妊娠期合并症妇女的处理及护理 产科专科护理课件

产科学妊娠合并病毒性肝炎主讲人:XXX概述01妊娠合并病毒性肝炎妊娠与病毒性肝炎的影响02临床表现03处理原则04护理05学习目标掌握妊娠合并症患者的护理评估和护理措施熟悉妊娠合并症与妊娠、分娩、产褥的相互影响了解妊娠合并症的处理原则能表现出对妊娠合并症患者的理解和支持01概述概述国内外报道发病率在0.8%-17.8%妊娠的任何时期都有感染肝炎病毒的可能重症肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因之一02妊娠与病毒性肝炎的影响妊娠对病毒性肝炎的影响①营养消耗增多②多量雌激素产生③胎儿代谢产物④并发妊高征⑤分娩加重肝损害病毒性肝炎对妊娠的影响母亲胎儿①加重早孕反应②易患妊娠高血压综合征③产后出血率增高④孕产妇死亡率高流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高。胎儿畸形、肝炎儿垂直传播：HBV、HCV、HDV肝炎在母婴间传播情况甲肝（HAV）→以粪－口传播乙肝（HBV）→通过注射、输血、或生物制品、接触传播；母亲唾液或喂母乳传播丙肝（HCV）→传播与乙肝同，40-50%转为慢性，最后发展为肝硬化和肝癌丁肝（HDV）→伴HBV感染，传播与HBV同，但母婴传播少见，而性传播相对重要。戊肝（HEV）→类似甲肝传播03临床表现临床表现病史：输血史、潜伏期（1-3个月）症状：消化系统症状；皮肤巩膜黄染、尿色深黄；肝肿大，肝区有叩击痛合并重症肝炎：多见于妊娠晚期，消化系统症状严重，频繁呕吐，出现腹水；血清总胆红素>171umol/L,黄疸迅速加深；出现肝臭气味，肝脏进行性缩小，肝功能明显异常；凝血功能异常，PTA（凝血酶原活动度）<40%；迅速出现肝性脑病，烦躁，嗜睡，昏迷；出现肝肾综合征。临床表现辅助检查：检查肝炎病毒抗原抗体系统肝功能项目血清学标志物及意义HBsAgHBV感染特异性标志，见于慢性肝炎、病毒携带者抗HBs感染过HBV，具免疫力，评价接种疫苗指标HBeAg肝细胞内有HBV活动性复制，具有传染性抗HBe血清中病毒颗粒减少或消失，传染性减低抗HBcIgM表示HBV在体内复制，肝炎急性期抗HBcIgG肝炎恢复期或慢性感染04处理原则处理原则肝炎不宜妊娠：尤其是急性期、传染期、肝功能差时，严格避孕妊娠后病情较轻者其处理原则与非妊娠期肝炎相同出现黄疸者应立即住院治疗，防治重症肝炎发生加强分娩监护，防止产后出血阻断母婴传播重症肝炎的处理监测病情：肝功、凝血、生化、血常规，中心静脉压、尿量/h、24h出入量、电解质与酸碱平衡、胎儿情况；预防和治疗肝性脑病：限制蛋白摄入（<0.5kg），共碳水化合物、高维生素饮食，保持大便通畅，谷氨酸钠（钾）或精氨酸降低血氨。预防和治疗DIC：补充凝血因子，如输血、凝血酶原复合物等。处理原则05护理病史：输血史、肝炎病人接触史，治疗经过身心状况：食欲减退、乏力、恶心、呕吐心理评估：孕妇产生焦虑、自卑心理辅助检查：检查肝炎病毒抗原抗体系统护理评估护理诊断营养失调：低于机体需要量与肝炎致食欲不振有关社交障碍与治疗性隔离有关潜在并发症：肝昏迷，产后出血知识缺乏预感性悲哀产前预防：治愈2年后在医生指导下妊娠妊娠期：增加休息，加强营养：重型肝炎者限制蛋白摄入加强产前检查，防止交叉感染阻断母婴传播：乙肝表面抗原阳性者，于妊娠28周起，每4周肌注1次乙肝免疫球蛋白200IU，直至分娩产前1周起肌注维生素K1

护理诊断分娩期：隔离分娩，避免产道损伤，准备好新鲜血液，产时严格消毒注意预防感染密切观察产程进展，缩短第二产程防止产后出血第二产程胎肩娩出后静脉注射缩宫素，产后给予维生素K1肌内注射；产前4小时及产后12小时内不宜使用肝素护理措施产褥期回乳：禁用雌激素回乳保肝治疗营养与休息严格消毒、隔离HBsAg(+)的产妇，可母乳喂养；HBeAg(+)的产妇，不可母乳喂养护理措施新生儿护理出生后6小时和1个月时，肌注1ml乙肝免疫球蛋白出生后24小时内、1个月、6个月分别注射乙肝疫苗健康指导已患病毒性肝炎的育龄妇女应避孕，待肝炎痊愈后至少半年、最好2年后再怀孕护理措施练习1.妊娠10周，晨起后恶心，呕吐，右上腹疼痛，继而厌食，小便色黄，取血检查，GPT，GOT，均增高，HBsAg(+)，此病例为A．妊娠剧吐B．妊娠急性脂肪肝C．妊娠肝内胆汁淤积症D．妊娠合并乙型肝炎

