清洁、消毒与灭菌 物理消毒灭菌

护理学基础主讲人:XXX第二章预防与控制医院内感染第二节清洁、消毒与灭菌(一)物理消毒灭菌1.掌握清洁、消毒和灭菌的概念及方法2.熟悉物理消毒灭菌的方法及注意事项能正确选择合适的物理消毒灭菌的方法逐渐形成较强的责任心学习目标知识目标技能目标素质目标清洁（cleaning）：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物。常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污。适用范围：医院地面、墙壁、家具、医疗护理用具等物体表面和物品消毒、灭菌前的处理有关概念消毒(disinfection)：是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的对象达到无害化。有关概念有关概念灭菌(sterilization)：是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物，细菌芽孢及真菌孢子。灭菌是绝对概念类型病原微生物致病可能性清洁+ +消毒+（芽孢）-灭菌--一、消毒灭菌的方法物理消毒灭菌化学消毒灭菌法：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法热力光照电离辐射灭菌法微波消毒灭菌法生物净化法干热：燃烧、干烤湿热：煮沸法、压力蒸汽日光曝晒紫外线消毒法臭氧灭菌灯消毒法（一）物理消毒灭菌法1.热力消毒灭菌法：利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等可分为干热法和湿热法干热灭菌法湿热灭菌法导热速度慢快穿透力弱强消毒时间长短所需温度高低破坏性大小（一）物理消毒灭菌法-热力适用于不需保存的物品：污染的废弃物、带脓性分泌物的敷料和纸张注意安全：远离易燃易爆物品、不可在火焰未熄灭时添加乙醇贵重器械及锐利刀剪禁用此法1.燃烧法（一）物理消毒灭菌法-热力2.干烤法适用：耐高热，不耐湿的物品注意事项物品洗净，玻璃器皿干燥物品包装不宜过大过厚消毒物品不与箱壁接触160OC，2h可灭菌（一）物理消毒灭菌法-热力适用：耐湿、耐高热物品要求：100℃，5～10分钟消毒前物品洗净，全部浸没水中根据物品性质决定放入时间及消毒时间；水沸计时、加物重计；海拔每增高300m，需延长消毒时间2min水中加碳酸氢钠，可提高沸点至105℃，增强杀菌作用，还有去污防锈作用3.煮沸消毒法

（一）物理消毒灭菌法-热力特点：是热力消毒灭菌法中效果最好的一种适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品灭菌器类型原理压力（kPa）温度（℃）时间（min）下排气式重力置换103～137121～12620～30预真空式抽真空形成负压2051324～54.压力蒸汽灭菌法

（一）物理消毒灭菌法-热力注意事项清洗干燥：物品表面清洁、干燥包装合适：大小合适，不宜过紧放置合理控制加热速度，随时观察压力及温度灭菌后处理注意安全，专人负责定期监测灭菌效果：主要有化学监测法、生物监测法（嗜热脂肪杆菌芽孢）效果监测化学监测法生物监测法（一）物理消毒灭菌法-热力灭菌前灭菌后消毒前消毒后主要利用紫外线照射，使菌体蛋白发生光解、变性而导致细菌死亡。日光曝晒法臭氧灭菌灯消毒法紫外线灯管消毒法原理特点穿透力弱（玻璃、尘挨、纸张等均影响穿透力）方法（一）物理消毒灭菌法-光照消毒法翻动一次/2小时曝晒时间：≥6小时（一）物理消毒灭菌法-光照1.日光曝晒法

（一）物理消毒灭菌法-光照设备：低压汞石英灯管杀菌波长：250～270nm用途：空气、物品表面、液体消毒空气：每10m2用一盏30w灯，有效距离不超过2m，消毒时间为30～60min物品：30w、25～60cm、20～30min，物品应摊开2.紫外线消毒法

保持灯管清洁：消毒条件：温度20～40℃，湿度40%～60%消毒时间：从灯亮5分钟后开始计时作好记录：使用时间不超过1000h加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风定期监测灭菌效果：强度>70µw/cm2，方法：紫外线强度仪、化学测试法、生物学测定紫外线消毒注意事项

3.臭氧灭菌灯消毒法（一）物理消毒灭菌法-光照主要用于空气消毒、物品表面消毒、医院污水和诊疗用水的消毒、臭氧灭菌注意事项为保证消毒效果，使用时需关闭门窗；臭氧对人有毒，国家规定大气中允许浓度为0.2mg/m3；由于臭氧的强氧化性，对多种物品都有损坏；温湿度、有机物、pH等多种因素可影响臭氧的杀菌作用；空气消毒时，人员必需离开，待消毒结束后30min可进入。原理应用频率高、波长短的电磁波。使物品中的极性分子发生极化，温度迅速升高。食品、餐具、医疗药品……（一）物理消毒灭菌法-微波消毒注意事项自我保护选择容器盛放湿布包裹小件物品（一）物理消毒灭菌法-微波消毒（一）物理消毒灭菌法-电离辐射原理：利用射线或电子加速器产生的高能电子束进行辐射灭菌适用于不耐热的物品灭菌如高分子集合物等（一）物理消毒灭菌法-生物净化层流净化：医院内常通过高效过滤净化处理空气，除掉空气中0.5～5μm的尘埃，达到空气洁