胰腺炎可确诊）第十七页，共二十一页，编辑于2023年，星期一六、诊断：

病史+典型的体征（压痛、反跳痛、腹肌紧张）+W、B、C↑↑+腹部X线片、B超、CT等（辅助检查）诊断不难。第十八页，共二十一页，编辑于2023年，星期一七、治疗：

（一）非手术治疗：

1.体位

2.禁食

3.有效的胃肠减压

4.抗生素

5.补充热量与营养

6.镇静、止痛、吸氧

第十九页，共二十一页，编辑于2023年，星期一

适应证：手术的原则：

1.切口：以探查切口为妥，或就近切口的原则

2.麻醉：硬膜外麻醉或全麻