2.妊娠合并急性病毒性肝炎防治中正确的是A患肝炎的妇女不需要避孕B孕早期发病积极保守治疗，不考虑终止妊娠C妊娠中晚期发病随时终止妊娠D分娩期重点防治出血、感染E产后用雌激素回乳练习产科学妊娠合并心脏病主讲人:XXX概述01妊娠合并心脏病妊娠与心脏病相互影响02临床表现04处理原则05护理06妊娠合并心脏病种类03学习目标掌握妊娠合并症患者的护理评估和护理措施熟悉妊娠合并症与妊娠、分娩、产褥的相互影响了解妊娠合并症的处理原则能表现出对妊娠合并症患者的理解和支持01概述概述为非直接产科死因的第一位在我国孕产妇死因顺位中居第二位（产后出血居第一位）国外发病率：1-4%，国内约为1.06%比较发病率：先心病35%—50%，第一位妊高症心脏病1.6-21.2%，平均15.76%贫血性心脏病3.0%高血压心脏病5.67%02妊娠与心脏病相互影响血容量32～34周达高峰妊娠对心脏病的影响妊娠期心率增加膈肌上抬血管扭曲建立胎盘血供分娩对心脏病的影响分娩期第一产程第二产程第三产程宫缩---外周阻力增加屏气：周围阻力肺循环压力增高内脏血液涌向心脏回心血量骤降：子宫缩小，腹压下降---血液进入内脏回心血量骤升：胎盘供血停止---大量血液回到体循环最危险时期心脏负荷最重时期产褥期对心脏病的影响产褥期产后3日内心脏负担较重⑴子宫缩复使一部分血液进入体循环⑵孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环⑶其他：宫缩痛，休息差妊娠32～34周及以后、分娩期及产后3日内是心脏病孕产妇发生心衰的最危险时期03妊娠合并心脏病的种类妊娠合并心脏病的种类1、先天性心脏病：左向右分流型：房缺、室缺、动脉导管未闭：大多数能耐受妊娠分娩右向左分流型（紫绀型）：法洛四联征、艾森曼格综合征，不宜妊娠。第一位2、妊娠合并风湿性心脏二尖瓣狭窄：最危险。二尖瓣关闭不全：多能耐受妊娠。主动脉瓣狭窄：轻者能耐受、重者发生心衰。主动脉瓣关闭不全：一般能耐受妊娠分娩。妊娠合并心脏病的种类03临床表现临床表现1.与心脏病有关的表现心悸、气促2.产科情况多表现为胎心和胎动异常、胎儿生长发育受限及早产等3.早期心衰的表现轻微活动后感胸闷、心悸、气短休息时心率≥110bpm，呼吸≥20bpm夜间常因胸闷，需坐起呼吸或到窗口呼吸新鲜空气肺底部少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失4.心脏代偿功能分级(患者活动能力)Ⅰ级：无症状，一般体力活动不受限Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时好转Ⅳ级：即使在安静休息时也有症状临床表现心功能分级（心电图、负荷试验、X线、B超）A级：无心血管病的客观依据B级：客观检查表明属于轻度心血管病C级：客观检查表明属于中度心血管病D级：客观检查表明属于重度心血管病05处理原则处理原则非孕期：指导避孕，确定是否可以妊娠妊娠期：严密监护，内科产科密切配合；在12周前终止妊娠分娩期：心功能III-IV级，剖宫产结束分娩产褥期：预防感染，指导哺乳和避孕，产后24小时内是危险期06护理护理评估1.病史心脏病史、类型、心功能及本次妊娠经过，识别早期心力衰竭的症状及体征2.身体状况根据临床表现评估心脏功能3.心理-社会状况4.辅助检查心电图、超声心动图、X线检查、电子胎监护理诊断/问题活动无耐力与心排出量下降有关潜在并发症：感染、心力衰竭知识缺乏缺乏妊娠合并心脏病保健相关知识焦虑自理能力缺陷护理措施【非孕期】加强孕前指导心功能Ⅰ~Ⅱ级适当时机允许怀孕，严密监护心功能Ⅲ级以上有心衰史，且伴有其他内外科疾病近期活动风湿热先天性心脏病紫绀型不宜妊娠，严格避孕，早孕时终止妊娠护理措施【妊娠期】1.加强孕期保健妊娠20周前每2周行产前检查一次，20周后每周一次发现异常均应及时住院治疗,预产期前1-2周所有孕妇均应入院待产2.预防心衰充分休息，避免劳累：保证每晚10小时以上的睡眠及2小时的午休；宜采取左侧卧位或半坐卧位科学安排膳食营养：高热量、高维生素、低盐低脂饮食，孕期体重增加≤10kg，孕中晚期限盐，≤4-5g/日及时去除诱发心衰的因素：如感染等3.急性心力衰竭的处理端坐位、腿下垂、急吸氧、打吗啡、快强心、速利尿、茶碱血管扩张药

护理措施【分娩期】选择合适的分娩方式第一产程：专人守护，提供心理支持，左侧半卧位，严密观察产程进展情况执行医嘱（吸氧、抗生素、强心剂）第二产程：缩短第二产程，避免屏气用力；识别心衰先兆及时配合处理第三产程：腹部压沙袋（1-2kg，放置24小时）；按医嘱用药（吗啡、缩宫素、抗生素）禁用麦角新碱；注意输液速度护